Schildklierziekten

Schildkliersyndroom is een symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door schildklierpathologie. Er zijn veel ziekten, maar schildklieraandoeningen staan op de voorgrond en geven een uitgesproken klinisch beeld. Gezien de terugkoppelingswet voor alle endocriene ziekten, dient het syndroom samen met een endocrinoloog, gynaecoloog, mammoloog en andere enge specialisten-diagnostici te worden onderzocht, met name door een therapeut en neuroloog, aangezien schildklieraandoeningen gepaard gaan met een verstoring van de hartactiviteit en de werking van het zenuwstelsel. Struma kan sporadisch voorkomen, wanneer gevallen geïsoleerd voorkomen in een bepaald gebied, en endemisch zijn; wanneer de ziekte voorkomt bij 10% van de volwassenen en bij 20% van de adolescenten.

[ 1 ], [ 2 ]

Vormen

[ 3 ]

Schildklieradenomen

Goedaardige aandoeningen van de schildklier, die pathogenetisch vaak nauw samenhangen met borstpathologie en gynaecologische aandoeningen, met name adenomen en fibroadenomen.

Afhankelijk van de secretie van schildklierhormoon kan adenoom hyperthyreoïde (toxische), normothyreoïde en hypothyreoïde vormen hebben. Bij toxisch adenoom is er, in tegenstelling tot diffuus toxisch struma, geen sprake van oftalmopathie. In de meeste gevallen zijn subjectieve sensaties bij deze schildklieraandoening afwezig en worden er geen functionele stoornissen vastgesteld bij uitwendig onderzoek. Palpatie onthult een elastische zachte formatie (zelden meerdere) met een ronde of ovale vorm, duidelijk begrensd van de omliggende weefsels door een kapsel, glad, elastisch, mobiel, pijnloos. De consistentie hangt af van de duur van het adenoom: eerst zacht, dan dichter naarmate het kapsel fibroseert. Echografie en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) geven informatie over de aanwezigheid, locatie van het adenoom en de toestand van het kapsel. De functionele toestand wordt beoordeeld door het thyrogram met behulp van de jodium-131 isotoop (scintigrafie wordt ook gelijktijdig uitgevoerd) en het gehalte aan schildklierhormonen in het bloedplasma. De morfologische vorm (microfolliculair, macrofolliculair, tubulair) wordt bepaald aan de hand van de gegevens van een punctiebiopsie.

De tactiek verschilt per geval en wordt in overleg met een endocrinoloog bepaald. Bij grote adenomen, een toxische vorm en de aanwezigheid van complicaties is een chirurgische behandeling absoluut geïndiceerd.

[ 4 ], [ 5 ]

Diffuus toxisch struma

Auto-immuunziekten van de schildklier, gepaard gaande met hyperfunctie en hypertrofie. Bij onderzoek en palpatie is de schildklier vergroot, diffuus, mobiel en van wisselende dichtheid.

Volgens de wet van feedback wordt de functie van andere endocriene organen geremd bij thyreotoxicose. Allereerst wordt de functie van de hypofyse geremd, wat leidt tot verstoring van de neurohumorale regulatie en disfunctie van het zenuwstelsel, zowel sympathisch als vegetatief. De genitaliën bij vrouwen - verschillende vormen van dysmenorroe, mastopathie; bij mannen - testiculaire impotentie, gynaecomastie. De bijnieren - verminderde functie tot aan de ontwikkeling van hypocorticisme. De lever en nieren - verminderde functie en morfologische veranderingen tot aan de ontwikkeling van vettige of granulaire dystrofie. De pancreas - labiliteit van de insulineproductie met overgang naar insufficiëntie, dystrofische weefselveranderingen. Dit bepaalt de ontwikkeling van dyspeptische stoornissen in de vorm van diarree, misselijkheid, braken en gewichtsverlies. Tegelijkertijd wordt hyperfunctie van de thymus opgemerkt, wat in eerste instantie een beeld geeft van myopathie, gepaard gaande met ernstige spierzwakte, tot aan de ontwikkeling van myasthenie.

