Dysartrie bij kinderen: vormen, karakterisering van het kind, correctie

Spraakstoornissen bij kinderen van 1 tot 3 jaar baren ouders doorgaans niet veel zorgen. Het weglaten van klanken in woorden, een onjuiste of onduidelijke uitspraak van medeklinkers, en een tijdje onderbroken spreken lijken zelfs grappig. Bovendien zeggen goede buren en grootmoeders van het kind unaniem dat er geen reden tot bezorgdheid is: rond de leeftijd van drie jaar zal het kind "zichzelf uitspreken". Wanneer dit lange tijd niet gebeurt, rent de moeder met het verbaasde kind naar een logopedist en vervolgens naar een neuroloog, die zijn angstaanjagende oordeel velt: dysartrie. Maar dysartrie bij kinderen is tegenwoordig niet meer zo zeldzaam en de diagnose zelf biedt weinig hoop op genezing.

Epidemiologie

Epidemiologische studies tonen aan dat ongeveer 80% van de gevallen van de ziekte verband houden met verstoringen in de ontwikkeling van de foetus tijdens de intra-uteriene periode. Geboorteletsels worden beschouwd als een secundaire oorzaak, wat de situatie alleen maar ingewikkelder maakt, maar op zichzelf zelden tot dysartrie leidt.

Uit statistieken blijkt dat motorische dysartrie bij kinderen, die naast articulatorische en fonetische symptomen ook neurologische symptomen vertoont, zich ontwikkelt tegen de achtergrond van intra-uteriene ontwikkelingsstoornissen. Zuivere spraakdysartrie komt echter veel minder vaak voor en wordt geassocieerd met geboorteletsels.

Dysartrie wordt op zichzelf niet als een op zichzelf staande ziekte beschouwd, maar is een van de manifestaties van een ontwikkelingsstoornis bij een kind onder invloed van de hierboven beschreven factoren. Dysartrie is meestal een van de belangrijkste symptomen van cerebrale parese.

Zo wordt bij kinderen met cerebrale parese in 65-85% van de gevallen dysartrie vastgesteld. Dysartrie met een onduidelijke uitspraak van sissende en sissende medeklinkers komt voor bij 25-30% van de kinderen. Als zelfstandige ziekte bij volledig gezonde kinderen komt dysartrie slechts in 3-6% van de gevallen voor.

Het gevaar is dat deze pathologie de neiging heeft om verder toe te nemen, waardoor dysartrie bij kinderen elk jaar bij steeds meer jongens en meisjes wordt vastgesteld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van dysartrie bij een kind

Dysartrie is een spraakstoornis waarbij problemen met de uitspraak van klanken optreden als gevolg van aandoeningen van het zenuwstelsel en worden veroorzaakt door onvoldoende communicatie tussen het centrale zenuwstelsel en het articulatieapparaat. De ondeugendheid en onwil van het kind om te communiceren hebben hier normaal gesproken niets mee te maken.

Als een baby een paar medeklinkers niet kan uitspreken, hoeft er niet aan een ernstige aandoening te worden gedacht. Het is een ander verhaal als zijn spraak over het algemeen onduidelijk en onregelmatig is, het tempo en de emotionele kleuring verstoord zijn, of als er verstoringen zijn in het ademhalingsritme tijdens het gesprek. Als de spraak van de baby lijkt op een gesprek met een volle mond, is dit al reden tot bezorgdheid, aangezien dysartrie bij kinderen meestal een van de symptomen is van een onaangename aandoening zoals cerebrale parese (CP).

Veel liefhebbende ouders maken zich zorgen over de reden waarom hun kind uitspraakproblemen heeft ontwikkeld, die om de een of andere reden erg moeilijk te corrigeren zijn. Misschien hebben ze iets gemist door hun zoon of dochter niet op jonge leeftijd correct te leren spreken?

Ouders zijn vaak helemaal niet verantwoordelijk voor de ontwikkeling van pathologie. Althans, we hebben het niet over tekortkomingen in de spraaktraining.

[ 5 ], [ 6 ]

Risicofactoren

De oorzaken van dysartrie bij kinderen zijn meestal factoren die de ontwikkeling van het kind in de perinatale periode beïnvloeden. Risicofactoren voor het ontwikkelen van de ziekte kunnen zijn:

• Zwangerschapstoxicose, die zich zowel in de eerste maanden van de zwangerschap als veel later kan openbaren (wat niet zo eng is in termen van de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van een hersenpathologie bij de foetus)
• Foetale hypoxie, wat tot gevolg heeft dat de hersenen niet de voedingsstoffen en zuurstof ontvangen die nodig zijn voor een goede ontwikkeling,
• Verschillende ziekten, vooral infectieziekten, waaraan de aanstaande moeder in de vroege stadia van de zwangerschap leed
• Een breed scala aan chronische ziekten van de moeder, die zich vóór de conceptie van het kind ontwikkelden, maar ook tijdens de zwangerschap van de baby. In dit verband worden alle aandoeningen van het maag-darmkanaal, het cardiovasculaire en urogenitale stelsel, evenals longtuberculose, als gevaarlijk beschouwd.
• Mentaal of fysiek trauma bij een zwangere vrouw
• Blootstelling aan straling tijdens de zwangerschap
• Rhesusconflict tussen moeder en foetus, bloedgroepafwijking
• Alcohol-, nicotine- en drugsmisbruik tijdens de zwangerschap

