Elleboogdislocatie bij volwassenen en kinderen

Wat is elleboogdislocatie en hoe wordt het behandeld? Het is een schending van de anatomische articulatie van de ulnaire articulaire botten, zoals de humerus, ellepijp en radius. Trauma gaat gepaard met kapselruptuur, schade aan het ligamenteuze apparaat, hematoom.

Het ellebooggewricht is een relatief complex, specifiek en gemakkelijk getraumatiseerd musculoskeletaal mechanisme dat vatbaar is voor letsel en in het bijzonder tot ontwrichting. Zo'n blessure wordt meestal het gevolg van een val van een persoon met de nadruk op de bovenste extremiteit. In de kindertijd is letsel mogelijk als gevolg van een zwak ligamentisch apparaat en onvoldoende fysieke ontwikkeling van het kind. [1]

Epidemiologie

Elleboogdislocatie in de praktijk van een traumatoloog is een vrij vaak voorkomende blessure waarbij patiënten medische hulp zoeken. Volgens statistieken komt het veel vaker voor dan een ontwrichting van het schoudergewricht. In 90% van de gevallen wordt een posterieure dislocatie van de onderarmbeenderen of verplaatsing van één straal gediagnosticeerd. De jaarlijkse incidentie van complexe elleboogdislocaties bij kinderen en volwassenen is 1,6 per 100.000, of 26% van alle elleboogdislocaties. [2][3][4]

Het posterieure type elleboogdislocatie treedt op wanneer een persoon op een rechtgetrokken bovenste ledemaat valt en het anterieure type is het gevolg van een elleboogaanval in een gebogen armtoestand.

Trauma komt vaker voor in de kindertijd en adolescentie, vooral tijdens sportactiviteiten. Subluxatie van de elleboog of radiale kop is niet ongewoon bij jonge kinderen onder de vier jaar. Soortgelijke schade treedt op als de baby krachtig met de hand wordt getrokken.

Elleboogdislocaties kunnen zowel in het dagelijks leven als op het werk voorkomen. Meer zeldzame gevallen zijn geassocieerd met de zogenaamde "gewone" dislocatie, wat duidt op aangeboren of verworven verzwakking van de gewrichtsbanden.

Oorzaken ontwrichte elleboog

Traumatologen hebben de volgende redenen geuit die bijdragen aan de vorming van een ontwrichte elleboog:

• directe klap op het gewrichtsgebied;
• indirecte kracht op de hand;
• het strekken van de arm (typisch voor baby's van 3-4 jaar);
• een scherpe stijging van een te zwaar object, of zijn afstoting;
• het uitvoeren van een beweging vanuit een ongemakkelijke positie voor de hand;
• verdraaien van de arm (roterende axiale overbelasting).

Meestal treedt een dergelijk letsel op bij personen met onvoldoende fysieke ontwikkeling, bijvoorbeeld als ze besluiten een ondraaglijk zwaar voorwerp scherp op te tillen. Vaak treedt schade op tijdens armworstelen of worstelen (bij mensen met een gebrek aan geschikte training). [5][6]

Risicofactoren

Het landen op een uitgestrekte ledemaat is de meest voorkomende factor bij het ontwrichten van een elleboog. De reden waarom de botten in het gewricht worden verplaatst, is een val die gepaard gaat met een sterke extensie van de arm of een overmatige belasting van het gebogen ellebooggewricht. Bij sommige mensen wordt de verwonding geassocieerd met een directe slag op de elleboog. [7]

Dislocaties komen vaak voor tijdens ongevallen of onnauwkeurig gedrag tijdens transport, in huiselijke omstandigheden, enz. Minder vaak wordt een verzwakt spier-ligamenteus mechanisme een risicofactor.

Als we het hebben over de zogenaamde gebruikelijke ontwrichting van de elleboog, dan wordt het uiterlijk ervan ook geassocieerd met de verzwakking van het ligamenteuze apparaat. Laxiteit van de ligamenten treedt op zijn beurt op als gevolg van langdurige ontstekingsreacties, eerdere verwondingen, die de kwaliteit en conditie van het gewrichtskapsel negatief hebben beïnvloed.

