Vroege buitenbaarmoederlijke zwangerschap

In de geneeskunde wordt een buitenbaarmoederlijke zwangerschap gedefinieerd als de ontwikkeling van een bevruchte eicel niet in de baarmoeder, maar in andere inwendige organen - de eileider, de buikholte, de eierstokken, enz. Hierdoor is het fysiek onmogelijk om een zwangerschap tot het einde van de zwangerschap te dragen, omdat alle andere organen niet zijn aangepast aan een dergelijke belasting. Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft diverse gevolgen en bedreigt een vrouw met ernstige complicaties. Heel zelden ontwikkelt een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zich asymptomatisch en manifesteert zich in een kritieke situatie.

Een vroege buitenbaarmoederlijke zwangerschap ontstaat doordat de eicel om een of andere reden vertraagd na de bevruchting komt en zich vasthecht aan de eileider (of een ander orgaan). De ontwikkeling van het embryo in deze situatie leidt uiteindelijk tot uitrekken van de eileider. Omdat de aanhangsels niet zijn ontworpen voor een dergelijke belasting, kan de vergroting zo groot worden dat het orgaan op elk moment kan scheuren. Deze aandoening bedreigt de vrouw met peritonitis, omdat bloed, slijm en het embryo in de buikholte terechtkomen. In dit geval ontstaat een zeer ernstige ontsteking met ondraaglijke pijn. Beschadigde bloedvaten veroorzaken ernstige inwendige bloedingen. Deze aandoening vereist klinische behandeling, soms op de intensive care.

De meest voorkomende vorm van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (wanneer de zwangerschap zich ontwikkelt in de eileider). Ook kan de ontwikkeling van een bevruchte eicel beginnen in de eierstok, het buikvlies of de baarmoederhals. De symptomen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kunnen verschillen, maar het risico op orgaanruptuur en peritonitis is net zo gevaarlijk voor een vrouw.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van een vroege buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap ontstaat in de overgrote meerderheid van de gevallen als gevolg van een verstoring van de paden waarlangs de bevruchte eicel zich verplaatst. In dit geval is het probleem dat een voldoende grote eicel de vernauwing van de eileider niet kan passeren, terwijl dit voor kleine spermatozoa geen probleem is. In dit geval kan de bevruchte eicel de baarmoeder niet bereiken en blijft steken in de eileider, waar het embryo zich begint te ontwikkelen. Het is opmerkelijk dat een dergelijke complicatie, zoals de ontwikkeling van een zwangerschap buiten de baarmoeder, uitsluitend bij mensen voorkomt.

Momenteel hebben deskundigen een aantal factoren geïdentificeerd die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap:

• ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, met name die van specifieke aard (tuberculose, chlamydia, enz.). Ontstekingen dragen bij aan de vernauwing van het lumen van de eileiders (soms tot volledige blokkering van de doorgang);
• Een vroege buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan worden veroorzaakt door anticonceptiemiddelen die direct in de baarmoeder worden gebruikt (spiraal); - abortussen beschadigen bijna altijd de binnenste laag van de baarmoeder, wat in de toekomst kan leiden tot problemen met de hechting van het embryo in de baarmoederholte. De baarmoederhals raakt ook beschadigd, wat ertoe kan leiden dat het embryo erdoorheen valt en zich in de baarmoederhals ontwikkelt. Bovendien kan kunstmatige zwangerschapsafbreking leiden tot ontsteking van de inwendige organen van het voortplantingssysteem;
• verschillende formaties in de aanhangsels die het lumen van de eileider verkleinen, de vorming van hormonen die nodig zijn voor de goede werking van de eileiders verstoren; - endometriose - een ziekte waarbij een ontsteking de binnenste laag van de baarmoeder aantast, waardoor de hechting van de bevruchte eicel moeilijk is;
• operaties aan organen in het bekken, waarbij verklevingen in het buikvlies kunnen ontstaan, waardoor de doorgankelijkheid van de eileiders wordt verstoord;
• operaties aan de eileiders verhogen het risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap in de toekomst met 25%;
• seksueel infantilisme en abnormale rangschikking van de inwendige organen (verlengde eileiders, verminderde functionele activiteit, hormonale stoornissen);
• Bij kunstmatige inseminatie stijgt het risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap met 5%.

