Echografie tekenen van leverpathologie

Lever / hepatomegalie-uitbreiding: met homogene echostructuur

Als de lever is vergroot, maar een normale homogene ehostruktura heeft, kan dit de volgende redenen hebben:

1. Hartfalen. Hepatische aderen worden vergroot. Er is geen verandering in de diameter van de inferieure vena cava afhankelijk van de fase van de ademhalingscyclus. Zoek naar een effusie in de pleuraholte boven het middenrif.
2. Acute hepatitis. Er zijn geen specifieke echografische tekenen van acute hepatitis, maar de lever kan worden vergroot en pijnlijk zijn. Echografie kan nuttig zijn voor de uitsluiting van andere leverziekten, evenals in de aanwezigheid van geelzucht bij de patiënt - voor differentiële diagnose van obstructieve en niet-obstructieve vormen. In de regel kan de echografie niet meer informatie geven over vermoedelijke hepatitis.
3. Tropische hepatomegalie. De enige significante bevinding is de vergroting van de lever, meestal in combinatie met een toename van de milt.
4. Schistosomiasis. De lever kan echografisch normaal of vergroot zijn, met een verdikking van de poortader en zijn hoofdtakken, waarvan de wanden en het weefsel in de buurt meer echogeen worden, vooral rond de poortader. De miltader kan ook worden vergroot en als er portale hypertensie is, treedt splenomegalie op. Collaterals ontwikkelen zich in de poorten van de milt en langs de mediale rand van de lever. Ze zien eruit als gekrompen, anechogene, vaatstructuren die moeten worden onderscheiden van een met vloeistof gevulde darm. (Observatie gedurende een bepaald tijdsinterval zal peristaltiek van de darm onthullen.) Periportale fibrose ontwikkelt zich met Schistosoma mansoni en S. Japonicum.

Leververgroting: met heterogene ehostruktura

1. Zonder focale formaties. Als er een toename is in de echogeniciteit van het leverparenchym met uitputting van het vasculaire patroon van de perifere takken van de poortader, kan cirrose, chronische hepatitis, vette hepatosis optreden . Voor een nauwkeurige diagnose is mogelijk een leverbiopsie vereist. In sommige gevallen zijn diepe delen van de lever praktisch niet gevisualiseerd, zodat de leveraders niet kunnen worden geïdentificeerd. Met een normaal echografisch beeld van de lever is cirrose niet uitgesloten.
2. Met meerdere focusformaties. Meerdere focale formaties van verschillende grootte, vorm en echostructuur. Het creëren van heterogeniteit van de gehele lever wordt waargenomen wanneer:
   • Macronodulaire cirrose. De lever is vergroot met echogene formaties van verschillende groottes, maar met een normale stroma. Het vaatpatroon is veranderd. Er is een hoog risico op maligniteit, maar dit kan alleen worden gedetecteerd met een biopsie.
   • Meerdere abcessen. Abcessen hebben meestal vage contouren, versterking van de achterwand en interne echostructuur.
   • Meerdere metastasen. Ze kunnen een verhoogde echogeniciteit hebben, hypo-echoïsch zijn met duidelijke contouren of fuzzy contouren, kunnen tegelijkertijd metastasen van verschillende echostructuren zijn. Metastasen zijn meestal talrijker en diverser dan abcessen; multinodulair hepatocarcinoom kan ook metastasen veroorzaken.
   • Lymfoom. Het kan vermoed worden in de aanwezigheid van meerdere hypoechoische foci in de lever, meestal met fuzzy contouren, zonder distale akoestische versterking. Met echografie is het onmogelijk om onderscheid te maken tussen lymfoom en metastasen.
   • Hematomen. Ze hebben meestal vage contouren en distale akoestische versterking, maar bij de organisatie van bloedstolsels kunnen de hematomen hyperechoïsch worden. Het is belangrijk om de aanwezigheid van een geschiedenis van trauma of antistollingstherapie te verduidelijken.

Het is niet zo eenvoudig om leverabcessen, metastasen, lymfomen en hematomen alleen te onderscheiden van echografische gegevens.

Kleine lever / verschrompelde lever

Met micronodulaire cirrose van de lever is er een diffuse toename in echogeniciteit en vervorming als gevolg van littekens in de cicatriciale en leverader. Dit wordt vaak gecombineerd met portale hypertensie, splenomegalie, ascites, vergroting en spatadertransformatie van de miltader. De poortader kan een normale of een verminderde diameter van het intrahepatische gedeelte hebben, maar kan in de extrahepatische sectie worden verhoogd. Als er interne echostructuren in het lumen zijn, kan er een trombose zijn die zich uitstrekt tot de milt- en mesenteriale aderen. Bij sommige patiënten met dit type cirrose in de vroege stadia van de ziekte, ziet de lever er normaal uit.

