Duizeligheid - Behandeling

Het hoofddoel van de behandeling van een patiënt met duizeligheid is het zoveel mogelijk elimineren van onaangename gewaarwordingen en de daarmee gepaard gaande neurologische en otitisstoornissen (verminderde coördinatie, gehoor, gezichtsvermogen, enz.). De behandelingsmethoden worden bepaald door de oorzaak van de ziekte en de mechanismen die aan de basis liggen van de ontwikkeling ervan. Belangrijke taken zijn het garanderen van maximale onafhankelijkheid in het dagelijks leven, het minimaliseren van het risico op vallen als mogelijke oorzaak van letsel en het elimineren of verminderen van de kans op het ontwikkelen van een psychotraumatische situatie voor de patiënt.

De belangrijkste behandelingsmethoden voor een patiënt met duizeligheid worden bepaald door de etiologie ervan.

• Bij stoornissen in de cerebrale bloedsomloop is een effectieve controle van de bloeddruk, het gebruik van nootropica, bloedplaatjesaggregatieremmers, vaatverwijders of venotonica en indien nodig anti-epileptica verplicht.
• Patiënten met de ziekte van Ménière wordt geadviseerd de inname van keukenzout te beperken, diuretica te gebruiken en, indien dit niet helpt en er vaak sprake is van ernstige aanvallen van duizeligheid, een chirurgische behandeling te overwegen.
• Bij vestibulaire neuronitis kunnen antivirale medicijnen nodig zijn.
• De basis van de behandeling van patiënten met BPPV is een niet-medicamenteuze behandeling.
  • De essentie van de methode is dat de patiënt hoofdbewegingen maakt die helpen de otolieten van het halfcirkelvormige kanaal naar de vestibule te verplaatsen. De Epley-manoeuvre wordt beschouwd als de meest effectieve manipulatie. De patiënt wordt op zijn rug op de bank gelegd met het hoofd richting het aangedane labyrint gedraaid en licht naar achteren gekanteld. Het hoofd wordt langzaam (gedurende 1 minuut) in de tegenovergestelde richting gedraaid, waardoor de otolieten verschuiven. Tijdens de draaiing treedt een gevoel van systemische duizeligheid op, dat tegen het einde van de uitvoering toeneemt. Tegelijkertijd kan bij de patiënt horizontale of horizontaal-roterende binoculaire nystagmus worden waargenomen. Intense duizeligheid kan gepaard gaan met de verplaatsing van de otolieten naar de elliptische sacculus, wat het doel van de manipulatie is. De patiënt wordt ondersteund door op de bank te zitten en de manipulatie wordt uitgevoerd met het hoofd in de tegenovergestelde richting gedraaid. Verplaatste otolieten kunnen gedurende enkele uren irritatie van de receptoren veroorzaken, wat gepaard gaat met duizeligheid (iatrogene instabiliteit van het otolietenapparaat). Na het verplaatsen van de otolieten is het raadzaam om gedurende 24 uur met opgeheven hoofd in deze positie te blijven.
  • Het gebruik van geneesmiddelen die de activiteit van de vestibulaire analysator onderdrukken bij benigne paroxysmale positieduizeligheid wordt als ongepast beschouwd.

[ 1 ]

Symptomatische behandeling van duizeligheid

Symptomatische therapie voor duizeligheid omvat het gebruik van vestibulolytica die de activiteit van vestibulaire receptoren en opstijgende geleidingssystemen remmen. De duur van het gebruik ervan mag niet buitensporig lang zijn, aangezien sommige geneesmiddelen, die de activiteit van de corresponderende zenuwformaties remmen, de ontwikkeling van compenserende veranderingen verhinderen. Betahistine wordt veel gebruikt om aanvallen van systemische duizeligheid te verlichten en te voorkomen; het effect ervan wordt gerealiseerd via histamine H2- _en H3 receptoren in het binnenoor en de vestibulaire kernen. Het medicijn wordt meestal voorgeschreven in een dosis van 48 mg per dag (2 tabletten van 24 mg - 2 keer per dag); de effectiviteit neemt toe met gelijktijdige therapeutische oefeningen. Bij niet-systemische duizeligheid (evenwichtsstoornissen, presyncope, psychogene duizeligheid) is het gebruik van betahistine als hoofdtherapie niet geschikt.

Bij overheersende schade aan de vestibulaire analysator hebben antihistaminica effect: meclizine (12,5-25 mg 3-4 keer per dag), promethazine (25-50 mg 4 keer per dag).

Er worden veel medicijnen gebruikt die de instroom van calciumionen in de cel beperken. Deze medicijnen hebben in deze situatie verschillende klinische effecten (cinnarizine 25 mg 3 keer per dag).

Traditioneel worden gecombineerde geneesmiddelen met een vestibulolytische en sedatieve werking veel gebruikt, wat helpt om de ernst van zowel duizeligheid zelf als de bijbehorende vegetatieve verschijnselen te verminderen. Dergelijke geneesmiddelen bevatten belladonna-alkaloïden, sedativa en vasoactieve componenten (bijvoorbeeld belladonna-alkaloïden + fenobarbital + ergotamine-bellataminal). De effectiviteit van hun gebruik is empirisch vastgesteld; klinisch significante effecten omvatten een afname van misselijkheid, hyperhidrose, hypersalivatie en bradycardie, waardoor duizeligheidsaanvallen veel beter worden verdragen.

Een uiterst complex probleem is de behandeling van patiënten met een overwegend niet-systemische aard van duizeligheid, met name evenwichtsstoornissen. De therapeutische aanpak wordt bepaald door de aard van het leidende pathologische proces (de mate en ernst van organische schade aan de hersenen of het ruggenmerg, proprioceptieve afferentatiestoornissen, enz.). Van groot belang is niet-medicamenteuze therapie gericht op het herstellen van de bewegingscoördinatie, het verbeteren van het looppatroon en het aanleren van vaardigheden om evenwichtsstoornissen te overwinnen. Vaak wordt niet-medicamenteuze behandeling beperkt door de gelijktijdige cognitieve achteruitgang.

In de overgrote meerderheid van de gevallen van duizeligheid is systematische oefentherapie aan te raden, die niet alleen de subjectieve onaangename symptomen vermindert, maar ook de maximaal mogelijke zelfstandigheid van de patiënt in het dagelijks leven garandeert en het risico op vallen bij ouderen verkleint.

Het is raadzaam om patiënten met psychogene duizeligheid te behandelen met medewerking van een psychotherapeut (psychiater). Naast een niet-medicamenteuze behandeling is het in de meeste gevallen noodzakelijk om antidepressiva en angstremmers te gebruiken. In sommige gevallen kan een positief effect worden bereikt door het voorschrijven van anti-epileptica (carbamazepine, gabapentine). Er moet rekening mee worden gehouden dat de meeste van de bovengenoemde medicijnen zelf, in bepaalde situaties (bij inadequate dosering, snelle dosisverhoging), duizeligheid kunnen veroorzaken. Om te voorkomen dat de behandeling zelfstandig wordt stopgezet, moet de patiënt worden geïnformeerd over mogelijke bijwerkingen.

Bij veel patiënten met duizeligheid die wordt veroorzaakt door een organische beschadiging van het evenwichtsorgaan of andere sensorische systemen, kan het herstel onvolledig zijn. Daarom zijn revalidatiemethoden die gericht zijn op het compenseren van de beschadiging en het bieden van een zekere mate van zelfstandigheid in het dagelijks leven, van uitzonderlijk belang.