Eczemateuze huidreactie (eczeem): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Onder de verschillende dermatosen is de eczemateuze reactie een van de meest voorkomende. Dit is een intolerante reactie op verschillende irritaties. Het kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan factoren, zowel endogeen als exogeen, wat leidt tot schade aan de epidermis. Gelokaliseerde foci beschadigde epidermis tot een lokale verhoging van de osmotische druk, gepaard met verbetering van dermis weefsel vloeistofbeweging in de epidermis, wat leidt tot de vorming van blaasjes daarin, en naarmate deze verder naar het oppervlak - de vorming van de zogenaamde serosa putjes.

Klinisch worden in deze reactie voornamelijk erythemato-vesiculaire manifestaties gevonden in de acute periode en in chronisch verloop wordt polymorfisme uitgedrukt als gevolg van knobbeltjes, erosies, schilferige korsten. Het belangrijkste element van deze reactie is het sponsachtige blaasje.

Basis eczemateuze reactie, immuunstoornissen zijn vergelijkbaar met die in allergische contactdermatitis. Meestal eczemateuze reactie volgt op antigen-antilichaamreactie. Immuuncompetente T-lymfocyten worden geïsoleerd uit blootstelling aan het relevante antigeen mediators (lymfokinen), en getransformeerde cellen - de macrofaag remmende factor en histamine vrije cytotoxische factor die leidt tot overeenkomstige veranderingen van epidermis. AA Kubanova (1985) hecht groot belang bij de ontwikkeling van allergische reacties van patiënten met eczeem prostaglandinen van groep E, in nauw verband met de vorming van cAMP ingibiruyushem afgifte van mediatoren van allergie (histamine, enz.) Volgens de auteur, de verhoogde synthese van prostaglandinen en onregelmatigheden in adenylylcyclases systeemaftakking de ontwikkeling van inflammatoire reacties van de huid en zijn een van de links, waardoor de ontwikkeling van immuunstoornissen en allergische toename reactiviteit.

Pathomorfologie van eczemateuze huidreactie (eczeem). Wanneer de eczemateuze reactie, ongeacht de variëteit, het histologische patroon van hetzelfde type is en alleen wordt aangepast afhankelijk van de ernst van het proces.

Bij acute eczemateuze reactie wordt de dynamiek van het proces gekenmerkt door meerdere opeenvolgende clinico-morfologische fasen.

De erythemateuze fase manifesteert zich door roodheid van de huid op een of meer plaatsen. Histologisch wordt oedeem van de bovenste helft van de dermis waargenomen, voornamelijk beperkt door lymfocytische infiltraten en vasodilatatie van de papillaire dermis.

In de papulaire of papulair-vasculaire fase verschijnen knobbeltjes op de erythemateuze basis met een diameter van maximaal 1 mm, op het oppervlak waarvan zich snel vesicles vormen. Histologisch worden, naast oedeem en lymfocytische infiltraten in de dermis, spongios, acanthose met verlenging van epidermale processen, parakeratosis en kleine vesiculatie gevonden.

In blaarvorming fase, de meest karakteristieke van deze reactie in de bellenzone gemarkeerde spongiosa aanzienlijke uitbreiding intercellulaire openingen desmosomale afbraak en de vorming van bellen van verschillende grootte, die lymfocyten en sereuze vloeistof. Er zijn ook subcorneale blaren. Als het proces gecompliceerd wordt door pustuliseren, worden de blaasjes puisten gevuld met een groot aantal granulocyten. In de opperhuid zijn uitgesproken acanthose en exocytose en bij perivasculaire dermale infiltraten verschijnt een aanzienlijke hoeveelheid eosinofiele granulocyten.

De vorming van korsten is geassocieerd met het drogen van sereus exsudaat op het oppervlak van de epidermis. Ze zijn doordrongen van gedesintegreerde neutrofiele granulocyten en epitheliale cellen, terwijl in de dermis het oedeem en de infiltratie minder uitgesproken zijn.

De squameuze fase wordt gekenmerkt door epithelisatie van laesies en afstoting van schalen en schalen. Histologisch onderzoek van acanthose en parakeratose met exfoliatie van het stratum corneum, licht oedeem van de bovenste dermis.

