De techniek van ultrasone dopplerografie van bloedvaten

Er is geen speciale voorbereiding voor echo-dopplerografie vereist. Het is noodzakelijk dat 2 uur voor het onderzoek de patiënt geen behandeling krijgt die de conditie van de bloedvaten en fysiotherapie beïnvloedt.

De studie van ultrasone dopplerografie van de bloedvaten wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op de rug, beter zonder kussen. De arts gaat vervolgens zitten en onderzoekt eerst zorgvuldig het gebied van het gezicht en de nek. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het identificeren van de aanwezigheid, locatie en ernst van verhoogde pulsatie in de projectie van halsslagaders en halsaderen. Vervolgens arts voorzichtig betast beschikbare segmenten van de halsslagaders: carotis communis, bifurcatie, takken externe halsslagaders - tegenover hoek van de onderkaak, de oppervlakkige temporale - schragen ter hoogte van de oren. Voorafgaande auscultatie van de projectie van de arteria carotis communis, splitsingen, subclavia-arteriën en orbitale slagaders met weggelaten oogleden is een vereiste. Het is handiger om de kegelvormige aansluiting van de stethoscoop te gebruiken. De aanwezigheid van systolisch geruis over de projectie van de arteria carotis en / of subclavia is in de regel kenmerkend voor stenotische vernauwing. Fluitend geluid in een baan kan soms worden gehoord met een uitgesproken vernauwing van de sifon van de slok in de halsslagader. Na voorzichtige palpatie en auscultatie, wordt de sensor gesmeerd met een contactgel, waarna de locatie van de extracraniële segmenten van de halsslagaders, aangegeven door palpatie, begint. De belangrijkste voorwaarde voor de adequaatheid van diagnostische manipulatie is een alternatieve studie van symmetrische plaatsen van extracraniale vaten aan de rechter- en de linkerkant. In het begin zijn er moeilijkheden bij het bepalen van de kracht waarmee de sensor op de huid wordt gedrukt. Het is belangrijk dat de hand van de onderzoeker die de sonde vasthoudt niet zonder ondersteuning hangt - deze positie is ongemakkelijk en bemoeilijkt het verkrijgen van een stabiel signaal van de bloedstroom, omdat er geen uniform en constant contact van de sensor met de huid is. De onderarm van de arts moet plat op de borst van de patiënt liggen. Dit vereenvoudigt de beweging van de borstel aanzienlijk wanneer de vaten zich bevinden en is vooral belangrijk wanneer het compressiemonster adequaat wordt aangebracht. Na enige ervaring opgedaan, arts vangt de optimale positie en de sonde tegen de huid te drukken, doordat kleine veranderingen in tilt hoeksensor (als optimale hoek van 45 °) en de maximale klinkende zuivere arteriële of veneuze signaal.

Studie van het carotissysteem begint met de locatie van de gemeenschappelijke halsslagader aan de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier in het onderste derde deel.

De 4 MHz-sensor bevindt zich onder een hoek van 45 ° ten opzichte van de bloedstroomleiding in het bloedvat in de schedelrichting. Ze volgen het spectrum van de gemeenschappelijke halsslagader over de gehele omvang tot aan bifurcatie. Opgemerkt wordt dat voordat de splitsing - net onder de bovenrand van het schildkraakbeen - meestal nota lichte daling lineaire snelheid van de bloedstroom met een matige gespreid spectrum, die wordt geassocieerd met een lichte toename van de diameter van de halsslagader - zogenaamde bulb halsslagader. In een deel van de waarnemingen kan ongeveer in dezelfde zone, maar enigszins mediaal, een slagaderlijk signaal van gemiddelde amplitude met een tegengestelde richting worden geïdentificeerd. Dit wordt geregistreerd door de bloedbaan langs de bovenste schildklierarterie - de tak van de homolaterale externe halsslagader.

Boven de bifurcatie van de arteria carotis communis zijn de oorsprong van de binnenste en buitenste halsslagaderen geslepen. Het is belangrijk om te benadrukken dat de plaats van het begin van de halsslagader precies de "bron" moet worden genoemd, maar niet de "mond" (de afgehandelde, maar onjuiste term). Aangezien dit een vloeistofstroom is (in dit geval bloed), betekent in deze termen natuurlijk een analogie met de rivier. Maar in dit geval, de initiële of het proximale segment van de inwendige halsslagader is niet de mond genoemd - is de bron en de mond het distale halsslagader op de plaats van de vestiging in het midden worden genoemd en anterior cerebrale arteriën.

Bij het lokaliseren van het post-vertakkingsgebied moet in gedachten worden gehouden dat de bron van de interne halsslagader zich vaak aan de achterzijde en lateraal aan de externe halsslagader bevindt. Afhankelijk van het niveau van de vertakking is het soms mogelijk om de interne halsslagader verder te lokaliseren tot de hoek van de onderkaak.

De interne halsslagader wordt gekenmerkt door een veel hogere mate van diastolische stroming als gevolg van lage circulatoire weerstand van intracraniale bloedvaten en heeft normaal gesproken een kenmerkend "melodieus" geluid.

