Expiratoire dyspnoe

Het symptoom, dat wordt gemanifesteerd door problemen en verlenging van de expiratoire fase van ademhaling - uitademing - en veroorzaakt een gevoel van ongemak bij het ademen, wordt in de geneeskunde gedefinieerd als expiratoire dyspneu.

Dyspneu wordt door de American Thoracic Society gedefinieerd als 'een subjectief gevoel van ongemak bij het ademen'. [1] Hoewel eerdere definities dit ware symptoom soms hebben samengevoegd met fysieke tekenen (bijv. "Moeilijke ademhaling"), beschouwt de American Thoracic Society Dyspneu als een symptoom. Dyspneu kan dus alleen worden beschreven door de persoon die het ervaart.

Oorzaken Expiratoire dyspnoe

Waarom is het moeilijk om uit te ademen, wat kan de luchtstroom in de luchtwegen verstoren, dat wil zeggen, wat zijn de oorzaken van dyspneu-expiratoir karakter?

In de meeste gevallen wordt expiratoire dyspneu (dyspneu) veroorzaakt door airway Obstruction. En de obstructie in dit geval beïnvloedt de lagere luchtwegen: het strottenhoofd (onder de stembanden), luchtpijp, bronchi (bronchiale boom), terminale bronchiolen (distale bronchiale takken) en longen.

Expiratoire dyspneu kan optreden bij bronchitis, voor meer informatie zie - dyspneu bij obstructieve en acute bronchitis

Dit type kortademigheid is een van de symptomen van luchtwegaandoeningen zoals tracheitis en allergische tracheobronchitis; Obliterative of chronische obstructieve bronchiolitis.

Vanwege de vernauwing van de lagere luchtwegen lumen (bronchoconstrictie), komen piepende piepen op uitademing en expiratoire dyspneu voor in bronchiale astma (infectieus-allergisch en allergisch van aard).

In sommige gevallen kan er een expiratoire dyspneu in longontsteking zijn, voornamelijk veroorzaakt door Mycoplasma SPP, diffuse virale of desquamatieve interstitiële pneumonie - met laesies van de longparenchym en fibrose van de alveoli vanwege het ontstekingsproces.

Uitademingsproblemen worden ook veroorzaakt door: chronisch pulmonaal emfyseem; longoedeem (cardiogeen of niet-cardiogeen); Long eosinofilie met astmatisch syndroom; Long- en mediastinale tumormassa's (die compressie van de luchtpijp en/of bronchiën veroorzaken).

Bijna alle patiënten met bronchiale astma en chronische obstructieve longziekte (COPD) hebben gemengd, d.w.z. inspirerende en expiratoire dyspneu, maar exclusief expiratoire dyspneu is veel minder gebruikelijk bij COPD.

Gemengde dyspneu is ook een symptoom van ernstig longoedeem (veroorzaakt door linker ventriculair falen of longontsteking), bronchiectatische ziekte en bronchoconstrictief syndroom, diffuse primaire Bronchopulmonale amyloïdose. Bij pasgeborenen kan dergelijke dyspneu het resultaat zijn van een abnormale ontwikkeling van het tracheale kraakbeen-tracheomalacia, wat leidt tot ineenstorting van zijn muren (tracheale ineenstorting), en in premature baby's - respiratoire noodsyndroom van pasgeborenen.

Expiratoire dyspneu bij kinderen (vooral jonge kinderen) is een van de tekenen van betrokkenheid van lagere luchtwegen ademhalingssyncytiale infectie, evenals stenoseer laryngotraachitis en laryngotricheobronchitis.

Patiënten met ernstige pneumonie, astma, COPD-exacerbatie, longoedeem en tumoren, en pneumothorax en pulmonale embolie hebben een expiratoire dyspneua op oefening.

Bovendien treedt dit symptoom op in verschillende varianten van aangeboren spierdystrofie. Neuromusculaire ziekten zoals Myasthenia Gravis, amyotrofe laterale sclerose en, guillain-Barré-syndroom kunnen ook leiden tot zwakte van de ademhalingsspieren met een beperkte expirerende fase van ademhaling.

Het werk van ademhalingsspieren met uitademing wordt verstoord door pathologische veranderingen in de thorax, met name in scoliose van de thoracale wervelkolom of flotatiebreken van verschillende aangrenzende ribben.

De etiologie van expiratoire dyspneu kan verband houden met trauma aan de lagere luchtwegen of schade aan hen tijdens bepaalde medische manipulaties en chirurgische procedures.