Maar niet alleen problemen die zich voordoen in de intra-uteriene periode (vooral in het eerste trimester) kunnen de ontwikkeling van dysartrie veroorzaken. De boosdoeners kunnen geboorteletsels zijn als gevolg van het onsuccesvol gebruik van hulpmiddelen, craniocerebrale letsels bij pasgeborenen als gevolg van onhandige handelingen van het kliniekpersoneel, hersenbloedingen veroorzaakt door drukval tijdens een keizersnede of een pathologisch snelle bevalling, asfyxie door een langzame passage door het geboortekanaal of als gevolg van verstrengeling van de navelstreng.

De baby kan al in de eerste maanden van zijn zelfstandig leven in gevaar zijn. De oorzaken van dysartrie bij kinderen kunnen ernstige aandoeningen zijn die tijdens de zuigelingentijd zijn opgelopen, zoals meningitis, hydrocefalitis, encefalitis, meningo-encefalitis en purulente middenoorontsteking. Ook vergiftiging met voedsel of chemicaliën of hersenletsel in de vroege kindertijd kan een rol spelen.

Soms kan een vroeggeboorte de oorzaak zijn van een ernstige spraakstoornis bij een kind, hoewel dit zeer zelden voorkomt. Cerebrale parese wordt echter beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van dysartrie bij kinderen. Aangeboren, genetisch bepaalde afwijkingen in de hersenontwikkeling, die vaak voorkomen bij een slechte erfelijke aanleg, en erfelijke afwijkingen van het zenuwstelsel en neuromusculaire systeem zijn ook mogelijk.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenese

De pathogenese van dysartrie is gebaseerd op organische afwijkingen in bepaalde delen van het centrale en perifere zenuwstelsel. Extern uiten dergelijke afwijkingen zich voornamelijk in een verstoorde uitspraak van klanken, woorden en zinnen, hoewel er ook andere symptomen zijn waar ouders vooralsnog weinig aandacht aan besteden.

U vraagt zich misschien af wat het zenuwstelsel te maken heeft met spraakactiviteit? Feit is dat de motorische activiteit van het articulatieapparaat wordt aangestuurd door afzonderlijke hersenstructuren. Deze omvatten de motorische en perifere zenuwen die naar het spraakapparaat lopen, bestaande uit de tong, wangen, gehemelte, lippen, keelholte, onderkaak, evenals het strottenhoofd, het middenrif en de borstspieren.

Emotionele spraakhandelingen zoals lachen, schreeuwen of huilen worden uitgevoerd via de kernen van de perifere zenuwen, die zich in de romp en het subcorticale deel van de hersenen bevinden. Het motorische mechanisme van spraak wordt bepaald door de werking van andere hersenstructuren: de subcorticale cerebellaire kernen en de geleidingsbanen die verantwoordelijk zijn voor de spierspanning en de volgorde van de samentrekkingen van de spraakspieren. De corticale structuren van de hersenen zijn ook verantwoordelijk voor het vermogen van het spraakapparaat om bepaalde handelingen uit te voeren en de gedeeltelijke innervatie ervan.

Door organische schade aan sommige delen van de hersenen en de bijbehorende motorische route van het zenuwstelsel wordt volledige overdracht van zenuwimpulsen onmogelijk, treedt er een afname van gevoeligheid en spierkracht (parese) op of zelfs verlamming van verschillende delen van het spraakapparaat. Dit alles leidt tot verstoringen in de uitspraak van klanken en woorden, veranderingen in de klankkleur van de stem en het ademhalingsritme tijdens gesprekken.

Zoals we kunnen zien, is een goede coördinatie van de hersenen en het centrale en perifere zenuwstelsel noodzakelijk om correct en duidelijk te kunnen spreken.

De oorzaken van de schade aan de hersenstructuren die verantwoordelijk zijn voor het spreken, kunnen zich niet in de prenatale periode voordoen, maar soms spelen geboorteafwijkingen en ernstige ziekten die tijdens de kindertijd worden opgelopen, ook een rol bij het ontstaan van de ziekte.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen van dysartrie bij een kind

Dysartrie, zowel bij volwassenen als bij kinderen, komt niet uit het niets. Meestal wordt het veroorzaakt door een traumatische factor. Op volwassen leeftijd leidt de ziekte echter niet tot desintegratie van het gehele spraaksysteem en heeft het geen invloed op de intellectuele ontwikkeling van een persoon. Volwassen patiënten met dysartrie verstaan gesprekken nog voldoende op het gehoor en verliezen hun ooit verworven schrijf- en leesvaardigheden niet.

Maar voor baby's is een dergelijke aandoening meer dan ernstig, omdat het kan leiden tot een ontwikkelingsachterstand, slechte schoolprestaties en sociale problemen. Daarom is het zo belangrijk om tijdig aandacht te besteden aan de eerste tekenen van dysartrie, zodat de behandeling zo snel mogelijk kan worden gestart voordat het de toekomst van het kind negatief beïnvloedt.