Cystic formaties in normale of vergrote lever

1. Een solitaire cyste van de lever met duidelijke contouren. Anechogene formatie met verschillende contouren, afgerond, met akoestische versterking, gewoonlijk minder dan 3 cm in diameter, meestal asymptomatisch. Lijkt vaak een aangeboren eenzame eenvoudige levercyste te zijn. Het is echter onmogelijk om de aanwezigheid van een kleine parasitaire cyste uit te sluiten, die niet echografisch kan worden onderscheiden.
2. Een solitaire cyste met een "gegraven", ongelijke contour.
3. Meerdere cyste formaties. Meervoudige ronde vormen van vorming van verschillende diameters, bijna anehogennye, met een duidelijke contour en dorsale akoestische versterking kunnen plaatsvinden met congenitale polycystose. Het is noodzakelijk om cysten te zoeken in de nieren, pancreas en milt; congenitale polycystische is erg moeilijk te differentiëren met parasitaire cysten).
4. Ingewikkelde cyste. Bloedingen en etterende cysten kunnen leiden tot het verschijnen van een interne echostructuur en simuleren een abces en een necrotisch veranderde tumor.
5. Echinokokkencyste. Parasitaire ziekten kunnen een groot aantal echografische veranderingen veroorzaken.

Voordat u fijne naald aspiratie van een solitaire cyste uitvoert, onderzoekt u de gehele buikholte en voert u een röntgenfoto van de thorax uit. Parasitaire cysten zijn meestal meervoudig en kunnen gevaarlijk zijn bij het opzuigen.

[1], [2]

Differentiële diagnose van laesies in de lever

Het is moeilijk om hepatocellulair carcinoom te onderscheiden van meerdere metastasen tot de lever of abcessen. Primaire kanker ontwikkelt zich meestal als een enkele grote formatie, maar er kunnen ook meerdere formaties van verschillende grootten worden gedetecteerd, en echostructuur treedt meestal op met een hypochoïsche rand. Het centrum van het onderwijs kan worden necrotiseerd en ziet er bijna cystic uit, met vloeistofbevattende holtes en een dikke, ongelijke muur. Soms is het erg moeilijk om dergelijke tumoren te onderscheiden van abcessen.

[3], [4]

Enkelvoudige vaste formatie in de lever

Een verscheidenheid aan verschillende ziekten kan het uiterlijk van enkelvoudige vaste formaties in de lever veroorzaken. Differentiële diagnose is soms erg ingewikkeld en vereist in sommige gevallen een biopsie. Single, met precieze contouren hyperechoic formatie zich onder de capsule van de lever hemangioom zijn: 75% hemangiomen hebben dorsale versterking zonder akoestische schaduw, maar grotere omvang kunnen zijn hyperechogenicity verliezen, en in dit geval zijn ze moeilijk te onderscheiden van de primaire kwaadaardige tumoren van de lever. Soms zijn er meerdere hemangiomen, maar deze geven meestal geen klinische symptomen.

Het kan uiterst moeilijk zijn om hemangioom te onderscheiden van solitaire metastasen, abces, parasitaire cyste. De afwezigheid van klinische symptomen duidt grotendeels op de aanwezigheid van hemangioom. Om de diagnose te bevestigen, moet u mogelijk een CT-scan, angiografie, magnetic resonance imaging of radio-isotopen scannen met gelabelde erythrocyten. Afwezigheid van andere cysten maakt het mogelijk om parasitaire ziekten uit te sluiten. In aanwezigheid van interne bloeding, kan het ultrasone patroon een abces simuleren.

Enkele mate uniforme en ehostruktura gipoehogennym rim omtrek, waarschijnlijk een hepatoom, hepatoom maar kan ook een centrale necrose, of kunnen worden gepresenteerd als een diffuse heterogeniteit, of kan meervoudig zijn en infiltreren het portaal en hepatische venen.

Abces van de lever

Het is moeilijk om bacterieel abces, amoebenabces en geïnfecteerde cysten te onderscheiden. Elk van hen kan worden gerepresenteerd door meerdere of enkele formaties en ziet er meestal uit als een hypo-choische structuur met versterking van de achterwand, ongelijkmatige contour en inwendig sediment. Gas kan in de holte worden gedetecteerd. Bacteriële infectie kan worden gelaagd op een koud amoebenabces of optreden in de holte van een genezen amoebenabces. Necrotized tumor of hematoom kan ook een abces simuleren.

