Diverticula van de dunne darm

Divertikelziekte is een vrij veel voorkomende aandoening in ontwikkelde landen en wordt gekenmerkt door de vorming van één of meerdere divertikels in vrijwel alle delen van het spijsverteringskanaal, evenals in de urine- en galblaas. Daarom gebruiken sommige auteurs nu vaker de term "divertikelziekte" in plaats van de voorheen gebruikte term "diverticulose".

Divertikel (van het Latijnse divertere - opzij draaien, scheiden) is een zakvormige uitstulping in de wand van een hol orgaan. Ruysch gebruikte de term "divertikel" voor het eerst in 1698 om een hernia-achtige formatie in de wand van het ileum te beschrijven. Fabricius Hildanus beschreef echter al 100 jaar eerder een soortgelijke formatie.

Divertikels en divertikelziekte van de dunne darm

Volgens sectiegegevens van verschillende auteurs bedraagt de frequentie van divertikels in alle delen van de dunne darm niet meer dan 0,2-0,6%. Divertikels in het duodenum komen veel vaker voor, vooral in het distale deel. In 3% van de gevallen zijn duodenumdivertikels gecombineerd met divertikels in het jejunum en ileum.

Er is een combinatie beschreven van een duodenumdivertikel met een nabijgelegen tumor, ganglioncelparaganglioom. Bij ongeveer een derde van de gevallen van divertikelziekte van de dikke darm worden divertikels ook in de dunne darm aangetroffen, meestal in de twaalfvingerige darm, en soms ook in de maag en de slokdarm.

De dunne darm bestaat uit drie delen, waaronder de twaalfvingerige darm, het jejunum en het ileum. Deze delen hebben hun eigen anatomische en functionele kenmerken en daardoor een zekere klinische specificiteit wat betreft de manifestatie en het beloop van een aantal aandoeningen, waaronder divertikels en divertikelaandoeningen. Daarom is het raadzaam om, afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces, aandacht te besteden aan enkele kenmerken van de klinische anatomie, symptomatologie en het beloop van deze aandoening.

Divertikels van de twaalfvingerige darm komen vrij vaak voor. Men neemt aan dat de frequentie van het opsporen van individuele divertikels (of diverticulose) van de twaalfvingerige darm, na diverticulose van de dikke darm, het hoogst is. De frequentie van duodenumdivertikels varieert volgens verschillende auteurs van 0,016 tot 22% van de gevallen.

Divertikels van het jejunum en ileum. Divertikels van de dunne darm kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, van verschillende grootte en vorm. De wand van aangeboren divertikels heeft vaak geen spierlaag (aangeboren onderontwikkeling van het spiermembraan van de darmwand), in tegenstelling tot verworven divertikels (pulsatie en tractie), waarvan de wand uit drie lagen bestaat: muceus, gespierd en sereus. Naarmate verworven divertikels groter worden, wordt hun spierlaag dunner en verdwijnen de morfologische verschillen tussen hen en aangeboren divertikels vrijwel volledig.

De etiologie en pathogenese van de twaalfvingerige darm verschillen in principe niet van die van andere plaatsen in het spijsverteringskanaal. Er moet echter allereerst rekening mee worden gehouden dat bij aandoeningen zoals een maagzweer, dyskinesie van de twaalfvingerige darm, galstenen (met name met frequente aanvallen van galkoliek) en andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, vooral bij een combinatie van meerdere hiervan, de frequentie van duodenumdivertikels aanzienlijk toeneemt.

De oorzaken van de ontwikkeling en pathogenese van divertikels in de dunne darm zijn nog niet volledig bekend. In sommige gevallen gaat het om een aangeboren afwijking die zich ontwikkelt in de zwakste delen van de darmwand, in andere gevallen is het een verworven pathologie. Dit zijn puls- en tractiedivertikels. Pulsatiedivertikels treden op met dyskinesie en darmkrampen, waarbij er "ontspannings"gebieden ontstaan in gebieden grenzend aan de spasmodische gebieden, wat leidt tot een uitstulping van de darmwand.

