De belangrijkste klinische vormen van dysartrie: een vergelijkend kenmerk

Afhankelijk van de soorten schendingen van de musculatuurbeweging van de articulator die de uitspraak van geluiden levert, worden verschillende vormen van dysartrie, neurogene spraakstoornis, bepaald.

Deze neurologische aandoening doet zich voor wanneer het spraaksignaal inrichting innervatie insufficiëntie vanwege organische laesies premotorische cortex, cerebellum en limbische hersenstructuren-reticulaire, alsook ziekten van het centrale en perifere zenuwstelsel neurodegeneratieve of cerebrovasculaire etiologie.

Kenmerken van vormen van dysartrie

Elk type dysartrie - bulbaire, pseudobulbar, cerebellaire, corticale, extrapiramidale (subcorticale) - leidt tot verschillende vormen van schendingen van de gespierde mechanisme van spraak en een negatief effect op de articulatie van medeklinkers, waardoor spraak onduidelijk. En de ernstige vorm van dysartrie komt ook tot uiting in de vervorming van de uitspraak van klinkers. In dit geval varieert de verstaanbaarheid van spraak sterk, afhankelijk van de mate van schade aan het zenuwstelsel.

Ongeacht de pathogenese van spraak-neuromotorische stoornissen, houdt het kenmerk van de vormen van dysartrie rekening met de anthropofonische kenmerken van spraak, dat wil zeggen de integratie en coördinatie van de belangrijkste fysiologische subsystemen van geluidsweergave. Dit is de conjugatie van de musculatuurbewegingen van delen van het articulatorische apparaat (tong, lippen, zachte gehemelte, kaken), dat wil zeggen articulatorische motorische vaardigheden of articulatorische patronen van geluidsweergave; karakter van spraak ademhaling; stemvorming (geluidsdeel van spraak of fonatie), dat afhangt van de innervatie van de spieren van het strottenhoofd en trillingen van de stemplooien.

Geschatte vereiste prosodie (tempo, ritme, intonatie en spreekvolume) en resoneert - leiden van de luchtstroom door de resonatoren (orale, nasale en faryngeale). Voor de meeste klinische vormen en dysartrie kenmerk nasaliteit gipernazalnost spraak (nasonnement) die zijn verbonden met de overtreding neerlaten / heffen het zachte gehemelte - velofaryngale fibromusculaire plaat (velum palatinum) en omleiding van de luchtstroom door de neusholte.

In de huiselijke neurologische praktijk, op basis van de belangrijkste symptomen, zijn dergelijke vormen van dysartrie als:

• spastische vorm van dysartrie,
• spastico-paretische vorm van dysartrie (spastisch-hyperkinetisch),
• spastische rigide vorm van dysartrie,
• Atactische vorm van dysartrie (of spastico-atactisch),
• gemengde vorm van dysartrie,
• gewiste vorm van dysartrie.

Westerse specialisten in de diagnose van spraakstoornissen van motoriek onderscheiden spastische, slappe, atactische, hyperkinetische en hypokinetische vormen van dysartrie.

Voor een beter begrip van de terminologie, is het de moeite waard eraan te herinneren dat spasticiteit betekent

Verhoogde spierspanning met hun onvrijwillige samentrekking; met spierrigiditeit worden spieren geklemd en inactief; parese is een gedeeltelijke verlamming, dat wil zeggen een significante afname in spierkracht als gevolg van pathologieën van transmissie van zenuwimpulsen; het gebrek aan coördinatie van bewegingen van verschillende spieren wordt ataxie genoemd. Als, zonder aanwijsbare reden, een persoon onbedoelde bewegingen heeft, dan hebben we het over hyperkinese en hypokinesie wordt gekenmerkt door een afname in de snelheid van bewegingen en hun amplitude.

[1]

Basisstoornissen bij verschillende vormen van dysartrie

Aangezien verstoring van spraak hoort simptokompleksa neurogene veel ziekten is het belangrijk onderscheidend kenmerk klinische vormen dysartrie, omvattende maximaal volledige beoordeling van factoren zoals de ernst verminderen spiertonus en de mate van algemene en plaatselijke verschijnselen

Laten we eens kijken naar wat de belangrijkste schendingen met verschillende vormen van dysartrie zijn

Neurologen en logopedisten tijdens de diagnose.