Het symptoomcomplex van een disfunctie van het zenuwstelsel manifesteert zich het eerst en is vaak bepalend voor de ernst en de prognose van schildklieraandoeningen: emotionele labiliteit, slapeloosheid, hoofdpijn, duizeligheid, angst, zweten, hartkloppingen en tachycardie, kortademigheid, trillingen van de handen en het hele lichaam. Bij patiënten met thyrotoxicose ontwikkelt zich oftalmopathie: de ogen staan wijd open (symptoom van Dalrymple), puilen uit, glanzen, knipperen komt zelden voor (symptoom van Stellwag), de ogen blijven wijd open, zelfs tijdens het lachen (symptoom van Brahm), de bewegingen van de oogbollen zijn sneller dan de oogleden, waardoor bij het naar beneden kijken een strook sclera zichtbaar is tussen het bovenste ooglid en de iris (symptoom van Eoher), het bovenste ooglid blijft achter bij de iris bij het naar beneden kijken achter een voorwerp (symptoom van Graefe), de convergentie van de oogbollen is verstoord (symptoom van Moebius), de oogleden zijn gepigmenteerd (symptoom van Jellinek), ze trillen en bewegen ongelijkmatig naar beneden, niet parallel aan de oogbollen (symptoom van Boston), het bovenste ooglid zakt spasmodisch en blijft achter bij de oogbol (symptoom van Popov), ze zijn oedeemachtig en het oedeem in het bovenste ooglid heeft een kenmerkende "donzige" uiterlijk, en er vormt zich een zakvormig oedeem in het onderste ooglid (symptoom van Enroth). Het oedeem is dicht en het bovenste ooglid kan moeilijk naar buiten worden gekeerd (symptoom van Gifford).

Tactiek: de endocrinoloog voert een complex van medicamenteuze therapie uit totdat de thyreotoxicose is verlicht, daarna wordt het probleem individueel aangepakt:

1. voortzetting van de medicamenteuze behandeling voor deze schildklierziekte;
2. behandeling met radioactief jodium;
3. het uitvoeren van een strumectomie.

De operatie is geïndiceerd bij grote organen, intolerantie voor medicijnen voor medische behandeling, onmogelijkheid van langdurige therapie en gebrek aan effect van conservatieve therapie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nodulair struma

De meest voorkomende schildklieraandoeningen zijn te wijten aan een jodiumtekort in het lichaam. Vaak endemisch.

Volgens de terugkoppelingswet wordt bij chronisch jodiumtekort de hypofyse geactiveerd, waardoor de schildklierfunctie wordt gestimuleerd. Dit leidt tot hyperplasie in bepaalde gebieden, waar cysten en vezelachtige verkalkingen ontstaan, wat leidt tot de vorming van knopen. De bijnierschors wordt onderdrukt, wat zich uit in mentale instabiliteit, vooral in stressvolle situaties, en een verhoogde pijngevoeligheid. De schildklier zelf blijft langdurig goed functioneren. De groei is zeer traag (jaren en decennia), wat hem onderscheidt van kanker.

Hyperplasie kan diffuus, nodulair en gemengd zijn. Bij palpatie vertoont diffuse hyperplasie een glad oppervlak en elastische consistentie; nodulaire hyperplasie vertoont een dichte, pijnloze, mobiele elastische formatie in de dikte; gemengde hyperplasie vertoont lymfeklieren of een lymfeklier tegen een achtergrond van hyperplasie. Regionale lymfeklieren zijn niet bij dit proces betrokken.

Het belangrijkste klinische teken van een schildklieraandoening is een vergroting van het orgaan. Dit wordt gebruikt om de mate van ontwikkeling van nodulaire struma te bepalen:

• 0 graden - niet zichtbaar en niet door palpatie te bepalen;
• Graad I - niet zichtbaar bij onderzoek, maar bij palpatie tijdens het slikken wordt de landengte bepaald en kunnen de lobben worden gepalpeerd;
• Graad II – de schildklier is zichtbaar bij onderzoek tijdens het slikken, is duidelijk gedefinieerd bij palpatie, maar verandert de configuratie van de nek niet;
• Graad III - een vergrote schildklier verandert de configuratie van de nek in de vorm van een "dikke nek";
• IVe graad - de schildklier is zichtbaar bij onderzoek en verandert de configuratie van de nek in de vorm van een uitstekend struma;
• Graad V - het vergroting van het orgaan leidt tot compressie van de luchtpijp, de mediastinale organen en de neurovasculaire stammen.

De diagnose wordt bevestigd door echografie en magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Thyreografie laat een verhoogde jodiumopname zien, en scans tonen een gelijkmatige vergroting van de schildklier in diffuse vorm, en "koude" en "warme" gebieden met lymfeklieren. De eiwitgebonden jodium- en thyroxinewaarden zijn normaal, terwijl de trijodothyroninewaarden meestal verhoogd zijn.

Tactiek: de behandeling van deze schildklierziekte gebeurt voornamelijk conservatief door een endocrinoloog en therapeut; indicaties voor een operatie zijn de aanwezigheid van lymfeklieren, vooral de "koude", snelle groei van struma, struma in stadium 4-5 en verdenking op maligniteit.

Het syndroom van Usher kan sporadisch voorkomen. Het gaat hierbij om struma zonder functiestoornis, dat gepaard gaat met terugkerende zwelling van de bovenlip en bovenoogleden. Behandeling is niet nodig; de zwelling verdwijnt vanzelf binnen een week.