Wanneer we het over de verschillende manifestaties van dysartrie bij kleuters hebben, is het belangrijk om op te merken dat de symptomen van deze ziekte veelzijdig zijn en afhankelijk van welk deel van de hersenen en het zenuwstelsel op dat moment het meest beschadigd is.

Algemene symptomen van dysartrie bij kinderen, die zich in meer of mindere mate kunnen manifesteren in verschillende fasen van het leven van het kind, wijzen hoogstwaarschijnlijk op de ontwikkeling van deze pathologie. Dit betekent echter niet dat alle beschreven symptomen aanwezig moeten zijn; er kunnen er minder of meer zijn. Dit laatste gebeurt als dysartrie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een andere pathologie.

Ouders moeten hun kind daarom naar een specialist brengen voor onderzoek als zij de volgende symptomen bij hun kind waarnemen:

• Late spraakontwikkeling: de baby spreekt zijn eerste woordjes op de leeftijd van 1,5-3 jaar, en zinnen zelfs later

• Bij kinderen is er sprake van een onjuiste uitspraak van afzonderlijke klanken of zelfs lettergrepen, wat moeilijk te corrigeren is.
• Het versterken van de correcte uitspraak van klanken (automatisering) vergt aanzienlijk meer tijd dan normaal
• Tijdens verbale communicatie vindt de baby het moeilijk om te spreken, hij stikt omdat zijn ademhaling oppervlakkig en onregelmatig wordt.
• Er is een neiging tot verandering van het timbre van de stem, het wordt ofwel te hoog, waardoor het een gepiep wordt, of ongewoon gedempt, zacht
• Er is een gevoel dat het kind een verstopte neus heeft, hoewel dit niet wordt bevestigd door onderzoek van de neusholtes
• Het kind spreekt sommige klanken niet uit, vervangt ze door andere of slaat ze helemaal over, en dit geldt zowel voor medeklinkers als klinkers.
• Er is een interdentale of laterale uitspraak van sissende en sissende geluiden
• Stemhebbende medeklinkers worden stemloos en harde medeklinkers worden zachter.
• Onnatuurlijk monotone spraak bij een kind, vaak zonder emotionele kleuring en afwisseling van verlaagde en verhoogde tonen
• De spraak is óf te snel óf te langzaam, en nog steeds even onduidelijk.
• Merkbare zwakte van de articulatiespieren. Het kind perst zijn lippen te hard of sluit ze helemaal niet. Er is sprake van aanzienlijk kwijlen, wat niet direct verband houdt met doorkomende tandjes. Soms hangt de tong, waarvan de spieren ook onvoldoende geïnnerveerd zijn, uit de licht geopende mond.

Naast spraakstoornissen kan dysartrie, met name bij kinderen met cerebrale parese, andere onaangename symptomen veroorzaken, waarvan sommige zelfs al in de babytijd zichtbaar zijn. Observatie van kinderen met dysartrie in de postpartumperiode laat zien dat deze baby's vaak motorische onrust vertonen, slecht slapen of een verstoord slaap-waakritme hebben. Tijdens het voeden houden ze de borst of fopspeen niet goed in de mond, zuigen ze traag en raakt het kind snel vermoeid en valt in slaap. Deze baby's verslikken zich vaker en spugen melk uit dan andere baby's, eten en komen slechter aan en weigeren vaak helemaal borstvoeding te geven vanwege zuigproblemen.

De baby kan een ontwikkelingsachterstand hebben. Dit uit zich bijvoorbeeld in het onvermogen om het hoofd tot zes maanden oud rechtop te houden en zich op voorwerpen te concentreren. De baby kan laat beginnen met kruipen en lopen.

Ernstige ziektes die de baby in deze periode doormaakt, kunnen de situatie gemakkelijk compliceren. We hebben het dan over virusinfecties (bijvoorbeeld griep), longontsteking, pyelonefritis, ernstige vormen van maag-darmklachten, enz. Verkoudheid met koorts kan bij deze kinderen gepaard gaan met een convulsiesyndroom.

Op de leeftijd van 1,5-2 jaar treden er andere alarmerende symptomen op die geen verband houden met de werking van het spraakapparaat:

• Beperkte gezichtsuitdrukkingen, het kind lacht zelden
• Er zijn bepaalde problemen met het kauwen, het kind kan vast voedsel weigeren
• Het is moeilijk voor de baby om zijn mond te spoelen na het eten of tandenpoetsen
• Opvallende onhandigheid in bewegingen, moeilijkheden bij het uitvoeren van fysieke oefeningen tijdens het sporten, problemen met het uitvoeren van dansbewegingen en het waarnemen van muziek en het ritme ervan
• Onwillekeurige, ongecontroleerde bewegingen (hyperkinesie) kunnen optreden tijdens het spreken en andere articulatiebewegingen.
• Er zijn steeds vaker gevallen van braken
• Soms wordt een trilling van het puntje van de tong waargenomen.

