Elleboogdislocatie bij volwassenen en kinderen

Wat is een elleboogluxatie en hoe wordt het behandeld? We hebben het over een afwijking van de anatomische articulatie van de ellebooggewrichten, zoals de humerus, ulna en radius. Het letsel gaat gepaard met een kapselruptuur, schade aan het ligamentaire apparaat en een hematoom.

Het ellebooggewricht is een relatief complex, specifiek en gemakkelijk te blesseren bewegingsapparaat, dat gevoelig is voor beschadiging en met name voor ontwrichtingen. Een dergelijk letsel is meestal het gevolg van een val met nadruk op de bovenste ledemaat. In de kindertijd is letsel mogelijk als gevolg van een zwak ligamentapparaat en onvoldoende fysieke ontwikkeling van het kind. [ 1 ]

Epidemiologie

Elleboogluxatie in de praktijk van een traumatoloog is een vrij veel voorkomende blessure waarvoor patiënten medische hulp zoeken. Volgens statistieken komt het veel vaker voor dan schouderluxatie. In 90% van de gevallen wordt een posterieure luxatie van de onderarmen of verplaatsing van één radius gediagnosticeerd. De jaarlijkse incidentie van complexe elleboogluxaties bij kinderen en volwassenen is 1,6 per 100.000, of 26% van alle elleboogluxaties. [ 2 ], [ 3 ] De meeste elleboogluxaties zonder fracturen komen voor bij patiënten jonger dan 30 jaar [ 4 ] en niet-chirurgische behandeling met goede klinische resultaten.

Het achterste type van de elleboogontwrichting ontstaat wanneer iemand op een gestrekte bovenste ledemaat valt, terwijl het voorste type het gevolg is van een klap op de elleboog terwijl de arm gebogen is.

Het letsel treedt meestal op tijdens de kindertijd en adolescentie, met name tijdens sportactiviteiten. Subluxatie van de elleboog of radiuskop komt vaak voor bij jonge kinderen jonger dan vier jaar. Dit type letsel ontstaat wanneer het kind hard aan de arm wordt getrokken.

Elleboogluxaties kunnen zowel thuis als op het werk voorkomen. In zeldzamere gevallen gaat het om de zogenaamde 'habituele' luxatie, die duidt op een aangeboren of verworven verzwakking van de gewrichtsbanden.

Oorzaken elleboogontwrichting

Traumatologen hebben de volgende redenen genoemd die bijdragen aan het ontstaan van een elleboogluxatie:

• directe klap op het gewrichtsgebied;
• indirecte krachtinvloed op de hand;
• arm strekken (typisch voor kinderen van 3-4 jaar oud);
• het plotseling optillen of wegduwen van een te zwaar voorwerp;
• een beweging uitvoeren vanuit een positie die oncomfortabel is voor de hand;
• verdraaiing van de arm (rotatie-axiale overbelasting).

Meestal treedt een dergelijke blessure op bij mensen met onvoldoende fysieke ontwikkeling, bijvoorbeeld als ze besluiten om plotseling een ondraaglijk zwaar voorwerp op te tillen. Vaak ontstaat de blessure tijdens armworstelen of worstelen (bij mensen zonder de juiste training). [ 5 ], [ 6 ]

Risicofactoren

De meest voorkomende oorzaak van een ontwrichting van de elleboog is een landing op een uitgestrekte ledemaat. De reden dat de botten in het gewricht verschuiven, is een val in combinatie met sterke strekking van de arm, of een overmatige belasting van het ellebooggewricht, dat zich in een gebogen positie bevindt. Bij sommige mensen wordt de blessure veroorzaakt door een directe klap op de elleboog. [ 7 ]

Ontwrichtingen ontstaan vaak door ongelukken of door onvoorzichtig gedrag in het verkeer, thuis, enz. Minder vaak is een verzwakt spier- en bandmechanisme een risicofactor.

Als we het hebben over de zogenaamde habituele elleboogluxatie, gaat dit ook gepaard met verzwakking van het ligamentaire apparaat. Zwakte van de ligamenten ontstaat op zijn beurt als gevolg van langdurige ontstekingsreacties, eerdere blessures die de kwaliteit en conditie van het gewrichtskapsel negatief hebben beïnvloed.

