Behandeling van elleboogdislocatie

Het zoeken van medische hulp is een belangrijke en noodzakelijke stap die niet genegeerd kan worden. Een ontwrichting vereist immers een verplichte repositie, en bovendien kan dit letsel gepaard gaan met andere aandoeningen, zoals een fractuur of een beknelde nervus ulnaris.

De verdere behandeling wordt in fasen voorgeschreven:

• het verplaatste gewricht wordt teruggeplaatst;
• medicijnen worden gebruikt om pijn te verlichten, zwellingen te elimineren en de ontwikkeling van het ontstekingsproces te stoppen;
• er worden maatregelen genomen om het beschadigde gewricht te herstellen en de functionaliteit ervan te herstellen;
• Er wordt gewerkt aan preventie van contracturen en andere complicaties.

Conservatieve therapie omvat meestal het gebruik van niet-hormonale ontstekingsremmende medicijnen, evenals medicijnen met chondroprotectieve eigenschappen, die zijn ontworpen om kraakbeen te behouden en te herstellen. [ 1 ]

Corticosteroïden kunnen worden voorgeschreven om het ontstekingsproces te vertragen, maar soms is het ook mogelijk om ze achterwege te laten. Zowel pijnstillers als niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn geschikt voor pijnverlichting.

Wat te doen als uw elleboog ontwricht is?

Zelfs als u er absoluut zeker van bent dat de blessure die u heeft opgelopen een ontwrichte elleboog is, moet u niet proberen deze zelf te verplaatsen. Onjuiste handelingen kunnen uw gezondheid ernstig schaden en de bloedvaten en zenuwvezels aantasten. Het is beter om hulp te zoeken bij artsen die bekend zijn met de technieken voor het corrigeren van dergelijke blessures en hier voldoende ervaring mee hebben. Daarnaast moet u er eerst zeker van zijn dat de ontwrichte elleboog niet gepaard gaat met een fractuur.

De volgende acties kunnen worden ondernomen door het slachtoffer van een ontwrichte elleboog:

• pijn verlichten (neem bijvoorbeeld een Analgin- of Ortofen-tablet);
• immobiliseer het gewricht met behulp van een niet-rigide immobiliserend verband op de ledemaat (mitella);
• breng koude aan op het geblesseerde gebied;
• naar de eerste hulp gaan;
• Het is niet raadzaam om voedsel of dranken te nuttigen voordat u naar een traumatoloog gaat. Een ernstige verwonding kan onder algehele narcose worden behandeld.

Hoe herstel je een ontwrichte elleboog?

Zelfreductie van een elleboogluxatie is verboden!

Het verwijderen van een nieuwe verplaatsing wordt uitgevoerd door een traumatoloog tijdens het verlenen van eerste medische hulp. De aard van de verwijdering wordt bepaald door de arts tijdens de initiële diagnose.

Een nieuwe traumatische verplaatsing zonder fractuur wordt onder algehele anesthesie teruggeplaatst. Dit is niet alleen nodig voor pijnverlichting, maar ook voor volledige spierontspanning. De ingreep wordt uitgevoerd door medisch specialisten: een arts en zijn assistent. Het ellebooggewricht wordt langzaam gestrekt. De arts ondersteunt het onderste deel van de humerus en verplaatst het bovenste deel van het olecranon naar de gewenste kant. Daarna wordt een fixatieverband aangelegd: de elleboog blijft ongeveer anderhalve week gefixeerd.

Een ontwrichting die niet recent is en die korter dan twee weken bestaat, kan in aanmerking komen voor repositie, maar in dat geval moet de arts extra voorzichtig te werk gaan. Als u te snel handelt en een verkeerde repositie uitvoert, kan de humerushals breken.

Als de afwijking oud is, wordt deze niet gecorrigeerd. In dat geval is een chirurgische behandeling vereist, omdat het niet meer mogelijk is om een dergelijke afwijking te corrigeren zonder negatieve gevolgen.