Schildklierontsteking

Acute purulente thyreoïditis - deze ziekten van de schildklier zijn uiterst zeldzaam, meestal met direct letsel aan het orgaan of als complicatie van punctiebiopsie, minder vaak als overgangsvorm met submandibulaire abcessen of erysipelas van de nek, nog minder vaak bij tonsillitis; wanneer de infectie via de lymfogene route binnendringt, maar kan ook voorkomen bij andere purulente processen, wanneer de embolie via de hematogene route in het orgaan wordt gebracht.

Het begint acuut en gaat gepaard met de ontwikkeling van purulent-resorptieve koorts.

Het lokale proces kan zich voordoen als een abces of flegmon. De pijn is scherp en straalt uit naar de oren, het achterhoofd en de sleutelbeenderen. De huid boven de ontstekingszone is hyperemisch, oedeemachtig en verdicht. Palpatie is zeer pijnlijk, er kunnen fluctuaties optreden, regionale lymfeklieren zijn vergroot, dicht en pijnlijk bij palpatie. Het proces kan zich uitbreiden naar de luchtpijp, het strottenhoofd en het mediastinum.

Tactiek: deze schildklieraandoeningen vereisen onmiddellijke opname in een chirurgisch ziekenhuis voor chirurgische behandeling.

Subacute thyreoïditis (ziekte van De Quervain) is een infectieus-allergisch proces met sensibilisatie voor een virusinfectie. Het komt doorgaans voor bij andere infectieus-allergische HLA-afhankelijke aandoeningen, maar de aanwezigheid van het B-15-antigeen is kenmerkend.

Afhankelijk van het verloop van de ziekte wordt onderscheid gemaakt tussen: de snel progressieve vorm; de vormen met een langzaam progressief ziekteverloop; de vormen met tekenen van thyrotoxicose; de pseudoplastische vorm met uitgesproken verdichting en vergroting.

Deze schildklieraandoeningen beginnen acuut tegen de achtergrond van een bestaande of vroegere luchtweginfectie. Er zijn geen tekenen van purulente intoxicatie, de algemene toestand van de patiënten verandert weinig. Ze hebben last van pijn, die verergert bij het slikken, het draaien van de nek en kan uitstralen naar de oren en het hoofd. De schildklier is vergroot, dicht, pijnlijk bij palpatie, beweeglijk, de huid erboven kan enigszins hyperemisch en vochtig zijn. De regionale lymfeklieren zijn niet vergroot, het gehalte aan eiwitgebonden jodium en thyroidine in het bloed neemt toe, maar de absorptie van jodiumisotopen neemt daarentegen af.

Tactiek: de behandeling van deze schildklierziekte gebeurt conservatief door een endocrinoloog, maar het verloop is lang, tot wel zes maanden, zelfs bij actieve behandeling.

Auto-immuun thyreoïditis (Hashimoto's thyreoïditis) is een chronische schildklieraandoening die ontstaat als gevolg van auto-immunisatie van het lichaam met schildklierantigenen. De aandoening is zeer zeldzaam: als struma zich ontwikkelt in een onveranderd orgaan, wordt het proces gedefinieerd als thyreoïditis; als het zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een eerder struma, wordt het gedefinieerd als strumitis.

Een onderscheidend kenmerk is de functionele fase van het beloop van schildklieraandoeningen: hyperthyreoïdie maakt plaats voor een euthyreoïde toestand, die vervolgens overgaat in een hypothyreoïde toestand. Het beloop is traag. Het klinische beeld is daarom divers en aspecifiek in manifestaties. Subjectieve sensaties bestaan voornamelijk uit een beklemd gevoel in de nek, keelpijn en een brok in de keel bij het slikken, en heesheid. Aan het begin van een schildklieraandoening zijn de symptomen van hyperthyreoïdie: prikkelbaarheid, zwakte, hartkloppingen en er kan oogpijn optreden. In het late stadium van hypothyreoïdie zijn de manifestaties: rillingen, een droge huid, geheugenverlies en traagheid.

Objectief onderzoek toont een vergrote schildklier met enkele of meerdere verdichtingen, is mobiel en niet vergroeid met het omliggende weefsel, pijnloos, regionale lymfeklieren kunnen vergroot en verdicht zijn. In het bloed zijn veranderingen in de leukocytenformule kenmerkend: lymfocytose en een afname van monocyten, hyperproteïnemie, maar met een afname van alfa- en bètaglobulinen. Het gehalte aan schildklierhormonen en de absorptie van jodiumisotopen zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte. Bij de punctie worden clusters van lymfocyten, lymfoblasten en plasmacellen gedetecteerd, en degeneratie van folliculaire cellen wordt opgemerkt. Immuuntesten (Boyden-reactie) tonen een hoge titer antilichamen tegen thyreoglobuline aan. Voor de differentiële diagnose wordt een test met prednisolon uitgevoerd (15-20 mg per dag - 7-10 dagen), waarbij een snelle afname van de dichtheid wordt opgemerkt, die niet bij andere pathologieën voorkomt.

