Echopraxie

The term "echopraxia" refers to imitative automatism, involuntary repetitive acts in which a person reproduces facial expressions, postures, gestures, word combinations or individual words made or said by others. The pathological syndrome is inherent in patients suffering from schizophrenia (the so-called catatonic symptom), or intense organic brain damage and oligophrenia.

Echopraxia is practically identical in speech therapy, psychology, and psychiatry, as it means involuntary repetition of anything, including sounds, words, phrases, and actions. The term also has clearer subdivisions as "echolalia" or "echophrasia" (repetition of sounds, words and phrases), "echomimia" (repetition of other people's facial expressions). Another possible name for echopraxia is echokinesia (literally translated as "repetition of movements").

Epidemiologie

De prevalentie van echopraxie bedraagt ​​ongeveer 6%, voornamelijk bij kinderen tussen de 5 en 11 jaar oud.

Organische hersenlaesies, pathologieën van de pre- en perinatale periode maken het vaakst vatbaar voor pathologie.

Volgens verschillende gegevens worden natuurlijke, fysiologische echopraxies opgemerkt bij jonge kinderen, met een prevalentie van 10 tot 55%. Na het bereiken van de leeftijd van 3 jaar verdwijnen dergelijke verschijnselen normaal gesproken zonder enige gevolgen.

De incidentie van echopraxie bij personen die verschillende psychologische trauma's hebben meegemaakt (oorlog, terroristische aanslagen, enz.) ligt rond de 30%. De incidentie van deze aandoening in vredestijd kan 0,5% bedragen bij volwassen mannelijke patiënten en iets meer dan 1% bij volwassen vrouwelijke patiënten. Het merendeel van de echopraxie-episodes werd niet op het onmiddellijke moment van stress opgemerkt, maar in een afgelegen periode, nadat de persoon hersteld was van de stressvolle gebeurtenis.

Oorzaken Echopraxie

Echopraxie is niet altijd een pathologisch symptoom. Soms is het slechts een manifestatie van een imitatieve reflex (imitatiereflex), die actief kan worden waargenomen in de vroege kinderjaren, wanneer kinderen proberen elementen van spraak, huishouden en andere vaardigheden onder de knie te krijgen. In deze situatie is echopraxie fysiologisch van aard, maar op een bepaald moment moet deze worden vervangen door andere ontwikkelingsmechanismen. Als dit niet gebeurt, kunnen we praten over de ontremming van de imitatiereflex en de vorming van pathologische echopraxie.

Laten we de meest waarschijnlijke fysiologische en pathologische oorzaken van echopraxie eens nader bekijken.

• Fysiologische oorzaken zijn onlosmakelijk verbonden met de actieve ontwikkeling van het kind, waarbij gebruik wordt gemaakt van de imitatie van volwassenen. Geleidelijke verwerving van de noodzakelijke vaardigheden leidt tot het nivelleren van tekenen van echopraxie, maar deze periode kan een andere duur hebben, wat te wijten is aan een aantal factoren:
  • onvoldoende bronnen van vaardigheden (wanneer een peuter niet precies weet hoe hij of zij iets moet zeggen of doen, begint hij of zij eenvoudigweg te kopiëren wat hij of zij ziet of hoort en deze acties te herhalen);
  • gebrek aan begrip van individuele acties of mechanismen, of gebrek aan de noodzakelijke constructieve volgorde (vanwege hetzelfde gebrek aan begrip);
  • stressvolle omstandigheden die u ervaart of momenteel ervaart (kan verband houden met een plotselinge verandering van omgeving, de noodzaak om met vreemden te communiceren, het verlies van dierbaren, enz.);
  • gebruikelijke automatismen (we hebben het over bewuste herhalingen, volgens gevestigde patronen, die meestal worden veroorzaakt door onvoldoende gevormde vaardigheden op het gebied van zelfbeheersing en zelfregulering).
• Pathologische oorzaken houden verband met neurologische en psychiatrische pathologie en kunnen zich zowel in de kindertijd als in de volwassenheid manifesteren. De latere verschijning van het probleem is typerend voor psychische stoornissen, schade en abnormale ontwikkeling van de hersenkwabben die verantwoordelijk zijn voor het controleren van de activiteit. Een van de meest voorkomende pathologische oorzaken zijn de volgende:
  • Autistische stoornissen, infantiel autisme. Automatismen in de vorm van herhaalde episodes van echopraxie fungeren als een manier van zelfregulering van gedrags- en emotionele manifestaties. Bovendien is echopraxie kenmerkend voor communicatieve stoornissen, in het bijzonder het Asperger-syndroom.
  • Oligofrenie, mentale retardatie. Echopraxie bij verstandelijke beperkingen helpt ontbrekende vaardigheden te compenseren.
  • Schizofrenie, catatonisch syndroom (in het bijzonder catatonische stupor).
  • Organische hersenaandoeningen (ziekte van Pick, cerebrale circulatiestoornissen, vasculaire atherosclerose, enz.).
  • Erfelijke neuropsychiatrische pathologieën, de syndromen van Gilles de la Tourette en Rett (cerebroatrofische hyperammoniëmie), enz.