De risicogroep omvat:

• atleten;
• kleine kinderen;
• mensen die een actieve levensstijl leiden;
• patiënten met overgewicht;
• oudere mensen.

Pathogenese

De elleboog is een specifieke verbinding die drie botten omvat, zoals de humerus, radius en ellepijp. Het gewricht behoort tot complexe structuren, omdat het uit drie delen is gecombineerd: de brachiorale, brachioradiale en proximale radioulnaire delen. Het gewricht is verenigd door een gemeenschappelijke capsule en slijmbeurs, waarin een speciaal vloeibaar smeermiddel wordt geproduceerd voor soepel glijden van de gewrichtsoppervlakken en het behoud van trofisme. De oppervlakken van het gewricht zijn bedekt met kraakbeen. De elleboog wordt versterkt door een ligamentisch apparaat en een gespierd frame. [8]

Ontwrichting van de elleboog is schade die wordt veroorzaakt door de anatomische en biomechanische kenmerken van het ellebooggewricht, dat wordt geassocieerd met meerdere spiergroepen tegelijk: de schouder en flexie-onderarm. Van een dislocatie van de elleboog wordt gezegd dat er een verplaatsing is van de twee basisbeenderen van de onderarm van de articulatieknoop met het schouderbot. Bovendien is het mogelijk om het knooppunt en andere bovengenoemde botten ten opzichte van elkaar te verlaten.

Tijdens de verplaatsing treedt schade op aan bloedvaten en zenuwen. De ernst van deze verwondingen heeft ook invloed op de omvang van de verdere behandeling.

Het ellebooggewricht heeft een complexe structuur en bestaat uit meerdere gewrichtsvlakken. Het bevat een rijke autonome innervatie, dus de elleboog reageert meestal pijnlijk op elk letsel en in geval van aanzienlijk letsel is er een scherpe beperking van de motorische activiteit. Als gevolg van langdurige immobiliteit kan gemakkelijk stijfheid ontstaan. Om dit te voorkomen, moet tijdens de behandeling speciale aandacht worden besteed aan het herstel en het behoud van de functionaliteit van de geblesseerde bovenste extremiteit. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de korte periode van immobilisatie en vroege revalidatie, die begon in het stadium van onstabiele contractuur. [9]

Symptomen ontwrichte elleboog

Elleboogblessures zijn divers en manifest. Hoe herken je dat er een dislocatie is? Hiervoor is het natuurlijk beter om naar een dokter te gaan. Het is echter net zo belangrijk om de reeks symptomen te kennen die inherent zijn aan elleboogdislocatie.

Deze symptomen zijn onder meer:

• scherpe of groeiende pijn in de elleboog;
• een toename van zwelling op het gebied van schade;
• verlies van gevoel in de gewonde hand;
• onvermogen om de pols onder het beschadigde gebied te voelen;
• onvermogen om het beschadigde gewricht te verplaatsen;
• verandering in de configuratie van de elleboog;
• bij het sonderen wordt de radiale kop bepaald vanaf de voor- of achterkant;
• onvermogen om de arm te buigen of te strekken (of ernstige beperking van flexie-extensie);
• veranderingen in lichaamstemperatuur;
• schending van motorische activiteit van de vingers aan de hand, polsgewricht.

De atypische positie van de geblesseerde hand is vaak opmerkelijk. Wanneer u een ledemaat probeert terug te brengen naar zijn fysiologische positie, wordt enige verende weerstand opgemerkt.

Meestal treden traumatische verplaatsingen op die gepaard gaan met overmatige belasting van het gewricht. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij een scherpe val op een gewricht, schok of klap. Symptomen kunnen worden aangevuld met andere symptomen als de dislocatie wordt gecompliceerd door een fractuur - in dergelijke gevallen praten ze over fractuurdislocatie. [10]

Hoe ziet een ontwrichte elleboog eruit?

Het is voor een ervaren specialist meestal niet moeilijk om een ontwrichte elleboog vast te stellen: een traumatoloog zal vrijwel onmiddellijk een diagnose stellen en zich concentreren op de bijbehorende symptomen. Het slachtoffer houdt in de regel de gewonde arm in een onnatuurlijke positie, probeert deze vaak te ondersteunen met de gezonde arm.

