Effect van profylaxe van trombo-embolische complicaties op de postoperatieve periode bij geriatrische patiënten met polytrauma

Het is bekend dat ongeveer 75% van de oudere patiënten in de postoperatieve periode zijn aandoeningen van bloedcoagulatie-antisvertyvayuschey systemen met uiteenlopende graden en hun karakter bepaald door de hoeveelheid bloedverlies, ernstige weefselschade en uitzicht op de behandeling. Negeren factoren veroorzaken vorming trombose of eenvoudig niet de preventie algoritmen veroorzaken vaak fatale postoperatieve periode, met name bij geriatrische patiënten, vanwege hun leeftijd anatomische en fysiologische veranderingen. De incidentie van trombo-embolische complicaties correleert met de ernst van de aandoening die wordt geëvalueerd op een schaal APACHE II. In dit geval zijn de waarschijnlijkheid en timing van het begin van trombose direct afhankelijk van de behandelingsmethoden van de bestaande laesies. De meest voorkomende hemocoagulation aandoening bij geriatrische patiënten postoperatief hypercoagulatie is dat algemeen wordt waargenomen, met een overwicht van endogene toxiciteit en is een toestand waarin door bepaalde pathologische veranderingen treedt onvoldoende bloedplaatjes verzamelen of fibrine, hetgeen uiteindelijk kan leiden tot trombose schepen. Dit wordt verergerd door ongunstige factoren zoals gedwongen lichaamsbeweging, niet de zuigwerking van de borstkas tijdens de beademing tijdens toediening van spierverslappers, niet-fysiologische positie (overmatige rotatie) ledemaat in een toestand spierverslapping.

In de afgelopen jaren in de klinische praktijk, wordt de voorkeur gegeven aan een laag moleculair gewicht (LMWH), die een uitgesproken antitrombotische en anticoagulerende effect van de zwakke hebben en de veiligheid is bevestigd door tal van studies. Echter, de eigenlijke zoektocht is pathogenetisch te wijten aan de methoden van preventie en behandeling hemocoagulation complicaties bij oudere patiënten verwezen naar de mogelijkheid van alleen de snelheid, die nodig zijn in de aanwezigheid van gelijktijdige somatische pathologie, verergert de postoperatieve periode. Daarom werd bij een gedifferentieerde aanpak van de preventie van trombo-embolische complicaties rekening gehouden met het farmacologische profiel van de geneesmiddelen in onze vergelijkende analyse.

Op zijn beurt, pentosana polysulfate SP 54, die we als alternatief profylactisch antistollingsmiddel bij geriatrische patiënten beschouwen, remt de vorming van factor Xa in een endogene stollingssysteem voorkomen van het ontstaan van een overmaat van trombine. Het belangrijkste verschil met LMWH en UFH is het AT-III-onafhankelijke werkingsmechanisme van de X-factor. Dit maakt het gebruik pentosana polysulfate voor de profylaxe van trombo-embolische complicaties gedurende een lange periode (tot 25 dagen in injectionis vorm) in tegenstelling tot niet-gefractioneerde heparine en LMWH. Aanwezigheid van ampullende en getabletteerde vormen van afgifte laat zich vertalen in enterale vorm volgens het principe van stapsgewijze preventie van mogelijk optreden van trombo-embolische complicaties. Het medicijn activeert endogene fibrinolyse door de weefselplasminogeenactivator uit het endotheel in het bloed af te geven. Bovendien activeert pentosan polysulfaat kallikreïne en XII coagulatiefactor, wat een andere manier is om fibrinolyse te activeren; remt de activering van de plasma-VIII-factor, waardoor de overgang naar een actieve vorm en deelname aan de activatie van de plasma-X-factor wordt voorkomen; verlaagt de plasma factor V-activiteit met meer dan 50%; remt de intravasculaire aggregatie van erytrocyten, waardoor de stasis van erythrocyten wordt voorkomen; Helpt de viscositeit van het bloed te verminderen en verbetert de microcirculatie. Pentosan polysulfaat vermindert door collageen geïnduceerde bloedplaatjesaggregatie, maar is zwakker dan ongefractioneerde heparine, die minder bloedingen van het wondoppervlak veroorzaakt. Het vermindert de aggregatie van erytrocyten in terminale vaten door de elasticiteit van hun membranen te verbeteren.

We hebben een studie uitgevoerd met als doel de effectiviteit van specifieke preventie van trombotische complicaties bij gerontologische patiënten met polytrauma te bestuderen met behulp van gedifferentieerd gebruik van geneesmiddelen met anticoagulerende eigenschappen.

