Echinokokkencyste

Echinococcus cyste is een parasitaire ziekte die wordt veroorzaakt door het larvestadium van Ehinocococcus granulesus en die de lever, longen en andere organen met een fijn capillair netwerk aantast. Mensen zijn tussengastheren van lintwormen, maar ook paarden, kamelen, varkens en koeien kunnen gastheer zijn. Definitieve gastheren zijn onder andere honden, wolven, katten, vossen en andere roofdieren. In de darmen van de definitieve gastheren rijpt een geslachtsrijpe parasiet: een worm van 4-7 cm lang, die zich met behulp van een scolex aan de darmwand hecht: vier gespierde zuignappen en een proboscis met veertig haken. Drie segmenten met verschillende ontwikkelingsfasen zijn aan de kop bevestigd: een jonge proglottide, een hermafrodiete proglottide en een volwassen proglottide. De volwassen proglottide wordt, naarmate hij rijpt, samen met de darmmassa afgestoten en zaait de omgeving met 400-800 eitjes. In elk ei bevindt zich een embryo met zes haakjes, een oncosfeer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hoe ontstaat een echinococcus cyste?

Mensen raken besmet door de vacht van dieren te aaien: honden, katten, koeien, paarden - of door te bijten in grassprieten die besmet zijn met eitjes. De ziekte komt daarom vaker voor in gebieden met ontwikkelde veeteelt of uitgestrekte bosgebieden, maar kan in elke zone worden waargenomen, omdat de eitjes zich ook via stof kunnen verspreiden. Ze zijn zeer levensvatbaar: bij 0°C leven ze 116 dagen en bij temperaturen boven nul tot 6-8 maanden.

Zelfs koken kan tot 20 minuten duren. Dit ondanks het feit dat één hond tot wel 20.000 parasieten kan uitscheiden. Vermenigvuldig dit getal met 800 en je zult de verontreiniging van de omgeving zien. Daardoor kunnen er endemische zones ontstaan.

Parasieteneitjes die vanuit de omgeving in de maag terechtkomen, dringen door het veneuze netwerk en komen vast te zitten in de haarvaten van de lever. Kleinere eitjes nestelen zich in de haarvaten van de longen. Dit zijn de twee meest voorkomende lokalisaties. Maar als de patiënt arterioveneuze shunts in de longen heeft als gevolg van pulmonale hypertensie, kunnen de eitjes in de systemische bloedsomloop terechtkomen met schade aan organen en weefsels, meestal de nieren, milt en hersenen. Ze ontwikkelen zich langzaam; slechts 5-6 maanden na infectie vormt de larve zich.

In de lever vormt zich een echinococcuscyste uit de oncosfeer – een larvocyst van 1 tot 50 cm, maar er zijn gevallen bekend van larvocysten met een volume tot 10 liter. De oncosfeer is gevuld met een troebele vloeistof, waarin dochterbelletjes drijven, en die kleindochterbelletjes kunnen bevatten – hydatidezand. In de longen zijn de belletjes kleiner van volume en bevatten ze geen hydatidezand, daarom worden ze "acefalocysten" genoemd. Rond de larvocyst vormt zich een dichte, vezelige capsule.

De parasiet veroorzaakt een zeer complexe pathogenese van de ziekte, maar dit is niet volledig nodig voor clinici. Het is noodzakelijk om de belangrijkste punten te onthouden: de echinokokkencyste is allergeenactief, vormt polyallergie, eosinofilie en een complex van specifieke antilichamen die immunoreacties mogelijk maken om de ziekte in de beginfase te detecteren. De echinokokkencyste veroorzaakt atrofische compressie van weefsels met volledige of gedeeltelijke disfunctie, wat kan worden gedetecteerd door 4 laboratoriumtests. Ruptie, waarbij de inhoud op het peritoneum terechtkomt, veroorzaakt de diepste, onmiddellijke anafylactische shock, die bijna niet te onderdrukken is. Er wordt geen immuniteit gevormd. Herinfectie is mogelijk. Maar de ontwikkelde echinokokkencyste speelt de rol van een monopolist. Andere bellen ontwikkelen zich uiterst zelden, in tegenstelling tot alveococcose. De kliniek is polymorf. Tijdens het beloop worden 3 stadia onderscheiden;

1. Latent (asymptomatisch) - vanaf het moment van penetratie in de oncosfeer tot de eerste symptomen verschijnen. Geen klachten. Een echinococcuscyste wordt per ongeluk ontdekt tijdens buikoperaties. Minder vaak, en later, wanneer de echinococcuscyste 3-5 mm groot is, kan deze worden gedetecteerd met behulp van echografie of computertomografie.
2. Symptomatisch, wanneer symptomen van disfunctie van het lokalisatieorgaan optreden als gevolg van compressie van het orgaanparenchym zelf en de omliggende weefsels. Algemene symptomen: gewichtsverlies, zwakte, urticaria, bloedeosinofilie. Lokale manifestaties zijn zeer zwak uitgedrukt. Bij lokalisatie in de lever: pijn, een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium; bij externe lokalisatie wordt een tumorachtige elastische formatie gepalpeerd, een symptoom van hydatide tremor wordt onthuld (een handpalm met gespreide vingers wordt op de tumorachtige formatie geplaatst; bij krachtig tikken op de derde vinger wordt een karakteristieke tremor onthuld). Indien de echinococcus cyste in de long is gelokaliseerd: pijn op de borst; aanhoudende droge hoest, hemoptysis.
3. Complicaties: de echinococcus cyste wordt purulent, verkalkt en breekt door in de buik- of pleuraholte. Dit gaat gepaard met pijn, anafylactische shock, vorming van purulente fistels, ascites, geelzucht, leverfalen, ademhalingsfalen, pulmonale atelectase, enz.

