Dunne darm diverticula - Symptomen

In de meeste gevallen verlopen duodenumdivertikels min of meer asymptomatisch en langdurig of manifesteren ze zich met milde dyspeptische symptomen, die voornamelijk ontstaan na verstoringen van het gebruikelijke ritme en de aard van de voeding. Ernstige complicaties zijn echter ook mogelijk, meestal plotseling ontstaan na grove afwijkingen van de algemeen aanvaarde voedingsnormen, die zich manifesteren met uitgesproken symptomen en vaak levensbedreigend zijn voor de patiënt: diverticulitis, bloedingen, perforaties, enz.

Beloop en complicaties. Het beloop van de ziekte kan enige tijd gunstig zijn, asymptomatisch of bijna asymptomatisch, maar het wordt veel ernstiger naarmate er complicaties optreden. Complicaties van duodenumdivertikels zijn onder meer het vastlopen van een vreemd voorwerp (vooral bij grote divertikels), het langdurig vasthouden van voedselmassa's erin (met een nauwe hals van het divertikel) - dit alles creëert omstandigheden (door de overvloedige reproductie van verschillende bacteriële flora in het divertikel) voor de ontwikkeling van een ontstekingsproces - diverticulitis en peridiverticulitis, ulceratie van het slijmvlies, perforatie van de wand (inclusief de ontwikkeling van peritonitis), bloedingen, vaak hevig. De literatuur beschrijft geïsoleerde gevallen van overlijden van patiënten door bloedingen uit een divertikel. In één geval perforeerde een duodenumdivertikel in de abdominale aorta, wat een fatale bloeding veroorzaakte. Er kan zich een tumor in het divertikel ontwikkelen.

Symptomen van divertikels in het jejunum en ileum. In de meeste gevallen zijn divertikels in het jejunum en ileum asymptomatisch en worden ze bij toeval ontdekt tijdens röntgenonderzoek van het maag-darmkanaal of tijdens autopsie. Als het divertikel echter een nauw lumen heeft dat het met de darm verbindt en slecht geleegd wordt, stagneert er chymus in, soms kleine vreemde voorwerpen (kippenbotten, vruchtstenen, enz.), kunnen diverticulitis en peridiverticulitis ontstaan. In dit geval treden buikpijn en dyspepsieverschijnselen op, in ernstige gevallen stijgt de temperatuur, treden er tekenen van algemene intoxicatie op en neemt de bezinkingssnelheid (BSE) toe. Er wordt onderscheid gemaakt tussen catarrale (de meest voorkomende), purulente (flegmoneuze) en gangreneuze vormen van diverticulitis. Bij de gangreneuze vorm is perforatie mogelijk door necrose van de wand. Soms veroorzaakt een intestinaal divertikel bloedingen wanneer een groot bloedvat beschadigd raakt.

De vorming van een fecale steen in een divertikel met daaropvolgende ontwikkeling van darmobstructie is beschreven. Een interessant syndroom werd in 1954 beschreven door J. Badenoch en PD Bedford, dat een drietal symptomen omvatte: multipele divertikels van het jejunum, steatorroe en megaloblastaire anemie. Tien jaar later werden 25 gevallen van dit syndroom in de literatuur beschreven. Het voorschrijven van vitamine B12 en antibiotica bleek in een aantal gevallen van het beschreven syndroom effectief.

Een bijzondere plaats onder de divertikels van de dunne darm wordt ingenomen door het ileumdivertikel, dat zich in zijn oorsprong onderscheidt van andere divertikels. Het werd voor het eerst beschreven door Meckel in 1809. Het is een aangeboren afwijking die wordt veroorzaakt door een onvolledige sluiting van de vitelline- of navelstreng-darmkanaal (ductus ornphalomesentericus). In de embryonale periode verbindt dit kanaal de dooierzak met de middendarm, waardoor het menselijke embryo in de eerste levensmaanden wordt gevoed. Vervolgens wordt het embryo gevoed met de voedingsstoffen uit het bloed van de moeder, en groeit het kanaal meestal over tegen het einde van de derde maand van de intra-uteriene ontwikkeling (minder vaak - in de vijfde tot negende maand). Bij onvolledige overgroei in de postnatale periode blijft een divertikelachtige formatie achter, gelokaliseerd op de wand van de dunne darm, tegenover de aanhechtingszijde van het mesenterium, op een afstand van 40-50 cm van de ileocaecale klep. In de meeste gevallen (meer dan 80%) is deze blinde, divertikelachtige uitstulping van de darmwand 4-6 cm lang; het langste ileale divertikel beschreven door Mc.Murich bereikte 104 cm. De diameter van het divertikel varieert sterk en kan de diameter van het ileum bereiken. In ongeveer 20% van de gevallen kan de gehele ductus onafgesloten blijven. Dan is het een buisvormige formatie gericht naar de navel of eindigend in een vezelige streng verbonden met de navel. Het wordt beschouwd als een van de meest voorkomende aangeboren afwijkingen: het wordt bij autopsie in 1-3% van de gevallen ontdekt. Divertikel van het ileum (Meckel's ileum) gaat soms gepaard met aangeboren afwijkingen, niet alleen van het spijsverteringsstelsel, maar ook van andere organen.

Klinisch gezien manifesteert een ileumdivertikel zich meestal in de eerste levensjaren van een kind. Bij volwassenen is het asymptomatisch of gaat het gepaard met vage pijn in de para-umbilicale en ileale regio. Bij mannen komt een ileumdivertikel ongeveer drie keer vaker voor dan bij vrouwen en gaat het meestal gepaard met klinische symptomen, voornamelijk als gevolg van een ontstekingsproces in de divertikelwand, ulceratie van het slijmvlies en bloedingen.

Diverticulitis (chronisch en acuut) gaat soms gepaard met symptomen die lijken op die van appendicitis. Dit is een reden om patiënten met diverticulitis op te nemen in een chirurgisch ziekenhuis. In dit geval is een grondige revisie van het distale deel (ongeveer 1 m) van het ileum noodzakelijk om het divertikel niet te missen. Maagzweren van het ileumdivertikel gaan volgens sommige auteurs gepaard met atypische pijn, terwijl andere een kenmerkend zweerachtig syndroom vertonen. Minder vaak treden symptomen van darmobstructie op - in 3% van de gevallen - of ontwikkelt zich een tumor in het divertikel. Vreemde voorwerpen kunnen zich in het Meckeldivertikel bevinden, meestal kleine kippen- en visgraten, fruit- en bessenpitten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]