Endoscopie (onderzoek) van de neusholte

Inspectie (endoscopie) van KNO-organen is de belangrijkste methode om hun toestand te beoordelen. Voor een effectievere implementatie van deze procedure moet een aantal algemene regels in acht worden genomen.

De lichtbron moet zich rechts van het onderwerp bevinden, ter hoogte van zijn oor, op een afstand van 15-20 cm, iets achter, zodat het licht ervan niet op het onderzochte gebied valt. Weerspiegeld van de frontale reflector, moet gericht licht het te onderzoeken gebied verlichten in de normale positie van de arts, die niet moet buigen en neigen naar een "konijn" of voorwerp van inspectie; de arts beweegt het hoofd van de patiënt en geeft het de nodige positie. Een beginnende keel-en-longarts moet constant trainen om de vaardigheid van een binoculair zicht te verwerven, wat nodig is voor manipulatie in diepe KNO-organen. Om dit te doen, plaatst hij de lichtvlek op het inspectieobject zodat wanneer het rechteroog gesloten is, het duidelijk zichtbaar is door de opening van de frontale reflector met het linkeroog.

Instrumenten die worden gebruikt bij endoscopie en verschillende manipulaties kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in hulp- en "actieve" instrumenten. Hulpprogramma's verlengen de natuurlijke paden van de KNO-organen en elimineren enkele obstakels (bijvoorbeeld het haar in de uitwendige gehoorgang of op de drempel van de neus); naar hulpinstrumenten zijn spiegels, trechters, spatels, enz. Actieve instrumenten worden gebruikt voor manipulaties uitgevoerd in de holtes van KNO-organen. Ze moeten in de rechterhand worden gehouden, wat zorgt voor een grotere nauwkeurigheid van bewegingen (voor rechtshandige mensen) en niet interfereert met de verlichting van de holte in kwestie. Om dit te doen, moeten de hulpgereedschappen in de linkerhand worden gehouden en met bepaalde problemen - deze vaardigheid blijvend trainen. Ideaal voor KNO-arts is het bezit van beide handen.

De endoscopie van de neusholte is verdeeld in anterior en posterior (indirect), uitgevoerd met behulp van een nasofaryngeale spiegel. Voor de voorste rhinoscopie met een neusspiegel, is het raadzaam om de vestibule van de neus te onderzoeken door de punt van de neus op te tillen.

Wanneer het voorste rinoskopii zijn drie posities, gedefinieerd als de onderste (controle onderschot secties en neusholte, inferieur neusschelpen), medium (controle middendelen van het neustussenschot en neusholte middelste neusschelp) en hogere (controle bovenste neusholte zijn kluis en het gebied van de olfactory gap).

Met front-rhinoscopie wordt de aandacht gevestigd op verschillende tekens die zowel de normale toestand van endonasale structuren als die of andere pathologische toestanden van hen weerspiegelen. Beoordeel de volgende functies:

1. kleur van het slijmvlies en zijn vochtigheid;
2. de vorm van het tussenschot van de neus, waarbij aandacht wordt geschonken aan het vaatstelsel in zijn voorste delen, het kaliber van de vaten;
3. de conditie van de neusconcha (vorm, kleur, volume, relatie tot het septum van de neus), palperen met een knoopsonde om de consistentie te bepalen;
4. de grootte en inhoud van de neusgangen, vooral het midden en in de buurt van de olfactorische opening.

In aanwezigheid van poliepen, papillomen of andere pathologische weefsels, wordt hun uiterlijk beoordeeld en, indien nodig, nemen ze weefsels voor onderzoek (biopsie).

Met behulp van een rug-rinsoscopie is het mogelijk om de achterste delen van de neusholte, de nasopharynxboog, de laterale oppervlakken en de nasofaryngeale openingen van de gehoorbuizen te onderzoeken.

De posterieure rhinoscopie wordt als volgt uitgevoerd: knijp met een spatel in de linkerhand de voorkant 2/3 van de tong naar beneden en iets naar voren. De nasofaryngeale spiegel, voorverwarmd om het beslaan van het oppervlak te voorkomen, wordt geïnjecteerd in de nasopharynx over het zachte gehemelte, zonder de wortel van de tong en de achterste farynxwand te raken.