[5], [6], [7]

Amoebenabces

In de vroege stadia van ontwikkeling kunnen amoebenabcessen echogeen zijn met fuzzy contouren of zelfs isoechogeen, niet gevisualiseerd. In de toekomst zien ze eruit als formaties met ongelijke muren en akoestische versterking. In een sediment wordt vaak bepaald. Naarmate de infectie voortschrijdt, krijgt het abces duidelijker contouren: het sediment wordt meer echogeen. Vergelijkbare veranderingen vinden plaats met een geslaagde behandeling, maar de abcesholte kan meerdere jaren aanhouden en de cyste simuleren. Het litteken na de genezing van het amoebenabces bestaat al enige tijd en kan worden gecalcineerd.

Amoebenabcessen in de lever

• Gewoonlijk enkelvoudig, maar kan veelvoudig zijn en verschillende grootten hebben.
• Vaker voor in de rechter lob van de lever.
• Meestal onder het diafragma, maar ook elders.
• Duidelijk reageren op de introductie van metronidazol of andere adequate therapie.
• Ze kunnen isoechoïsch zijn en niet worden gevisualiseerd tijdens het eerste onderzoek. Als het abces klinisch wordt vermoed, herhaal dan de echo op 24 en 48 uur.
• Kan niet duidelijk differentiëren van pyogene abcessen

[8], [9], [10]

Subdiaphragmatisch en subhepatisch abces

Bijna volledig anehogennoe, duidelijk afgebakende, driehoekige vorm van formatie tussen de lever en de rechterkoepel van het diafragma kan een rechtszijdig subdiaphragmatisch abces zijn. Subdiaphragmatische abcessen kunnen verschillende grootten hebben en zijn vaak bilateraal, dus het is ook noodzakelijk om de linker subdiafragmatische ruimte te onderzoeken. Bij het vormen van een chronisch abces worden de contouren van het abces onduidelijk: septa en intern sediment kunnen worden gevisualiseerd.

Bij het uitvoeren van een echografisch onderzoek naar koorts van onbekende oorsprong of koorts na de operatie, moeten zowel de rechter- als de linker subdiafragmatische ruimte worden onderzocht.

Het is ook noodzakelijk om de achterste delen van de pleurale sinussen te onderzoeken om de aanwezigheid van gelijktijdige pleurale effusie (die ook veroorzaakt kan worden door etterende of amoeben leverabces) uit te sluiten. Het kan nuttig zijn voor thoraxradiografie. Wanneer een sub-diafragmatisch abces wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om de lever te onderzoeken om het bijkomende amoeben of subdiaphragmatische abces uit te sluiten.

Soms kan een subdiaphragmatisch abces de subhepatische ruimte bereiken, vaker tussen de lever en de nieren, waar het wordt gevisualiseerd door dezelfde echovrije of echogeniciteitsstructuur met inwendig sediment.

Hematomen van de lever

Ultrageluid onthult duidelijk intrahepatische hematomen, waarvan de echogeniciteit kan variëren van hyper- tot hypoechoïsch. Desalniettemin kan het nodig zijn om een geschikte voorgeschiedenis en klinische symptomatologie te hebben om onderscheid te maken tussen hematomen en abcessen.

Subcapsulaire hematomen kunnen worden weergegeven door anechogene of gemengde echogeniciteit (door de aanwezigheid van bloedstolsels) door zones die zich tussen de levercapsule en het onderliggende leverparenchym bevinden. De levercontour verandert meestal niet.

Extracapsulaire hematomen zijn anechogene of gemengde echogeniciteit (vanwege de aanwezigheid van bloedstolsels) zones dichtbij de lever, maar buiten de levercapsule. Een echografische afbeelding kan vergelijkbaar zijn met een extrahepatisch abces.

Elke patiënt met een leverbeschadiging kan verschillende intraparenchymale hematomen, subcapsulaire hematomen of extrahepatische hematomen hebben. Het is noodzakelijk om andere organen te onderzoeken, met name de milt en de nieren.

Bill

De vloeistof in of rondom de lever kan gal zijn als gevolg van een trauma aan de galwegen. Volgens echografie is het onmogelijk om onderscheid te maken tussen biloba en hematoom.