Een posterieure luxatie wordt onder narcose rechtgezet. Het ellebooggewricht wordt in een scherpe hoek gebogen, er wordt een gipsverband aangelegd dat de patiënt een week moet dragen. Vervolgens wordt een oefentherapie voorgeschreven in combinatie met fysiotherapie (thermische blootstelling).

Bij een anterieure luxatie wordt de onderarm gestrekt tot een stompe hoek. Vervolgens wordt er een gipsverband aan de achterzijde aangelegd, waarbij de onderarm in supinatie staat en dit gedurende ongeveer anderhalve week moet gebeuren.

Bij het herstel van het ellebooggewricht na een reductie is het belangrijk om te bedenken dat elke intense impact op het beschadigde gebied de contractuur kan verergeren en pijnlijke veranderingen in de weefsels kan veroorzaken. Dergelijke ongewenste effecten kunnen zijn:

• intensieve massage;
• pogingen om stijfheid met geweld te elimineren;
• hoge temperaturen en andere abrupte procedures.

Gips voor elleboogluxatie

Nadat de elleboogluxatie is gecorrigeerd, ondergaat de patiënt een aanvullend röntgenonderzoek. Dit is nodig om de correcte fixatie van het gewricht te bevestigen. Daarna wordt botimmobilisatie uitgevoerd.

Het gipsverband wordt gedurende 25 tot 30 dagen op het beschadigde gebied aangebracht. Bij oudere of verzwakte patiënten kan het gips, naar goeddunken van de arts, eerder worden verwijderd. Dit komt doordat bij langdurige immobilisatie de kans op het ontwikkelen van atrofische spierprocessen bij deze patiënten groter is.

Het gebruik van gips is niet altijd geïndiceerd: soms wordt het gebruik van verbanden en mitella's zoals "zakdoeken" of Dezo aanbevolen.

Bij jonge patiënten wordt de fixatie rigider uitgevoerd, inclusief het aanbrengen van een gipsspalk. De geschatte duur van de immobilisatie is vier weken. Pijnlijke sensaties bij rigide fixatie verdwijnen gewoonlijk binnen enkele uren na reductie. [ 2 ]

Medicijnen die een arts kan voorschrijven

Patiënten met een elleboogluxatie hoeven tijdens de revalidatieperiode niet in het ziekenhuis te blijven. De arts schrijft een individueel samengestelde set oefentherapieoefeningen voor en schrijft pijnstillers en ontstekingsremmers voor.

Analgin (metamizolnatrium)	Een pijnstiller en ontstekingsremmer, een pyrazolonderivaat. Het verlicht effectief pijn, maar het gebruik van het medicijn is beperkt tot 2-3 dagen. Dosering: 250-500 mg 1-2 keer per dag, na de maaltijd, met water. Analgin wordt niet gebruikt voor de behandeling van kinderen jonger dan 12 jaar.
Diclofenac	Een vertegenwoordiger van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Het medicijn wordt na de maaltijd ingenomen, 25-50 mg driemaal daags. In sommige gevallen is een dosisverhoging toegestaan. Diclofenac wordt niet voorgeschreven bij een maagzweer of allergische reacties. Het is gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap en borstvoeding. Mogelijke bijwerkingen: misselijkheid en buikpijn.
DiepeHelp	Externe gel, bestaande uit ibuprofen en badyaga, evenals etherische oliën. De gel wordt tot driemaal daags lichtjes inwrijvend op het getroffen gebied aangebracht. De behandelingsduur is 7-10 dagen. Bij het eerste gebruik van de gel is het belangrijk om te controleren of er geen allergische reactie op het geneesmiddel optreedt.
Traumeel S	Een veilig en effectief medicijn dat verkrijgbaar is in de vorm van een zalf, tabletten en injecties. Bij een elleboogluxatie wordt meestal een zalf voorgeschreven, die een ontstekingsremmende, pijnstillende, anti-oedeem en herstellende werking heeft. De zalf wordt drie tot vijf keer per dag in een dunne laag op de elleboog aangebracht (eventueel onder een verband). De behandelingsduur is maximaal een maand. Neem driemaal daags 1 tablet onder de tong, tussen de maaltijden door. De behandelingsduur is maximaal een maand. Traumeel S wordt toegediend als intramusculaire injecties, één ampul per keer, eenmaal per drie dagen, gedurende 14-28 dagen. Bijwerkingen in de vorm van allergieën komen uiterst zelden voor.
Trombocidum	Een uitwendig preparaat dat de capillaire bloedcirculatie bevordert, een ontstekingsremmende en pijnstillende werking heeft en weefselzwelling vermindert. De gel wordt driemaal daags lichtjes ingewreven op de elleboog en aangrenzende gebieden. Mogelijke bijwerkingen: overgevoeligheid, droge huid in de aanbrengplaats.
Reparil-gel	Een extern middel op basis van escine en diethylamine verlicht effectief de pijn veroorzaakt door een ontwrichting van de elleboog. De gel kan meerdere keren per dag in de huid worden gewreven. Allergische reacties op het medicijn zijn zeldzaam.