Tot de risicogroep behoren:

• atleten;
• kleine kinderen;
• mensen die een actieve levensstijl leiden;
• patiënten met overgewicht;
• ouderen.

Pathogenese

De elleboog is een specifiek gewricht dat bestaat uit drie botten, zoals de humerus, radius en ulna. Het gewricht is een complexe structuur, omdat het uit drie delen bestaat: de humeroulnaire, humeroradiale en proximale radioulnaire delen. Het gewricht wordt verbonden door een gemeenschappelijke capsule en bursa, waarin een speciaal vloeibaar smeermiddel wordt geproduceerd voor soepel glijden van de gewrichtsoppervlakken en het behoud van trofisme. De oppervlakken van het gewricht zijn bedekt met kraakbeenweefsel. De elleboog wordt versterkt door het ligamentaire apparaat en het spierstelsel. [ 8 ]

Een elleboogluxatie is een blessure die wordt veroorzaakt door de anatomische en biomechanische eigenschappen van het ellebooggewricht, dat meerdere spiergroepen tegelijk omvat: de schouder en de flexor-onderarm. Een elleboogluxatie treedt op wanneer twee basisbeenderen van de onderarm verschuiven van de articulatieknoop naar het opperarmbeen. Daarnaast kunnen de andere bovengenoemde beenderen ook ten opzichte van elkaar uit de knoop bewegen.

Tijdens de verplaatsing ontstaan er beschadigingen aan bloedvaten en zenuwen. De ernst van deze verwondingen is ook van invloed op de mate van verdere behandeling.

Het ellebooggewricht heeft een complexe structuur en bestaat uit meerdere gewrichtsvlakken. Het heeft een rijke vegetatieve innervatie, waardoor de elleboog doorgaans pijnlijk reageert op elk letsel, en bij een ernstig letsel is er een scherpe beperking van de motorische activiteit. Als gevolg van langdurige immobiliteit kan er gemakkelijk stijfheid ontstaan. Om dit te voorkomen, moet er tijdens de behandeling speciale aandacht worden besteed aan het herstel en behoud van de functionaliteit van de bovenste geblesseerde ledemaat. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan een korte periode van immobilisatie en vroege revalidatie, beginnend in het stadium van instabiele contractuur. [ 9 ]

Symptomen elleboogontwrichting

Elleboogblessures zijn divers en verschillen in hun verschijningsvorm. Hoe herken je een ontwrichting? Natuurlijk is het beter om een arts te raadplegen. Het is echter net zo belangrijk om de symptomen te kennen die kenmerkend zijn voor een ontwrichting van de elleboog.

Deze symptomen omvatten:

• scherpe of toenemende pijn in de elleboogstreek;
• toenemende zwelling in het letselgebied;
• verlies van gevoel in de geblesseerde arm;
• onvermogen om de pols onder het letselgebied te voelen;
• onvermogen om het beschadigde gewricht te bewegen;
• verandering in elleboogconfiguratie;
• bij palpatie wordt de radiuskop vanaf de voor- of achterkant bepaald;
• onvermogen om de arm te buigen of te strekken (of ernstige beperking van flexie-extensie);
• verandering in lichaamstemperatuur;
• verminderde motoriek van de vingers en de pols.

De atypische positie van de geblesseerde arm trekt vaak de aandacht. Bij een poging om de arm terug in zijn fysiologische positie te brengen, is enige veerkracht merkbaar.

Meestal ontstaan traumatische verplaatsingen door overmatige belasting van het gewricht. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij een harde val op het gewricht, een ruk of een klap. De symptomen kunnen worden aangevuld met andere tekenen als de ontwrichting gecompliceerd wordt door een fractuur – in dergelijke gevallen spreekt men van een fractuur-ontwrichting. [ 10 ]

Hoe ziet een ontwrichte elleboog eruit?

Het is voor een ervaren specialist meestal niet moeilijk om een ontwrichte elleboog vast te stellen: een traumatoloog stelt vrijwel direct een diagnose op basis van de bijbehorende symptomen. Het slachtoffer houdt de geblesseerde arm meestal in een onnatuurlijke positie vast en probeert deze vaak te ondersteunen met de gezonde arm.

