Dysthymie

Dysthymie is een chronische aandoening die minimaal twee jaar duurt en die gekenmerkt wordt door een depressieve stemming op meer dan de helft van de dagen van het jaar, maar die niet voldoet aan de criteria voor een ernstige depressieve episode.

Sommige patiënten hebben een zogenaamde "dubbele depressie", waarbij episodes van een ernstige depressie optreden tegen de achtergrond van aanhoudende dysthymie. Deze aandoening kan het moeilijk maken om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen, aangezien het stemmingsniveau, afgezien van een exacerbatie, overeenkomt met dysthymie, niet met euthymie. Patiënten met dysthymie zien er meestal verdrietig en depressief uit. Ze vinden het moeilijk om te beantwoorden wanneer ze zich voor het laatst goed voelden. Omdat de aanhoudende depressieve stemming bijna een integraal onderdeel van hun eigen "ik" wordt, klagen dergelijke patiënten veel minder over een slecht humeur dan patiënten met een ernstige depressie. Op volwassen leeftijd komt dysthymie 2-3 keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. De prevalentie is 3%, terwijl het tijdens het leven bij 6% van de bevolking wordt vastgesteld. Dysthymie begint meestal in de kindertijd, adolescentie of jongvolwassenheid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van dysthymie

Depressieve stemming (volgens subjectieve gevoelens of observaties van anderen) gedurende het grootste deel van de dag gedurende meer dan de helft van de dagen van het jaar, gedurende ten minste 2 jaar.

Let op: Bij kinderen en adolescenten kunnen stemmingswisselingen zich uiten in prikkelbaarheid. De symptomen moeten minimaal 1 jaar hebben geduurd.

Tijdens periodes van depressieve stemming treden 2 of meer van de volgende symptomen op:

• Slechte eetlust of te veel eten
• Slapeloosheid of hypersomnie
• Verlies van kracht of vermoeidheid
• Laag zelfbeeld
• Moeite met concentreren of het nemen van beslissingen
• Gevoel van hopeloosheid

Gedurende de 2 jaar (bij kinderen en adolescenten 1 jaar) dat de stoornis bestaat, zijn de hierboven genoemde symptomen niet langer dan 2 maanden achtereen afwezig geweest.

Gedurende de eerste twee jaar dat de stoornis bestond (bij kinderen en adolescenten: gedurende één jaar) was er geen enkele ernstige depressieve episode, dat wil zeggen dat de symptomen niet beter verklaard kunnen worden door de aanwezigheid van een chronische vorm van ernstige depressie of een ernstige depressie die zich in een staat van gedeeltelijke remissie bevindt.

Let op: een eerdere depressieve episode is toegestaan, mits er sprake was van volledige remissie (afwezigheid van klinisch significante symptomen gedurende ten minste 2 maanden) vóór het begin van de dysthymie. Bovendien kunnen na 2 jaar dysthymie (bij kinderen en adolescenten na 1 jaar) episodes van een depressieve episode optreden tegen de achtergrond van de dysthymie, en kunnen beide diagnoses worden gesteld als de symptomen voldoen aan de criteria voor een depressieve episode.

Er zijn nooit manische, gemengde of hypomanische episodes waargenomen; de symptomen voldoen niet aan de criteria voor schillothymie.

De stoornis ontstaat niet uitsluitend in verband met de ontwikkeling van een chronische psychotische stoornis zoals schizofrenie of waanstoornis

Symptomen worden niet veroorzaakt door directe fysiologische effecten van exogene stoffen (waaronder verslavende stoffen of drugs) of een algemene ziekte (bijvoorbeeld hypothyreoïdie).

Symptomen veroorzaken klinisch significant ongemak of verstoring van het leven van de patiënt op sociaal, professioneel of ander belangrijk gebied.

Behandeling van dysthymie

Dysthymie is een chronische stemmingsstoornis die 3-6% van de Amerikaanse bevolking treft. Dysthymiepatiënten vormen ongeveer een derde van alle patiënten in psychiatrische klinieken. Dysthymiepatiënten hebben vaak comorbiditeiten: angststoornissen, middelenmisbruik en ernstige depressie. Hoewel er slechts een klein aantal onderzoeken is uitgevoerd naar de effectiviteit van medicamenteuze therapie voor dysthymie, hebben ze aangetoond dat medicijnen die worden gebruikt voor ernstige depressie blijkbaar effectief zijn bij de behandeling van dysthymie. De verbetering bij dysthymie kan echter langzamer zijn dan bij ernstige depressie. Wetenschappers voerden een dubbelblinde, placebogecontroleerde studie uit naar de effectiviteit van fluoxetine bij dysthymie. Na 3 maanden behandeling werd verbetering opgemerkt bij 58% (42 van de 72) van de patiënten die fluoxetine (20 mg/dag) gebruikten en slechts bij 36% (11 van de 39) van de patiënten die placebo gebruikten. Van de patiënten die aanvankelijk niet reageerden, vertoonde ongeveer de helft verbetering binnen 3 maanden nadat de dosis fluoxetine was verhoogd tot 40 mg/dag. De werkzaamheid van sertraline en imipramine bij dysthymie werd bevestigd in een grootschalig, dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek onder 416 patiënten met vroeg optredende primaire dysthymie zonder gelijktijdige ernstige depressie. Er werd een significante en duidelijke verbetering (Clinical Global Impression Score van 1 of 2) waargenomen bij 64% van de patiënten die imipramine gebruikten, 59% van de patiënten die sertraline gebruikten en 44% van de patiënten die placebo gebruikten. Er werden minder bijwerkingen waargenomen bij SSRI's dan bij TCA's.