[ 4 ]

Symptomen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap in het begin van de zwangerschap

Een vroege buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan gepaard gaan met matige of hevige pijn in de onderbuik. Meestal wordt de pijn slechts aan één kant van de buik gevoeld, waar het embryo zich ontwikkelt. Als de ontwikkeling van de eicel plaatsvindt in de buikholte of de baarmoederhals, verschijnt er pijn in het midden van de buik. Vaak voelt een vrouw een toename van de pijn bij het veranderen van lichaamshouding, draaien of lopen, enz. Het tijdstip waarop symptomen optreden die wijzen op een pathologisch proces van de ontwikkeling van de eicel, hangt af van de locatie van de foetus. Als het embryo zich ontwikkelt in het wijdere deel van de eileider, kunnen de tekenen zich rond de achtste week van de zwangerschap openbaren; als het zich in een nauwer deel bevindt, begint de vrouw al in de vijfde of zesde week pijn te voelen. Wanneer het embryo zich ontwikkelt in de eierstokken of het buikvlies, kan een vrouw tot vier weken lang geen symptomen voelen die kenmerkend zijn voor dit geval. Wanneer de eicel zich in de baarmoederhals bevindt, kan de zwangerschap lange tijd onopgemerkt blijven, omdat er vrijwel geen symptomen optreden.

Een vroege buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan gepaard gaan met matige of hevige bloedingen. Wanneer het embryo zich in de baarmoederhals ontwikkelt, kan de bloeding hevig en langdurig zijn, omdat er veel bloedvaten in de baarmoederhals zitten. In sommige gevallen is het bloedverlies zo groot dat het levensbedreigend kan zijn voor de vrouw. Bovendien is er bij een baarmoederhalszwangerschap een grote kans dat de baarmoeder verwijderd moet worden.

Meestal ontstaat er een eileiderzwangerschap, met als symptomen pijn en bloedverlies wanneer de eileiderwanden beschadigd zijn. Soms treedt er een eileiderabortus op, waarbij de bevruchte eicel zich losmaakt van de eileiderwand en de vrouw hevig bloedverlies ervaart.

Vroege diagnose van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Een normale zwangerschap vindt plaats met een verhoogde hoeveelheid hormonen in het lichaam van de vrouw. In sommige gevallen, wanneer een vrouw zelf de zwangerschap vaststelt met behulp van expressstrips, kan ze een zwakkere tweede strip opmerken, wat kan wijzen op een te lage hCG-spiegel – een hormoon dat vanaf de tweede week van de zwangerschap optreedt. Meer gedetailleerde informatie over de hCG-spiegel in het lichaam kan worden verkregen met behulp van een bloedtest. Bij een zwangerschap in de baarmoeder neemt de hoeveelheid van dit hormoon dagelijks toe. Bij een afwijking kan de arts afwijkingen in de ontwikkeling van de zwangerschap vermoeden.

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt in een vroeg stadium vastgesteld met behulp van echografie. Dit is de meest effectieve diagnostische methode, aangezien de afwezigheid van een embryo in de baarmoeder en positieve laboratoriumtests het mogelijk maken om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap vast te stellen.

In sommige gevallen wordt een buitenbaarmoederlijke zwangerschap vastgesteld aan de hand van kritieke symptomen: wanneer een embryo zich vasthecht aan een inwendig orgaan en dit scheurt. In dit geval ontstaat er inwendige bloeding, die een groot gevaar vormt voor het leven van de vrouw. Inwendige bloeding wordt vastgesteld door scherpe en hevige pijn in de onderbuik, plotselinge of geleidelijk toenemende zwakte, ernstige bleekheid, zweten, duizeligheid en bewusteloosheid, en mogelijk bloedverlies uit de geslachtsdelen. Bij tekenen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap is het noodzakelijk om onmiddellijk een ambulance te bellen.

[ 5 ]

Behandeling van vroege buitenbaarmoederlijke zwangerschap

De behandeling van een vroege buitenbaarmoederlijke zwangerschap hangt af van het orgaan waaraan de bevruchte eicel zich hecht, de leeftijd van de vrouw, haar wens om in de toekomst een kind te krijgen en eventuele daarmee gepaard gaande ziekten van het urogenitale stelsel.

Bij gering bloedverlies wordt meestal een laparoscopische operatie uitgevoerd. Hierbij wordt via een kleine incisie in de huid een speciaal instrument ingebracht, voorzien van een optisch systeem. De arts kan zijn eigen handelingen en de operatieplaats op de monitor zien. Dankzij de miniatuurinstrumenten en minimale schade blijft het orgaan bij een dergelijke operatie intact en compleet.