Risicofactoren

De duidelijke factoren van echopraxie zijn niet volledig opgehelderd. Vermoedelijk leveren allerlei biologische, sociale, psychologische aspecten een zekere bijdrage. In veel gevallen wordt echopraxie veroorzaakt door een combinatie van verschillende omstandigheden tegelijkertijd.

Risicofactoren zijn onder meer erfelijke aanleg, neiging tot depressieve toestanden en pathologische verslavingen. Een bijzondere rol wordt gespeeld door negatieve levensgebeurtenissen, abrupte verandering van woonplaats (emigratie), vrijheidsbeperking, traumatische situaties (vooral kindertrauma's), verlies van familieleden en naaste mensen, geweld, scheiding van het gezin enzovoort. Bovendien behoren tot de gemeenschappelijke factoren overmatige emotionaliteit en impulsiviteit.

Echopraxie wordt vaak gedetecteerd bij patiënten met deze pathologieën:

• autisme;
• aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit;
• bipolaire affectieve stoornis;
• schizofrenie;
• depressieve toestanden.

Het risico op het ontwikkelen van echopraxie is verhoogd als gevolg van craniocerebrale trauma's van verschillende ernst, virale infecties en middelenmisbruik. Eigenaardigheden van zwangerschap en bevalling zijn ook belangrijk.

De invloed van sociale factoren, waaronder misbruik, geweld en andere traumatische gebeurtenissen, is geïdentificeerd.

Pathogenese

De pathogenese van de ontwikkeling van echopraxie is gebaseerd op het ontremmen van de imitatieve reflex, mogelijke schade aan de linker hersenhelft (in het bijzonder de frontale kwab). Bij het beoordelen van het pathogenetische mechanisme moet rekening worden gehouden met individuele kenmerken van het organisme, mogelijke erfelijke aanleg, leeftijd, geslacht, biologische fase, resterende manifestaties van de overgedragen ziekten. Dergelijke factoren leggen vaak hun stempel op de eigenaardigheden van het beloop van echopraxie.

Over het algemeen is echopraxie overwegend geen onafhankelijke pathologie, maar een specifiek symptoom dat correleert met en causaal verband houdt met een bepaalde ziekte.

Echopraxie kan een reactie zijn op ernstige of langdurige stress of ernstige angst. Er is een mogelijk verband beschreven tussen de stoornis en affectieve stoornissen en andere psychopathologieën die worden gekenmerkt door ernstige angst. Helaas bestaat er geen unanieme mening over het pathogenetische mechanisme van de ontwikkeling van echopraxie in dergelijke situaties.