Kinderen met dysartrie tegen een achtergrond van cerebrale parese hebben vaak een parese van de spieren van niet alleen het spraakapparaat, maar ook van de romp en ledematen, wat hun cognitieve activiteit aanzienlijk vermindert en de oriëntatie in de ruimte bemoeilijkt. Ze hebben ook een parese van de spieren die verantwoordelijk zijn voor oogbewegingen, wat de ontwikkeling van visueel-ruimtelijke representaties vertraagt, en de functies van het fixeren van de blik op een object en het actief zoeken ernaar zijn aangetast.

In veel gevallen komen emotioneel-wilsafhankelijke en secundaire psychische stoornissen voor. De manifestaties van deze stoornissen kunnen verschillen:

• Verhoogde angstniveaus
• Prikkelbaarheid en huilerigheid
• Snelle vermoeidheid en algemene uitputting
• Gebrek aan gevoel voor humor
• Het optreden van emotionele uitbarstingen, tot en met gedrag dat kenmerkend is voor psychopathie
• Een voorliefde voor het lezen van boeken en het kijken naar actie- of horrorfilms met inherente gewelddadige scènes

Kinderen met dysartrie worden over het algemeen gekenmerkt door mentale instabiliteit, wat zich uit in frequente en plotselinge veranderingen in stemming en emoties.

Perceptie bij kinderen met dysartrie

De ontwikkeling van een kind is onlosmakelijk verbonden met de presentatie en perceptie van diverse informatie. Informatie kan op drie manieren worden waargenomen:

• Visueel (kijken naar en beoordelen van een object)
• Auditief (luisterwaarneming van spraak)
• Kinesthetisch (het bestuderen van hoe een object smaakt, ruikt en voelt met behulp van de zintuigen).

Dysartrie bij kinderen gaat gepaard met problemen met bepaalde vormen van waarneming. Meestal betreft het visuele of ruimtelijke waarneming, evenals de auditieve waarneming van spraak.

Stoornissen in de visuele waarneming bij kinderen met dysartrie uiten zich als volgt:

• Het kind maakt geen onderscheid tussen sommige kleuren en tinten
• Moeilijkheden bij het herkennen van objecten aan de hand van hun contouren
• Het kind heeft moeite met het benoemen van een voorwerp als het in de afbeelding is doorgestreept

Stoornissen in de ruimtelijke waarneming hebben uitgebreidere symptomen:

• Gebrek aan kennis over iemands lichaam voor een bepaalde leeftijd
• Moeilijkheden met de definities van ‘rechts-links’: op 3-jarige leeftijd kan een kind nog niet laten zien waar de rechter- en linkerarm of -been zich bevinden, en op 5-jarige leeftijd kan hij zijn handelingen nog niet laten zien en uiten
• Het kind neemt het gezichtsdiagram niet waar, kan niet laten zien waar het oog, de mond en de neus zich bevinden
• De holistische waarneming van objecten is verstoord

In de middelbare en hogere kleuterleeftijd kan het volgende worden opgemerkt:

• De baby weet niet hoe hij verhoudingen moet handhaven, noch hoe hij ze moet analyseren
• Het kind kan de tekening niet goed op een vel papier plaatsen
• De tekening zelf wordt gekenmerkt door generalisatie en gebrek aan detail.
• Vaak tekenen zulke kinderen een persoon als een soort kolobok uit het gelijknamige sprookje.

Problemen met de visuele en ruimtelijke waarneming komen ook tot uiting in de spraak van het kind. De woordenschat van deze kinderen is vrij beperkt (met name wat betreft zelfstandige naamwoorden en bijvoeglijke naamwoorden), in gesprekken gebruiken ze zelden bijwoorden die de locatie van objecten aangeven (achter-voor, boven-onder, rechts-links, enz.) en ruimtelijke voorzetsels (op, boven, onder, van onder, enz.).

Het vermogen van kinderen om informatie te verwerven en te onthouden neemt af naarmate de afstand tot de informatiebron groter wordt. Daarom is het raadzaam om kinderen met dysartrie bij de receptie te plaatsen.

Bijna alle kinderen met de diagnose dysartrie hebben een aandachtstekortstoornis. Ze zijn niet ijverig, kunnen niet lang één ding doen, hebben de neiging hun gesprekspartner en ouderen te onderbreken, luisteren niet tot het einde van wat hen verteld wordt en zijn snel afgeleid.

Door problemen met uitspraak en aandacht hebben kinderen met dysartrie vaak moeite met het waarnemen van spraak op het gehoor, tenzij dit wordt ondersteund door visueel waarnemen. Hierdoor lijdt ook het verbale geheugen, dat verantwoordelijk is voor het onthouden van verbale informatie, hieronder. In sommige gevallen treden er ook stoornissen op in andere geheugentypen: visueel, motorisch en bewegingsgeheugen.

[ 18 ], [ 19 ]

Motorische vaardigheden bij kinderen met dysartrie

De ontwikkeling van een kind met dysartrie kent zijn eigen kenmerken, beginnend vanaf de eerste dagen van zijn "zelfstandige" leven buiten de baarmoeder. Ze beginnen later dan hun gezonde leeftijdsgenoten hun hoofd rechtop te houden, te zitten, te kruipen, te staan en te lopen. Ze hebben een aanzienlijk verminderde interesse in de omgeving, ondanks rusteloosheid en mobiliteit, en er is geen behoefte om met volwassenen te communiceren (er is geen "revitaliseringscomplex" wanneer de baby familieleden ziet). Tot een jaar kunnen zulke baby's familieleden niet van vreemden onderscheiden.