Chirurgische behandeling

Soms moet een arts, om een ontwrichte elleboog te corrigeren, de hulp van een chirurg inroepen. Tijdens de operatie worden de verplaatste botten teruggezet in hun anatomische positie, gefixeerd met pinnen, peeshechting of plastische chirurgie. Tegelijkertijd wordt het kapsel versterkt en worden de weefsels tussen de gewrichtsoppervlakken verwijderd. [ 3 ]

Een chirurgische behandeling wordt vooral aanbevolen bij patiënten met herhaaldelijke ontwrichtingen van de elleboog, wanneer het nodig is om de stabiliteit van het gewricht te herstellen.

Veel gewrichtsproblemen worden opgelost met behulp van artroscopie – een minimaal invasieve chirurgische techniek. Dankzij deze procedure is het mogelijk om de toestand van het gewricht van binnenuit te onderzoeken en afwijkingen te identificeren die niet zichtbaar zijn op röntgenfoto's.

Een andere chirurgische ingreep die wordt gebruikt voor een elleboogluxatie is een artroplastiek. Deze methode bestaat uit het corrigeren van defecten in het kraakbeen dat het ellebooggewricht bedekt.

Open repositie, of osteosynthese, wordt uitgevoerd bij gecombineerde letsels waarbij fixatie van het letsel met behulp van pinnen en andere hulpmiddelen noodzakelijk is.

Arthroscopie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en osteosynthese onder algehele narcose. De herstelperiode na de operatie varieert en is afhankelijk van de complexiteit van het letsel en de omvang van de chirurgische ingreep.

Voor patiënten die een open repositie hebben ondergaan is de verdere revalidatie iets gecompliceerder en vindt deze plaats in een klinische setting, onder medisch toezicht. [ 4 ]

Revalidatie en herstel na een elleboogluxatie

De revalidatie na een blessure, zoals een ontwrichting van de elleboog, bestaat uit twee fasen:

• stadium van volledige immobilisatie;
• stadium van relatieve immobilisatie.

De duur van elke fase wordt individueel bepaald, afhankelijk van de behandeling en de aard van het letsel.

Als we het hebben over een ongecompliceerde elleboogluxatie die conservatief is behandeld, kan de eerste fase van volledige immobilisatie tot vier dagen duren, en de tweede fase ongeveer twee weken. [ 5 ]

Laten we elke genoemde periode eens wat gedetailleerder bekijken.