Om dit soort endoscopie uit te voeren vereist een aantal voorwaarden voldoen: in de eerste plaats de relevante vaardigheden, dan gunstige anatomische omstandigheden en lagere keelholte reflex. Interferentie voor dit soort endoscopie is een uitdrukking van het gag reflex, dik en "uitdagend" taal hypertrofisch linguale tonsillen, keelholte smalle, lange tong zachte gehemelte, uitstekende wervellichaam bij patiënten met ernstige lordose van de cervicale wervelkolom, ontstekingsziekten van de keelholte, zwelling of littekenvorming van het zachte gehemelte. Als gevolg van de interferentie doel gebruikelijke pharyngorrhinoscopy nalaat onderdrukken gag reflex brengt de juiste toepassing anesthesie, en de vertraging in het zachte gehemelte door één of twee dunne rubberen katheters. Na verdoving applicative het neusslijmvlies, de keelholte en de tong in elke helft van de neus katheter en het uitgangseinde van de tang via de keel buiten. Beide uiteinden van iedere katheter geassocieerd met elkaar met een lichte spanning, ervoor zorgend dat het zachte gehemelte en huig niet gewikkeld in de richting van de nasopharynx. Aldus bereikte immobilisatie van het zachte gehemelte en de opening van de toegang tot de nasofarynx inspectie.

In nasofaryngeale spiegel (diameter 8-15 mm) toegankelijk slechts bepaalde gedeelten inspecteren gebied, zodat een overzicht van de nasofarynx formaties licht produceren afbuigspiegel achtereenvolgens inspecteren al de holte en zijn vorming, gericht op de achterrand van het nasale septum.

In sommige gevallen is er behoefte aan een vinger nasale examens, vooral bij kinderen, omdat ze zelden met succes worden de indirecte pharyngorrhinoscopy uitvoeren. Om dit onderzoek de dokter krijgt achter de zittende patiënt uit te voeren, heeft betrekking op zijn hoofd en nek met uw linkerhand, ik van de vinger drukt op de mond van de linkerkant van de buccale weefsels (het voorkomen van de beet), en de rest van de vingers en de palm van bedragen onder de onderkaak en dus de vaststelling van het hoofd te openen, biedt toegang tot de mondholte. II vingers van de rechterhand de introductie van de tong licht knijpen de laatste vaststelling, buigt, wordt achter het zachte gehemelte en palperen hun anatomische structuren van de nasopharynx. Deze procedure met de juiste vaardigheid duurt 3-5 seconden.

Bij handmatige inspectie nasopharynx de totale omvang evalueren en vorm bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van een gedeeltelijk of volledige vernietiging van zijn, senehy, amandelen, choanal verstopping, hypertrofie achterliggende einden inferieure turbinaten, poliepen choanal, tumorweefsel, etc.

Rear Rhinoscopy is van groot belang bij de aanwezigheid van ontstekingsziekten van de sinus sphenoïd, tumorprocessen daarin, in parasellaire gebieden, op het gebied van het Turkse zadel van andere ziekten van dit gebied. Deze methode levert echter niet altijd het gewenste resultaat op. Uitgebreide visuele informatie over de toestand van de holtes van het septum van de neus kan worden verkregen met behulp van moderne televisie-endoscopietechnieken met behulp van glasvezel. Om dit te doen, worden benaderingen gebruikt om de neusbijholten te onderzoeken door hun natuurlijke openingen die aan het begin van de 20e eeuw zijn ontwikkeld.

Proberen van de neusbijholten. Dezelfde methode diende als een middel voor katheterisatie van de sinussen voor de evacuatie van pathologische inhoud daaruit en de toediening van medicinale stoffen.

De katheterisatie van de maxillaire sinus is als volgt. Toepassing anesthesie overeenkomt neus helft met een drievoudige smering verdoving (1 ml van een 10% lidocaïne-oplossing, 1 ml 1-2% piromekaina oplossing, 1 ml 3,5% tetracaïne-oplossing) mucosa onder de middelste turbinate (in hyatus semilunare) en daaropvolgende toepassing van de oplossing van epinefrinehydrochloride in een concentratie van 1: 1000 op de aangegeven plaats van het slijmvlies. Na 5 minuten begint te catheter: het gebogen uiteinde van de katheter wordt ingebracht onder de middelste neusschelp, het begeleiden lateraal en achterwaarts naar boven middelste derde deel van de neusholte en de aanraking proberen de uitlaatopening voeren. Als het de opening binnengaat, is er een gevoel van het bevestigen van het uiteinde van de katheter. In dit geval wordt geprobeerd om een isotoonoplossing van natriumchloride in de sinus in te brengen met een injectiespuit onder lichte druk op de zuiger ervan.

