Hypercapnie

Terwijl het voorzien van zuurstof aan het lichaam, verwijdert de ademhalingssysteem tegelijkertijd een product van het metabolisme - koolstofdioxide (koolstofdioxide, CO2), die het bloed van de weefsels naar de alveoli van de longen brengt, en dankzij alveolaire ventilatie die het uit het bloed wordt verwijderd. Dus, hypercapnie betekent abnormaal verhoogde niveaus van koolstofdioxide in het bloed.

Epidemiologie

Volgens buitenlandse statistieken ontwikkelt in obesitas met een BMI van 30-35 hypoventilatiesyndroom zich in 10% van de gevallen en bij een BMI van 40 en hoger-in 30-50%.

Onder patiënten met ernstige hypercapnie is de fatale uitkomst als gevolg van ademhalingsfalen gemiddeld 65%.

Oorzaken Hypercapnie

Artsen-pulmonologen noemen dergelijke oorzaken van verhoogde koolstofdioxide (de partiële druk - Raso2) in het bloed als:

• Chronische obstructieve bronchitis en copd;
• Astma-verergering en langdurige afname van de luchtweggagentschap (obstructie) die leidt tot astmatische status;
• Pulmonale hypertensie, die kan worden geassocieerd met schade aan de alveoli in chronische obiteratieve bronchiolitis, pulmonale emfysema, pneumonitis, evenals silicose >En andere pnemoconioses
• Volwassen respiratoire noodsyndroom;
• Verminderd ademhalingsvolume, inclusief pneumosclerose (vaak veroorzaakt door chronische bronchitis); Long atelectasis en chronisch bronchiectatic ziekte; hartproblemen en enkele systemische ziekten;
• Nocturnale apneu, die de balans van O2 en CO2 in het bloed negatief beïnvloedt als gevolg van ondiepe en intermitterende ademhaling; [1] ]
• Verminderde toon en/of elasticiteit van het diafragma en intercostale ademhalingsspieren in myopathieën van dystrofisch of neurologische aard, bijvoorbeeld Myasthenia Gravis, amyotrofe laterale sclerose, Guillain-Barré-syndroom.

Hypercapnie en beroertes, hersenletsel en neoplasmata van de hersenen kunnen etiologisch gerelateerd zijn - vanwege cerebrale circulatieverdeling en schade aan het ademhalingscentrum van de medulla oblongata.

In addition, there is also metabolic hypercapnia due to electrolyte imbalance (disturbance of acid-base state) in fever, hormonal disorders (hypercorticism, thyrotoxicosis), nephrologic diseases (renal failure), metabolic alkalosis, development of sepsis. [2]

Hypercapnia bij kinderen kan te wijten zijn aan:

• Aangeboren misvormingen van het bronchopulmonale systeem;
• Neonatale respiratoire noodsyndroom;
• Aspiratie van neonatale luchtwegen met vruchtwater en meconium;
• Aanhoudende neonatale longhypertensie.

Bij premature baby's ontwikkelen gebrek aan zuurstof in het bloed-hypoxemie en hypercapnie bronchopulmonale dysplasie, geassocieerd met langdurige kunstmatige ondersteuning van de ademhalingsfunctie (ventilatiebestending). [3]

Risicofactoren

Naast frequente infectieuze longlaesies zoals bronchopneumonie en longontsteking, en alle chronische bronchopulmonale ziekten, wordt het risico op hypercapnie verhoogd in:

• Roken;
• Hoge mate van obesitas (als je te zwaar bent met een BMI van meer dan 30-35, is ademhaling moeilijk);
• Longschade veroorzaakt door inademing van giftige stoffen, of inhalatie van lucht die abnormaal hoge concentraties CO2 bevat;
• Hypothermie (hypothermie);
• Longkanker;
• Grote doses alcohol, overdosis opiumderivaten (deprimerende centrale ademhaling);
• Thoracale misvormingen, met name spinale kromming;
• Auto-immuun pathologieën met systemische fibrose (reumatoïde artritis, cystische fibrose, enz.);
• Aanwezigheid van genetische afwijkingen-aangeboren centrale hypoventilatie of curse of Undine Syndrome.