• De eerste fase omvat oefentherapie die start op de tweede dag na het plaatsen van het gips. Er worden algemene, ideomotorische en ademhalingsoefeningen gedaan, vrij bewegende gewrichten worden gebruikt en de schouder- en onderarmspieren worden periodiek aangespannen en ontspannen. Vanwege de toegenomen degeneratieve kwetsbaarheid van de schouderspieren worden geschikte oefeningen aanbevolen. De spieren worden ritmisch aangespannen, waarbij de vingers van het aangedane ledemaat worden gebogen en weer losgemaakt. Oefeningen die pijn veroorzaken, evenals het tillen en dragen van zware voorwerpen, zijn gecontra-indiceerd.
• De tweede fase duurt ongeveer twee weken. Het doel is om de gewrichtsmobiliteit te herstellen en de spierprestaties te stabiliseren. De patiënt krijgt daarnaast fysiotherapie voorgeschreven en er worden aanpassingen in het dieet doorgevoerd. De nadruk ligt op een complete en evenwichtige voeding en de inname van voldoende magnesium en calcium.

In de meeste gevallen wordt een massage afgeraden.

Hoe ontwikkel je een elleboog na een ontwrichting?

Gedurende de gehele behandel- en herstelfase na een elleboogluxatie is het noodzakelijk om fysieke activiteit en bewegingen die pijn in het gewricht veroorzaken te vermijden. U mag niet op uw elleboog hangen of leunen: dergelijke oefeningen kunnen de zwelling van het weefsel verergeren en gewrichtsvervorming veroorzaken.

Ongeveer op de vierde of vijfde dag nadat het gewricht is gereponeerd en geïmmobiliseerd, kan het slachtoffer beginnen met speciale oefeningen die het herstel van de functionaliteit van de geblesseerde arm optimaliseren. De duur van het ontwikkelingstraject hangt af van de complexiteit van de blessure: in bijzonder ernstige gevallen kan de arts aanbevelen om de oefentherapie enkele weken uit te stellen.

Oefeningen voor het ontwikkelen van de elleboog na een blessure worden uitgevoerd om het ontstaan van contracturen te voorkomen en om een goede conditie van het spierstelsel van de ledemaat te behouden.

In het begin is het raadzaam om lichte bewegingen te maken zonder overmatige fysieke activiteit. Na verloop van tijd kunnen deze echter gecompliceerd worden, na overleg met een arts.

Gymnastiek wordt thuis uitgevoerd, er zijn geen speciale voorwaarden aan verbonden. De duur van de oefentherapie is meestal enkele maanden, totdat de gewrichtsfunctie volledig hersteld is.

De meest eenvoudige en toegankelijke oefeningen voor onafhankelijke ontwikkeling van de elleboog zijn de volgende:

• Leg een deegroller op tafel en rol deze heen en weer met je hand (je kunt ook een speelgoedautootje gebruiken in plaats van een deegroller).
• Ze slaan de tennisbal meerdere keren achter elkaar weg (bijvoorbeeld drie keer per dag een kwartier lang).

Ongeveer een maand nadat het gips is verwijderd, mag de patiënt zwemmen. Hierbij mag hij flexie-, extensie- en draaibewegingen van de ledemaat maken.

Voorbeeldoefeningen voor een ontwrichting van de elleboog

Complexe oefeningen worden uitgevoerd in de tweede fase van relatieve immobilisatie. Meestal wordt het complex gevormd door de volgende oefeningen:

1. De patiënt zit op een stoel, legt zijn handen op tafel en buigt en ontspant zijn vingers minstens tien keer.
2. Plaats in zittende positie een glijvlak onder de onderarmen. Buig en strek de arm vanuit de elleboog en schuif het ledemaat van u af, naar voren, minstens vijf keer.
3. De patiënt zit op een stoel, met de handen op tafel. De onderarm is verticaal omhoog gericht. De hand van het gezonde been ondersteunt de onderarm van de geblesseerde hand. De onderarm wordt tot tien keer gebogen en gestrekt.
4. De patiënt plaatst zijn handen op de tafel. Voert supinatie en pronatie van de onderarm uit en probeert het oppervlak van de tafel te raken met de handpalm en de rug van de hand. Het aantal herhalingen is maximaal 10 keer.
5. De patiënt drukt afwisselend met elke vinger van het aangedane ledemaat op het oppervlak van de tafel en houdt de druk enkele seconden vast.
6. Voert rotaties van de handen uit in het polsgewricht, links en rechts, met de grootst mogelijke, maar comfortabele amplitude.
7. De patiënt zit dwars op de stoel en legt de schouder van het geblesseerde ledemaat op de rug (de onderarm wordt naar beneden gebracht). Hij voert slingerbewegingen uit, waarbij hij de elleboog gelijktijdig buigt en strekt met een kleine amplitude. Het aantal herhalingen is minimaal 10.
8. De patiënt strekt de onderarmen en draait ze vervolgens naar binnen. Herhaal dit minstens 10 keer.
9. Handen – op het tafeloppervlak. De patiënt balt zijn vuisten, houdt ze een paar seconden vast en ontspant vervolgens de spieren. Aantal herhalingen – 4.
10. Spreidt en brengt de vingers samen zonder de pols te buigen of te strekken.
11. Plaats de aangedane elleboog op tafel, strek de onderarm volledig en houd de positie enkele seconden vast. Herhaal dit maximaal tien keer.

Hoe lang duurt het herstel van een elleboogontwrichting?

Volledig herstel van de armfunctie na een elleboogluxatie duurt ongeveer 4-5 maanden. Om het herstel van de arm te versnellen en volledig te herstellen, worden therapeutische oefeningen uitgevoerd volgens principes die vergelijkbaar zijn met revalidatie na een elleboogfractuur.

De hersteltechniek wordt bepaald afhankelijk van de conditie van de spieren en de mate van ontwrichting. Bij spierkrampen worden oefeningen gedaan om de spier te ontspannen. Het is verboden om het geblesseerde ledemaat te belasten of gewichten te heffen: dergelijke handelingen veroorzaken een toename van de spierspanning en het ontstaan van een contractuur.

Overdag is het raadzaam om de geblesseerde arm hoog te leggen om de bloed- en lymfestroom te optimaliseren en zwelling te verminderen. Massages zijn pas toegestaan 6-8 weken na de elleboogluxatie.

Voor een comfortabeler herstel worden de therapeutische oefeningen aanvankelijk 2-3 keer per dag gedurende 10-15 minuten uitgevoerd. De duur van de oefeningen wordt geleidelijk verlengd tot een half uur.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapeutische handelingen die worden voorgeschreven tijdens het herstel na een ontwrichting van de elleboog:

• lage intensiteit thermische effecten, elektroforese;
• moddertherapie;
• paraffinebehandeling;
• puntmassage;
• ozokeriet;
• echografie therapie;
• interferentietherapie.

Het belangrijkste doel van fysiotherapie is het verminderen van pijn en het elimineren van zwelling. Thermische effecten verminderen het gevoel van stijfheid, verlichten contracturen en optimaliseren de bloedstroom en lymfestroom. Bovendien neemt als gevolg van fysiotherapie de effectiviteit van andere therapeutische maatregelen aanzienlijk toe. [ 6 ]

Bij ernstige intra-articulaire bloedingen is het gebruik van fysiotherapie gecontra-indiceerd!

Tegenwoordig gebruiken veel moderne orthopedische en therapeutische centra innovatieve methoden voor de behandeling van een ontwrichting van de elleboog. Hieronder vallen:

• autoplasmatherapie, waarmee de veneuze en lymfatische uitstroom uit het beschadigde gebied kan worden geactiveerd;
• schokgolf-, ultrageluid- en laserbehandeling om de regeneratie te stimuleren en lokale aandoeningen te elimineren;
• ozontherapie, die het herstel van de gevoeligheid versnelt en trofische processen in weefsels verbetert.

Medicinale elektroforese, laagfrequente magnetische therapie, toepassingen met paraffine en ozokeriet, myoelektrische stimulatie – al deze methoden worden actieve assistenten voor het snelle en comfortabele herstel van de patiënt. [ 7 ]