De gewonde elleboog ziet eruit als een vervormd, gezwollen gewricht. Elke poging om de arm te bewegen veroorzaakt pijn - en behoorlijk hevige pijn.

Bij posterieure dislocatie wordt de huid meestal boven het olecranon teruggetrokken, en bij anterieure verplaatsing gaat de top van het olecranon "verloren".

Om het type verplaatsing en de locatie van de botten te verduidelijken, voelt de arts zachtjes het gewricht, probeert hij de toestand van het spier-peesmechanisme te beoordelen. Om mogelijke schade aan de botten uit te sluiten, zullen aanvullende diagnostische tests worden voorgeschreven, met name radiografie.

De belangrijkste symptomen van ontwrichting van de elleboog zijn vrij specifiek en laten bijna onmiddellijk na een verwonding een verplaatsing van het gewricht vermoeden.

De belangrijkste kenmerken zijn:

• ernstige pijn in het ellebooggebied;
• verlies van het vermogen om bewegingen in de elleboog te maken;
• gedwongen positie van de hand (positie met de minste pijn);
• externe kromming, onregelmatige vorm van het gewricht.

Als het slachtoffer aandacht besteedt aan de onnatuurlijke beweeglijkheid van de hand, wordt er een crunch gevoeld wanneer erop wordt gedrukt, treedt pijn op tijdens axiale belasting en in dergelijke gevallen kan een breuk worden vermoed. De dislocatie kenmerkt zich door een nagenoeg volledig motorblok.

Ontwrichte elleboog bij een kind

Een ontwrichte elleboog voor een volwassene is nog steeds niet zo gevaarlijk als voor het lichaam van een groeiend kind. Het bewegingsapparaat van het kind is nog in ontwikkeling, dus elke aandoening in de gewrichten kan negatieve veranderingen in de algehele osteoarticulaire structuur veroorzaken.

Elk trauma bij kinderen mag nooit worden genegeerd: medische hulp inroepen moet zo snel mogelijk volgen. De arts zal de nodige diagnostiek uitvoeren en de behandelings- en revalidatieperiode worden op dezelfde manier voorgeschreven als bij de complexe maatregelen voor volwassenen. 

Waarom is een grondige diagnose nodig? In de kindertijd is het vaak geen ontwrichting, maar een subluxatie van de elleboog. Zo'n blessure is vooral typerend voor kinderen van 3-4 jaar oud. Een kind kan dergelijke schade oplopen, bijvoorbeeld als hij krachtig aan de hand wordt getrokken. Op het moment van strekken wordt het hoofd van de straal verwijderd van de fossa, de baby voelt hevige pijn, de motorische functie van het gewricht wordt sterk beperkt. In deze situatie is het belangrijk dat ouders snel navigeren en de volgende acties uitvoeren:

• leg de hand van de baby op de hoofddoek om de spierspanning te verminderen en immobiliteit te verzekeren;
• breng het kind met spoed naar een medische instelling (eerste hulp).

Als alles snel en consistent wordt gedaan, kunnen verdere nadelige gevolgen worden vermeden. [11]

Vormen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen elleboogdislocatie, afhankelijk van de volgende symptomen:

• volledigheid van dislocatie (onvolledige schade wordt gezegd als er een verplaatsing van het gewrichtsoppervlak is zonder de capsule te verlaten, terwijl bij volledige dislocatie het gewricht de beschadigde kapsel-ligamenteuze knoop verlaat);
• het aantal botten dat betrokken is bij de ontwrichting (een of twee onderarmbeenderen);
• de aanwezigheid van enige dislocatie, of de combinatie ervan met een botbreuk.

Bovendien wordt de dislocatie onderverdeeld, afhankelijk van het tijdsinterval na het letsel. Er gebeurt dus ontwrichting van de elleboog:

• vers (niet meer dan drie dagen na ontvangst van schade);
• oud (tot 14 dagen);
• oud (meer dan 14 dagen).