Symptomen Echopraxie

Echopraxies zijn kenmerkend voor de toestand van catatonische excitatie. De persoon wordt gekenmerkt door uitgesproken dissociatie, paradoxale en inadequate stoornissen in de verbinding van interne mentale en motorische processen. Een van de opeenvolgende stadia van catatonie is impulsieve excitatie. Het wordt gekenmerkt door onconventionaliteit van acties (plotselinge sprongen, geschreeuw, destructieve acties), echopraxie, volhardingen.

Herhaling van woorden en bewegingen van anderen kan gepaard gaan met pretentie en grimassen.

Bij posttraumatische stressstoornissen staan ​​slaapstoornissen, ongemotiveerde aanvallen van prikkelbaarheid en opvliegendheid, geheugenstoornissen en verminderde concentratie van aandacht op de voorgrond. Echopraxie kan optreden tegen de achtergrond van depressie en angst.

Bij afwezigheid van duidelijke verzwarende psychologische factoren kunnen er weinig fysiologische stoornissen zijn - met name spijsverteringsstoornissen, hikken, ademhalingsmoeilijkheden of andere symptomen zijn over het algemeen niet in strijd met de fundamentele fysiologische functies van het lichaam.

Emotionele stoornissen die typisch zijn voor de pediatrische leeftijdsgroep:

• angst en emotionele stoornissen;
• fobieën;
• sociale angststoornissen, enz.

Het catatonische syndroom wordt gekenmerkt door bewegingsstoornissen die zich manifesteren als zowel toestanden van agitatie als immobiliteit (stupor). Spierspanningen zijn ongemotiveerd, dat wil zeggen dat ze geen verband houden met de situatie of andere psychopathologische syndromen. De eerste tekenen van de ontwikkeling van de pathologische toestand zijn vrij typerend:

• impulsieve activiteit;
• Mutisme (onwil om te spreken ondanks de volledige gezondheid van het spraakmechanisme);
• negatief, zinloos, tegenstand of volledige onwil om te handelen (vaker doet de patiënt het tegenovergestelde van wat nodig is);
• motorische en spraakherhalingen, flamboyante bewegingen en gezichtsuitdrukkingen.

Imitatieve (echoïsche) tekens manifesteren zich als echopraxie, echolalie, echomimie en echofrasie. Echopraxie en volharding moeten in een dergelijke situatie als een afzonderlijk symptoom worden onderscheiden. Er wordt dus sprake van volharding over de aanhoudende herhaling van een afzonderlijke zin, actie, emotie. Als voorbeeld: aanhoudende herhaling van een bepaald woord, zowel mondeling als schriftelijk. Volharding wordt precies "vastlopen in het hoofd" van elke actie of woord genoemd: de patiënt herhaalt herhaaldelijk, ongeacht de essentie van de vragen of verzoeken. Echopraxie is dezelfde herhaling, maar dan imitatief: de patiënt herhaalt eenvoudige handelingen of spraak dichtbij of voor hem.

Echopraxie bij kinderen

Echopraxie – vooral in de vorm van herhaling van woorden of woordcombinaties – wordt vaak waargenomen bij baby’s tot 1,5 jaar oud. Met de groei en ontwikkeling van het kind worden dergelijke manifestaties geëgaliseerd en kunnen ze niet als pathologisch worden beschouwd. Er wordt gesproken van pathologie als echopraxie aanhoudt nadat de baby de leeftijd van 2-3 jaar heeft bereikt. Het wordt merkbaar dat kinderen niet hun eigen vaardigheden (motoriek, spraak) verwerven, maar de acties van naaste en omringende mensen herhalen: ouders, grootouders, oudere zussen en broers.