Pathogenese

In het proces van celmetabolisme wordt koolstofdioxide geproduceerd in mitochondriën, die vervolgens diffundeert in het cytoplasma, intercellulaire ruimte en capillairen - oplost in het bloed, d.w.z. door binding aan hemoglobine van erytrocyten. En CO2-verwijdering treedt op tijdens de ademhaling door gasuitwisseling in alveoli-diffusie van gas door alveolaire capillaire membranen. [4]

In normale (in rust) ademhalingsvolume is 500-600 ml; Longventilatie is 5-8 L/min en alveolair minuutvolume is 4200-4500 ml.

Vaak het vergelijken van hypercapnie, hypoxie en ademhalingszuur, verbinden fysiologen de pathogenese van verhoogde partiële druk van koolstofdioxide (raco2) in het bloed aan verminderde ventilatie -alveolaire hypoventilatie, wat resulteert in hypercapnia.

Trouwens, hypercapnie en acidose zijn onderling verbonden, omdat ademhalingszuur met een afname van de pH van arterieel bloed, een schending van de zuurbasistoestand is met een toename van koolstofdioxide in het bloed, dat wordt veroorzaakt door hypoventilatie. Het is ademhalingsacidose die hoofdpijn, slaperigheid overdag, tremoren en epileptische aanvallen en geheugenproblemen verklaart. [5] ]

Maar de afname van het CO2-niveau in bloed - hypocapnie en hypercapnie (d.w.z. de toename ervan) - zijn diametraal tegengestelde omstandigheden. Hypocapnie treedt op tijdens hyperventilatie van de longen. [6]

Maar laten we terugkeren naar het mechanisme van de ontwikkeling van hypercapnie. In het proces van longventilatie wordt niet alle uitgeademde lucht (ongeveer een derde) vrijgegeven uit koolstofdioxide, omdat een deel ervan blijft in de zogenaamde fysiologische dode ruimte van de luchtwegen - het volume van lucht in zijn verschillende segmenten, die niet onmiddellijk worden onderworpen aan gasuitwisseling. [7]

Bronchopulmonale ziekten en andere factoren veroorzaken stoornissen van longcapillair kanaal en structuur van alveolair weefsel, verminderen het diffusieoppervlak en verminderen alveolaire perfusie en verhoogt het volume van dode ruimte, waarbij het O2-niveau laag is en het CO2-gehalte zeer hoog is. En bij de volgende ademhalingscyclus (inhalatie-exhalatie) wordt koolstofdioxide niet volledig geëlimineerd, maar blijft in het bloed. [8]

Bij chronische obstructieve bronchitis worden bijvoorbeeld hypoxemie en hypercapnie waargenomen als gevolg van verminderde alveolaire ventilatie, d.w.z. de zuurstofniveaus van bloed afnemen en de kooldioxidegehalte toenemen.

Chronische hypercapnie met een laag O2-gehalte in het bloed kan afwezigheid van duidelijke oorzaken zijn, voornamelijk van het ademhalingssysteem. En in dergelijke gevallen wordt alveolaire hypoventilatie geassocieerd met verminderde (hoogstwaarschijnlijk, genetisch bepaald) functie van centrale CO2-chemoreceptoren in de medulla oblongata of chemoreceptoren in de halsslagaderlichamen van de externe wand van de carotide slagader. [10] ]

Symptomen Hypercapnie

Langzaam ontwikkelende hypercapnia-syndroom, meer precies, kan alveolair hypoventilatiesyndroom asymptomatisch zijn, en de eerste tekenen - hoofdpijn, duizeligheid, gevoel van vermoeidheid - zijn niet-specifiek.

Symptomen van hypercapnie kunnen ook worden gemanifesteerd door: slaperigheid, hyperemie van het gezicht en de nek, tachypnea (snelle ademhaling), abnormale HR met aritmieën, verhoogde BP, convulsieve spiercontracties en asterixis (oscillerende tremor van de handen) en fainting.

Dyspneu (kortademigheid) is vrij gebruikelijk, hoewel hypercapnie en kortademigheid indirect kunnen verband houden, omdat ondiepe maar frequente ademhaling wordt gezien bij bronchopulmonale ziekte (wat leidt tot verminderde alveolaire ventilatie).

Het klinische beeld van ernstige hypercapnie wordt gekenmerkt door onregelmatige hartslag, epileptische aanvallen, verwarring en verlies van bewustzijn, desoriëntatie, paniekaanvallen. Als de hersenen en het hart niet genoeg zuurstof ontvangen, is er een hoog risico op coma of hartstilstand.