Dysartrie bij jonge kinderen uit zich ook in het feit dat ze zich niet aangetrokken voelen tot speelgoed, zelfs niet als het in de handen van hun moeder ligt of boven de wieg hangt. Het kind besteedt er geen aandacht aan en volgt hun bewegingen niet. Deze kinderen kunnen niet communiceren met gebaren en hun spraakactiviteit is aanzienlijk verminderd, waardoor ze onbegrijpelijk zijn voor anderen.

Het is duidelijk dat al deze ontwikkelingsafwijkingen onvermijdelijk de eerste bewuste handbewegingen beïnvloeden: grijpen, waarmee kinderen de wereld leren kennen, voorwerpen waarnemen door aanraking. Bij dysartrie is actief grijpen bij kinderen afwezig. Er is geen correcte waarneming van de grootte en vorm van een voorwerp, wat betekent dat het kind zowel grote als kleine voorwerpen, en ook voorwerpen van verschillende vormen, probeert te pakken door zijn vingers gelijkmatig te plaatsen. Dit wijst erop dat de visueel-ruimtelijke coördinatie bij kinderen niet ontwikkeld is.

Ook de objectactiviteit is bij dergelijke kinderen verstoord. Zelfs als ze een voorwerp of een speeltje oppakken, zijn ze niet geïnteresseerd in wat het is en waar het voor dient. Een kind van 3-6 jaar kan een voorwerp verkeerd vasthouden en handelingen uitvoeren die in strijd zijn met het gezond verstand of het doel van het voorwerp (met een pop op tafel slaan, een piramide in de verkeerde volgorde in elkaar zetten, enz.). Juist zulke gebrekkige handelingen met voorwerpen stellen ons in staat een kind met dysartrie te herkennen.

In de vroege voorschoolse leeftijd manifesteert dysartrie zich bij kinderen ook in een onderontwikkeling van de motoriek. Dit uit zich in onhandige, onnauwkeurige, slecht gecoördineerde bewegingen, zwakke spierkracht, een slecht tempogevoel, gebrek aan ritme bij onwillekeurige bewegingen, en moeite met het uitvoeren van mondelinge opdrachten. Deze kinderen kunnen soms een voorwerp niet vasthouden, houden het niet stevig genoeg vast of zetten te veel kracht. Kinderen met dysartrie werken vaak liever met één hand.

Kleuters hebben een zwak ontwikkelde fijne motoriek, hoewel hun interesse in het bestuderen van de wereld om hen heen rond de leeftijd van 6 jaar al behoorlijk sterk is. Moeilijkheden ontstaan bij het uitvoeren van fijne, gedifferentieerde bewegingen van vingers en handen, bijvoorbeeld bij het strikken van schoenen of veters, aankleden en knopen dichtdoen.

Ook bij werkactiviteiten doen zich problemen voor. Zo zijn deze kinderen bijvoorbeeld tijdens de lessen over arbeid niet in staat een plasticinefiguur te boetseren die overeenkomt met de taak of op zijn minst op iets specifieks lijkt. Ze hebben weinig controle over hun bewegingen en de kracht waarmee ze knijpen.

Pathologieën van de fijne motorische ontwikkeling bij kinderen met dysartrie omvatten:

• Onvoldoende flexibiliteit van de handen
• Zwakte van spierkracht
• Eenzijdige aantasting van de fijne motoriek, waarbij het kind voortdurend één hand gebruikt en slechts af en toe de andere hand bij het werk betrekt.
• Onwillekeurige krampachtige samentrekkingen van de armen, schouders, hoofd en gezichtsspieren, evenals trillende handen. De krampachtige bewegingen kunnen zowel scherp en met tussenpozen als langzaam en trekkend zijn.
• De beweging van de tong kan gepaard gaan met een parallelle beweging van de vingers (vaak de duim van de rechterhand)

Motorische ontwikkelingsstoornissen kunnen enigszins variëren bij verschillende vormen van dysartrie bij kinderen.

Kenmerken van grafomotorische vaardigheden bij kinderen met dysartrie

De ontwikkeling van grafomotorische vaardigheden bij kinderen hangt van verschillende factoren af:

• Ontwikkeling van grove motoriek in de vroege kinderjaren
• Goede fijne motoriek (hand- en vingerwerk)
• Vaardigheden voor het uitvoeren van een reeks bewegingen
• Ontwikkeling van visueel-ruimtelijke representaties
• Training van visueel, motorisch en bewegingsgeheugen

Uit het bovenstaande blijkt dat het onmogelijk is om te spreken over een voldoende ontwikkeling van grafomotorische vaardigheden bij kinderen met dysartrie zonder speciale lessen.