Echopraxies kunnen als automatismen worden beschouwd, maar dergelijke herhalingen zijn niet zinloos. Ze helpen de patiënt bepaalde handelingen of verschijnselen aan te geven, activiteiten of communicatie te ondersteunen en zijn of haar begrip van wat dan ook tot uitdrukking te brengen. Kinderen met autismespectrumstoornissen worden bijvoorbeeld gekenmerkt door stereotypen, gedragsherhaling, die zich manifesteert door stereotiepe bewegingen, het opbouwen van een strikte volgorde van speelgoed, enzovoort. Zulke kinderen gebruiken automatismen in verschillende aspecten: om de emotionele achtergrond te stabiliseren, voor hun eigen stimulatie (herhalingen veroorzaken een opgewonden reactie).

Om een ​​kind te diagnosticeren, moet echopraxie uitgesproken en aanhoudend zijn (6 maanden of langer duren), vergezeld gaan van andere pathologische symptomen, en een negatieve invloed hebben op belangrijke gebieden van de dagelijkse activiteit.

Stages

In hun praktijk gebruiken specialisten zelden de classificatie van echopraxie. Er wordt echter onderscheid gemaakt tussen pathologische en fysiologische echopraxie, milde en gevorderde stadia van de aandoening.

Het zou kunnen daten:

• Echopraxie veroorzaakt door andere psychiatrische pathologieën. In een dergelijke situatie kunnen we praten over schizofrenie, catatonisch syndroom, affectieve stoornissen, obsessief-compulsieve stoornis, autisme.
• Echopraxie veroorzaakt door somatische ziekten. Deze lijst bevat pathologieën die voornamelijk gepaard gaan met metabole, infectieuze en neurologische aandoeningen.
• Echopraxie niet gespecificeerd. In dit geval hebben we het over stoornissen waarvan de ontwikkeling geen verband houdt met enige psychopathologie of somatische ziekten.

Afzonderlijk kunnen we echopraxie onderscheiden die optreedt als gevolg van het gebruik van psychostimulerende medicijnen en stoffen.

Vormen

Afhankelijk van de klinische manifestaties kan echopraxie onmiddellijk (onmiddellijk) of uitgesteld zijn.

De directe variant wordt uitgedrukt doordat de patiënt onbewust een handeling of zin herhaalt die hij of zij zojuist heeft gezien.

Bij de vertraagde variant van de stoornis is er sprake van een herhaling van een actie die niet alleen nu, maar enige tijd later wordt opgemerkt (een element dat eerder in een spel of programma is gezien of gehoord, wordt bijvoorbeeld gereproduceerd).

Complicaties en gevolgen

De meeste nadelige effecten van echopraxie zijn te wijten aan het vroegtijdig identificeren van de oorzaken van de aandoening of onjuiste behandelingstactieken voor de aandoening.

De waarschijnlijkheid van complicaties hangt af van de onderliggende oorzaak van echopraxie. Bij ernstige vormen van schizofrenie kan catatonie problemen veroorzaken zoals:

• diepe veneuze trombose, longembolie (als gevolg van langdurige immobiliteit);
• longontsteking (als gevolg van problemen met eten bij patiënten met mutisme en het risico op aspiratie van voedseldeeltjes);
• stofwisselingsstoornissen, uitdroging en uitputting (in geval van langdurige onoplettendheid van patiënten).

Over het algemeen zijn complicaties, met een adequate behandelingsaanpak, zeldzaam. Recidieven van echopraxie worden voornamelijk waargenomen bij idiopathische variatie van de pathologie, evenals bij stoornissen die ontstaan ​​tegen de achtergrond van affectieve stoornissen.

De belangrijkste voorwaarde voor het voorkomen van bijwerkingen is een tijdige diagnose van de ziekte en onmiddellijke implementatie van passende therapie.

Diagnostics Echopraxie

Bij de conclusie over de aanwezigheid van pathologische echopraxie moet rekening worden gehouden met de leeftijd en het ontwikkelingsniveau van de patiënt. Episodische kleine echopraxies vormen bijvoorbeeld een adequaat onderdeel van de ontwikkeling van een 2-3-jarig kind, en hun tijdelijke geïsoleerde aanwezigheid mag op zichzelf niet de basis vormen voor een diagnose.

