Schouder echografie voor artrose

Het schoudergewricht is een van de meest geschikte methoden voor echografie, vooral omdat er veel pathologische veranderingen in de weke delen optreden. Vanwege de geringe informatie-inhoud van röntgenstraling bij het weergeven van veranderingen in de weke delen, is echografie, samen met MRI, de belangrijkste methode geworden voor het bestuderen van het schoudergewricht.

Speciale aandacht moet tijdens het onderzoek worden besteed aan de zogenaamde rotator cuff, die gevormd wordt door de pezen van vier spieren: de supraspinatus, infraspinatus, subscapularis en teres minor. In dit geval zijn de verplichte projecties: abductie van de arm van de patiënt naar een exorotatiepositie (om de subscapularis te onderzoeken) met passieve exorotatie van de extremiteit, plaatsing van de te onderzoeken arm achter de rug met transversale positionering van de sensor (om de supraspinatuspees te beoordelen). In de praktijk komen vaak rupturen van de rotator cuff voor, die compleet, partieel, longitudinaal en transversaal kunnen zijn.

Het is noodzakelijk om er rekening mee te houden dat het hier niet alleen gaat om traumatische letsels van deze formatie, maar ook om het feit dat bij mensen met artrose, vooral bij ouderen, rupturen vaak optreden als gevolg van degeneratieve veranderingen in het gewricht en de samenstellende delen ervan, wat resulteert in een protrusieve tendinitis tot een volledige degeneratieve ruptuur van de rotator cuff van de schouder. Dit kan gepaard gaan met bursitis, niet alleen in de subacromiale, maar ook in de subdeltoïde bursa. Meestal zijn deze veranderingen gelokaliseerd aan de basis van de pees van de supraspinatus, de infraspinatusspier en het tuberculum major van de humerus.

Al deze veranderingen kunnen leiden tot de ontwikkeling van het zogenaamde pingementsyndroom, gekenmerkt door aanhoudende degeneratieve veranderingen in de pericapsulaire weefsels van het schoudergewricht en vaak gepaard gaand met een ernstig pijnsyndroom en een wisselende mate van bewegingsbeperking in het gewricht. De oorzaken van het impingementsyndroom, samen met artrose, zijn microtraumatische schade aan het kapsel, trauma aan het schoudergewricht gecompliceerd door een ruptuur van de rotator cuff, en aandoeningen zoals reumatoïde artritis en diabetische artropathie. De ziekte kent drie stadia.

Het eerste stadium is oedeem en bloeding. Pijn treedt op na fysieke inspanning, en pijn die 's nachts optreedt is kenmerkend. In dit stadium wordt het symptoom van de "boog" of "pijnlijke abductieboog" vastgesteld, wanneer pijn optreedt binnen 60-120° van actieve abductie wanneer de pijnlijke arm wordt geabduceerd. Dit wijst op een botsing van het tuberculum majus van de humerus, de anterolaterale rand van het acromion en het ligamentum coracoclaviculaire. Tussen deze structuren, ter hoogte van de aanhechting van de rotator cuff, is er sprake van een beknelling. Echografie toont een ongelijkmatige verdikking van de supraspinatuspees in het kapsel, met hyperechogene fibrosegebieden. In de projectie van de apex van de processus acromius van de scapula, ter hoogte van de aanhechting van de supraspinatuspees aan het tuberculum majus van de humerus, worden verdikking en subacromiale bursitis waargenomen.

Het tweede stadium is fibrose en tendinitis. Er zijn pijnlijke verschijnselen in het schoudergewricht met een volledige afwezigheid van actieve bewegingen. Er treden degeneratieve veranderingen op in het pees-spier- en ligamentcomplex van het schoudergewricht. Hierdoor neemt de stabiliserende functie van het peesapparaat af. Echografie toont een heterogeniteit in de structuur van de supraspinatuspees, met de aanwezigheid van meerdere kleine hyperechogene insluitsels. In de intertuberculaire fossa zijn verdikte, onregelmatige contouren van de lange kop van de musculus biceps brachii (spier) zichtbaar, met enkelvoudige verkalkingen en vochtophopingen.

Het derde stadium - een ruptuur van de rotator cuff - wordt gekenmerkt door aanhoudende, pijnlijke contracturen tijdens passieve bewegingen en vrijwel volledig bewegingsverlies in het schoudergewricht. De schouderholte neemt aanzienlijk in volume af, het gewrichtskapsel wordt stijf en pijnlijk. Er ontwikkelt zich een capsulitis adhesiva in de periarticulaire weefsels.