Een geblesseerde elleboog ziet eruit als een misvormd, gezwollen gewricht. Elke poging om de arm te bewegen veroorzaakt pijn – en behoorlijk hevige pijn.

Bij een posterieure dislocatie wordt doorgaans een terugtrekking van de huid boven het olecranon vastgesteld, en bij een anterieure dislocatie gaat de punt van het olecranon “verloren”.

Om het type verschuiving en de locatie van de botten te verduidelijken, zal de arts het gewricht zorgvuldig palperen en proberen de conditie van het spier-peesmechanisme te beoordelen. Om mogelijke botschade uit te sluiten, zullen aanvullende diagnostische tests worden voorgeschreven, met name röntgenfoto's.

De primaire symptomen van een ontwrichting van de elleboog zijn vrij specifiek en laten u vrijwel direct na het letsel een verplaatsing van het gewricht vermoeden.

De belangrijkste kenmerken zijn:

• hevige pijn in de elleboogstreek;
• verlies van het vermogen om de elleboog te bewegen;
• gedwongen positie van de hand (de positie met de minste pijn);
• uitwendige kromming, abnormale vorm van het gewricht.

Als het slachtoffer een onnatuurlijke beweeglijkheid van de hand opmerkt, een krakend gevoel bij het drukken, of pijn onder axiale belasting, dan kan in dergelijke gevallen een fractuur worden vermoed. Een ontwrichting wordt gekenmerkt door een vrijwel volledige motorische blokkade.

Elleboogluxatie bij een kind

Een ontwrichte elleboog is voor een volwassene minder gevaarlijk dan voor een opgroeiend kind. Het bewegingsapparaat van het kind is nog in ontwikkeling, dus elke verstoring in de gewrichten kan negatieve veranderingen in de algehele bot- en gewrichtsstructuur veroorzaken.

Letsels bij kinderen mogen nooit worden genegeerd: zoek zo snel mogelijk medische hulp. De arts zal de nodige diagnostiek uitvoeren en de behandel- en revalidatieperiode zal op dezelfde manier worden voorgeschreven als de complexe maatregelen die bij volwassenen worden uitgevoerd.

Waarom is een grondige diagnose nodig? Bij kinderen is het vaak geen ontwrichting, maar een subluxatie van de elleboog. Een dergelijk letsel komt vooral voor bij kinderen van 3-4 jaar. Een kind kan bijvoorbeeld een dergelijk letsel oplopen als er hard aan de arm wordt getrokken. Bij het rekken wordt de kop van het spaakbeen uit de fossa getrokken, voelt het kind hevige pijn en wordt de motorische functie van het gewricht sterk beperkt. In deze situatie is het belangrijk dat ouders zich snel oriënteren en de volgende handelingen uitvoeren:

• leg de hand van de baby op een draagdoek om de spierspanning te verlichten en voor een goede bewegingsvrijheid te zorgen;
• Breng het kind met spoed naar een medische instelling (spoedeisende hulp).

Als alles snel en consequent wordt gedaan, kunnen verdere nadelige gevolgen worden vermeden. [ 11 ]

Vormen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen een elleboogluxatie en de volgende symptomen:

• volledigheid van de ontwrichting (er is sprake van onvolledige schade als het gewrichtsoppervlak verplaatst wordt zonder dat het verder gaat dan het kapsel, terwijl bij een volledige ontwrichting het gewricht loskomt van de beschadigde kapsel-ligamenteuze knoop);
• het aantal botten dat bij de ontwrichting betrokken is (één of twee onderarmbotten);
• de aanwezigheid van alleen een ontwrichting, of een combinatie met een botbreuk.

Daarnaast wordt een ontwrichting geclassificeerd op basis van de tijd die is verstreken sinds het letsel. Zo kan een elleboogontwrichting als volgt zijn:

• vers (niet meer dan drie dagen na de verwonding);
• oud (tot 14 dagen);
• oud (meer dan 14 dagen).