Tactiek: schildklieraandoeningen worden voornamelijk conservatief behandeld door een endocrinoloog. Chirurgische behandeling is geïndiceerd bij verdenking op maligniteit, compressie van de halsorganen, snelle groei of uitblijven van medicamenteuze behandeling.

Chronische fibreuze thyreoïditis (Riedel-struma) - deze schildklieraandoening is uiterst zeldzaam en vormt volgens veel endocrinologen het laatste stadium van de ziekte van Hashimoto. De aandoening ontwikkelt zich langzaam, de symptomen zijn mild en treden pas op wanneer de luchtpijp, slokdarm, bloedvaten en zenuwen in de nek bekneld raken. De schildklier wordt gekenmerkt door de vorming van een zeer dichte ('steenachtige') struma, die vergroeid is met het omliggende weefsel en onbeweeglijk is. Het verschilt alleen van kanker door de langzame groei en de afwezigheid van oncosyndroom.

Tactiek: verwijzing naar een chirurgisch ziekenhuis voor chirurgische behandeling van de schildklieraandoening.

Hypothyreoïdie

Een ziekte die gekenmerkt wordt door een vermindering of volledig verlies van functie.

Hypothyreoïdie kan: aangeboren zijn - met aplasie of hypoplasie; verworven - na strumectomie, met thyreoïditis en strumitis, auto-immuunziekten, blootstelling aan ioniserende straling en bepaalde geneesmiddelen (mercazolyl, jodiden, corticosteroïden, bètablokkers); tertiair - met schade aan de hypothalamus en hypofyse (remming van de functie volgens de wet van feedback). Vanuit andere endocriene organen wordt remming van de bijnierschors met de ontwikkeling van hypocorticisme opgemerkt. De pathogenese is te wijten aan een verstoring van het intracellulaire metabolisme van eiwitten, vetten en koolhydraten.

Het klinische beeld van een schildklieraandoening ontwikkelt zich geleidelijk, met weinig symptomen, en significante veranderingen in het lichaam worden pas in de latere stadia van de ziekte gevormd. Subjectief manifesteert het zich als rillingen, verminderd geheugen en aandacht, lethargie, slaperigheid en spraakproblemen. Tijdens onderzoek worden gewichtstoename, een bleke en droge huid, spierzwakte, een papperig en gezwollen gezicht, een droge huid, frequent haarverlies op het hoofd en haarloosheid op het lichaam, vergroting en zwelling van de tong en de aanwezigheid van dicht, niet-drukbaar oedeem vastgesteld. Deze schildklieraandoening wordt gekenmerkt door het symptoom van Behr: overmatige keratinisatie en verdikking van de opperhuid op de knieën, ellebogen, voetruggen en binnenkant van de enkels, terwijl de huid een vuilgrijze kleur krijgt. De stem is laag en "krakend". De bloeddruk neigt naar hypotensie, maar er kan ook hypertensie, gedempte harttonen en bradycardie optreden. Vaak ontwikkelt zich een cholecysto-pancreato-duodenaal syndroom.

Bij ernstige hypothyreoïdie wordt een daling van vrij thyroxine en eiwitgebonden jodium (trijoodthyronine) waargenomen. De thyrotropinespiegel stijgt. Om betrouwbare resultaten te verkrijgen over de absorptiecapaciteit van jodiumisotopen, is het noodzakelijk om de medicatie enkele dagen te staken, zolang er een significante functievermindering optreedt. Bloedonderzoek toont aan: normochrome anemie, leukopenie, lymfocytose. Het cholesterolgehalte is verhoogd. In het subklinische stadium van schildklieraandoeningen wordt een thyrotropine-releasing hormoontest uitgevoerd om de diagnose te bevestigen (intraveneus 500 mcg), wat een nog sterkere stijging van de thyrotropinespiegel in het bloedplasma veroorzaakt.

Tactiek: behandeling van schildklieraandoeningen wordt conservatief uitgevoerd door een endocrinoloog. Chirurgisch gezien is detectie van hypothyreoïdie noodzakelijk om adequate anesthesie (voorbereiding van de hormonale achtergrond en de bijnieren) en pathogenetische onderbouwing van het cholecysto-pancreato-duodenaal syndroom en verminderde darmmotiliteit te garanderen in termen van differentiële diagnose met organische pathologie.

Differentiële diagnostiek van deze schildklieraandoening wordt uitgevoerd bij pathologische processen die gepaard gaan met vergroting en verdichting.