Daarentegen heeft de externe halsslagader als een perifeer bloedvat met een hoge circulatoire weerstand een systolische piek die duidelijk superieur is aan diastole en een kenmerkende schokkerige en hogere tint. Afhankelijk van de divergentiehoek in de takken van de arteria carotis communis, kunnen de signalen van de binnenste en buitenste halsslagaders zowel geïsoleerd als overlappend op elkaar worden geïsoleerd.

De locatie van de bloedstroom langs de takken van de orbitale slagaders (supratrochlear en supraorbital) is het belangrijkste onderdeel van ultrasone dopplerografie. Volgens een aantal onderzoekers is het dit onderdeel van de Doppler-locatie dat de basisinformatie bij zich draagt bij de herkenning van hemodynamisch significante carotisstenose. De sensor met de contactgel wordt zorgvuldig in de binnenste hoek van de oogkas geplaatst. Ervaring leert dat het bij periorbitaal dubbing handiger en veiliger is voor de patiënt om niet de sensorbehuizing te houden, maar de draden aan de basis. Hiermee kunt u de mate waarin de kop van de sensor in de baan wordt gedrukt, nauwkeuriger doseren en de druk op het ooglid bij het comprimeren van de gemeenschappelijke halsslagader zoveel mogelijk (met name voor een arts beginnend arts) minimaliseren. Als ze de mate van compressie en kanteling iets veranderen, bereiken ze de maximale amplitude van het pulserende arteriële signaal - dit is een reflectie van de bloedstroom langs de suprablok-slagader. Na spectroscopische evaluatie, is de richting van de stroom vast: vanuit de holte van de schedel - antegrade (orthograde, fysiologische); binnen de baan - retrograde; of bidirectioneel.

Na symmetrisch scoren van de tegenovergestelde supratrochlear tak, wordt de sonde iets hoger en lateraal geplaatst om de stroom op de supraorbitale slagader te registreren.

De lokalisatie van de wervelslagader wordt uitgevoerd op een punt net onder en mediaal van het mastoïde proces. Het verkrijgen van een pulserend arterieel signaal in dit gebied garandeert echter nog niet de aanwezigheid van de wervelslagader, omdat in dezelfde zone de occipitale ader (tak van de externe halsslagader) gelokaliseerd is. Differentiatie van genoemde schepen wordt op twee gronden uitgevoerd.

• Normaal gesproken heeft het dopplerogram van de wervelslagader een meer uitgesproken diastolische component. De waarden van zijn systolo-diastolische componenten zijn ongeveer 2 keer lager dan die van de interne halsslagader, en het patroon van de pulserende curve lijkt meer op trapeziumvormige complexen als gevolg van lagere perifere weerstand. De aard van het spectrogram van de occipitale slagader is typisch voor het perifere bloedvat - een hoogpuntige samentrekking en een lage diastole.
• Het onderscheiden van de wervelslagader van het achterhoofd helpt een compressietest met een druk van 3 seconden van de homolaterale arteria carotis gemeenschappelijk. Als de registratie van het signaal van de sensor in de projectie van de voorgestelde vertebrale slagader wordt gestopt, wordt de wervelkolom in plaats van de occipitale ader niet losgelaten. In dit geval is een kleine verplaatsing van de sensor nodig, en na ontvangst van een nieuw signaal herhaalt u de gemeenschappelijke halsslagader opnieuw. Als de stroom nog steeds wordt geregistreerd vanuit de slagader, heeft de operator het gewenste wervelvat gevonden.

Om de arteria subclavia te lokaliseren, wordt de sensor 0,5 cm onder het sleutelbeen gepositioneerd. Door de hoek en de mate van contactdruk, gewoonlijk verkregen uit het pulserende arteriële complex karakteristieke perifere verblijf pattern - uitgedrukt systole, diastole en onderelement van de "omgekeerde" flow hieronder isolijnen.

Na de eerste studie van de hoofdwegen van de kop wordt uitgevoerd een aantal verduidelijking compressie monsters, waardoor indirecte bepaling van de werking van het onderpandsysteem van de hersenen die kritisch zijn bij de pathogenese en sanageneze stenotische en occlusieve letsels. Er zijn verschillende soorten collaterals:

• extra intracraniële overlopen:
  • anastomose tussen de occipitale ader (tak van de externe halsslagader) en de cervicale arteriën (spiervertakkingen van de wervelslagader);
  • verbinding tussen de bovenste schildklier-ader (tak van de externe halsslagader) en de onderste schildklier-ader (tak van de subclavia-vertebrale ader);
• Extra intracerebrale stromen - anastomose tussen supratrochlear slagader (arteria temporalis tak, die zich vanaf de externe halsslagader) en orbitaal (tak van carotis interna);
• intra-intracerebrale overstromingen - langs de verbindingsaders van de Willis-cirkel.

Bij stenose en occlusieve laesies van de arteria carotis interna is meer dan 70% van de belangrijkste collaterals meestal het volgende:

• homolaterale externe halsslagader (externe halsslagader → temporale slagader → oppervlakkige slagader → orbitale slagader);
• contralaterale arteria carotis interna → stroom door de anterior connectieve arterie naar het ischemische halfrond
• stroom op de achterste verbindingsslagader van het wervelslagaderstelsel.