Hersen- en ruggenmergabcessen - Symptomen en diagnose

Symptomen van abcessen in de hersenen en het ruggenmerg

De symptomen van hersen- en ruggenmergabcessen komen overeen met het klinische beeld van een ruimte-innemende laesie. Er zijn geen pathognomonische symptomen van een hersenabces. Net als bij andere ruimte-innemende laesies kunnen de klinische symptomen sterk variëren - van hoofdpijn tot de ontwikkeling van ernstige algemene cerebrale symptomen met bewustzijnsdepressie en uitgesproken focale symptomen van hersenschade. De eerste manifestatie van de ziekte kan een epileptiforme aanval zijn. Bij subdurale abcessen en empyeem zijn meningeale symptomen vaker aanwezig. Epidurale abcessen gaan bijna altijd gepaard met osteomyelitis van de schedelbeenderen. Een progressieve toename van de symptomen is kenmerkend. In sommige gevallen kan dit zeer snel gebeuren.

Diagnose van abcessen in de hersenen en het ruggenmerg

Bij het stellen van de diagnose is een grondige anamnese van groot belang. Het optreden en toenemen van neurologische symptomen bij een patiënt met een gediagnosticeerd ontstekingsproces is reden voor het uitvoeren van neurobeeldvormend onderzoek.

Computertomografie. De nauwkeurigheid van de diagnose van een hersenabces op CT-scans hangt af van het ontwikkelingsstadium van het proces. Bij ingekapselde abcessen is de nauwkeurigheid van de diagnose bijna 100%. Het abces heeft het uiterlijk van een afgeronde volumetrische formatie met heldere, gladde, dunne contouren met verhoogde dichtheid (vezelkapsel) en een zone met verlaagde dichtheid in het midden. In sommige gevallen wordt een helder vloeistofniveau in de abcesholte vastgesteld. Een oedeemzone is zichtbaar langs de periferie van het kapsel. Wanneer een contrastmiddel wordt ingebracht, hoopt het zich op in de vorm van een dunne ring die overeenkomt met het vezelkapsel met een kleine aangrenzende zone van gliosis. Bij een herhaling van de CT-scan na 30-40 minuten kan de accumulatie van het contrastmiddel niet worden vastgesteld.

Diagnostiek in een vroeg stadium is minder betrouwbaar. In het vroege stadium van encefalitis (1-3 dagen) laat CT een zone met verminderde dichtheid zien, vaak met een onregelmatige vorm. Wanneer contrastmiddel wordt toegediend, accumuleert het ongelijkmatig, voornamelijk in de perifere delen van de laesie, maar soms ook in het centrum.

In het late stadium van encefalitis (4-9 dagen) worden de contouren van de laesie gladder en ronder, en is de ophoping van contrastmiddel langs de periferie van de laesie intenser en gelijkmatiger. De röntgendichtheid van de centrale zone van de laesie verandert niet direct na toediening van het contrastmiddel, maar met herhaalde CT-scans na 30-40 minuten is diffusie van contrastmiddel naar het centrum van de laesie en het behoud ervan in de perifere zone waarneembaar, wat niet typisch is voor tumoren.

Bij de analyse van een CT-scan moet men er rekening mee houden dat glucocorticoïden, die vaak bij de behandeling worden gebruikt, de ophoping van contrastmiddel in de encefalitische focus aanzienlijk verminderen.

Magnetic resonance imaging (MRI). MRI is een nauwkeurigere methode voor het diagnosticeren van abcessen dan CT. Een encefalitische laesie verschijnt hypointense op T1-gewogen beelden en hyperintense op T2-gewogen beelden. Een ingekapseld abces verschijnt op T1-gewogen beelden als een zone met verminderd signaal in het centrum en in de periferie, in de oedeemzone, met daartussen een ringvormige zone met matig hyperintens signaal, overeenkomend met het abceskapsel. Op T2-gewogen beelden is de centrale zone van het abces iso- of hypointense, de perifere oedeemzone is hyperintens en er is een duidelijk gedefinieerd kapsel zichtbaar tussen deze zones.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Differentiële diagnostiek

Differentiële diagnostiek van abcessen dient te worden uitgevoerd bij primaire gliale en gemetastaseerde hersentumoren. Bij twijfel over de diagnose en de noodzaak om abcessen te differentiëren, speelt MR-spectroscopie een uitzonderlijke rol (differentiële diagnostiek is gebaseerd op het verschillende gehalte aan lactaat en aminozuren in abcessen en tumoren).

Als er een vermoeden bestaat van een hersenabces, moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht om alle mogelijke ontstekingshaarden te identificeren die een bron van intracraniële infectie zouden kunnen worden.

Andere diagnostische methoden en differentiële diagnostiek van hersenabcessen zijn niet informatief. Koorts, verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), leukocytose en een verhoogd C-reactief proteïne in het bloed komen voor bij alle ontstekingsprocessen, inclusief extracraniële. Bloedkweken voor hersenabcessen zijn meestal steriel. Lumbaalpunctie wordt tegenwoordig niet meer gebruikt voor de diagnostiek van intracraniële abcessen vanwege de beperkte informatie (in de meeste gevallen is het ontstekingsproces in de hersenen beperkt en gaat het niet gepaard met meningitis) en het risico op hersenluxatie.

[ 5 ]