Patiënten met een gelijkwaardige dislocatie van de elleboog drie of meer keer worden gediagnosticeerd met een "gewone" dislocatie. Dergelijke schade wordt meestal geassocieerd met de individuele kenmerken van de anatomie van het gewricht - aangeboren of verworven (bijvoorbeeld als gevolg van een primaire verwonding van de bovenste extremiteit). [12]

Complicaties en gevolgen

Pijn en zwelling (zwelling) van de elleboog na een ontwrichting is slechts de kleinste bijwerking van een dergelijk letsel. Het grootste probleem is dat een onjuiste behandeling of een gebrek aan herpositionering van de dislocatie vaak tot bewegingsproblemen leidt - in het bijzonder verliest de patiënt het vermogen om de aangedane ledemaat los te maken, zelfs tegen de achtergrond van zichtbare genezing van het pijnlijke proces.

Bovendien is de pijn tijdens ontwrichting erg sterk, tot het verlies van bewustzijn bij het slachtoffer. Het pijnsyndroom met dislocatie is vrij specifiek: onmiddellijk na het ontvangen van een blessure kan een persoon praktisch niets meer storen, omdat de pijn met enige vertraging optreedt. De intensiteit van de pijn hangt van veel factoren af - bijvoorbeeld de leeftijd van het slachtoffer, de toestand van zijn zenuwstelsel, bijkomende verwondingen, enz. [13]

Bij een complexe ontwrichting van de elleboog kan schade aan de bloedvaten die langs het bovenste lidmaat lopen of letsel aan zenuwvezels optreden.

Competente reductie en behandeling van een dislocatie is de sleutel tot een snel herstel en herstel van de aangedane arm. In moeilijke gevallen ontwikkelen zich vaak dystrofische processen en spierstoornissen. [14]

Als de immobilisatie van de gewonde arm na het ontvangen van de dislocatie onvoldoende was, ontstaan er problemen met het volledig herstel van het ligamenteuze mechanisme. Als gevolg hiervan vormt zich een defect in de capsule, waardoor een herhaalde verplaatsing van het bot kan optreden. In de toekomst ontstaat een gebruikelijke ontwrichting, die al moeilijker te behandelen is en een chirurgische oplossing voor het probleem vereist.

Na een ontwrichting van de elleboog zwelt de hand enorm op

Zwelling van de hand na een ontwrichting van de elleboog wordt veroorzaakt door een verminderde bloedcirculatie in de ledemaat. De intensiteit van het oedeem varieert, afhankelijk van de ernst van de verwonding:

1. Lichte zwelling met pijn bij het proberen te bewegen en bij het voelen van het beschadigde gebied.
2. Zwelling van de hele arm van de onderarm tot de hand, gecombineerd met hevige pijn en problemen bij het bewegen van de ledemaat.
3. Interne bloeding in weefsel, ook in het gebied van de hand, misvormd en gezwollen gewricht. Motorische activiteit van de aangedane ledemaat is onmogelijk.

Om de zwelling sneller te laten verdwijnen, is het noodzakelijk om de rest van de gewonde arm (met de verhoogde positie) te verzekeren, een elastisch verband te gebruiken en onmiddellijk na het letsel ijs of een koud kompres aan te brengen.

Meestal neemt de zwelling binnen ongeveer 1-1,5 weken na elleboogdislocatie af. Als dit niet is gebeurd of de toestand nog erger is, moet u zeker een arts raadplegen om de ontwikkeling van complicaties van het letsel te voorkomen.

Elleboog na ontwrichting buigt niet

Verminderde motorische amplitude, verminderde gewrichtsmobiliteit na dislocatie treedt op als gevolg van samentrekking van zachte structuren die betrokken zijn bij de vorming van het gewricht. We hebben het over ligamenten, pezen, die worden samengetrokken als gevolg van schade aan de elleboog, en er treden cicatriciale veranderingen op. Vooral vaak doet het probleem zich voor als het beschadigde gebied lange tijd geïmmobiliseerd was, werd gefixeerd met een gipsspalk, wat zou kunnen leiden tot een verminderd motorisch volume, spieratrofie.

Om een aantasting van de motoriek van de elleboog na een dislocatie te voorkomen, wordt aanbevolen om tijdig herstellende procedures te starten, oefeningen uit te voeren om de ledemaat te ontwikkelen en atrofische processen te voorkomen, om het metabolisme te stimuleren en de weefselgenezing te versnellen.

