Techniek van ultrasone doppler vasculaire ultrasonografie

Er is geen speciale voorbereiding nodig voor echo-dopplerografie. Het is wel noodzakelijk dat de patiënt 2 uur voor het onderzoek geen vaatbeïnvloedende behandeling of fysiotherapie krijgt.

Echografie van de bloedvaten wordt uitgevoerd terwijl de patiënt op zijn rug ligt, bij voorkeur zonder kussen. De arts gaat naast hem zitten en onderzoekt eerst zorgvuldig het gezicht en de hals. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het vaststellen van de aanwezigheid, lokalisatie en ernst van verhoogde pulsatie in de projectie van de halsslagaders en halsaders. Vervolgens palpeert de arts zorgvuldig alle toegankelijke segmenten van de halsslagaders: de carotis communis, de bifurcaties, de takken van de arteria carotis externa - de arteria facialis ter hoogte van de hoek van de onderkaak, de arteria temporalis oppervlakkig - ter hoogte van de tragus van de oorschelpen. Voorafgaande auscultatie van de projectie van de arteria carotis communis, de bifurcaties, de arteria subclavia en de arteria orbitalis met de oogleden naar beneden is aan te raden. In dit geval is het handiger om een kegelvormige stethoscoop te gebruiken. De aanwezigheid van een systolisch geruis boven de projectie van de carotis- en/of subclavia-arterie is doorgaans kenmerkend voor stenotische stenose. Soms is een fluitend geluid in de oogkas te horen, samen met een duidelijke vernauwing van de sifon van de arteria carotis interna. Na een indicatieve palpatie en auscultatie wordt de sensor gesmeerd met een contactgel, waarna de locatie van de door palpatie gemarkeerde extracraniële segmenten van de carotisarteriën begint. De belangrijkste voorwaarde voor een adequate diagnostische manipulatie is een afwisselende studie van symmetrische secties van de extracraniële vaten rechts en links. In het begin kunnen er problemen ontstaan bij het bepalen van de drukkracht waarmee de sensor op de huid wordt gedrukt. Het is belangrijk dat de hand van de onderzoeker die de sonde vasthoudt niet zonder steun hangt - deze positie is oncomfortabel en verhindert het verkrijgen van een stabiel bloedstroomsignaal, omdat er geen uniform en constant contact van de sensor met de huid is. De onderarm van de arts moet vrij op de borst van de patiënt liggen. Dit vereenvoudigt de handbeweging bij het lokaliseren van bloedvaten aanzienlijk en is vooral belangrijk voor het adequaat uitvoeren van compressietests. Na enige ervaring te hebben opgedaan, detecteert de arts de optimale positie en druk van de sensor op de huid, waardoor door kleine veranderingen in de hoek van de sensor (een hoek van 45° wordt als optimaal beschouwd) het meest resonante en heldere arteriële of veneuze signaal kan worden verkregen.

Het onderzoek van het carotisstelsel begint met het bepalen van de locatie van de gemeenschappelijke carotisslagader aan de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier in het onderste derde deel ervan.

De 4 MHz-sensor is gepositioneerd onder een hoek van 45° ten opzichte van de bloedstroomlijn in het bloedvat in craniale richting. Het spectrum van de arteria carotis communis wordt over de gehele toegankelijke lengte tot aan de bifurcatie gevolgd. Opgemerkt dient te worden dat vóór de bifurcatie – net onder de bovenrand van het schildkraakbeen – doorgaans een lichte afname van de lineaire bloedstroomsnelheid met een matige spectrumverbreding wordt waargenomen, wat gepaard gaat met een lichte toename van de diameter van de arteria carotis – de zogenaamde bulbus van de arteria carotis communis. Bij sommige waarnemingen, ongeveer in dezelfde zone, maar iets meer mediaal, kan een arterieel signaal met gemiddelde amplitude in de tegenovergestelde richting worden gelokaliseerd. Dit is de bloedstroom die is geregistreerd langs de arteria thyroidea superior – een aftakking van de homolaterale arteria carotis externa.

Boven de vertakking van de arteria carotis communis bevinden zich de oorsprongen van de arteria carotis interna en arteria carotis externa. Het is belangrijk om te benadrukken dat de plaats waar de arteria carotis begint de "oorsprong" genoemd moet worden en niet de "monding" (een gevestigde maar onjuiste term). Omdat we het hebben over een vloeistofstroom (in dit geval bloed), impliceren de gebruikte termen vanzelfsprekend een analogie met een rivier. Maar in dit geval kan het initiële of proximale deel van de arteria carotis interna niet de monding worden genoemd - het is de bron, en de monding zou het distale deel van de arteria carotis moeten worden genoemd, op de plaats waar deze vertakt in de arteria cerebri media en anterior.

Bij het lokaliseren van het post-bifurcatiegebied moet er rekening mee worden gehouden dat de bron van de a. carotis interna zich vaak posterieur en lateraal van de a. carotis externa bevindt. Afhankelijk van de mate van bifurcatie is het soms mogelijk om de a. carotis interna verder te lokaliseren tot aan de hoek van de onderkaak.

De arteria carotis interna wordt gekenmerkt door een aanzienlijk hogere diastolische stroomsnelheid als gevolg van de lage circulatieweerstand van de intracraniële vaten en heeft normaal gesproken een karakteristiek “zingend” geluid.

