Duizeligheid: behandeling

Het hoofddoel van het behandelen van een patiënt met duizeligheid is om de onaangename sensaties en bijbehorende neurologische en otiatrische aandoeningen (coördinatie, gehoor, visie, enz.) Zo volledig mogelijk te verwijderen. Therapeutische tactieken worden bepaald door de oorzaak van de ziekte en de mechanismen van zijn ontwikkeling. Belangrijke taken zijn om te zorgen voor maximale onafhankelijkheid in het dagelijks leven, het risico op vallen te minimaliseren, als een potentiële bron van letsel, uitsluiten of verminderen van de kans op het ontwikkelen van een situatie die psychologisch traumatisch is voor de patiënt.

De hoofdrichtingen van de behandeling van een patiënt met duizeligheid worden bepaald door zijn etiologie.

• Bij aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop, effectieve controle van de bloeddruk, het gebruik van nootropics, antiaggreganten, vasodilatoren of venotonische geneesmiddelen, en indien nodig - anti-epileptica zijn verplicht.
• Patiënten met de ziekte van Menière vertonen een beperking van de zoutinname, het gebruik van diuretica, bij gebrek aan effect en frequente ernstige aanvallen van duizeligheid, overwegen de vraag van de chirurgische behandeling.
• Met vestibulaire neuronitis kunnen antivirale geneesmiddelen nodig zijn.
• De basis van de behandeling van een patiënt met RAPP is niet-medicamenteuze behandeling.
  • De essentie van de methode bestaat uit het plegen van zieke hoofdbewegingen die de verplaatsing van de otolieten van het halfcirkelvormige kanaal naar de vestibule vergemakkelijken. De meest effectieve manipulatie is de ontvangst van Epley. De patiënt wordt met zijn hoofd op de bank gelegd op zijn rug, ingezet in de richting van het getroffen labyrint en een beetje omgekanteld. Produceer een langzame (gedurende 1 minuut) draaiing van het hoofd in de tegenovergestelde richting, wat de verplaatsing van de otolieten veroorzaakt. Naarmate de beurt wordt uitgevoerd, ontstaat een sensatie van systemische duizeligheid, die toeneemt tegen het einde van de uitvoering. Tegelijkertijd kan de patiënt een horizontale of horizontale rotator binoculaire nystagmus identificeren. Intensieve duizeligheid kan worden geassocieerd met de verplaatsing van de otolieten in een elliptische zak, wat het doel van manipulatie is. Ondersteunende de patiënt, moet je hem op de bank zitten en manipuleren met een draai van het hoofd in de tegenovergestelde richting. Verplaatste otolieten kunnen verscheidene uren irritatie van de receptoren veroorzaken, wat gepaard gaat met duizeligheid (iatrogene instabiliteit van het otolith apparaat). Na de herpositionering van de otolieten, is het wenselijk om in de positie te blijven met het hoofd een dag opgeheven.
  • Het gebruik van geneesmiddelen die de activiteit van de vestibulaire analysator remmen, met benigne paroxismale positieduizeligheid, wordt als onpraktisch beschouwd.

[1]

Symptomatische behandeling van duizeligheid

Symptomatische therapie voor duizeligheid omvat het gebruik van vestibulitics, die de activiteit van vestibulaire receptoren en geleidende oplopende systemen remmen. De timing van hun opname mag niet buitensporig lang zijn, omdat sommige geneesmiddelen, die de activiteit van de overeenkomstige zenuwformaties remmen, de ontwikkeling van compenserende veranderingen belemmeren. Voor behandeling en preventie van duizeligheid aanvallen gebruikte betahistine, een effect dat wordt gerealiseerd door histamine H ₂ - en H ₃ receptoren van het binnenoor en vestibulariskernen. Het medicijn wordt meestal toegediend met 48 mg per dag (tabletten van 24 mg - 2 keer per dag), de effectiviteit neemt toe met de gelijktijdige uitvoering van medische gymnastiek. Bij niet-systemische duizeligheid (onbalans, toestand voorafgaand aan het geheugen, psychogene duizeligheid), is de benoeming van betagistine als de belangrijkste therapie niet geschikt.

Met de primaire laesie van de vestibulaire analysator, wordt het effect geleverd door antihistaminica - meclosine (12,5-25 mg 3-4 keer per dag), promethazine (25-50 mg 4 maal per dag).

Veel gebruikte geneesmiddelen die de inname van calciumionen in de cel beperken, die in deze situatie verschillende klinische effecten hebben (cinnarizine 25 mg 3 keer per dag).

Traditioneel veel gebruikt zijn gecombineerde preparaten van vestibulolytische en sedatieve werking, die helpen de ernst van zowel duizeligheid als bijbehorende vegetatieve manifestaties te verminderen. De samenstelling van dergelijke geneesmiddelen omvat alkaloïden belladonna, sedatieve, vasoactieve componenten (bijvoorbeeld alkaloïden belladonna + fenobarbital + ergotamine-bellataminal). De doelmatigheid van hun toepassing is empirisch vastgesteld, klinisch significante effecten omvatten de vermindering van misselijkheid, hyperhidrose, hypersalivatie, bradycardie, waardoor episodes van duizeligheid veel gemakkelijker worden overgedragen.

Een uitzonderlijk moeilijk probleem is de behandeling van patiënten met een overwegend niet-systemisch karakter van duizeligheid, met name evenwichtstoornissen. De therapeutische benadering wordt bepaald door de aard van het leidende pathologische proces (mate en niveau van organische schade aan de hersenen of het ruggenmerg, schendingen van proprioceptieve afferenties, enz.). Van groot belang is niet-medicamenteuze therapie, gericht op het herstellen van de coördinatie van bewegingen, het verbeteren van de gang, het trainen van de patiënt om de onbalans te overwinnen. Vaak is niet-medicamenteuze behandeling beperkt tot een gelijktijdige cognitieve achteruitgang.

In de meeste gevallen, geschikt voor duizeligheid systematische fysieke oefeningen, waardoor niet alleen de onaangename subjectieve symptomen verminderen, maar ook met de grootst mogelijke onafhankelijkheid van de patiënt in de woning te verzekeren, evenals het risico van vallen bij ouderen te verminderen.

Behandeling van patiënten met psychogene duizeligheid is raadzaam om uit te voeren met de deelname van een psychotherapeut (psychiater). Samen met niet-medicamenteuze behandeling in de meeste gevallen, het gebruik van antidepressiva, anxiolytica. In sommige gevallen kan een positief effect worden bereikt door de benoeming van anticonvulsiva (carbamazepine, gabapentine). Houd er rekening mee dat de meeste van deze geneesmiddelen zelf in een bepaalde situatie (met onvoldoende dosering, snelle dosisverhoging) duizeligheid kunnen veroorzaken. Om zelfbeëindiging van de behandeling te voorkomen, moet de patiënt worden geïnformeerd over mogelijke bijwerkingen.

Veel patiënten met duizeligheid veroorzaakt door een organische laesie van het vestibulum, of andere sensorische systemen, kan het herstel onvolledig zijn, en dus de uitzonderlijk belang zijn methoden van de revalidatie gericht op compensatie voor het gebrek en het waarborgen van de patiënt een zekere mate van onafhankelijkheid in hun dagelijks leven.