[2], [3]

Spastische vorm van dysartrie

De spastische vorm van dysartrie die ontstaat door bilaterale beschadiging van de bovenste motorneuronen, evenals de nederlaag van corticobulbar-routes van zenuwimpulstransmissie, komt tot uiting:

• zwakte van de gezichtsspieren en een vermindering van het bewegingsbereik van de articulator;
• spasticiteit en verhoogde tonus van gezichtsspieren;
• uitsteeksel (verlies) van de tong;
• hyperactieve emetische reflex;
• het tempo van de spraak vertragen;
• de stemspanning met het verhogen of verlagen van de luidheid ervan met de algemene monotonie van spraak;
• intermitterende ademhaling tijdens een gesprek;
• hypernasale uitspraak.

Mensen met een spastische vorm van dysartrie spreken de geluiden "uitgesmeerd" uit en worden meestal uitgedrukt in korte uitdrukkingen; vaak hebben ze moeite met slikken (dysfagie).

De meest voorkomende oorzaken van spastische dysartrie als spastische verlamming, multiple sclerose, amyotrofe laterale sclerose (ziekte van Lou Gehrig of de ziekte van Lou Gehrig), en gesloten hoofdletsel.

Spastische rigide vorm van dysartrie

In het geval van schade aan de basale ganglia, ontwikkelt zich een spastische rigide vorm van dysartrie, meestal geassocieerd met de ziekte van Parkinson.

Problemen met spraak in deze vorm van dysartrie komen voort uit tremoren en gebrek aan consistentie van de verbale spiermassa en omvatten:

• overtreding van stemvorming (heesheid, verminderde luidheid);
• resonerend in de neus (nasaal);
• Variabele snelheid van spreken (dan langzaam, dan versneld);
• schending van stemmodulatie en monotonie van spraak (dysprosium);
• rekte lettergrepen, dwangmatige herhaling van lettergrepen en woorden (palalalia) of herhaalde geluiden of woorden (echolalie);
• lange pauzes en moeilijkheden aan het begin van het gesprek.

In het algemeen noemen deskundigen de onnauwkeurigheid van de uitspraak van geluiden met deze vorm van dysartrie "articulatorische ondervoeding".

Spastisch-paretische vorm van dysartrie

Met de zwakte van bepaalde spieren van de spraak inrichting inzake overtreding zenuwimpulsen van de basale kernen van het extrapiramidale stelsel en parese van de spiervezels, spastisch-paretische vorm van dysartrie (en identieke haar hyperkinetische vorm) andere algemene verhoogde spierspanning, die vaak gepaard gaat met onwillekeurige spierbewegingen, aantal mimiek.

De belangrijkste stoornissen in deze vorm van dysartrie zijn:

• spanning, intermittency en vibratie van de stem;
• dyskinesie op het niveau van de stembanden en convulsieve dysfonie (samengeperste stem als gevolg van onvolledige sluiting van ligamenten);
• frequente en luidruchtige ademhaling;
• spasticiteit van de tong ("tong draait niet in de mond");
• moeite om de lippen te sluiten, waardoor de mond open blijft (met het verstrijken van speeksel);
• verandering in tempo en ritmische spraakkenmerken (aanzienlijke vertraging);
• uitgesproken nasaal;
• afwezigheid van veranderingen in de toon van spraak (als gevolg van verhoogde stress van de faryngeale strottenhoofdspieren).

Atactische vorm van dysartrie (spastico-atactisch)

De pathogenese van atactische dysartrie gaat gepaard met schade aan het cerebellum of de verbinding met de cortex en / of hersenstam. Onder de differentiële kenmerken van deze vorm van dysartrie worden met name overtredingen van prosodie en articulatie opgemerkt.

Zo wordt de luidheid van spraak soms beschreven als explosief, ondanks zijn trage tempo, rekkende lettergrepen en individuele geluiden, en pauzeert na bijna elk woord. Patiënten met atactische dysartrie - met onnauwkeurigheden in het bereik, de sterkte en de richting van articulatorische bewegingen, zelfs bij het spelen van klinkergeluiden - spreken bijzonder vaag.

Gezien de onstabiele positie van het hoofd en de algemene inconsistentie van de bewegingen van de persoon die aan ataxie lijdt, kan het gemakkelijk als een dronk worden aangezien.