Meer informatie in het materiaal - ziekten van de luchtpijp en bronchi: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Risicofactoren

Het risico op verminderde expiratoire fase van ademhaling is verhoogd bij rokers (roken is de oorzaak van meer dan 70% van de COPD-gevallen); met een neiging tot allergische reacties; in immunosuppressieve omstandigheden; in de lagere luchtwegen die worden beïnvloed door virale en bacteriële infecties; in borsttrauma's; In gevallen van chemische en thermische (brandwonden) verwondingen van het strottenhoofd en de luchtpijp; In gevallen van pathologische vergroting van long- en bronchopulmonale lymfeklieren; in the presence of anomalies and congenital malformations of the bronchopulmonary system, as well as genetically determined cystic fibrosis - cystic fibrosis,

Pathogenese

Tijdens de tweede fase van ademhaling - uitademing - ontspannen het diafragma en intercostale spieren; De borst daalt af met een afname van het longvolume (vanwege een afname van het volume van hun alveoli) en een toename van de interne druk. Als gevolg hiervan worden koolstofdioxide en vluchtige organische verbindingen uit de longen verdreven. [2] Lees meer fundamentals of ademhalingsfysiologie

De belangrijkste in de pathogenese van expiratoire dyspneu-pulmonologen beschouwen een verhoogde weerstand tegen luchtstroom als gevolg van ontsteking en verbouwing van een deel van de kleine luchtwegen, wat leidt tot hun vernauwing: met overtollige bronchiale secretie, zwakte en hypertrofie van bronchiale spieren), verminderde elasticiteit van longweefsel en in het geval van constante compressie (bijvoorbeeld in de aanwezigheid van de bronchiale spieren).

Bij astma, COPD, bronchiale ziekte of longontsteking kunnen uitademingssnelheid - in omstandigheden van beperkte luchtweglumen of verminderde alveolaire elasticiteit - kunnen niet worden verhoogd door toenemende expiratoire inspanningen.

Verklaart het mechanisme van expiratoire dyspneu en overinflerende (hyperinflatie) van de longen met een toename van hun volume aan het einde van de uitademing. Bijbehorende ziekten van de luchtwegen longhyperinflatie, het schenden van het vermogen van ademhalingsspieren om subatmosferische druk te creëren, voorkomt de verplaatsing van lucht en verhoogt de belasting op de belangrijkste ademhalingsspieren.

Het gevoel dat ademhaling meer inspanning vereist, experts schrijven zowel toe aan de versterking van afferente zenuwimpulsen die afkomstig zijn van de werkende ademhalingsspieren naar het medullaire ademhalingscentrum van de hersenstam (aan de ventrale ademhalingsgroep die onvrijwillige uitademing regelt) als aan de verstoring van efferente motorische signalen (uit de motorische cortex). [3], [4]

De sensatie van de beklemming van de borst in astma wordt vermoedelijk gegenereerd door afferente signalen die direct afkomstig zijn van perifere longmechanoreceptoren, waaronder longrekreceptoren. Deze receptoren (die signalen verzenden via de vaguszenuw naar de medulla oblongata) veroorzaken de Gehring-Breyer-reflex, die de luchtwegen vermindert om long over te voorkomen. Verhoogde excitatie van stretchreceptoren verhoogt ook de productie van pulmonale oppervlakteactieve stof. [5] ]

En de pathogenese van expiratoire piepen is te wijten aan de trillingen van de luchtwegwanden, die wordt veroorzaakt door de turbulentie van de luchtstroom die door een vernauwd of gecomprimeerd segment van de luchtwegen gaat.

Epidemiologie

Dyspneu is een veel voorkomend symptoom van cardiopulmonale ziekte; Volgens WHO ervaart ongeveer 10-25% van de middelbare leeftijd en ouderen in het dagelijks leven dyspneu. [6]

Zoals de klinische praktijk aantoont, wordt de aanwezigheid van expiratoire dyspneu opgemerkt in 25% van de gevallen van lagere luchtweginfecties, in bijna 18% van de COPD-gevallen en bij 12,6% van de patiënten met bronchiale astma.

Symptomen

De eerste tekenen van dyspneu van het expiratoire type - een gevoel van ongemak bij het ademen, vanwege de moeilijkheid bij het uitademen.

Bij matige obstructie van de lagere luchtwegen is er een afname van de ademhalingssnelheid, een toename van het volume van het long van de luchtwegen (inspiratoire expiratoire volume) en een lichte verlenging van uitademing. Bij ernstige obstructie wordt ademhaling sneller, uitademing is aanzienlijk verlengd en hulpspieren (sternocervicale en ladderspieren) zijn gespannen.