In het elektronen-microscopische onderzoek van de huid in het acute stadium van deze reactie wordt gedetecteerd met intracellulaire oedeemvorming in het cytoplasma zpiteliotsitov verschillende grootte vacuolen rond de kern (perinucleaire oedeem). De kernen bevinden zich in verschillende stadia van oedemateuze degeneratie, vaak met verdunning van grote delen van karyoplasma. Tonofilamenten, sterk gezwollen, homogeen, hebben geen duidelijke grenzen: mitochondria, cytoplasmatisch netwerk, het apparaat van Hodja zijn niet bepaald. Klonters van keratogialine in de korrelige laag zijn niet zichtbaar, wat duidt op een scherpe hypoxie van epitheelcellen. Met toenemende oedeem vacuolen blijken niet alleen in de nabijheid van de nucleus, maar ook aan de rand van epitheelcel cytoplasma De dermo-epidermale gebied gemarkeerd spleet dichte plaat, waardoor de epidermis van de dermis fluïdum verplaatsing optreedt en bloedcellen. De dermis is voornamelijk betrokken bij het proces van veneuze plexus papillaag betrokken bij de vorming van een sterke zwelling van deze afdelingen dermis. In de vaten worden hypertrofie van endothelio- cyten zonder uitgesproken necrose van cellen en een scherpe versmalling van de lumens onthuld. Bij het bestuderen van de morfologie van perivasculaire infiltraatcellen, werd aangetoond dat ontstekingscellen hoofdzakelijk bestaan uit B-lymfocyten.

De chronische fase van het eczemateuze proces kan zich ontwikkelen als een voortzetting van de acute of subacute fase als gevolg van een voortdurende blootstelling aan de stimulus gedurende een lange tijd. Foci van chronisch eczeem hebben een karakteristieke felle rode kleur. Infiltratie van de huid, verhoogde het reliëf, een neiging tot barsten en afschilferen. Histologisch worden vasodilatatie in de bovenste helft van de dermis, perivasculaire infiltraten, bestaande uit histiocyten met een kleine hoeveelheid lymfocyten, waargenomen; Oedeem wordt in de regel zwak uitgedrukt. In de epidermis - acanthosis, massieve hyperkeratose, op sommige plaatsen de meerlagige basale soda, soms parakeratosis. Elektronenmicroscopie onthulde een afname van oedeem in deze fase, hoewel de structuur van desmosomen nog steeds verslechterd is. In het cytoplasma van epitheelcellen werd een groot aantal ribosomen gevonden, veel grote mitochondria met dystrofische veranderingen daarin.

R. Jones (1983) Door de huid ultrastructurele studie in verschillende stadia van het proces bleek dat de vroege veranderingen altijd vanaf de dermis, of preciezer met vasculaire systeem, samen met dramatische zwelling knoppen waaruit oedemateuze vloeistof wordt verwijderd door de epidermis dermoepidermalnuyu membraan dan verschijnt intracellulair oedeem vacuolisatie van epitheliale cellen met daaropvolgende gebroken vliezen en celdood spongioticheskih om bellen te vormen.

Histogenese eczemateuze huidreacties (eczeem). Bij de ontwikkeling van eczemateuze reacties essentiële rol otvodyat humorale factoren, kwantitatieve studie immunokomnetentnyh perifere bloedcellen (T- en B-lymfocyten), VL Losev (1981) toonde aan dat bij patiënten met verschillende vormen van eczeem het aantal T-lymfocyten enigszins toegenomen. In de studie van infiltratie van de lederhuid bleek dat de basis van de infiltratie van immune lymfocyten en degranulirovanye weefsel basofielen en macrofagen vormen. Bestuderen vlekken en weefselvloeistof door "cutane venster" in verschillende fasen van eczemateuze reactie van dezelfde auteur is gebleken dat in de acute periode, samen met de migratie van een grote hoeveelheid lymfocyten waargenomen weefsel eosinofilie. In de subacute fase, migreren voornamelijk macrofagen, wat aangeeft dat de rol van beide typen van overgevoeligheid in pathogenese ekeematoznyh reacties uitgevoerd zijn klinische, fysiologische, biochemische en pathologische studies geven reden om te geloven dat alle van de klinische vormen van eczeem in essentie - een enkel pathologisch proces met de algemene pagoteneticheskim mechanisme.

Opgemerkt moet worden dat de meest uitgesproken immunomorfologische verschuivingen worden waargenomen bij contact en in het bijzonder met microbieel eczeem. Tenslotte in het dermale infiltraat elektronenmicroscopie kan zichtbaar ophopingen van kleine lymfocyten, waaronder de geactiveerde vormen met goed ontwikkelde organellen en grote kernen tserebriformnymi, macrofagen, cellen met eiwitrijk synthese-activiteit, differentiëren in plasmacellen, weefsel vormen degranulated basofielen. Contacten van epidermale macrofagen met lymfocyten werden genoteerd. Wanneer contacteczeem waargenomen toename van het aantal epidermale macrofagen, vaak contact brengen van de lymfocyten met epidermale zwelling in aanwezigheid van verwijde intercellulaire spleten lymfocyten en makrofatov. In het dermale infiltraat wordt een groot aantal macrofagen met een verscheidenheid aan lysosomale structuren gevonden. Lymfocyten hebben soms een cerebriforme kern en goed ontwikkelde organellen.