[4], [5]

Gemengde vorm van dysartrie

In geval van parese of verlamming van de spieren scharnierpunt organen als gevolg van de gelijktijdige schade aan twee of meer motorische neuronen van het centrale zenuwstelsel - als het gebeurt in MS en amyotrofe laterale sclerose of ernstig trauma van de hersenen - gediagnosticeerd mengvorm van dysartrie. In feite is het een combinatie van verschillende symptomen van een gewiste vorm van spastische dysartrie en atactisch.

Spraakpathologie kenmerken zijn afhankelijk van welke motor neuronen minder aangetast - hoog (gelokaliseerd in het onderste kwart van het premotorische cortex) of lager (hun locaties - de voorzijde hoorn van het ruggenmerg). Indien bijvoorbeeld de beschadigde bovenste motorische neuronen, verminderde fonatie Buda uitgedrukt in verlagen van de toon en wanneer meer beïnvloed onderste motorische neuronen, de stem hees met stridor ademhaling.

Shabby vorm van dysartrie

Zwakke of subklinische vorm dysartrie of traag vanwege de mate van beschadiging van de nervus, gezicht, vagus en hypoglossale craniale zenuwen (of - V, VII, X en XII), omdat zij verantwoordelijk zijn voor de innervatie van de spieren van de tong, lippen, mond, de onderkaak, larynx, stembanden en plooien. Indien de plaatselijke beschadiging slechts betrekking hersenzenuw VII, de orbicularis oris spieren verzwakken, en indien bovendien damp V beschadigde zenuwen, verlamde spieren die de bovenlip verhoogt.

Vormen van dysartrie bij hersenverlamming

Overtreding van de spraakfunctie bij kinderen vindt plaats met een voldoende groot aantal aangeboren afwijkingen van de hersenen en neurocognitieve inferioriteit van verschillende genese. En infantiele hersenverlamming is de meest voorkomende oorzaak van spraakstoornissen, die worden gekenmerkt door het gebrek aan stabiliteit, coördinatie en nauwkeurigheid van de bewegingen van de spieren van het spraakapparaat met variërende maten van versmalling van hun bereik.

Let op de volgende basisvormen van dysartrie met cerebrale parese: spastisch en zijn varianten - spastisch-paretische en spastische-stijfheid, evenals gemengde vormen van dysartrie (die samen met de spastische, soms vaker).

Verstoring van slikken (dysfagie) is een directe aanwijzing voor een schending van trigeminale zenuwsignalen, die zich ook manifesteert door een afname van de spierspanning van het hele gezicht en de lippen met karakteristieke tekenen: open mond en kwijlen. En vanwege de verlamming van de sublinguale zenuw bij hersenverlamming, vindt de afwijking van de tong (afwijking van zijn punt) plaats aan de zijde van het lichaam tegenover de hersenlaesie.

Spastische hersenverlamming met dysartrie verbinding met spastische hemiplegie (verlamming eenzijdig) geassocieerd met gedeeltelijke sublinguale craniale zenuw disfunctie, wat resulteert in het verlagen van de toon voor- (en kauwen) spier. In dergelijke gevallen gediagnosticeerd subklinische vorm van spastische verlamde dysartrie soort met een verhoogde bewegingsvrijheid van de onderkaak, retrusion van de onderste lip, tong tremor, lethargie en zwakte van de stembanden van de mond en keelholte. Samen veroorzaakt dit een aanhoudende schending van de articulatorische patronen van de meeste medeklinkers en onuitgesproken spraak. En met linkszijdige hemiplegie wordt een lichtere vorm van dysartrie opgemerkt dan met rechts.

De meeste patiënten met hersenverlamming worden gekenmerkt door monotonie en nasale spraak met stridor. Ademhalingsspieren kunnen worden beïnvloed, wat leidt tot beperkte respiratoire ondersteuning van spraak- en fade-stoornissen. Als gevolg van de zwakte van de spieren van de borst met athetotische hersenverlamming soort komt gewelddadige samentrekking van het middenrif, zodat de patiënt is het moeilijk om de kracht en het volume van de stem, en vaak alle stemhebbende medeklinkers verbijsterd aan te passen.

Articulatie disfunctie dergelijke vormen van dysartrie met cerebrale parese, spastisch-achtige rigide, bepaald spanning toestand van de gezichtsspieren, zintuiglijke handicap kin en lippen, een aanzienlijke beperking van de mobiliteit van de tong en stembanden.

[6]