Diagnostics ontwrichte elleboog

De diagnose van een ontwrichte elleboog begint met een lokaal onderzoek. De dokter let op dergelijke momenten:

• gedwongen positie van het gewonde ledemaat;
• de aanwezigheid van vervormde gebieden, oedeem, bloeding, externe weefselschade;
• de aanwezigheid van zones die pijnlijk zijn voor palpatie.

Tijdens het onderzoek bepaalt de arts noodzakelijkerwijs het bewegingsbereik (zowel actief als passief), de mate van gevoeligheid en beoordeelt hij ook de toestand van de perifere bloedsomloop (kleur van de handen, huidtemperatuur, pulsatie). [15]

Laboratoriumtesten zijn niet in alle gevallen zinvol. Veranderingen in het bloedbeeld worden alleen waargenomen bij ontstekingsprocessen of andere articulaire pathologieën die geen verband houden met letsel. Dus in een biochemische studie zal de arts letten op het C-reactieve proteïne in het serum, op het gehalte aan totaal proteïne. Een verhoging van de ESR duidt op de aanwezigheid van een ontsteking. De aanwezigheid van artritis zal een sterke stijging van het urinezuurgehalte "veroorzaken", en reumatologische ontstekingsziekten zullen zich manifesteren als antinucleaire antilichamen in een immunologische bloedtest.

Analyse van urine met een ontwrichte elleboog vertoont in de regel geen veranderingen.

Instrumentele diagnostiek speelt de hoofdrol bij de diagnose van elleboogdislocatie. De meest gebruikte zijn röntgenonderzoek, computertomografie, MRI, artrografie. In de overgrote meerderheid van de gevallen is röntgenfoto voldoende om elleboogdislocatie te bepalen. Deze procedure duurt slechts enkele minuten en de resultaten zijn binnen een kwartier te zien (afhankelijk van het apparaat).

Om enkele punten te verduidelijken, evenals in moeilijke gevallen, kunt u hulp zoeken voor artrografie of tomografie (CT of MRI). Dit zijn meer zeer nauwkeurige methoden die een gedetailleerd onderzoek van articulaire pathologie of letsel mogelijk maken.

Iets minder vaak, wanneer de elleboog ontwricht is, wordt een echografie van het gewricht voorgeschreven. Deze diagnostische procedure kan geïndiceerd zijn voor vrouwen tijdens de zwangerschap, terwijl röntgenonderzoek in deze periode gecontra-indiceerd is. [16]

Differentiële diagnose

De meest geschikte diagnostische methode voor elke individuele patiënt wordt bepaald door de behandelende arts. Het houdt rekening met de klachten van het slachtoffer, zijn algemene gezondheidstoestand, enz. Soms wordt het echter moeilijk om onmiddellijk een diagnose te stellen, omdat de pathologie gecombineerd is of gepaard gaat met andere aanvullende symptomen. In dergelijke gevallen wordt een differentiële diagnose van elleboogdislocatie met andere klinisch vergelijkbare ziekten of verwondingen uitgevoerd:

• kneuzingen van het olecranon, periarticulaire zone, brachiale condylussen en nervus ulnaris;
• verstuiking;
• intra-articulaire, periarticulaire, gesloten botbreuken;
• epicondylitis (degeneratieve-inflammatoire pathologie die het peesapparaat in het ellebooggebied aantast);
• styloïditis (inflammatoir-dystrofisch proces op het gebied van aanhechting van de pees aan het olecranon);
• bursitis (een ontstekingsreactie in het gewrichtskapsel in het achterste ellebooggebied);
• nervus ulnaris neuritis (neuropathie);
• ulnaire tendinitis (een ontstekingsreactie in de pees van het ellebooguiteinde van de triceps-spier);
• artritis (ontsteking die het gewrichtskraakbeen en de capsule aantast);
• artrose (degeneratieve-dystrofische aandoening van het kraakbeen en bot van het gewricht).