Bij patiënten die drie of meer keren een gelijkwaardige elleboogluxatie hebben gehad, wordt de diagnose 'habituele' luxatie gesteld. Dit type letsel wordt meestal geassocieerd met individuele kenmerken van de gewrichtsanatomie – aangeboren of verworven (bijvoorbeeld als gevolg van primair trauma aan de bovenste ledemaat). [ 12 ]

Complicaties en gevolgen

Pijn en zwelling van de elleboog na een ontwrichting zijn slechts de minst nadelige gevolgen van een dergelijke blessure. Het grootste probleem is dat onjuiste behandeling of het uitblijven van correctie van de ontwrichting vaak leidt tot motorische problemen - met name de patiënt verliest het vermogen om het aangedane been te strekken, zelfs tegen de achtergrond van zichtbare genezing van het pijnproces.

Bovendien kan de pijn tijdens een ontwrichting zeer hevig zijn, zelfs tot het punt waarop het slachtoffer het bewustzijn verliest. Het pijnsyndroom tijdens een ontwrichting is vrij specifiek: direct na het oplopen van een verwonding kan iemand vrijwel niets voelen, omdat de pijn pas met enige vertraging optreedt. De intensiteit van de pijn hangt van veel factoren af, bijvoorbeeld de leeftijd van het slachtoffer, de toestand van zijn zenuwstelsel, gelijktijdige verwondingen, enz. [ 13 ]

Bij een complexe ontwrichting van de elleboog kunnen de bloedvaten die over de bovenste ledematen lopen beschadigd raken of kan er letsel aan de zenuwvezels ontstaan.

Correcte repositie en behandeling van de ontwrichting is de sleutel tot snel herstel en herstel van de aangedane arm. In complexe gevallen ontwikkelen zich vaak dystrofische processen en spierdisfunctie. [ 14 ]

Als immobilisatie van de geblesseerde arm na een dislocatie onvoldoende was, ontstaan er problemen met het volledige herstel van het ligamentmechanisme. Hierdoor ontstaat een defect in het kapsel, waardoor een herhaalde verplaatsing van het bot kan optreden. Vervolgens ontstaat een chronische dislocatie, die moeilijker te behandelen is en een chirurgische ingreep vereist.

Na een ontwrichte elleboog zwelt de hand flink op

Zwelling van de hand na een elleboogluxatie wordt veroorzaakt door problemen met de bloedsomloop in het ledemaat. De intensiteit van de zwelling varieert afhankelijk van de ernst van het letsel:

1. Lichte zwelling met pijn bij beweging en palpatie van het beschadigde gebied.
2. Zwelling van de gehele arm, van de onderarm tot de hand, in combinatie met hevige pijn en problemen bij het bewegen van de ledemaat.
3. Inwendige bloedingen in het weefsel, waaronder in het handgebied, misvormd en gezwollen gewricht. Motorische activiteit van het aangedane ledemaat is onmogelijk.

Om de zwelling sneller te laten verdwijnen, is het noodzakelijk om de geblesseerde arm rust te geven (leg de arm omhoog), een elastisch verband te gebruiken en direct na de verwonding ijs of een koud kompres aan te brengen.

De zwelling neemt doorgaans binnen ongeveer 1 tot 1,5 week na een elleboogluxatie af. Als dit niet gebeurt of de aandoening verergert, is het raadzaam een arts te raadplegen om complicaties van de blessure te voorkomen.

De elleboog wordt niet gestrekt na een ontwrichting

Verminderde motorische amplitude en verminderde gewrichtsmobiliteit na een dislocatie treden op als gevolg van contractie van zachte structuren die betrokken zijn bij de vorming van het gewricht. We hebben het over ligamenten en pezen die verstrakt zijn door een elleboogblessure, en er treden littekens op. Het probleem doet zich vooral vaak voor als het beschadigde gebied langdurig geïmmobiliseerd is geweest, bijvoorbeeld met gips, wat kan leiden tot verminderde motorische beweging en spieratrofie.

Om te voorkomen dat de motoriek van de elleboog na een ontwrichting wordt aangetast, is het raadzaam om tijdig met de revalidatie te beginnen, oefeningen te doen om het ledemaat te ontwikkelen en atrofische processen te voorkomen, de stofwisseling te stimuleren en het genezingsproces van weefsel te versnellen.

