Dyshidrotisch eczeem

Dyshidrotisch eczeem wordt ook wel "dyshidrose" en "pompholyx" genoemd. Dyshidrotisch eczeem is goed voor 20-25% van de gevallen van palmair eczeem.

Deze vorm van eczeem is een kenmerkende chronische, recidiverende eczemateuze dermatitis met onbekende oorzaak. Dyshidrotisch eczeem wordt gekenmerkt door plotselinge huiduitslag met meestal hevig jeukende, symmetrische blaasjes op de handpalmen, zijkanten van de vingers en/of voetzolen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van dyshidrotisch eczeem

Patiënten hebben meestal een voorgeschiedenis van atopie (persoonlijke of familiale voorgeschiedenis van astma, hooikoorts of atopisch eczeem). Matige tot ernstige jeuk gaat meestal vooraf aan een uitbraak of terugval. Hyperhidrose (overmatig zweten) gaat vaak gepaard met of verergert de aandoening. De piekincidentie bij vrouwen ligt begin twintig en bij mannen midden veertig.

Symptomen van dyshidrotisch eczeem

Symptomen van dyshidrotisch eczeem worden gekenmerkt door de verschijning van blaasjes met een diameter van 1-5 mm. Dit zijn monomorfe, diepgewortelde, kroepachtige laesies gevuld met helder vocht. De blaasjes verschijnen plotseling en symmetrisch op de handpalmen en zijkanten van de vingers of op de voetzolen. Ringen van schilfers en schilfering vervangen de blaasjes naarmate de jeuk afneemt. Afhankelijk van de fase van de ziekte kan de arts alleen bruine vlekken waarnemen. Wanneer het acute proces voorbij is, schilfert de huid af en ontstaat een rode, gebarsten basis met bruine vlekken. De bruine vlekken zijn de plaatsen waar voorheen blaasjes waren gevormd. De blaasjes verdwijnen langzaam gedurende 1-3 weken. Dit kan worden gevolgd door chronische eczeemveranderingen met erytheem, schilfering en lichenificatie. Golfachtige recidieven met de verschijning van symmetrisch gelegen blaasjes kunnen eindeloos vaak voorkomen. Om onbekende redenen verdwijnen chronische, terugkerende huiduitslag soms na verloop van tijd.

Differentiële diagnose van dyshidrotisch eczeem

Pustuleuze psoriasis van de handpalmen en voetzolen (de belangrijkste klacht van patiënten is vaker pijn dan jeuk). "ID"-reactie (als gevolg van een schimmelinfectie die zich op afstand bevindt). Inflammatoire schimmelinfectie (positieve KOH-test voor schimmels). Acute allergische contactdermatitis. Bulleus pemfigoïd (kan hemorragisch zijn). Cutaan T-cellymfoom (zeldzaam).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van dyshidrotisch eczeem

De behandeling van dyshidrotisch eczeem begint met koele, natte kompressen met kraanwater of Burow-oplossing, gevolgd door het aanbrengen van een matig tot sterk gedoseerde steroïdecrème (groep I of III). Prednison 0,5-1 mg/kg/dag wordt voorgeschreven, waarbij de dosis in 1-2 weken wordt afgebouwd. Tacrolimuszalf (Protopic 0,1%) kan verlichting bieden, afgewisseld met tweemaal daags aanbrengen van een middelsterke topische corticosteroïde (groep I-III) in verschillende cycli van 3-4 weken. Corticosteroïden mogen niet herhaaldelijk worden gebruikt of voor de behandeling van chronische aandoeningen. Systemische antihistaminica kunnen jeuk verlichten. Topische toediening van psoraleen op de handpalm plus ultraviolet A is een optie voor de behandeling van frequente, trage huiduitslag. Disulfiram (Antabuse 200 mg/dag gedurende 8 weken) kan nikkelgevoelige patiënten met dyshidrotisch palmair eczeem helpen. Als een verre schimmelbron wordt geïdentificeerd en de KOH-test positief is, dient de schimmellaesie behandeld te worden met een agressief topisch antischimmelmiddel (econazol of terbinafinecrème dagelijks gedurende 3 weken) of een kortdurende kuur met systemische antischimmelmiddelen (terbinafine of itraconazol) in een dosering en duur die geschikt zijn voor de laesie. Stressmanagement of stresseliminatie kan helpen, en er zijn incidentele meldingen van genezing bij sommige patiënten.

Als het vermijden van allergenen die door middel van pleistertesten zijn geïdentificeerd niet tot verbetering leidt en de aandoening ernstig blijft, kunnen andere behandelingsopties voor dyshidrotisch eczeem bestaan uit kraanwaterelektroforese, intradermale botulinetoxine (100-160 IE), wekelijks een lage dosis methotrexaat, azathioprine (100-150 mg/dag om de symptomen onder controle te krijgen, daarna onderhoudsdoses van 50-100 mg/dag) en lage doses uitwendige radiotherapie.