De duur van elk stadium kan niet worden vastgesteld; meestal verloopt het tot vijf jaar asymptomatisch en blijft het drie tot vijf jaar onopgemerkt. In de meeste gevallen wordt het pas ontdekt wanneer er complicaties optreden.

Echte recidieven worden zeer zelden waargenomen, zelfs na een lange tijd na een radicale operatie. Valse recidieven, veroorzaakt door een schending van de radicaliteit, het achterlaten van delen van de wand en het inzaaien met dochterblaasjes, worden in 11,8% van de gevallen een jaar na de operatie waargenomen.

Hoe herken je een echinococcus cyste?

Een echinococcus cyste wordt gediagnosticeerd op basis van de epidemiologische voorgeschiedenis, het klinische beeld en uitgebreide klinische onderzoeksgegevens: röntgenfoto's, echografie, functionele en laboratoriumonderzoeken, magnetische resonantie, enz. Röntgenonderzoeken zijn het meest effectief bij blaasverkalking, omdat ze een verkalkingsring onthullen, die alleen kenmerkend is voor echinococcus. In de longen wordt een echinococcus cyste gedetecteerd door een fibreuze verkalkingsring; de vorm ervan verandert tijdens verschillende fasen van de ademhaling - symptoom van Nemenov; vaak wordt een gasstreep waargenomen tussen het blaasslijmvlies en het fibreuze kapsel - symptoom van Velo-Petenil. Als een echinococcus cyste van de long scheurt, wordt radiologisch het Garcia-Sogers symptoom gevormd - karakteristieke schaduwen, die lijken op een "drijvende lelie" of "drijvende ijsschots", die worden veroorzaakt door de schaduw van de blaaswand en de schaduw van het membraan.

Vanwege mogelijke verspreiding mag een echinococcuscyste niet worden geprikt. Als een punctie echter per ongeluk wordt uitgevoerd, wordt een spoedlaboratoriumonderzoek uitgevoerd (aanwezigheid van chitine, scolexhaken) en wordt onmiddellijk een spoedchirurgische ingreep uitgevoerd. De Katsoni-reactie kan ook worden uitgevoerd met de punctie: 0,1 ml zoutoplossing wordt intradermaal in de ene onderarm geïnjecteerd; 0,1 ml steriele blaaspunctie in de andere - een reactie treedt op in de vorm van hyperemie, jeuk en oedeem. De betrouwbaarheid is tot 50%, dus het wordt praktisch niet gebruikt;

In principe worden er twee specifieke reacties gebruikt;

1. Fishman's latexagglutinatie-immunologische reactie. De betrouwbaarheid is 96,3%. Het is veilig voor de patiënt; kan worden gebruikt bij recidieven. Het wordt voornamelijk gebruikt in massastudies in endemische haarden.
2. Gelijktijdig met de latexagglutinatie vinden ook serologische enzym-immunologische reacties met specifieke antigenen plaats. Deze reactie toont al op de 7e tot 21e dag na infectie een invasie aan. Het helpt bij het differentiëren tussen echinokokkencysten en alveococcose.

Alveococcosis is een multiloculaire echinococcus die wordt veroorzaakt door een helminth: Ehinokokkus alveolaris. De structuur en invasie zijn vergelijkbaar met die van de hydatide echinococcus. De parasiet is voornamelijk gelokaliseerd in de lever. De eindgastheer is een vos, poolvos, wolf, hond of kat. De mens is een tussengastheer.

Besmetting vindt plaats: tijdens het villen, door ze binnenshuis uit te schudden, door contact met besmette dieren, door het eten van besmette bessen. De infectie komt vooral voor in taigagebieden, vaker bij jagers. De eitjes zijn zeer taai; zelfs bij min 40 graden overleven ze een jaar.

De ontwikkeling van de ziekte wordt gekenmerkt door dezelfde 3 stadia als bij hydatidose echinococcus. Het klinische beeld komt ook tot uiting in de ontwikkeling van leverfalen: zwakte, gewichtsverlies, geelzucht; maar in tegenstelling tot cirrose is er nooit sprake van ascites. De lever is aanvankelijk vergroot en zeer dicht – volgens Ljoebimov een "ijzeren lever" – later voelt hij klonterig aan.

De complicaties verschillen van die van hydatide echinokokkose: de tumor groeit uit naar aangrenzende organen en veroorzaakt uitzaaiingen naar de longen en hersenen. De parasitaire tumor is onderhevig aan verval in het centrum met sequestratie, met mogelijke doorbraak in de buik- en pleuraholte, de leverkanalen en de bronchiën.

De diagnose wordt zelden gesteld in een vroeg stadium van de ontwikkeling – in 15% van de gevallen, voornamelijk tijdens massaal bevolkingsonderzoek. Het wordt vaker ontdekt in een later stadium, tijdens leveronderzoek om de oorzaak van leverfalen te bepalen; op röntgenfoto's zijn kleine focale verkalkingen te zien – "kalkspatten". Betrouwbaardere gegevens worden verkregen met computertomografie en laparoscopie.