Veranderingen in bloedvaten zijn vergelijkbaar met die in experimentele contactdermatitis en worden gekenmerkt door tekenen van hypertrofie en hyperplasie van het endotheel en perithelium. Verdikking en duplicatie van het basale membraan.

De bovenstaande gegevens over de histogenese van de eczemateuze reactie zijn aangegeven in de processen die kenmerkend zijn voor overgevoeligheid van het vertraagde type.

Bij de ontwikkeling van de eczemateuze reactie in verschillende gevallen, wordt een duidelijk klinisch en morfologisch beeld onthuld, afhankelijk van het effect van een complex van ongunstige factoren, waaronder infectie. Maak in dit verband onderscheid tussen dishydrotic, microbieel en seborroïsch eczeem.

Dyshidrotisch eczeem wordt gekenmerkt door uitslag, voornamelijk op de handpalmen en doeken, kleine belletjes die kunnen overgaan in kleine luchtbellen en na opening - erosieve oppervlakken. Vocht is minder uitgesproken dan bij echt eczeem. Bij een langdurige loop kunnen eczeemachtige foci in andere delen van de huid voorkomen. Secundaire infectie wordt vaak waargenomen.

Pathologie. Ze identificeren intra-epidermale blaren, soms zo dicht bij elkaar, dat alleen dunne lagen dode cellen van de epidermis zichtbaar zijn tussen hen. Vesicles kunnen sponsachtig zijn, zoals bij echt eczeem. Sommige auteurs associëren de vorming van blaren met de dilatatie en breuk van het kanaal van de zweetklier.

Microbieel eczeem. Bij de ontwikkeling van de ziekte significant sensibilisatie pyogene bacteriën, komt het vaak een complicatie van chronische aanhoudende ontstekingsprocessen (spataderzweren, osteomyelitis en np.). Klinisch gezien is er de aanwezigheid van één asymmetrisch gelegen aan de distale uiteinden huid (vooral op de schenen), eerder scherp begrensde, verharde, vaak huilen, schilferige laesies, korsten, aan de omtrek waarvan onthuld vesiculaire-pustulaire erupties. Bij langdurig recidiverend beloop kan het optreden van exacerbaties optreden op plaatsen die op afstand liggen van de belangrijkste laesie.

Pathomorfologie van eczemateuze huidreactie (eczeem). Het beeld lijkt op dat wanneer seborrheic eczeem, maar is meestal anders massaal spongiosa en de aanwezigheid van bellen gevuld met sereuze vloeistof bijmenging van neutrofiele granulocyten, vaak acanthosis.

Seborrheic eczeem. De ontwikkeling van de ziekte hecht belang aan constitutionele factoren, metabole stoornissen, disfunctie van de talgklieren. De letsels zijn gevestigd in de zogenaamde seborrheic gebieden in de vorm van een vrij heldere geel-rode plaques, ovaal, rond of onregelmatige vormen, rijkelijk bedekt met schubben, korsten, die hen psoriaziformny uitstraling geeft. Vaak ontdekken een diffuse otrebuschnoe peeling op de hoofdhuid, acne. Vocht is meestal ondergeschikt, met uitzondering van de foci in de plooien.

Pathomorfologie van eczemateuze huidreactie (eczeem). Meestal gemarkeerd hyperkeratose, parakeratosis. Intra- en intercellulair oedeem en kleine acanthose. Soms kunnen exocytose, oedeem en verschillende gradaties van infiltratie van de dermis, voornamelijk van lymfatische aard, worden waargenomen. Op het gebied van spataderzweren wordt dermale fibrose toegevoegd aan deze veranderingen, waarbij lymfohystocyteninfiltraten zichtbaar zijn, vaak met de aanwezigheid van plasmocyten. Soms kan acanthose worden waargenomen met een uitbreiding van de epidermale uitgroeiingen, die lijkt op een beeld van neurodermatitis of psoriasis. Perifolliculitis wordt vaak waargenomen. Soms worden in de oppervlaktecellen van de kiem- en hoornlagen, evenals in het endotheel van de vaten van het oppervlakkige huidnetwerk, lipiden aangetroffen, wat niet het geval is met echt eczeem. Bovendien is het onderscheidende kenmerk van Seborrheic eczeem de aanwezigheid van cocco-flora in de oppervlakkige delen van het stratum corneum. In de dermis bevindt zich een perifolliculair infiltraat met lymfocyten, neutrofiele granulocyten, soms plasmocyten. Misschien een kleine verdikking van de wanden van de schepen. Elastische en collageenvezels worden in de regel niet aangetast.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]