De volgende vaardigheden worden beschouwd als kenmerkend voor de grafomotoriek bij kinderen met dysartrie:

• Moeilijkheden met visuele activiteit (moeite met het vasthouden van een potlood, het gebruiken van een schaar, het beheersen van de druk op het papier)
• Problemen met het uitvoeren van handelingen die precisie en synchroniciteit vereisen (tekenen, plakken, vouwen, vastbinden, etc.)
• Moeilijkheden met ruimtelijke perceptie en het overbrengen van de positie van een object op papier, evenals het correleren en handhaven van verhoudingen
• Lijnen tekenen met schokkerige, ongelijkmatige bewegingen
• Onvermogen om een duidelijke rechte lijn te trekken bij het tekenen van geometrische vormen en gedrukte letters. Traagheid bij het voltooien van een taak.

Dysartrie kan bij verschillende kinderen verschillende manifestaties hebben. Veel hangt af van het type ziekte en de ernst van de pathologie, evenals van bijkomende aandoeningen.

[ 20 ], [ 21 ]

Vormen

De classificatie van dysartrie kan worden uitgevoerd op basis van verschillende parameters:

• Op basis van de mate van expressie
• Naar mate van helderheid van spraak
• Op basis van bestaande symptomen (syndromologische benadering)
• Door lokalisatie van de schade aan de hersenen en het zenuwstelsel

Afhankelijk van de mate van ernst wordt onderscheid gemaakt tussen:

• Anarthrie (onvermogen om te communiceren)
• Dysartrie zelf (het kind spreekt, maar de spraak is onduidelijk, moeilijk te verstaan door anderen, er zijn ademhalingsproblemen, maar er is geen emotionele expressie)
• Uitgewiste dysartrie (alle symptomen van dysartrie zijn aanwezig, inclusief neurologische, maar in een onuitgesproken vorm). Uitgewiste dysartrie bij kinderen komt vrij vaak voor, maar tegelijkertijd wordt het, door begrijpelijke omstandigheden, vaak niet opgemerkt door de ouders van het kind, die de hulp van een logopedist niet kunnen missen.

Afhankelijk van de mate van spraakverstaanbaarheid (afhankelijk van de ernst van de pathologie) worden er 4 stadia van de ziekte onderscheiden:

1. De lichtste graad, wanneer spraakstoornissen door een arts worden vastgesteld tijdens een onderzoek. Lichte dysartrie bij kinderen is zeldzaam; meestal zijn de stoornissen ernstiger en merkbaar zonder de hulp van een arts in de vorm van een afwijking in de uitspraak van klinkers en medeklinkers, evenals neurologische symptomen.
2. Matige ernst van de pathologie, als de uitspraakstoornissen duidelijk zijn, maar de spraak redelijk verstaanbaar is
3. Ernstige mate, wanneer de spraak van de baby nauwelijks verstaanbaar is voor anderen
4. Een zeer ernstige graad, waarbij spraak geheel ontbreekt of zelfs voor nabije mensen nauwelijks te verstaan is.

De syndromologische benadering, waarbij rekening wordt gehouden met neurologische symptomen, identificeert de volgende soorten dysartrie bij kinderen en volwassenen:

• Spastisch-paretisch wordt het vaakst gediagnosticeerd bij jonge kinderen met bilaterale schade aan de piramidale baan.

De symptomen lijken over het algemeen op die van een pseudobulbaire parese. Het gaat om stoornissen in de uitspraak en articulatie van klanken (vanaf de vroege kindertijd, een klein aantal klanken, geen onomatopee, verhoogde tonus van diverse spieren tijdens het spreken, problemen met de uitspraak van voorste linguale medeklinkers, nasale klank van klinkers, trage spraaksnelheid, krakende of hese stem), aritmische ademhaling, onwillekeurige bewegingen, problemen met de ontwikkeling van de vrijwillige motoriek, enzovoort.

• Spastisch-rigide syndroom wordt waargenomen bij kinderen met bilaterale parese van de ledematen.

Symptomen: verhoogde tonus van het bovenlichaam, spreken en slikken gaan moeizaam, kauwbewegingen worden vervangen door zuigen, drinken en bijten verlopen moeizaam, articulatie is beperkt, gezichtsuitdrukkingen zijn slecht, de stem is gedempt en gespannen, de uitspraak van alle klanken is verstoord, het spreken is onduidelijk.

• Spastisch-hyperkinetisch bij kinderen wordt gediagnosticeerd met de hyperkinetische vorm van cerebrale parese.

Symptomen: hyperkinesie van de spieren van de tong en het gezicht, afwijkingen in de uitspraak zijn niet uniform, spraak wordt slecht begrepen, kauw- en slikprocessen zijn verstoord, er is geen speekselproductie, er zijn hoorbare ademhalingsproblemen bij het spreken, de stem trilt met onderbrekingen en verandert van toonhoogte en soms ook van sterkte.

• Spastisch-ataxie dysartrie is kenmerkend voor de atonische-astatische vorm van cerebrale parese.

Symptomen: verlies van coördinatie van willekeurige spierbewegingen (scannende spraakritme, onnauwkeurige uitvoering van articulatiebewegingen, gebrek aan coördinatie tussen lippen en tong, trage spraak).

• Atactisch-hyperkinetisch
• Spastisch-atactisch-hyperkinetisch

De meest voorkomende classificatie in de literatuur op basis van de mate van lokalisatie van de laesie identificeert de volgende soorten dysartrie:

• Pseudobulbair
• Bulbair
• Cerebellair
• Kurk
• Subcorticaal (extrapiramidaal)

Pseudobulbaire dysartrie wordt beschouwd als de meest voorkomende pathologie bij jonge kinderen, maar ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van een andere "populaire" pathologie - cerebrale parese.

