Echonegatieve ruimte in het hartzakje

Bij het visualiseren van een echonegatieve ruimte in het pericardium kan men allereerst een effusie vermoeden, de aanwezigheid van vocht in het pericardium. In dit geval, bij een abnormale hoeveelheid vocht in de pericardholte, verschijnt een echonegatief gebied. Op het scherm wordt dit gebied gevisualiseerd als een donkere zone. Dit is geen diagnose.

Het gebied met echonegativiteit is slechts één van de tekenen waarmee een diagnose kan worden gesteld. Er kunnen vele oorzaken zijn voor het optreden van deze aandoening. In ieder geval is aanvullende diagnostiek nodig om een nauwkeurige diagnose te stellen. Vaak worden met de detectie van een gebied met echonegativiteit verdere diagnoses gesteld, zoals effusie in de pericardholte. In de meeste gevallen is dit een niet-inflammatoire effusie.

Opgemerkt moet worden dat deze aandoening niet zeldzaam is. Zo heeft ongeveer 6-7% van de volwassenen echonegativiteitszones in het hartzakje. Deze aandoening kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van ontstekingsprocessen in het hartweefsel, na een hartoperatie, een acuut myocardinfarct, hartfalen en ademhalingsfalen. Bij stofwisselingsstoornissen, aandoeningen van het immuunsysteem, tegen de achtergrond van chronisch nier- en leverfalen, en bij de ontwikkeling van ernstige infecties, ontstekingen, intoxicaties en auto-immuunziekten, kan ook een echonegativiteitszone worden waargenomen. Soms verschijnen dergelijke zones bij ernstig trauma aan de borstkas of hartholte, vooral als het trauma gepaard gaat met effusie en ophoping van pathologische hoeveelheden vocht. Dit is vaak een teken van een aandoening zoals chylopericarditis - een ziekte waarbij zich lymfevocht ophoopt in de hartzakjes. Bij sommige vrouwen kunnen zich tijdens de zwangerschap echonegativiteitszones vormen. Dit wordt vaak waargenomen tegen de achtergrond van een gecompliceerde, moeilijke zwangerschap, gepaard gaand met ernstig oedeem en gestosis. Deze aandoening komt vaak voor na een recent hartinfarct, of in de beginfase daarvan.

Over het algemeen kunnen gebieden met echonegativiteit geassocieerd worden met alle ontstekings- en niet-ontstekingsprocessen die gepaard gaan met exsudaatvorming en vochtophoping in de pericardholte. Vaak hebben we het niet over kwaadaardige of tumorprocessen, omdat tumoren (zowel goedaardig als kwaadaardig) tijdens echografie als echovrije zones worden opgespoord.

Indien echonegatieve gebieden worden aangetroffen, wordt aanvullende differentiële diagnostiek uitgevoerd, op basis waarvan de diagnose wordt gesteld. In dit geval is het uiteindelijk vaak nodig om aandoeningen zoals polyserositis te behandelen - een aandoening waarbij het ontstekingsproces de sereuze hartvliezen aantast en er exsudaat in de hartzakjes wordt gevormd. Echonegativiteit wijst vaak op de ontwikkeling van pancarditis, een aandoening van het hartzakje, waarbij het hart en vaak ook andere borstvliezen ontstoken zijn.

Echonegatieve zones kunnen voorkomen bij pericarditis van verschillende oorsprong. Zo vertegenwoordigt pericarditis acute inflammatoire hartaandoeningen die gepaard gaan met diverse allergische, auto-immuun- en infectieziekten. Bij aandoeningen die gepaard gaan met algemene circulatiestoornissen, bloedingen en necrotische processen, worden vaak echonegativiteitszones waargenomen. Echonegativiteit kan een teken zijn van aandoeningen zoals hydropericarditis, hemipericarditis en chylopericarditis. Hydrocarditis gaat gepaard met de vorming van waterig oedeem, terwijl bloedophoping het belangrijkste symptoom is bij hemicarditis. Chylopericarditis is een ophoping van chyleus vocht. Vaak ontwikkelt de echonegativiteitszone zich bij ernstige aandoeningen en traumatisch letsel.