Ectopisch supraventriculair ritme

Dit zijn de verschillende ritmes die afkomstig zijn van supraventriculaire bronnen (meestal de atria). Veel aandoeningen zijn asymptomatisch en behoeven geen behandeling.

Atriale extrasystole (PES), of premature atriale contractie, is een veelvoorkomende episodische extra impuls. Ze kunnen voorkomen bij een normaal hart, met of zonder provocerende factoren (bijv. koffie, thee, alcohol, efedrine-analogen) of kunnen een teken zijn van cardiopulmonale aandoeningen. Soms veroorzaken ze hartkloppingen. De diagnose wordt gesteld op basis van ECG-gegevens. Atriale extrasystolen kunnen normaal, afwijkend of zonder geleiding zijn. Normaal geleide atriale extrasystolen gaan meestal gepaard met een ongecompenseerde pauze. Aberrant geleide atriale extrasystolen (meestal met rechterbundeltakblok) moeten worden onderscheiden van ventriculaire extrasystolen.

Atriale escape beats zijn ectope atriale beats die volgen op een langdurige sinuspauze of -arrest. Ze kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Escape beats vanuit één focus kunnen een continu ritme creëren (een ectopisch atriaal ritme genoemd). De hartslag is meestal verlaagd, de vorm van de P-golf kan variabel zijn en het PP-interval is iets korter dan bij een sinusritme.

Een migrerende atriale pacemaker (multifocaal atriaal ritme) is een onregelmatig ritme als gevolg van willekeurige excitatie van een groot aantal foci in de atria. Per definitie moet de hartslag < 100 slagen per minuut zijn. Deze aritmie komt vaker voor bij patiënten met een longaandoening en bij patiënten met hypoxie, acidose, een overdosis theofylline of een combinatie van deze oorzaken. Op het elektrocardiogram is de vorm van de golven bij elke contractie anders: er worden drie of meer verschillende R-golven gedetecteerd. De aanwezigheid van golven onderscheidt een migrerende pacemaker van atriumfibrilleren.

Multifocale atriale tachycardie (chaotische atriale tachycardie) is een onregelmatig hartritme als gevolg van willekeurige excitatie van een groot aantal foci in de atria. Per definitie moet de hartslag > 100 slagen per minuut zijn. Behalve dit teken zijn alle andere kenmerken vergelijkbaar met pacemakermigratie. De symptomen, indien aanwezig, zijn dezelfde als bij ernstige tachycardie. De behandeling is gericht op de primaire pulmonale oorzaak.

Atriale tachycardie is een regelmatig ritme dat voortvloeit uit continue, snelle activering van de atria vanuit één enkel brandpunt in de atria. De hartslag bedraagt gewoonlijk 150-200 slagen per minuut. Bij een zeer hoge atriale excitatiefrequentie, disfunctie van de knooppunten van het geleidingssysteem en intoxicatie met digitalispreparaten kan echter een AV-blok optreden en de ventriculaire frequentie afnemen. Mechanismen omvatten een verhoogde atriale automatie en een intra-atriaal re-entrymechanisme. Atriale tachycardie is de minst voorkomende (5%) supraventriculaire tachycardieën; het ontwikkelt zich meestal bij patiënten met een structurele hartaandoening. Andere oorzaken zijn atriale irritatie (bijv. pericarditis), geneesmiddeleneffecten (digoxine), alcoholgebruik en blootstelling aan toxische gassen. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van andere tachycardieën. De diagnose wordt gesteld op basis van ECG-gegevens. R-golven, die qua vorm verschillen van normale sinusgolven, gaan vooraf aan het QRS-complex, maar kunnen "verborgen" worden door de voorafgaande T-golf. Vagale manoeuvres kunnen worden gebruikt om de hartslag te vertragen, wat helpt bij het visualiseren van de P-golven als ze "verborgen" zijn. Deze manoeuvres beëindigen de aritmie echter meestal niet (wat aangeeft dat de AV-knoop geen essentieel onderdeel is van de impulscirculatie). De behandeling bestaat uit het verhelpen van de onderliggende oorzaak en het vertragen van de ventriculaire frequentie met bètablokkers of calciumantagonisten. De aritmie kan worden beëindigd door directe cardioversie. Farmacologische benaderingen om atriale tachycardieën te stoppen en te voorkomen omvatten antiaritmica van klasse Ia, Ic en III. Als niet-invasieve methoden niet effectief zijn, zijn suppressieve cardiale pacing en radiofrequente ablatie van de excitatiefocus alternatieven.

Niet-paroxysmale junctionele tachycardie is het gevolg van abnormale automatisme in de AV-junctie of ander weefsel (vaak geassocieerd met openhartoperaties, acuut anterieur myocardinfarct, myocarditis of digitalisvergiftiging). De hartslag ligt gewoonlijk tussen de 60 en 120 slagen per minuut en symptomen zijn meestal afwezig. Het ECG toont een regelmatig, normaal gevormd QRS-complex zonder duidelijk gedefinieerde golven of met retrograde golven (omgekeerd in de onderste afleidingen) die direct vóór (< 0,1 sec) of na het ventriculaire complex verschijnen. Het ritme verschilt van paroxysmale supraventriculaire tachycardie door de lagere hartslag en de geleidelijke aanvang en afloop. De behandeling is afhankelijk van de oorzaak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]