De pathologie ontstaat door algemene spierverlamming als gevolg van blootstelling aan verschillende negatieve factoren in verschillende ontwikkelingsstadia van het kind. De eerste tekenen zijn al in de babytijd zichtbaar in de vorm van een zwak piepgeluid en een onderontwikkelde zuigreflex, een zwakke retentie van de borst in de mond, speekselvloed en verslikken tijdens het voeden.

In de vroege voorschoolse leeftijd worden motorische stoornissen van het spraakapparaat duidelijker. De baby spreekt klanken verkeerd uit omdat hij ze verkeerd op het gehoor waarneemt. Problemen met de uitspraak van meerlettergrepige woorden (4 of meer lettergrepen) beginnen. Het kind slaat lettergrepen over en vervaagt woorden die meer dan twee medeklinkers achter elkaar bevatten.

Kinderen met dit type dysartrie hebben een gespannen gezicht, een naar achteren gedraaide tong en soms onvoldoende oog- en wenkbrauwbewegingen. De stem is zwak, vaak hees of schor.

Meestal weten baby's nog niet hoe ze moeten springen, rennen of voor zichzelf moeten zorgen (zichzelf aankleden en schoenen aantrekken).

De meest aangetaste zijn de willekeurige bewegingen en fijne bewegingen van het puntje van de tong. Sommige articulatiefuncties blijven echter behouden. Kinderen kunnen lachen, huilen, schreeuwen, hun lippen likken en rinkelende geluiden maken, wat vaak tijdens het voeden wordt waargenomen.

Bulbaire dysartrie kan ontstaan als gevolg van een ontstekingsproces in de medulla oblongata of als er zich daarin tumoren bevinden.

Het wordt gekenmerkt door verlamming van de gezichtsspieren, evenals de spieren van de tong, lippen en het zachte gehemelte. In dit geval is er sprake van langzame, onduidelijke spraak zonder gezichtsuitdrukking, slikproblemen, een zwakke, vervagende stem en gedempte klinkers en stemhebbende medeklinkers.

Bij kinderen komt dit type dysartrie bijna nooit voor.

Cerebellaire dysartrie bij kinderen is eveneens zeldzaam. Het gaat gepaard met schade aan de kleine hersenen en verstoring van de verbindingen met andere hersenstructuren.

De ziekte manifesteert zich in de vorm van nasale, trage, haperende spraak met scherpe kreten en een wegstervend (gescand spraakritme). Er is geen emotionele kleuring in het gesprek.

Corticale dysartrie bij kinderen ontstaat door een verstoring van de werking van de hersenschors die verantwoordelijk is voor articulatie. Afhankelijk van welke delen van de hersenschors zijn aangedaan, wordt deze onderverdeeld in kinesthetisch postcentraal en kinetisch premotorisch.

In gesproken taal zijn er afwijkingen zichtbaar in de uitspraak van individuele klanken, hoewel de woordstructuur correct blijft. Tegelijkertijd spreekt het kind individuele klanken correct uit, maar vervormt het ze in de woordcompositie. Postcentrale dysartrie wordt gekenmerkt door klanksubstituties in woorden, en premotorische dysartrie door vertraging in de uitspraak van lettergrepen, weglating of toevoeging van extra klanken als er twee medeklinkers achter elkaar staan.

Stotteren treedt op bij snel spreken. Er is ook sprake van lichte parese van de handen, wat zich uit in spierzwakte.

Subcorticale dysartrie treedt op als gevolg van schade aan de subcorticale knooppunten (subcorticale kernen en hun zenuwverbindingen). Het wordt gekenmerkt door verstoringen in de melodie (tempo, ritme en intonatie) van de spraak.

Een opvallend kenmerk is nog steeds de onregelmatigheid van de spraak. Het kind kan een tijdje normaal spreken, woorden en klanken duidelijk uitspreken, maar dan plotseling overgaan op een onduidelijk gefluister, wat een gevolg is van articulatiekramp. Dit komt doordat de tonus van de spieren van het spraakapparaat van het kind voortdurend verandert; er zijn onwillekeurige bewegingen die de spraak vervormen. De articulatie van klinkers is vaak meer verstoord dan die van medeklinkers.

Soms wordt in de literatuur ook onderscheid gemaakt tussen parkinsondysartrie en koude dysartrie, maar daarmee worden pathologieën bedoeld die zich bij oudere mensen ontwikkelen tegen de achtergrond van bepaalde ziekten (de ziekte van Parkinson, myasthenia gravis).

Afwezige vorm van dysartrie

Dysartrie bij kinderen is tegenwoordig geen zeldzaam verschijnsel en een logopedist komt deze vorm van spraakverstaan vaak tegen in zijn werk. Het verraderlijke van deze pathologie is dat ouders de onderontwikkeling van de spraak van hun kind lange tijd kunnen negeren en alles toeschrijven aan de jonge leeftijd van het kind, terwijl uitspraakstoornissen niet ongewoon zijn.

