Echografische tekenen van blaaspathologie

Blaaspathologie

Het is belangrijk om de aanwezigheid te bepalen van:

1. Veranderingen in wanddikte en trabeculariteit.
2. Asymmetrieën van de urineblaas.
3. Cysteuze structuren in de blaasholte (ureterocele of divertikels).
4. Tumorstructuren in de blaasholte of aan de basis van de blaas.

Algemene verdikking van de blaaswand

• Bij mannen treedt algemene verdikking van de blaaswand meestal op bij een obstructie ter hoogte van de prostaat. Als een obstructie ter hoogte van de prostaat wordt vermoed, onderzoek dan de prostaat; hydronefrose moet ook worden uitgesloten; hiervoor moeten de urineleiders en de nieren worden onderzocht. Let ook op blaasdivertikels: deze steken naar buiten uit, maar visualisatie van het divertikel is alleen mogelijk als de diameter ervan minstens 1 cm is. Divertikels zijn meestal echoloos en geleiden geluid goed. In sommige gevallen wordt de hals van het divertikel gevisualiseerd: het divertikel kan tijdens het urineren inzakken of verwijden.
• Ernstige chronische ontstekingsprocessen/cystitis. De blaaswand kan verdikt zijn en een onregelmatige omtrek hebben. Onderzoek de rest van de urinewegen op verwijdingen.
• Schistosomiasis. De blaaswand kan verdikt zijn, de echogeniciteit kan toenemen met lokale hyperechoïsche insluitsels als gevolg van de aanwezigheid van verkalkingen. Verkalking van de wand kan lokaal of algemeen zijn; de dikte van de verkalkingszone kan ook variëren. Verkalking treft meestal de intramurale ruimten en verstoort de normale contractie van de blaas niet.

Slechte blaaslediging wijst op de aanwezigheid van een acute ontsteking, evenals een langdurige of terugkerende infectie. De prevalentie van verkalking correleert niet met de activiteit van de schistosomiasisinfectie, en verkalking kan in de late stadia van de ziekte afnemen. De blaaswand blijft echter verdikt en slecht rekbaar. Hydronefrose kan worden vastgesteld.

• Bij kinderen wordt een zeer dikke trabeculaire wand van de blaas vastgesteld als gevolg van een externe obstructie door een achterste urethraklep of de aanwezigheid van een urogenitaal diafragma.
• Bij een niet-irogene blaas kan een zeer dikke wand worden vastgesteld, meestal in combinatie met ureterohydronefrose.

Lokale verdikking van de blaaswand

Bij vermoeden van lokale verdikking van de blaaswand is het noodzakelijk om multipositionele coupes te verrichten, met name om een tumor uit te sluiten. Het veranderen van de lichaamshouding van de patiënt of het extra vullen van de blaas kan helpen om pathologie te onderscheiden van normale blaasplooien. (De plooien verdwijnen wanneer de blaas wordt uitgerekt.) Bij twijfel het onderzoek na 1-2 uur herhalen: laat de patiënt niet plassen tot het heronderzoek.

Verdikking van de blaaswand? Geef de patiënt meer vocht.

Lokale verdikking van de blaaswand kan worden vastgesteld door:

1. Rimpels door onvoldoende vulling.
2. Tumoren: breed of gesteeld, enkelvoudig of meervoudig.
3. Schade aan de blaas door tuberculose of schistosomiasis (met vorming van granulomen).
4. Acute reactie op schistosomiasisinfectie bij kinderen.
5. Hematoom als gevolg van trauma.

Differentiële diagnose van lokale verdikking van de blaaswand

1. De meeste blaastumoren zijn meervoudig, maar gelokaliseerd in één gebied. Sommige tumoren veroorzaken slechts plaatselijke wandverdikking, maar de meeste dragen ook bij aan de ontwikkeling van polypusgezwellen. Het is belangrijk om te bepalen of er sprake is van invasie in de blaaswand. Verkalking van de tumorachtige structuur of wand als gevolg van schistosomiasis veroorzaakt hyperechoïsche structuren.
2. Blaaspoliepen zijn vaak mobiel en hebben een dunne steel. Er zijn echter ook poliepen op een dikke basis, vooral die welke zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een ontsteking. Deze zijn moeilijk te onderscheiden van kwaadaardige tumoren.
3. Granulomen (bijv. tuberculeuze) veroorzaken meerdere lokale wandverdikkingen. Vaak vormt zich een kleine blaas met pijn bij het oprekken, wat leidt tot frequent urineren. Tumorlaesies van de blaas gaan niet gepaard met pijn bij het oprekken. Schistosomiasis kan leiden tot de vorming van meerdere platte plaques of polypeuze structuren. Elke chronische infectie vermindert de capaciteit van de blaas.
4. Trauma. Als er na een trauma een plaatselijke verdikking van de blaaswand wordt vastgesteld, voer dan een inwendig onderzoek uit om vocht (bloed of urine uit de blaas) buiten de blaas uit te sluiten. Herhaal het onderzoek na 10-14 dagen. Als de verdikking het gevolg is van een hematoom, zal de zwelling afnemen.
5. Schistosomiasis. Bij opnieuw geïnfecteerde kinderen kan een acute "urticariële" reactie optreden, die een scherpe, plaatselijke verdikking van het blaasslijmvlies veroorzaakt. Dit verdwijnt met de juiste behandeling of spontaan na enkele weken.

