Eenvoudig niet-toxisch struma (euthyroïd struma)

Een eenvoudige niet-toxische struma, die diffuus of nodulair kan zijn, is een niet-neoplastische hypertrofie van de schildklier zonder onderliggende hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie of ontsteking. De oorzaak is meestal onbekend, maar men vermoedt dat deze het gevolg is van langdurige hyperstimulatie van het schildklierstimulerend hormoon (TSH), meestal als reactie op jodiumtekort (endemisch colloïd struma) of op diverse voedingsmiddelen of geneesmiddelen die de schildklierhormoonproductie remmen. Behalve in gevallen van ernstig jodiumtekort is de schildklierfunctie normaal en zijn patiënten asymptomatisch, met een sterk vergrote, stevige schildklier. De diagnose wordt gesteld op basis van klinisch onderzoek en laboratoriumbevestiging van een normale schildklierfunctie. De behandeling is gericht op de onderliggende oorzaak, waarbij een chirurgische behandeling (partiële thyreoïdectomie) de voorkeur heeft als de struma te groot is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken eenvoudig niet-toxisch struma (euthyroïd struma)

Een eenvoudige niet-toxische struma is de meest voorkomende en typische oorzaak van schildkliervergroting, die meestal wordt vastgesteld tijdens de puberteit, zwangerschap en menopauze. De oorzaak is in de meeste gevallen nog onduidelijk. Bekende oorzaken zijn vastgestelde defecten in de productie van schildklierhormonen in het lichaam en jodiumtekort in bepaalde landen, evenals het gebruik van voedsel dat componenten bevat die de synthese van schildklierhormonen onderdrukken (de zogenaamde goitrogene voedingscomponenten, zoals kool, broccoli, bloemkool en cassave). Andere bekende oorzaken zijn het gebruik van geneesmiddelen die de synthese van schildklierhormonen remmen (bijvoorbeeld amiodaron of andere jodiumhoudende geneesmiddelen, lithium).

Jodiumtekort komt zelden voor in Noord-Amerika, maar blijft wereldwijd een belangrijke oorzaak van de struma-epidemie (ook wel endemische struma genoemd). Compenserende lage TSH-verhogingen blijken hypothyreoïdie te voorkomen, maar TSH-stimulatie zelf bevordert niet-toxisch nodulair struma. De werkelijke oorzaak van de meeste niet-toxische struma's die in jodiumrijke gebieden voorkomen, is echter onbekend.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomen eenvoudig niet-toxisch struma (euthyroïd struma)

Patiënten kunnen een voorgeschiedenis hebben van een lage jodiuminname of een hoge goitrogene component in hun voeding, maar dit fenomeen is zeldzaam in Noord-Amerika. In de beginfase is de vergrote schildklier meestal zacht en glad, met beide lobben symmetrisch. Later kunnen zich meerdere knobbeltjes en cysten ontwikkelen.

De schildklier wordt onderzocht op radioactief jodium, schildklierscans en laboratoriumparameters voor de schildklierfunctie (T3, T4, TSH). In de vroege stadia kan de radioactief jodiumaccumulatie in de schildklier normaal of hoog zijn met een normaal scintigrafisch beeld. Laboratoriumparameters zijn meestal normaal. Schildklierantistoffen worden gemeten om te differentiëren van Hashimoto's thyreoïditis.

Bij endemische struma kan het serum-TSH licht verhoogd zijn en het serum-T3 kan zich aan de ondergrens van de normaalwaarde bevinden of licht verlaagd zijn, maar de serum-T3-waarden zijn gewoonlijk normaal of licht verhoogd.

Behandeling eenvoudig niet-toxisch struma (euthyroïd struma)

In regio's met jodiumtekort wordt zoutjodering toegepast; orale of intramusculaire toediening van jodiumoplossingen in olie jaarlijks; jodering van water, granen of gebruik van veevoer (ruwvoer) vermindert de incidentie van struma door jodiumtekort. De inname van struma-veroorzakende componenten in de voeding moet worden uitgesloten.

In andere regio's wordt hypothalamus-hypofysaire onderdrukking toegepast met schildklierhormonen die de TSH-productie (vandaar de stimulatie van de schildklier) blokkeren. TSH-onderdrukkende doses L-thyroxine, die nodig zijn voor volledige onderdrukking (100-150 mcg/dag oraal, afhankelijk van de serum-TSH-spiegel), zijn vooral effectief bij jonge patiënten. L-thyroxine is gecontra-indiceerd bij oudere en seniele patiënten met niet-toxische nodulaire struma's, aangezien dit type struma zelden in omvang afneemt en gebieden kan bevatten met een autonome (niet-TSH-afhankelijke) functie. In dat geval kan inname van L-thyroxine leiden tot de ontwikkeling van een hyperthyreoïde toestand. Patiënten met grote struma's hebben vaak een operatie of radioactief jodium (131-I) nodig om de grootte van de klier voldoende te verkleinen om ademhalings- of slikproblemen of cosmetische problemen te voorkomen.