Een noodvoorwaarde is acute hypercapnie of acute hypoxemische longfalen.

En toegestane hypercapnie verwijst naar verhoogde gedeeltelijke druk van CO2. Vanwege hypoventilatie bij patiënten op ventilator met longletsel bij acuut ademnoodsyndroom of verergering van bronchiale astma. [11]

Complicaties en gevolgen

Matige tot ernstige hypercapnie kan opmerkelijke complicaties en nadelige effecten veroorzaken.

Hypercapnia en hypoxie leiden tot zuurstofgebrek van het lichaam.

Bovendien veroorzaakt een hoog kooldioxidegehalte in het bloed een toename van de cardiale output met een sterke stijging van de arteriële en intracraniële druk; Hypertrofie van de rechter ventrikel van het hart (long hart); Veranderingen in het hormonale systeem, hersenen en CNS - met bepaalde mentale reacties en staten van prikkelbaarheid angst en paniek.

En natuurlijk kan plotselinge ademhalingsfalen, wat tot de dood kan leiden, optreden. [12] ]

Diagnostics Hypercapnie

Since impaired alveolar ventilation has many causes, examination of the patient, his/her anamnesis and complaints are complemented by investigations of respiratory organs, the state of respiratory muscles and cerebral circulation, detection of hormonal and metabolic disorders, renal pathologies, etc. Therefore, diagnosis may require the involvement of appropriate subspecialisten.

Bloedtests zijn nodig voor gassamenstelling, pH, plasma-bicarbonaat, enz.

Instrumentale diagnostiek wordt uitgevoerd: long Spirometrie, Capnometrie en capnografie (het bepalen van gedeeltelijke druk van arteriële bloedco2), x-ray-onderzoek van de longfunctie, EEC; Indien nodig - echografie en CT van andere systemen en organen.

Differentiële diagnose is gericht op het bepalen van de etiologie van hypercapnia. [13]

Behandeling Hypercapnie

Wanneer de oorzaak van hypercapnie zeker bekend is, wordt de behandeling gericht op de onderliggende bronchopulmonale ziekte en worden passende medicijnen voorgeschreven.

Allereerst zijn dit bronchusverwijders: alupent (orciprenaline), atrovent, Izadrin, aerophylline, hexaprenaline en anderen.

Fysiotherapie wordt ook veel gebruikt bij obstructieve bronchitis en COPD; Zie voor meer informatie. -F fysiotherapie voor chronische obstructieve longziekte.

Benzomopin, Azamolin, Oliphen en andere antihypoxants worden voorgeschreven voor zuurstofgebrek. Aldus is het medicijn olifen (tabletten en oplossing voor injectie) gecontra-indiceerd bij patiënten met een verminderde cerebrale circulatie, en de bijwerkingen ervan zijn beperkt tot allergische urticaria en matige arteriële hypotensie. [14], [15]

Ventilatie voor hypercapnie (met endotracheale intubatie) is noodzakelijk in gevallen van acute ademhalingsfalen. En om de gasuitwisseling te verbeteren en ademhalingsproblemen en hypoxemie te voorkomen, wordt niet-invasieve positieve drukventilatie (waarbij zuurstof wordt afgegeven door een gezichtsmasker) gebruikt. [16]

Het voorkomen

Het is essentieel om hypercapnia te voorkomen:

• Stoppen met roken en alcoholgebruik beperken;
• Om van die extra kilo's af te komen;
• Tijdige behandeling van bronchopulmonale ziekten, waardoor ze niet naar hun overgang naar een chronische vorm worden gebracht, en de toestand volgen in aanwezigheid van systemische en auto-immuunpathologieën;
• Vermijd het inademen van giftige gasvormige stoffen
• Behoud spierspanning (door regelmatige lichaamsbeweging en, indien mogelijk, sport).

Prognose

Hypercapnia heeft een variabele prognose die afhankelijk is van de etiologie ervan. En het is des te beter, hoe jonger de patiënt. [17]

En met ernstige hypercapnie, disfunctie van ademhalingssystemen, hartstilstand en hersenceldood door gebrek aan zuurstof zijn zeer reële bedreigingen.