De frontale sinuskatheterisatie wordt op soortgelijke wijze uitgevoerd, alleen het uiteinde van de katheter is naar boven gericht ter hoogte van het voorste einde van de middelste neusschaal in de trechter van het voorste neuskanaal. Deze procedure wordt minder succesvol uitgevoerd met een hoge locatie van de nasale opening van het voorste neuskanaal en vereist grote zorg vanwege de nabijheid van de tralielaag. Om het niet aan te raken met het uiteinde van de katheter, wordt het naar boven en enigszins lateraal gericht, met de nadruk op de binnenhoek van het oog.

De katheterisatie van de sinus sphenoïde wordt uitgevoerd onder de controle van het zicht met behulp van de Killian-neusspiegel (medium of lang). Anesthesie en adrenalinisatie van het neusslijmvlies moeten voldoende diep zijn. De eindpositie van de katheter in een richting die door de voorspanning opwaarts component met de bodem van de neusholte hoek van ongeveer 30 °, diepte - zoals in de voorwand van de sphenoid sinus -. 7,5-8 cm in dit gebied meestal uitgevoerd op de aanraking gaten zoeken. Als het gemakkelijk in de katheter komt, gaat het nog 0,5-1 cm in en rust het tegen de achterwand van de sinus sphenoid. Met een succesvolle slag blijft de katheter in het gat gefixeerd en valt niet uit als hij wordt vrijgegeven. Het wassen gebeurt net zo zorgvuldig als in de vorige gevallen.

In de afgelopen jaren is de methode van katheterisatie van paranasale sinussen door flexibele geleiders en katheters ontwikkeld. De procedure is eenvoudig, atraumatisch en zorgt voor een succesvolle catheterisatie van de neusbijholten met de retentie van een katheter erin gedurende een voldoende lange tijd voor het verloop van de niet-operatieve behandeling.

De relevantie van de hierboven beschreven methoden is de toenemende verspreiding in de rhinologie van de methoden van TV-endoscopisch onderzoek en chirurgie van de neusbijholten.

Instrumentele methoden van endoscopie. Onder instrumentele methoden bedoeld endoscopie die waarin gebruik verschillende technische middelen, waarvan de werking schouwen paranasale sinussen (transilluminatie) of de controle van binnenuit met speciale optische vezels en optische middelen direct in de holte ingebracht bezoeken.

Transilluminatie. In 1989 demonstreerde Th.Heryng eerst de methode van lichttransmissie van de maxillaire sinus door een lichtbol in de mondholte te steken.

Vervolgens werd de constructie van de diaphanoscoop herhaaldelijk verbeterd. Momenteel zijn er veel meer geavanceerde diaphanoscopen, die gebruikmaken van heldere halogeenlampen en glasvezel, waarmee een krachtige stroom geconcentreerd koud licht kan worden gecreëerd.

De methode van diaphanoscopie is uiterst eenvoudig, het is absoluut niet-invasief. De procedure wordt uitgevoerd in een donkere cabine met een vloeroppervlak van 1,5 x 1,5 m met zwakke achtergrondverlichting, bij voorkeur een donkergroen licht (photophon), waarbij de gevoeligheid van de ogen voor het rode deel van het spectrum toeneemt. Na een aanpassing van 5 minuten van de onderzoeker aan dit licht, gaat u verder met een procedure die niet langer duurt dan 2-3 minuten. Voor de transmissie van de maxillaire sinus wordt een diaphanoscoop in de mondholte ingebracht en wordt een lichtstraal op het harde gehemelte gericht. Geobsedeerd door de lippen bevestigt de diaphanoscope buis, zodat het licht uit de mond niet naar buiten dringt. Normaal, het voorvlak van het gezicht, een aantal lichtvlekken symmetrisch roodachtige: twee plaatsen op het gebied van hond gaten (tussen jukbeen bot, nasale vleugel en de bovenlip), die goed luchtigheid van de kaakholte vertoonde. Extra lichtvlekken verschijnen in het gebied van de onderste rand van de baan in de vorm van een halvemaanvormige holte naar de top (bewijs van de normale toestand van de bovenwand van de maxillaire sinus).