Diagnostics elleboogontwrichting

Diagnose van een elleboogluxatie begint met een lokaal onderzoek. De arts let daarbij op de volgende punten:

• gedwongen positie van het geblesseerde ledemaat;
• de aanwezigheid van misvormde gebieden, zwellingen, bloedingen, schade aan uitwendig weefsel;
• de aanwezigheid van gebieden die pijnlijk zijn bij palpatie.

Tijdens het onderzoek zal de arts de bewegingsuitslag (zowel actief als passief) en de mate van gevoeligheid bepalen, en ook de toestand van de perifere bloedsomloop beoordelen (kleur van de handen, huidtemperatuur, pulsatie). [ 15 ]

Laboratoriumonderzoeken zijn niet in alle gevallen indicatief. Veranderingen in het bloedbeeld worden alleen waargenomen bij ontstekingsprocessen of andere gewrichtsaandoeningen die niet gerelateerd zijn aan trauma. Daarom zal de arts tijdens een biochemisch onderzoek letten op het C-reactieve proteïne in het serum, het gehalte aan totaal eiwit. De aanwezigheid van ontstekingen wordt aangegeven door een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). De aanwezigheid van artritis wordt "verraden" door een sterke stijging van de urinezuurspiegel, en reumatologische ontstekingsziekten manifesteren zich in de vorm van antinucleaire antilichamen in een immunologisch bloedonderzoek.

Bij urineonderzoek naar een ontwrichting van de elleboog worden doorgaans geen veranderingen gevonden.

Instrumentele diagnostiek speelt de belangrijkste rol bij het diagnosticeren van een elleboogluxatie. De meest gebruikte methoden zijn röntgenonderzoek, computertomografie, MRI en artrografie. In de overgrote meerderheid van de gevallen is röntgenbeeldvorming voldoende om een elleboogluxatie vast te stellen. Deze procedure duurt slechts enkele minuten en de resultaten zijn binnen vijftien minuten zichtbaar (afhankelijk van het apparaat).

Om bepaalde punten te verduidelijken, en in complexe gevallen, kunt u hulp zoeken bij artrografie of tomografie (CT of MRI). Dit zijn nauwkeurigere methoden waarmee u gewrichtspathologie of letsel in detail kunt bekijken.

Minder vaak wordt echografie van het gewricht voorgeschreven bij een ontwrichting van de elleboog. Deze diagnostische procedure kan geïndiceerd zijn voor vrouwen tijdens de zwangerschap, terwijl röntgenonderzoek in deze periode gecontra-indiceerd is. [ 16 ]

Differentiële diagnose

De behandelend arts bepaalt de meest geschikte diagnostische methode voor elke specifieke patiënt. Hij houdt rekening met de klachten van het slachtoffer, diens algemene welzijn, enz. Soms is het echter moeilijk om direct een diagnose te stellen, omdat de pathologie gecombineerd kan zijn of gepaard kan gaan met andere bijkomende symptomen. In dergelijke gevallen wordt differentiële diagnostiek van een elleboogluxatie met andere klinisch vergelijkbare aandoeningen of letsels uitgevoerd:

• kneuzingen van het olecranon, het periarticulaire gebied, de humeruscondylen en de nervus ulnaris;
• verstuiking;
• intra-articulaire, periarticulaire, gesloten botfracturen;
• epicondylitis (een degeneratieve ontstekingsziekte die het peesapparaat in het ellebooggebied aantast);
• styloïditis (ontstekingsdystrofisch proces in het gebied waar de pees aan het olecranon vastzit);
• bursitis (ontstekingsreactie in het kapsel in het gebied van de achterkant van de elleboog);
• neuritis van de nervus ulnaris (neuropathie);
• elleboogpeesontsteking (ontstekingsreactie in de pees van het ellebooguiteinde van de triceps-spier);
• artritis (ontsteking van het gewrichtskraakbeen en het kapsel);
• artrose (degeneratieve-dystrofische stoornis van het kraakbeen en bot van het gewricht).