Het vermoeden van een stoornis en de behoefte aan aanvullende diagnostiek kunnen ontstaan:

• met tekenen van manie, schizofrenie;
• met een algemene ontwikkelingsstoornis;
• voor hyperkinetische stoornissen en depressie.

Echopraxie wordt gediagnosticeerd na enige communicatie en observatie van de patiënt. Dit is meestal niet moeilijk, in tegenstelling tot het vinden van de onderliggende oorzaak van de aandoening.

Laboratoriumtests worden zelden voorgeschreven, omdat de indicaties niet specifiek zijn voor dit type aandoening. Het uitvoeren van endocriene tests (dexamethason, stimulatie van de productie van schildklierhormoon) is voornamelijk geïndiceerd om het effect van de behandeling van depressieve toestanden te beoordelen. Maar complexe instrumentele diagnostiek wordt aanbevolen als onderdeel van de volgende maatregelen:

• beoordeling van de toestand van interne organen om de relatie tussen somatische ziekten en psychopathologieën te identificeren;
• detectie van somatische contra-indicaties voor het voorschrijven van psychotrope en andere medicijnen;
• tijdige diagnose van bijwerkingen en complicaties.

Tactieken die vaak worden gebruikt om de oorzaak van echopraxie op te helderen, zijn onder meer:

• De mentale en neurologische status wordt beoordeeld door anamnese, neurologisch onderzoek en interview.
• Onderzoek motorische en spraakvaardigheden, bepaal de mate van ontwikkeling ervan en identificeer tekorten en hiaten in de ontwikkeling.
• Voer specifieke neuro- en psychologische tests uit om geheugen, concentratie, intellectuele en denkprocessen te beoordelen. Bepaal de waarschijnlijkheid van organische laesies van het centrale zenuwstelsel, mentale retardatie.
• Onderscheid neurologische pathologieën.

Differentiële diagnose

Als echopraxie wordt gedetecteerd, moeten de volgende pathologieën en aandoeningen bij de patiënt worden uitgesloten:

• schizofrenie;
• manisch-depressieve psychose;
• herseninfecties gepaard gaand met psychiatrische stoornissen;
• de gevolgen van hoofdletsel;
• vaatziekten van de hersenen (hypertensie, cerebrale atherosclerose);
• hersentumors;
• somatische ziekten en veel voorkomende infecties;
• psychische stoornissen bij ouderen;
• primaire degeneratieve (atrofische) processen in de hersenen;
• alcoholisme, drugsmisbruik en middelenmisbruik;
• reactieve psychosen;
• neurotische stoornissen;
• psychosomatische stoornissen;
• persoonlijkheids- en emotionele stoornissen;
• mentale retardatie en mentale retardatie.

Behandeling Echopraxie

Eliminatie van echopraxie zonder behandeling van de onderliggende ziekte is onmogelijk. Daarom wordt een complexe therapie voorgeschreven, rekening houdend met de onderliggende oorzaak van de aandoening. Correctie van echopraxie wordt rechtstreeks uitgevoerd met de betrokkenheid van een psychotherapeut, psycholoog, logopedist, defectoloog, afhankelijk van de kenmerken van de pathologie.

Medicijnen worden, vooral bij kinderen, spaarzaam gebruikt. In elk individueel geval moet de beslissing over medicamenteuze behandeling op een goed onderbouwde basis worden genomen, met duidelijke indicaties. Deze voorzichtigheid kan worden verklaard door het feit dat er geen volledig beeld bestaat van de farmacologische effecten van geneesmiddelen op het onvolgroeide hersensysteem en het zich ontwikkelende organisme. Er wordt ook rekening gehouden met mogelijke bijwerkingen, inclusief langetermijneffecten.

Wanneer schizofrenie wordt gediagnosticeerd, worden antipsychotica zoals Amisulpride, Risperidon en Olanzapine voorgeschreven. Tegelijkertijd worden cognitieve gedrags- en gezinspsychotherapie, ergotherapie en sociale revalidatie uitgevoerd. Bovendien kunnen neuroleptica, antidepressiva en noötropische geneesmiddelen worden gebruikt zoals aangegeven.