Voor transmissie van de frontale sinus is een speciaal optisch mondstuk voorzien, dat het licht in een smalle straal richt; een diaphanoscoop met een mondstuk wordt aangebracht op de bovenste mediale hoek van de baan, zodat licht er niet in doordringt, maar wordt geleid door zijn bovenste middenwand in de richting van het midden van het voorhoofd. Normaal gesproken verschijnen bij een symmetrische luchtweg van de frontale sinus doffe donkerrode vlekken in het gebied van de boventallige bogen.

Diaphanoscope resultaten werden geëvalueerd in combinatie met andere klinische kenmerken, aangezien het verschil in helderheid tussen de respectieve sinussen (of zelfs volledig ontbreken van luminescentie aan een zijde) kan worden veroorzaakt door niet alleen pathologisch proces (slijmvlieszwelling, exudaten, pus, bloed, tumor enzovoort), maar ook door anatomische kenmerken.

Optische methoden van endoscopie van de neus en paranasale venkel zijn de laatste jaren meer algemeen bekend geworden. Moderne endoscopen zijn complexe elektronisch-optische apparaten uitgerust met groothoekoptica met een brede kijkhoek, digitale videoconverters, televisie-video-opnameapparaten die kwantitatieve kleurspectraalanalyse van het beeld mogelijk maken. Als gevolg van endoscopie, vroege detectie van een aantal precancereuze en tumorale ziekten, differentiële diagnose, biopsie nemen is mogelijk. Medische endoscopen zijn uitgerust met hulpinstrumenten, bijlagen voor biopsie, elektrocoagulatie, toediening van medicijnen, overdracht van laserstraling, enz.

Op afspraak worden endoscopen verdeeld in geschikte endoscopische endoscopen voor biopsie en operatiekamers. Er zijn aanpassingen aan endoscopen voor kinderen en volwassenen.

Afhankelijk van het ontwerp van het werkende onderdeel, zijn endoscopen verdeeld in stijf en flexibel. De eerste behouden hun vorm tijdens het onderzoek of de operatie, ze worden gebruikt op organen die zich op korte afstand van het oppervlak van het lichaam bevinden. Dergelijke endoscopen hebben brede toepassing gevonden in de keel- en oorheelkunde. De tweede, dankzij het gebruik van flexibele glasvezels, kan de vorm aannemen van het onderzochte "kanaal", bijvoorbeeld de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm, trachea, bronchiën, enz.

Het werkingsprincipe van starre endoscopen is gebaseerd op de transmissie van licht van een bron door een optisch lenssysteem; De lichtbron bevindt zich aan het einde van de endoscoop. Het optische systeem van flexibele vezels endoscoop aangebracht op dezelfde wijze als de lens, maar de transmissie van licht en het beeld van het object wordt uitgevoerd op glasvezel lichtgeleider, waardoor het mogelijk is de verlichting systeem buiten de endoscoop en fel licht inspecteren oppervlak voldoende is voor het televisie transmissie, bijna natuurlijke kleuren te bereiken gedragen ; In dit geval wordt het onderzoeksobject niet warm.

De voorbereiding van de patiënt voor endoscopie en endoscopische chirurgie wordt bepaald door de specifieke taken die moeten worden opgelost door de arts. Diagnostische endoscopie neusholte wordt bij voorkeur uitgevoerd onder plaatselijke verdoving applicative neusslijmvlies uitgevoerd, mede met behulp van barbituraten (hexenal of thiopental natrium), difenhydramine, atropine, lichte kalmerende. In sommige gevallen vereist anesthesie met diagnostische endoscopie overeenstemming met de anesthesist. Endoscopische procedure geassocieerd met penetratie in de neusbijholten, vereist voor effectieve implementatie van een algemene intubatie pijnverlichting. Complicaties met diagnostische endoscopie van de neus en neusbijholten zijn zeldzaam.

[1], [2], [3]