Natuurlijke inspiratoire longgeluiden - vesiculaire ademhaling - op longauscultatie bij patiënten met expiratoire dyspneu kan normaal zijn, maar bronchiale ademhaling (d.w.z. expiratoire ademhaling) is veranderd. In bronchiale astma kunnen bijvoorbeeld vesiculaire ademgeluiden normaal zijn, maar met langdurige uitademing; Patiënten met bronchitis kunnen hoorbaar piepen op verschillende locaties in de borst. Piepende ademhaling (Stridor) wordt ook gezien, en crepiterende (crunching) piepende piepen of langere expiratoire perioden met verminderde ademgeluiden kunnen worden gehoord bij patiënten met COPD.

Gemengde dyspneu (inspiratoire en expiratoire) veroorzaakt klachten dat ze niet voldoende lucht hebben om te ademen. Een aanval van dergelijke dyspneu zorgt ervoor dat de patiënt een geforceerde positie innam.

Afhankelijk van de onderliggende aandoening, gaat de kortademigheid gepaard met andere symptomen, waaronder koorts, hoest met dik sputum, pijn en strakheid in de borst, cyanose en bleke huid.

En een aanval van expiratoire dyspneu in de vorm van paroxysmale nachtdyspneu - met korte inhalatie en veeleisende uitademing - treedt op als gevolg van verhoogde druk en vloeistofstasis in de longen (bij patiënten met congestief hartfalen) of als gevolg van bronchospasme in obstructieve bronchitis, astma en copd.

Diagnostics Expiratoire dyspnoe

Er moet rekening mee worden gehouden dat het niet de diagnose is van het symptoom dat wordt uitgevoerd, maar het ademhalingsonderzoek identificeert de ziekte waarin het symptoom optreedt.

Naast de verplichte verzameling van anamnesis, wordt auscultatie en percussie van de longen gebruikt, wordt instrumentele diagnostiek gebruikt, waaronder: spirometrie (om de longfunctie te meten - hun totale capaciteit, functionele restcapaciteit, restvolume en vitale capaciteit van de longen); Pneumotachografie (om schendingen van bronchiale openheid te detecteren), Tracheobronchoscopy, Lung X-ray, CT Chest.

Laboratoriumtests worden uitgevoerd: algemene en biochemische bloedtests, bloedtesten voor zure-basenstatus (pH-niveau), voor de aanwezigheid van specifieke antilichamen (IGA); Sputum bacteriopsie, bronchoalveolaire lavage en andere aanvullende studies.

Om de juiste behandelingstactieken te bepalen, is differentiële diagnose van bijzonder belang.

Behandeling Expiratoire dyspnoe

De behandeling moet etiologisch zijn, dat wil zeggen gericht op de onderliggende ziekte. Lees meer in de publicaties:

• Behandeling voor tracheitis
• Behandeling van chronische obstructieve bronchitis
• Antibiotica voor bronchitis
• Inademing voor chronische en obstructieve bronchitis bij volwassenen en kinderen
• Fysiotherapie voor chronische obstructieve longziekte
• Medicijnen voor bronchiale astma
• Behandeling van acute pneumonie

Bronchodilatoren (cholinolytische geneesmiddelen) en bronchusverwijders (anticholinerge middelen en β2-adrenoreceptoragonisten) worden gebruikt om de luchtwegen te verwijden en te ontspannen in het geval van luchtwegobstructie.

Bij ernstige long emfyseem en de mislukte conservatieve therapie ervan kunnen bulectomie worden uitgevoerd - chirurgie om het volume van de longen te verminderen.

Over wat te doen als het moeilijk is om te ademen, lees in het artikel - hoe je van kortademigheid af kunt komen: behandeling met medicijnen, folk remedies

Complicaties en gevolgen

Een complicatie van expiratoire dyspneu kan zijn:

• Ontwikkeling van hypoxemisch ademhalingsfalen met verminderd zuurstofgehalte in het bloed;
• Impaired ventilation of the lungs - hypoventilation (the lungs cannot adequately remove carbon dioxide, and it accumulates, causing hypercapnia ), and this, in turn, leads to acid-base respiratory distress with an increase in the partial pressure of carbon dioxide in arterial blood (Paco2). Hierin; Er kan een vernauwing zijn van longarteriolen, verminderde bloeddruk en myocardiale contractiliteit (met de dreiging van hartritmestoornissen) en verhoogde intracraniële druk.

Het voorkomen

De beste methode om chronische obstructieve longziekte te voorkomen, is stoppen met roken. En in aanwezigheid van onderliggende bronchopulmonale ziekte om het uiterlijk van een dergelijke symptoom te voorkomen als expiratoire dyspneu is alleen mogelijk door de ziekte in de vroege stadia te behandelen.