Oorzaken van dunne darmdivertikels

Kliniek voor duodenumdivertikels. In de meeste gevallen verlopen duodenumdivertikels min of meer asymptomatisch gedurende lange tijd of manifesteren ze zich met milde dyspeptische symptomen, die voornamelijk ontstaan na verstoringen in het gebruikelijke ritme en de aard van de voeding. Ernstige complicaties zijn echter ook mogelijk, meestal plotseling ontstaan na grove afwijkingen van de algemeen aanvaarde voedingsnormen, die zich manifesteren met uitgesproken symptomen en vaak het leven van de patiënt bedreigen: diverticulitis, bloedingen, perforatie, enz.

Kliniek voor divertikels van het jejunum en ileum. In de meeste gevallen zijn divertikels van het jejunum en ileum asymptomatisch en worden ze per ongeluk ontdekt tijdens röntgenonderzoek van het maag-darmkanaal of tijdens autopsie. Als het divertikel echter een nauw lumen heeft dat het met de darm verbindt en slecht geleegd wordt, stagneert er chymus in, soms kleine vreemde voorwerpen (kippenbotten, vruchtstenen, enz.), diverticulitis en peridiverticulitis kunnen ontstaan. In dit geval treden buikpijn en dyspepsieverschijnselen op, in ernstige gevallen stijgt de temperatuur, treden er tekenen van algemene intoxicatie op en neemt de bezinkingssnelheid (ESR) toe. Er wordt onderscheid gemaakt tussen catarrale (de meest voorkomende), purulente (flegmoneuze) en gangreneuze vormen van diverticulitis. Bij de gangreneuze vorm is perforatie mogelijk door necrose van de wand. Soms veroorzaakt een intestinaal divertikel bloedingen wanneer een groot bloedvat beschadigd raakt.

Symptomen van dunne darmdivertikels

De diagnose van duodenumdivertikels is voornamelijk gebaseerd op de gegevens van contrastradiografisch onderzoek (inclusief duodenografie indien geïndiceerd) en de resultaten van gastroduodenoscopie. De endoscopist moet er echter op worden gewezen dat hij zich niet moet beperken tot onderzoek van alleen de bulbus duodeni (zoals vaak het geval is, aangezien de belangrijkste pathologische processen, zoals maagzweren, zich meestal in de bulbus duodeni en in de maag bevinden; bovendien vergt endoscopisch onderzoek van de gehele duodenum extra tijd, compliceert het onderzoek en compliceert het in sommige gevallen), maar dat hij moet proberen de gehele duodenum te onderzoeken.

Diagnostiek van divertikels van het jejunum en ileum. De belangrijkste methode om divertikelaandoeningen van de dunne darm op te sporen is radiografisch onderzoek. Het is zeer moeilijk om een divertikel van het ileum op te sporen, zelfs zonder complicaties, omdat het slecht gevuld is met een contrastmiddel. Bovendien is radiografisch onderzoek van de dunne darm vaak moeilijk vanwege de specifieke locatie. Als het divertikel gevuld is met een suspensie van bariumsulfaat, lijkt het op een blinde appendix die vanuit het ileum naar buiten loopt.

Diagnose van dunne darmdivertikels

Behandeling van duodenumdivertikels bij afwezigheid van uitgesproken symptomen van de ziekte is beperkt tot medische observatie van de patiënt (aanvankelijk eens in de 3-6 maanden, daarna, als de ziekte "kalm" is, volgt de patiënt de aanbevelingen van de arts strikt op en zijn er geen tekenen van een significante toename van de grootte van het divertikel of de divertikels - 1-2 keer per jaar). Patiënten moeten zich strikt houden aan een dieet van 4-5 maaltijden, gekruid, gefrituurd en te vet voedsel vermijden (vooral gezien de frequente combinatie van duodenumdivertikels met galstenen, maagzweer en pancreatitis), langzaam eten en voedsel grondig kauwen.

Behandeling van divertikels van het jejunum en ileum. Bij grote divertikels is een chirurgische behandeling geïndiceerd. Spoedoperaties worden uitgevoerd bij perforatie van de divertikelwand, torsie van de divertikelsteel of hevige darmbloedingen veroorzaakt door ulceratie van het divertikelslijmvlies. Bij ongecompliceerde, enkelvoudige divertikels van kleine omvang is geen speciale behandeling vereist. Patiënten wordt echter aangeraden om zemelen in hun dieet op te nemen, voedsel goed te kauwen, hete kruiden te vermijden en hun stoelgang te controleren.

Behandeling van dunne darmdivertikels

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]