Behandeling elleboogontwrichting

Bij een ontwrichting van de elleboog moet het slachtoffer de volgende eerste hulpmaatregelen ondergaan:

• immobiliseer de geblesseerde arm met behulp van geschikte geïmproviseerde middelen (de gemakkelijkste manier om te immobiliseren is een mitella met extra stijve fixatie);
• breng koud (ijs) aan op het ellebooggebied;
• een pijnstiller nemen (bijvoorbeeld Analgin, Ortofen, enz.).

Hierna moet het slachtoffer naar de dichtstbijzijnde medische voorziening worden gebracht, idealiter naar de spoedeisende hulp.

Als uw elleboog ontwricht is, mag u het volgende niet doen:

• masseren, wrijven over de geblesseerde plek;
• opwarmprocedures uitvoeren;
• behandelen met verwarmende zalven en crèmes.

Voor meer informatie over het resetten van het ellebooggewricht, lees dit artikel.

Het voorkomen

Basispreventieve maatregelen zijn oplettendheid en voorzichtigheid. Om blessures te voorkomen – met name een ontwrichte elleboog – is voorzichtigheid geboden bij alle bewegingen.

• Schoenen moeten zo comfortabel mogelijk zijn, zonder hoge, onstabiele hakken en smalle tenen, die het risico op vallen en kneuzingen aanzienlijk verhogen. De beste opties zijn een platte zool of een brede hak tot 4 cm hoog. Het materiaal van de zool mag niet verschuiven.
• Vermijd gladde plekken, sneeuwvrije of met stenen bedekte plekken tijdens het wandelen. Loop bij voorkeur op schone trottoirs en in de winter op vrijgemaakte, bestrooide paden. Ouderen wordt aangeraden een wandelstok te gebruiken. Zwangere vrouwen mogen alleen onder begeleiding wandelen.
• Bij het uitvoeren van bewegingen, of gewoon tijdens het lopen, mag u zich niet haasten of druk maken. Laat u niet afleiden bij het op- of afgaan van de trap.
• Bij het dragen van tassen en andere voorwerpen is het noodzakelijk om de last gelijkmatig over de linker- en rechterzijde te verdelen.
• Als u uw handen in uw zakken houdt, loopt u een groter risico om uw evenwicht te verliezen en te vallen.
• Het is belangrijk om geen alcohol te drinken, omdat je onder invloed niet alleen sneller een ontwrichte elleboog, maar ook ernstiger letsel oploopt. Bovendien vermindert alcohol de pijngevoeligheid, wat een later bezoek aan de dokter en daardoor een grotere kans op complicaties met zich meebrengt.
• Als je je evenwicht verliest, moet je je groeperen en ontspannen. Je mag je hand niet in de richting van de val plaatsen of op je elleboog landen. Als een val onvermijdelijk is, probeer dan opzij te rollen, alsof je de klap verdeelt.

Een extra manier om schade aan het bewegingsapparaat te voorkomen, is het versterken van de botten. Het dieet moet voedingsmiddelen bevatten met een hoog gehalte aan calcium, jodium en vitamine D: zeevruchten, melk, kwark, kaas en eieren.

Prognose

Over het algemeen is de prognose voor een elleboogluxatie gunstig te noemen. Er bestaat echter een risico op complicaties: dit ligt in het feit dat zenuwvezels en bloedvaten in de buurt van het gewricht lopen. Als de reductie niet correct wordt uitgevoerd of helemaal niet wordt behandeld, kan het slachtoffer complicaties ontwikkelen:

• bewegingsbeperkingen veroorzaakt door schade aan zenuwen en pezen;
• tactiele verstoringen;
• verplaatsing en instabiliteit van het gewricht, verzwakking van de banden.

Bij een ongunstige ontwikkeling van de gebeurtenissen wordt de herstelperiode aanzienlijk verlengd en kunnen er verschillende negatieve gevolgen van de verwonding ontstaan. [ 17 ]

De meeste patiënten herstellen voldoende. De belangrijkste factor voor herstel is tijdige medische hulp binnen de eerste twee dagen na een elleboogluxatie. Pogingen om het letsel zelf te verhelpen of het uitblijven van de benodigde therapie verslechteren de prognose aanzienlijk. In deze gevallen is het vaak noodzakelijk om over te gaan tot een chirurgische ingreep.