Duplex scannen van aderen in de onderste ledematen

Echo-duplexscanning, of echo-duplexscanning van de aderen van de onderste ledematen, biedt de arts de mogelijkheid om de basiswaarden van de hemodynamiek te bepalen – met name de richting en snelheid van de bloedstroom, de mate van vaatvulling, en een objectieve beoordeling van de toestand van het veneuze netwerk en de omliggende structuren. Deze procedure is volledig veilig en kent vrijwel geen contra-indicaties. Het onderzoek wordt zonder beperkingen uitgevoerd tijdens de zwangerschap en in de vroege kinderjaren.

Indications

De belangrijkste indicaties voor het voorschrijven van duplexscans van de aderen van de onderste ledematen zijn zwelling van de benen, regelmatige spierkrampen, pijnlijke gevoelens, donkerder of lichter worden van de huid op de benen, het verschijnen van vlekken, structurele veranderingen in de huid, scherpe periodieke pijn, ontstekingsprocessen langs het verloop van het veneuze kanaal.

Met een duplexscan kunt u het volgende detecteren:

• Diepe spataderen;
• Onvoldoende functie van de veneuze vaten van de onderste ledematen;
• Clotting;
• Ontstekingsprocessen in de aderen;
• Venous fibrosis;
• Bloedstroomstoornis als gevolg van externe compressie van de bloedvaten;
• Verstoorde combinatie van veneus en arterieel netwerk;
• Genetische en aangeboren ontwikkelingsafwijkingen.

Voorbereiding

Duplexscanning van de aderen van de onderste extremiteiten vereist geen uitgebreide voorbereiding.

Om de uitslag van het onderzoek zo nauwkeurig mogelijk te maken, raden wij u aan om de dag vóór het onderzoek het volgende te vermijden:

• Zware lichamelijke inspanning;
• Roken en alcohol drinken;
• Het gebruik van stimulerende dranken, koffie.

Of bepaalde medicijnen al dan niet ingenomen mogen worden vóór de diagnose, wordt bepaald door de behandelend arts.

Techniek

Hoe wordt een duplexscan van de aderen van de onderste ledematen uitgevoerd? Deze procedure is niet ingewikkeld en geschikt voor mensen van verschillende leeftijden en met verschillende gezondheidstoestanden. Zowel kinderen als zwangere vrouwen ondergaan de scan zonder onaangename gewaarwordingen of gevolgen.

Voor de procedure hoeft u niet al uw kleding uit te trekken, maar u moet wel uw onderste ledematen ontbloten (broek, panty en sokken).

De specialist adviseert de patiënt welke houding hij/zij moet aannemen en brengt vervolgens een speciale contactgel aan op de huid of rechtstreeks op de echotransducer.

Tijdens het scannen beweegt de arts de transducer over het gewenste gebied van de ledemaat. Tegelijkertijd ziet u een afbeelding van het gescande gebied op het beeldscherm.

Soms moet de patiënt tijdens een procedure de positie van zijn lichaam meerdere malen veranderen: de arts zal bijvoorbeeld eerst vragen om rechtop te staan, dan - op de buik te liggen (voor een beter zicht op de hamstring- of scheenbeenslagaders), het been te buigen of te strekken.

Er zijn vrijwel geen contra-indicaties voor duplex echografie. Een mogelijke uitzondering zijn dermatologische aandoeningen en verwondingen in het voorgestelde onderzoeksgebied.

Wat laat een duplexscan van de aderen van de onderste extremiteiten zien?

Duplexscanning van de aderen in de onderste ledematen helpt bij het beoordelen van de mate van doorgankelijkheid van diepe en oppervlakkige vaten, de vena cava inferior en de vena iliaca externa. Tijdens de procedure kunnen trombotische ophopingen worden onderscheiden die in de conventionele B-modus niet zichtbaar zijn.

Een kleurenduplexscan van de aderen in de onderste ledematen is een vrij langdurig onderzoek dat ongeveer 40-60 minuten duurt. De specialist bepaalt de toestand van het veneuze lumen en het klepsysteem en voert vervolgens een aantal functionele tests uit die informatie verschaffen over de richting van de bloedstroom, de aanwezigheid van pathologische tegengestelde bloedafscheiding, en de toestand van verbindingen en gewrichten.