Behandeling ontwrichte elleboog

In geval van ontwrichting van de elleboog, moet het slachtoffer dringende pre-medische maatregelen nemen:

• immobiliseer de gewonde hand met behulp van geschikte middelen bij de hand (de gemakkelijkste manier om te immobiliseren is een sjaal met extra stijve fixatie);
• breng koud (ijs) aan op het ellebooggebied;
• neem een pijnstiller (bijvoorbeeld Analgin, Ortofen, etc.).

Daarna moet het slachtoffer naar de dichtstbijzijnde medische instelling worden vervoerd, en optimaal naar de eerste hulp.

Met een ontwrichte elleboog kunt u niet:

• massage, wrijf over het geblesseerde gebied;
• opwarmingsprocedures uitvoeren;
• proces met verwarmende zalven, crèmes.

Lees in dit artikel meer over het afstellen van het ellebooggewricht .

Het voorkomen

Fundamentele preventieve maatregelen zijn oplettendheid en voorzichtigheid. Om letsel te voorkomen - met name ontwrichting van de elleboog - moet u voorzichtig zijn bij het uitvoeren van bewegingen.

• Schoenen moeten zo comfortabel mogelijk zijn, zonder hoge, onstabiele hakken en smalle capes, die het risico op vallen en blauwe plekken aanzienlijk vergroten. De beste opties zijn een platte zool of een brede hak tot 4 cm hoog. Het zoolmateriaal mag niet wegglijden.
• Vermijd tijdens het lopen gladde gebieden, evenals plaatsen die niet zijn vrijgemaakt van sneeuw of bedekt zijn met stenen. Het verdient de voorkeur om op een schoon trottoir te lopen en in de winter op vrijgemaakte geschrobde paden. Ouderen wordt geadviseerd om tijdens het lopen een stok te gebruiken. Zwangere vrouwen mogen alleen onder begeleiding lopen.
• Bij het uitvoeren van bewegingen of gewoon tijdens het lopen, moet men niet haasten, gedoe. Laat u niet afleiden door trappen op of af te gaan.
• Bij het vervoeren van tassen en andere items is het noodzakelijk om de belasting gelijkmatig over de rechter- en linkerkant te verdelen.
• De gewoonte om uw handen in uw zakken te houden, verhoogt het risico uw evenwicht te verliezen en te vallen.
• Het is belangrijk om het gebruik van alcoholische dranken op te geven, omdat het in een staat van intoxicatie gemakkelijker is om niet alleen een ontwrichting van de elleboog te krijgen, maar ook ernstigere verwondingen. Bovendien vermindert alcohol de gevoeligheid voor pijn, wat een later bezoek aan de arts met zich meebrengt en als gevolg daarvan de kans op complicaties vergroot.
• Als u uw evenwicht verliest, moet u zich groeperen en ontspannen. Je kunt je hand niet in de richting van de val steken, of op je elleboog landen. Als de val onvermijdelijk is, moet je proberen opzij te rollen, alsof je de klap verdeelt.

Een aanvullende methode om schade aan het bewegingsapparaat te voorkomen, is het versterken van de botten. Het dieet moet voedingsmiddelen bevatten die rijk zijn aan calcium, jodium, vitamine D: zeevruchten, melk, kwark, kaas, eieren.

Prognose

Over het algemeen is de prognose voor elleboogdislocatie gunstig te noemen. Er bestaat echter gevaar voor complicaties: het zit hem in het feit dat zenuwvezels en bloedvaten naast het gewricht liggen. Met een analfabete reductie of helemaal geen behandeling, kan het slachtoffer complicaties krijgen:

• motorische beperkingen als gevolg van schade aan zenuwen en pezen;
• tactiele verstoringen;
• verplaatsing en instabiliteit van het gewricht, verzwakking van de ligamenten.

Bij een ongunstige ontwikkeling van gebeurtenissen wordt de herstelperiode aanzienlijk verlengd, verschillende negatieve gevolgen van het letsel kunnen optreden. [17]

De meeste patiënten vertonen voldoende herstel. De belangrijkste factor van herstel is het tijdig zoeken naar medische hulp binnen de eerste twee dagen na ontwrichting van de elleboog. Een poging om de schade zelf te herstellen, of het ontbreken van de noodzakelijke therapie, verslechtert de prognose aanzienlijk. In deze gevallen is het vaak nodig om een chirurgische oplossing voor het probleem te zoeken.