Sessies met psychologen en psychotherapeuten worden uitgevoerd met behulp van speciale oefeningen, spelletjes, video- en audiomateriaal waarmee de patiënt wordt aangemoedigd om te oefenen met het vervangen van de echopraxiereactie door andere acties of stimuli. Geleidelijk aan worden de sessies qua tijd en complexiteit verlengd en wordt er groepsbegeleiding aan toegevoegd.

Het voorkomen

Een belangrijk preventief moment is het voorkomen van hersenschade in de beginfase van de ontogenese. In dit opzicht is het noodzakelijk om zorgvuldig voor de gezondheid van een vrouw te zorgen tijdens de zwangerschap, om een ​​voedzaam dieet en positieve emoties te bieden, die bijdragen aan de vorming en geboorte van een gezonde baby. Bij slechte voeding, regelmatige stress en depressie tijdens de zwangerschap neemt de kwetsbaarheid van het centrale zenuwstelsel van de foetus aanzienlijk toe.

Als er sprake is van erfelijke verergering, raden deskundigen aan om van tevoren een zwangerschap te plannen - minimaal 3-6 maanden van tevoren. Tot die tijd is het noodzakelijk om een ​​volledige diagnose uit te voeren, bestaande ziekten te behandelen, het gewicht te normaliseren, alcoholgebruik en roken te elimineren.

Infectieuze pathologieën die optreden tijdens de zwangerschap - in het bijzonder griep, coronavirusinfectie, rubella, poliomyelitis - hebben een negatieve invloed op de ontwikkeling van de hersenen van het toekomstige kind.

Negatieve obstetrische factoren die bijdragen aan de predispositie voor echopraxie bij het kind zijn onder meer immunologische incompatibiliteit, foetale zuurstofgebrek, geboortetrauma, laag geboortegewicht en pre-eclampsie.

In de adolescentie en op oudere leeftijd is het belangrijk om het gebruik van alcohol en drugs volledig te elimineren. Personen met een aanleg voor echopraxie moeten, indien mogelijk, sociale vaardigheden ontwikkelen, sociaal isolement vermijden en een optimistische houding cultiveren. Het wordt aanbevolen om specifieke trainingen te volgen die gericht zijn op het vermijden van stress en depressie. Het is noodzakelijk om de stabiliteit en kalmte in het gezin te behouden, emotionele uitbarstingen (schreeuwen, ruzies, enz.) en, nog meer, fysiek geweld te vermijden. Het is belangrijk om vaardigheden op het gebied van conflictoplossing bij kinderen zo vroeg mogelijk te ontwikkelen.

Andere niet onbelangrijke preventieve punten:

• fysieke activiteit;
• Stressbeheersingspraktijken;
• sociale participatie, vriendschapsvorming, wederzijdse hulp.

Prognose

De prognose van echopraxie varieert. Positieve trends worden waargenomen als:

• de patiënt kan gedurende de sessie contact leggen en onderhouden;
• geen duidelijke gedrags- of emotionele stoornissen;
• de patiënt kan communiceren, een gesprek voeren, met voldoende intelligentie om dat te doen.

Over het algemeen is echopraxie geen fatale progressieve pathologie. Veel patiënten hebben een relatief gunstig beloop, vooral als de stoornis zich op relatief hoge leeftijd ontwikkelt en als gevolg van bepaalde traumatische gebeurtenissen. Een goede prognose wordt verwacht bij mensen die succesvol zijn in werk en studie, een voldoende opleidingsniveau hebben, sociaal actief zijn en goed aangepast zijn aan verschillende levenssituaties. Een andere belangrijke factor die het beloop van echopraxie beïnvloedt, is de tijdigheid van gekwalificeerde specialistische hulp.