Dysartrie met weggelaten stembanden wordt meestal pas na vijf jaar vastgesteld bij kinderen, ondanks het feit dat veel kinderen die al op jonge leeftijd geboorteletsels of -ziekten hebben opgelopen, al vóór hun eerste levensjaar door een neuroloog worden onderzocht. Onduidelijke spraak met weglatingen en substituties van klanken, kwijlen tijdens gesprekken en een gebrek aan cognitieve interesse baren vooralsnog weinig zorgen. De problemen beginnen wanneer het kind zich moet voorbereiden op school.

Ouders en leerkrachten worden geconfronteerd met het feit dat kinderen met onduidelijke spraak in sommige opzichten achterlopen op hun leeftijdsgenoten. Ze hebben moeite met bewegen op muziek, zijn traag en onhandig, raken snel vermoeid en kunnen de bewegingen van de leerkracht niet imiteren of herhalen. Zelfzorg is erg moeilijk voor zieke kinderen. Tijdens de les houden kinderen een potlood slecht vast, hebben ze moeite met tekenen, appliqués maken en boetseren met plasticine.

Maar op school leiden zulke moeilijkheden tot slechte schoolprestaties en de noodzaak om naar speciale instellingen te gaan.

Uiteraard kan het probleem worden opgelost, maar daarvoor zijn langdurige, regelmatige en individuele sessies met het kind nodig, waaraan zowel een logopedist als liefhebbende ouders deelnemen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Complicaties en gevolgen

Wanneer we spreken over dysartrie als een organische hersenafwijking die in de baarmoeder of vroege kindertijd is ontstaan tegen de achtergrond van andere pathologieën, worden de complicaties van deze ziekte meestal niet besproken. Problemen beginnen pas als de onderliggende ziekte, die de geestelijke en lichamelijke ontwikkeling van het kind belemmert, zich verder ontwikkelt door onvoldoende behandeling.

Maar het is de moeite waard om dieper in te gaan op de gevolgen van de ziekte, zodat ouders van dergelijke kinderen beseffen met welke moeilijkheden hun zoon of dochter later in hun leven te maken zal krijgen als vader en moeder de omvang van het probleem niet tijdig inschatten en niet de nodige hulp zoeken. Het is raadzaam om dit al in de vroege kinderjaren te doen, wanneer pas de "eerste tekenen" verschijnen die toekomstige problemen voorspellen.

Gebrek aan interesse in de omgeving op jonge leeftijd vertraagt dus de ontwikkeling van het kind, met name zijn cognitieve vermogens. Dit leidt tot een verstoring van de visueel-ruimtelijke oriëntatie, onvoldoende kennis van de vormen en eigenschappen van een object en een onderontwikkeling van verschillende soorten geheugen, wat de motoriek van de baby negatief beïnvloedt. Dit leidt tot problemen met zelfzorg en leervermogen.

Slechte grafomotorische vaardigheden zijn de oorzaak van slechte schoolprestaties, omdat naast luisteren ook schrijven eronder lijdt. Slechte assimilatie van de leerstof van de basisschool maakt het onmogelijk om op een reguliere school te studeren, hoewel zo'n kind intellectueel gezien misschien niet achterloopt op zijn leeftijdsgenoten.

Naarmate het kind ouder wordt, beseft het zich steeds meer dat het minderwaardig is. Spraakstoornissen kunnen leiden tot ongemak in de communicatie met kinderen en volwassenen, wat er in de adolescentie toe leidt dat de jongen of het meisje zich afzondert van leeftijdsgenoten, zich terugtrekt en niet meer communiceert.

Onduidelijke spraak, vooral in combinatie met neurologische symptomen, bemoeilijkt de verdere socialisatie wanneer het tijd is om een beroep te leren. En dit is een verandering van onderwijsinstelling, waar ze al gewend zijn aan je tekortkomingen, naar een andere, waar het onbekend is hoe ze je zullen accepteren.

In de toekomst kunnen er tijdens werkactiviteiten bepaalde problemen ontstaan, waarbij communicatie en het uitvoeren van bepaalde taken onvermijdelijk zijn. Maar juist hierdoor ontstonden problemen bij kinderen met dysartrie, die onopgelost bleven.

Onverstaanbare spraak en onhandigheid irriteren vaak de mensen om je heen, wat een negatieve invloed heeft op de psycho-emotionele toestand van iemand met spraak- en coördinatieproblemen. Het is moeilijk voor iemand om een gezin te stichten, goede vrienden te maken, een fatsoenlijke baan te vinden (en dromen zijn niet in duigen gevallen!), wat leidt tot gevoelens van nutteloosheid, depressie en isolement van de maatschappij.

Ik denk dat het niet nodig is om door te gaan. Is dit het lot dat liefhebbende ouders hun langverwachte baby toewensen? Maar alles kan veranderen. Dysartrie bij kinderen is geen doodvonnis. Zelfs als het niet mogelijk is om van deze levensvernietigende ziekte af te komen, is het nog steeds mogelijk om de toestand van de baby aanzienlijk te verbeteren, waardoor hij in de meeste gevallen normaal met anderen kan communiceren. Is dit geen reden om te vechten voor de toekomst van uw kind?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]