Bij duplex echografie wordt de kwaliteit van de bloedcirculatie in de oppervlakkige aderen van het bovenbeen bepaald en wordt de functionaliteit van de terminale en preterminale klep van de vena saphena magna getest. De toestand van de oppervlakkige, diepe, gemeenschappelijke aderen van het bovenbeen wordt geëvalueerd. De Valsalva-test wordt uitgevoerd om de functionaliteit van de veneuze kleppen in de lies-femorale regio te bepalen. De essentie van deze test is als volgt: de patiënt ademt diep in en houdt vervolgens zijn adem in, terwijl hij probeert zoveel mogelijk druk uit te oefenen. Als het klepsysteem niet goed functioneert, zal de arts de tegenovergestelde bloedstroom in het projectiegebied van de echografiesensor corrigeren.

Hetzelfde principe wordt gebruikt voor duplex echografie van de venae communis, de diepe venae, de oppervlakkige vena femoralis en de hamstringsader.

Duplexscanning van de vaten van het onderbeen gebeurt staand, waarbij de grootste spanning op de veneuze wanden en de belasting op de kleppen in rechtopstaande positie optreden.

Daarnaast wordt de functionaliteit van de verbindingsaderen in de enkel- en dijgewrichten beoordeeld.

Door middel van kleuren- en spectrale scans wordt essentiële informatie verkregen over de toestand van het veneuze netwerk en de mate van de pathologische reactie.

Als de arts veneuze trombose van de onderste ledematen vermoedt, onderzoekt hij de diepe aderen zorgvuldig en beschrijft hij de locatie en structuur van de bloedstolsels. Een correcte interpretatie van de resultaten helpt bij het kiezen van de juiste therapeutische tactiek. Een vroege diagnose kan een chirurgische ingreep voorkomen of aanzienlijk vertragen.

Decodering van duplexscans van aderen in de onderste ledematen

Het veneuze systeem van de onderste ledematen is verdeeld in twee categorieën: oppervlakkige en diepe aderen. Beide vaten zijn voorzien van kleppen die de bloedstroom in één richting regelen: van de periferie naar het centrum, of van onder naar boven.

De kleppen zijn bicuspide, gelokaliseerd tot 10 cm uit elkaar. Het diepe veneuze netwerk zorgt voor een uitstroom van 85-90% van het bloed, en het oppervlakkige netwerk voor 10-15% van het bloed. Alle aderen van de onderste extremiteiten bestaan uit verschillende lagen: endotheelweefsel, middelste ader (musculair) en bindweefsel (collageen-elastine). De buitenste laag bevat ook collageen, dat de wand stevigheid geeft. De verbinding tussen de oppervlakkige en diepe aderen wordt verzorgd door kleine bindweefselvaten met een diameter van ongeveer 2 mm en een lengte van maximaal 150 mm. In elk van deze vaten bevinden zich 1-2 kleppen. De richting van de bloedstroom in de verbindingen is van het oppervlakkige netwerk naar het diepe netwerk.

Een specialist kan de volgende oorzaken van veneuze deficiëntie identificeren:

• Vermindering van de contractiele hartfunctie en de daarmee gepaard gaande vermindering van de invloed van de rechter atrium pompfactor;
• Verlies van veneuze doorgankelijkheid;
• Falen van het mechanisme van veneuze uitstroom in staande positie.

Tot de onderliggende oorzaken van een slechte veneuze functie behoren spataderen (verwijde aderen) en het posttrombotisch syndroom.

Normaal wanneer de veneuze contour glad is, met een geleidelijke toename in diameter in proximale richting. Gelijkmatig verwijde gebieden worden gedetecteerd in gebieden met kleppen. De aderwand zelf heeft een dichte structuur en is daardoor wit getint. Het vaatlumen, waarin zich bloed bevindt, is echoarm, waardoor het beeld donker is.

De diameter van de ader is niet constant en kan variëren afhankelijk van de lichaamshouding, de ademhalingsfase, individuele kenmerken, enz.

Met een duplexscan van de aderen van de onderste ledematen kan de toestand van alle aderen aan alle zijden van het been in beeld worden gebracht. Ook kan de relatie tussen de bloedstroom en de ademhalingsbewegingen worden vastgesteld, kan de mogelijkheid van compressie van de verbindende vaten worden vastgesteld en kunnen stenosen, trombi, refluxpathologieën en niet-functionerende aderen worden opgespoord.