Tubotomie is een operatie waarbij de eileider wordt geopend en het embryo wordt verwijderd. Na deze ingreep blijft de eileider vrijwel intact en kan deze zijn functies volledig blijven vervullen.

Tubectomie wordt toegepast wanneer de eileider onomkeerbare veranderingen heeft ondergaan en er geen mogelijkheid is om het orgaan intact en functioneel te behouden. Bij een dergelijke aandoening is tubotomie mogelijk, maar de eileider zal te beschadigd zijn om volledig te functioneren en zal hoogstwaarschijnlijk opnieuw een buitenbaarmoederlijke zwangerschap veroorzaken. Laparoscopische methoden maken een nauwkeurige beoordeling van de toestand van de eileider mogelijk tijdens de ontwikkeling van de eicel erin; tubectomie wordt alleen in extreme gevallen uitgevoerd, wanneer het behoud van de eileider een groter gevaar vormt dan volledige verwijdering.

Tijdens een laparoscopie wordt het peritoneum noodzakelijkerwijs vrijgemaakt van bloed dat erin is gekomen om verklevingen te voorkomen. Naast de directe operatie om de eicel te verwijderen, kan de chirurg ook de toestand van de andere eileider beoordelen en, indien nodig, de doorgankelijkheid herstellen.

Als een vrouw veel bloed heeft verloren, wat meestal het geval is bij een eileiderruptuur, wordt een spoedoperatie uitgevoerd om de negatieve gevolgen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te elimineren. In dit geval wordt de laparoscopische methode niet gebruikt, omdat een dergelijke operatie een voorbereidende behandeling van de patiënt vereist.

Vroeger werd een medicamenteuze behandeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap toegepast. Daarbij werd een medicijn in de bevruchte eicel gebracht dat de celgroei blokkeerde. Deze methode ging echter gepaard met veel complicaties en wordt daarom tegenwoordig niet meer gebruikt.

Na een operatie om de negatieve gevolgen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te elimineren, moet een vrouw haar voortplantingsfunctie herstellen. Meestal houdt dit in dat verklevingen worden voorkomen en de hormoonbalans wordt hersteld.

Om verklevingen te voorkomen worden fysiotherapeutische ingrepen toegepast: laagfrequente echografie, lasertherapie, elektrische stimulatie van de eileiders, gepulseerde magneetvelden, enzovoort.

Na voltooiing van de ontstekingsremmende therapie wordt de vrouw geadviseerd anticonceptie te gebruiken. De duur van de anticonceptie wordt per geval bepaald, afhankelijk van de vruchtbaarheid en de leeftijd van de vrouw. Hormonale anticonceptie wordt doorgaans aanbevolen gedurende ten minste zes maanden na de operatie.

Na de revalidatie van een vrouw na een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, indien zij opnieuw zwanger wil worden, wordt een diagnostische laparoscopie aanbevolen. Deze maakt het mogelijk de huidige toestand van de geslachtsorganen in het kleine bekken te beoordelen, met name de toestand van de eileiders. Als er tijdens de diagnostiek geen afwijkingen worden vastgesteld, zijn er geen contra-indicaties voor conceptie. Preventie van buitenbaarmoederlijke zwangerschap in de vroege stadia

Een vroege buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt voornamelijk voorkomen door adequate en tijdige behandeling van ontstekingsprocessen in het urogenitale stelsel. Indien een zwangerschap op korte termijn gepland staat, is het noodzakelijk om vóór de conceptie de nodige tests te ondergaan op infecties die de ontwikkeling van het pathologische proces kunnen veroorzaken (ureaplasma, chlamydia, enz.).

De belangrijkste reden voor de meeste buitenbaarmoederlijke zwangerschappen is abortus. In dat geval is het gebruik van anticonceptiemiddelen noodzakelijk, waarvan de keuze momenteel vrij groot is. Indien de zwangerschap "niet volgens schema" verloopt, wordt aanbevolen om de zwangerschap in een vroeg stadium, tot maximaal 8 weken na de abortus, te beëindigen via een operatie. Een post-abortus hersteltraject is dan noodzakelijk.

Een vroege buitenbaarmoederlijke zwangerschap is een vrij ernstige aandoening die een vrouw in de toekomst met onvruchtbaarheid bedreigt. Tijdige behandeling van de aandoening met een verplichte vervolgbehandeling met hersteltherapie zal het risico op reproductieve disfunctie helpen verminderen.