Bloedstolsels en zwellingen lijken identiek; beide kunnen verband houden met hematurie.

Echogene formaties in de blaas

1. Muurgebonden
   • Poliep. Een poliep op een lange steel kan mobiel zijn. Verplaats de patiënt en herhaal het onderzoek.
   • "Gesoldeerde" stenen. Stenen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, klein of groot: ze hebben meestal een akoestische schaduw, sommige zijn "gesoldeerd" aan het slijmvlies, vooral tegen de achtergrond van ontsteking: scan op verschillende posities om de verplaatsing van de stenen te detecteren.
   • Ureteroceles. Ureteroceles zijn cysteuze structuren in de blaasholte, in de uitloper van de ureteropening. Ureteroceles kunnen van vorm veranderen. Bij kinderen kunnen ureteroceles zo groot worden dat ook de contralaterale ureter geblokkeerd kan raken. Ureteroceles kunnen bilateraal zijn, maar zijn meestal niet symmetrisch. Als u een ureterocele vermoedt, controleer dan de nieren en ureters op asymmetrische hydronefrose en ureterduplicatie.
   • Vergrote prostaat. Het verschijnen van een echogene, niet-verplaatsbare structuur centraal onderin de blaas bij mannen is waarschijnlijk te wijten aan een vergrote prostaat. Bij vrouwen kan een vergrote baarmoeder de blaas ook verplaatsen.
2. Beweegbare echogene formaties in de blaasholte
   • Stenen. De meeste stenen zullen in de blaas bewegen, tenzij het reuzenstenen zijn. Stenen kunnen echter vastzitten in een divertikel of zo groot zijn dat ze de blaas volledig lijken te vullen: het vermogen van de blaas om urine vast te houden wordt verminderd door de aanwezigheid van grote stenen. Bij twijfel over de aanwezigheid van stenen, verander de houding van de patiënt en herhaal het onderzoek. Kleine en middelgrote stenen zullen bewegen, maar grote stenen mogelijk niet.
   • Vreemd voorwerp. Katheters worden het vaakst zichtbaar gemaakt. Zeer zelden worden vreemde voorwerpen die in de blaas zijn ingebracht, zichtbaar gemaakt. Bij vermoeden van een vreemd voorwerp is een grondige anamnese noodzakelijk. Radiografie kan nuttig zijn.
   • Bloedstolsel. Een bloedstolsel kan eruitzien als een steen of een vreemd voorwerp: niet alle bloedstolsels bewegen vrij.
   • Lucht. Lucht die via een katheter in de blaas wordt gebracht, tijdens een ontsteking wordt gevormd of via een fistel de blaas binnenkomt, verschijnt als echogene mobiele drijvende structuren.

Vergrote (overbelaste) blaas

Bij een overvolle blaas zijn de wanden glad en gelijkmatig uitgerekt, met of zonder divertikels. Voer metingen uit om de aanwezigheid van een overvolle blaas te bevestigen.

Controleer altijd de urineleiders en nieren op hydronefrose. Vraag de patiënt de blaas te legen en herhaal het onderzoek om te bepalen hoe volledig de blaas leegloopt.

De meest voorkomende oorzaken van een overdistensie van de blaas zijn:

1. Vergroting van de prostaat.
2. Vernauwingen van de urinebuis bij mannen.
3. Stenen in de urinebuis bij mannen.
4. Trauma aan de vrouwelijke urinebuis (zogenaamde "newlywed urethritis").
5. Neurogene blaas bij letsel aan het ruggenmerg.
6. Urethrakleppen of diafragma bij pasgeborenen.
7. Cystocele bij sommige patiënten.

Kleine blaas

De blaas kan klein zijn bij blaasontsteking, waardoor de patiënt de urine niet lang kan ophouden en vaak pijn heeft bij het plassen. De blaas kan ook klein zijn als gevolg van beschadiging of fibrose van de blaaswand, waardoor de blaascapaciteit aanzienlijk afneemt. Het plassen zal frequent zijn, maar niet pijnlijk.

Indien u twijfelt, geef de patiënt dan meer vloeistof en vraag hem of haar niet te plassen. Herhaal de test na 1-2 uur.

Een kleine blaas kan het gevolg zijn van:

1. Schistosomiasis (laat stadium): Meestal zijn er heldere, hyperechoïsche structuren te zien als gevolg van verkalking van de wand.
2. Terugkerende blaasontsteking, vooral bij tuberculose. Verdikking van de wand wordt vastgesteld.
3. Zelden voorkomende infiltrerende tumoren. Wanneer er een tumor aanwezig is, is de blaas altijd asymmetrisch.
4. Radiotherapie of operatie voor kwaadaardige tumoren. Verzamel anamnestische gegevens.

Voordat de diagnose ‘kleine blaasontsteking’ wordt gesteld, vraagt u de patiënt om meer water te drinken en herhaalt u het onderzoek na 1 à 2 uur.