In de studie, de analyse van complexe laboratorium en instrumenteel onderzoek en de intensive care 62 geriatrische patiënten met meerdere verwondingen, werden in het ziekenhuis op de afdeling Anesthesiologie en Intensive Care polytraumapatiënten Kharkiv stad ziekenhuis dringende medische hulp aan hen. Prof. A. I. Meshchaninov in de periode 2006-2011. Alle patiënten in de leeftijd 65,19 ± 4,74 jaar werden gestratificeerd op basis van de aard en de ernst van het letsel (APACHE II 17,5 ± 3,2 punten) en gebruikte antistollingsmiddel. Chirurgische correctie werd uitgevoerd binnen 12 uur na het moment van opname in het ziekenhuis. Beoordeling van de risicofactoren voor trombo-embolische complicaties Tibiana Duprarc (1961) en het risico op postoperatieve veneuze trombo-embolische complicaties Samama S. En M. Samama modificatie (1999) toonden aan dat alle patiënten die behandeld werden met een hoog risico. In overeenstemming met de voorbereiding werden de patiënten in 4 groepen verdeeld. In de groep I (n = 18) ter voorkoming van trombo-embolische complicaties die enoxaparine II (n = 14) - dalteparin In groep III (n = 16) - nadroparine, de IV-groep (n = 14) - pentosana polysulfate. Volgens schema profylactische direct antikoagu-lyantov gestart op 4 uur na de operatie bij doseringen: enoxaparine - 40 mg, dalteparinegroep - 5000 ME, nadroparine - 0,6 ml, pentosana polysulfate - 100 mg / m 2 tweemaal daags eerste 5 dagen na de operatie en vervolgens de 5e tot 10e dag, 100 mg 1 keer per dag bij de overgang naar de receptie tabletvorm pentosana polysulfate 50 mg 2 maal daags gedurende 20 dagen, en dan schakelen naar 50 mg 1 keer per dag. Samen met de algemene klinische en biochemische studies van het hemostatische systeem bestudeerd door het bepalen van de hoeveelheid bloedplaatjes en de aggregatie eigenschappen van de geactiveerde partiële tromboplastinetijd, protrombine index. De onderzoeken werden uitgevoerd op de 1e, 3e, 5e, 7e en 10e dag vanaf het moment van de verwonding. Statistische berekeningen werden uitgevoerd met behulp van het softwarepakket Statistica 6.O. De rating van de betekenis van de verschillen tussen de groepen werd gedaan met behulp van t-test parametrische Student met Bonferroni correctie voor meerdere vergelijkingen.

Tijdens het onderzoek bleek dat de grootste hoeveelheid van trombotische complicaties in proximale been ader trombose (ultrasoon) werd bepaald in de groep waarin nadroparine toegepast, - 9 (19,6%). En alleen in deze groep van 3 (6,5%) patiënten in de vroege postoperatieve periode werd trombo-embolie van kleine takken van de longslagader gediagnosticeerd. In groepen waarin enoxaparine werd gebruikt, dalteparine en pentosan polysulfaat, werden trombotische complicaties gedetecteerd in respectievelijk 5 (17,2%), 6 (17,2%) en 2 (6,7%) gevallen.

De analyse van het aantal hemorragische complicaties, dat zich manifesteerde door het bloeden van de postoperatieve wond, toonde aan dat het in de I-groep het maximum was - 10,3% (3 gevallen). In de II-, III- en IV-groepen was dit respectievelijk 5,7% (2 gevallen), 6,5% (3 gevallen) en 4% (1 geval).

Op basis van klinische waarnemingen kan dus worden gezegd dat de grootste antitrombotische eigenschappen bij de preventie van trombo-embolische complicaties bij gerontologische patiënten met polytrauma werden gedetecteerd in pentosaan polysulfaat. Tegelijkertijd verschilde het aantal hemorragische complicaties in de achtergrond van het gebruik niet significant. Dynamiek van de bloedstolling eigenschappen met behulp LMWH tijdens een bescheiden toename van geactiveerde partiële tromboplastinetijd en prothrombine indexvermindering, die meer uitgesproken in de enoxaparinegroep maar waren niet statistisch significant.

De verkregen in ons onderzoek resultaten resultaten nogmaals bevestigd de mening van andere auteurs dat als gevolg van een te verwaarlozen effect op de bloedstolling parameters, LMWH niet constant laboratorium controle nodig hebben. Op zijn beurt, de analyseparameters bloedplaatjes vasculaire hemostase bleek dat LMWH bij geriatrische patiënten met acute chirurgische pathologie matig tot expressie voorbijgaande trombocytopenie geassocieerd met wat afbreuk doet bloedplaatjesaggregatie (bloedplaatjestelling verschillen tussen de indicatoren en de aggregatie eigenschappen tussen groepen onbetrouwbare).

Als we de resultaten van specifieke preventie van trombotische complicaties bij gerontologische patiënten met acute chirurgische pathologie samenvatten, kunnen we de volgende conclusies trekken.

Postoperatieve periode bij gerontologische patiënten met polytrauma wordt gekenmerkt door een hoog risico op trombo-embolische complicaties, die fataal kunnen zijn. Dit is niet alleen het gevolg van het volume van chirurgische ingrepen en gelijktijdige pathologie, maar ook van het syndroom van hypercoagulabiliteit.

Gezien het verschil in het spectrum rechtstreeks antitrombotische en anticoagulerende mogelijke kans op bloedingscomplicaties, het gebruik van laag moleculaire heparine bij patiënten met gecombineerde trauma vereist een gedifferentieerde aanpak en laboratorium testen van alle onderdelen van hemostase.

Bij geriatrische patiënten met polytrauma pathogenetisch gerechtvaardigd is het gebruik injectionis vorm pentosana polysulfate natriumzout voor de preventie van trombo-embolische complicaties bij de postoperatieve periode met een volgende overgang naar de tabletvorm.

Pentosanpolysulfaat - de enige directe anticoagulantia, geneesmiddelen voorkomen van trombo-embolische complicaties, die twee vrijwaringsformulieren, waarbij de meest effectieve langdurige therapie een stap van postoperatieve complicaties geassocieerd met beschadigde bloedreologie bepaalt heeft.

Volgens de algemeen aanvaarde normen voor de preventie van trombo-embolische complicaties, is een groep van directe anticoagulantia verplicht voor benoeming in de postoperatieve behandelingsperiode van de patiënt. Het verschijnen in het arsenaal van de arts van nieuwe injecteerbare en tabletpreparaten voor de preventie van trombo-embolische complicaties maakt het mogelijk om de mogelijkheden voor het uitvoeren van de noodzakelijke therapie uit te breiden.

 Assoc. Yu. V. Volkova. Invloed van profylaxe van trombo-embolische complicaties op postoperatieve periode bij gerontologische patiënten met polytrauma // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]