Integendeel, de arteria carotis interna als perifeer bloedvat met een hoge circulatieweerstand heeft een systolische piek die de diastole duidelijk overschrijdt en een kenmerkend abrupt en hoger timbre. Afhankelijk van de divergentiehoek op de tak van de arteria carotis communis, kunnen signalen van de arteria carotis interna en externa zowel geïsoleerd als over elkaar heen worden gelokaliseerd.

Lokalisatie van de bloedstroom langs de takken van de oogslagaders (supratrochleair en supraorbitaal) is het belangrijkste onderdeel van echo-dopplerografie. Volgens sommige onderzoekers is dit onderdeel van dopplerlokalisatie de belangrijkste informatiebron voor het herkennen van hemodynamisch significante carotisstenose. De sensor met contactgel wordt zorgvuldig in de binnenhoek van de oogkas geplaatst. De ervaring leert dat het tijdens periorbitale insonificatie handiger en veiliger is voor de patiënt om de draad aan de basis vast te houden in plaats van aan het sensorlichaam. Dit maakt een zorgvuldigere dosering van de druk op de sensorkop tegen de oogkas mogelijk en minimaliseert de mogelijke (met name voor een beginnende arts) druk op het ooglid bij het uitvoeren van compressie op de arteria carotis communis. Door de druk en kanteling enigszins te wijzigen, bereiken we de maximale amplitude van het pulserende arteriële signaal - dit is een weerspiegeling van de bloedstroom langs de arteria supratrochlearis. Na de spectrografische beoordeling wordt de richting van de stroming noodzakelijkerwijs vastgelegd: vanuit de schedelholte - antegraad (orthograad, fysiologisch); naar de oogkas - retrograad; of bidirectioneel.

Na symmetrische insonatie van de tegenoverliggende supratrochleaire tak wordt de sonde iets hoger en lateraal geplaatst om de stroming in de supraorbitale arterie te registreren.

De arteria vertebralis bevindt zich iets onder en mediaal ten opzichte van de processus mastoideus. Het verkrijgen van een pulserend arterieel signaal in dit gebied garandeert echter niet de locatie van de arteria vertebralis, aangezien de arteria occipitalis (een aftakking van de arteria carotis externa) zich in hetzelfde gebied bevindt. De differentiatie van deze vaten wordt uitgevoerd door twee tekens.

• Normaal gesproken heeft het dopplerogram van de arteria vertebralis een meer uitgesproken diastolische component. De waarden van de systolisch-diastolische componenten zijn ongeveer twee keer lager dan die van de arteria carotis interna, en het patroon van de pulserende curve doet meer denken aan trapeziumvormige complexen vanwege de lagere perifere weerstand. De aard van het spectrogram van de arteria occipitalis is typisch voor een perifeer vat: hoge puntige systole en lage diastole.
• Een compressietest met een druk van 3 seconden op de homolaterale a. carotis communis helpt om de arteria vertebralis van de a. occipitalis te onderscheiden. Als het signaal van de sensor in de projectie van de veronderstelde arteria vertebralis niet meer wordt geregistreerd, betekent dit dat de a. occipitalis, en niet de arteria vertebralis, is gevonden. In dit geval is een kleine verplaatsing van de sensor nodig en moet bij ontvangst van een nieuw signaal het drukken op de a. carotis communis worden herhaald. Als de doorstroming vanuit de te lokaliseren a. nog steeds wordt geregistreerd, betekent dit dat de operator het gewenste wervelvat heeft gevonden.

Om de arteria subclavia te lokaliseren, wordt de sensor 0,5 cm onder het sleutelbeen geplaatst. Door de hellingshoek en de druk te variëren, wordt meestal een pulserend arterieel complex verkregen met een patroon dat kenmerkend is voor een perifeer bloedvat: een sterke systole, een lage diastole en een element van "omgekeerde" stroming onder de isolijn.

Na het eerste onderzoek van de hoofdslagaders wordt een reeks verhelderende compressietests uitgevoerd, die een indirecte bepaling van de werking van het collaterale systeem van de hersenen mogelijk maken. Deze tests zijn van groot belang voor zowel de pathogenese als de sanogenese van stenotische en occlusieve laesies. Er worden verschillende soorten collateralen onderscheiden:

• extra-intracraniële stromen:
  • anastomose tussen de occipitale arterie (een aftakking van de arteria carotis externa) en de cervicale arteriën (gespierde aftakkingen van de arteria vertebralis);
  • verbinding tussen de superieure schildklierslagader (een aftakking van de externe halsslagader) en de inferieure schildklierslagader (een aftakking van de arteria vertebralis subclavia);
• extra-intracerebrale stromen - anastomose tussen de arteria supratrochlearis (een aftakking van de arteria temporalis, ontspringend aan de arteria carotis externa) en de arteria oogheelkunde (een aftakking van de arteria carotis interna);
• intra-intracerebrale stromen - langs de verbindende slagaders van de cirkel van Willis.

Bij stenotische en occlusieve letsels van de inwendige halsslagader bestaat meer dan 70% van de belangrijkste collateralen meestal uit de volgende:

• homolaterale arteria carotis externa (arteria carotis externa → arteria temporalis → arteria supratrochlearis → arteria oftalmicus);
• contralaterale arteria carotis interna → stroom via de arteria communicans anterior naar de ischemische hemisfeer
• stromen door de arteria communicans posterior vanuit het arteria vertebralis-systeem.