Onderzoek van de ademhalingsfunctie van de neus

Een persoon die lijdt aan een overtreding van de neusademhaling kan op het eerste gezicht worden geïdentificeerd. Als dit defect wordt begeleid door zijn vroege jeugd (chronische adenoids), tekenen van ademnood neus gedetecteerd bij een vluchtig onderzoek van een persoon: open mond, abnormale ontwikkeling van het skelet van het voorste deel van de schedel ( prognathie en onderontwikkeling van de onderkaak), abnormale ontwikkeling van de tanden en nasale piramide, vlakheid van nasolabiaalplooien, gesloten twang (moeite met het uitspreken van sonore "en" geluid, "en", "hij", etc ...) - als gevolg van schendingen van de resonator functie van de neus. Waargenomen kan worden en Vokeza syndroom afkomstig uit jeugdige vervormen terugkerende neuspoliepen manifesteren tekenen heldere nasale obstructie, verdikking en verlenging van de neusrug. Deze tekenen van neusademhaling worden bevestigd door de doelstelling van de oorzaken, gedetecteerd tijdens de voor- en achterkant (indirecte) rinoskopii of door de moderne rinoskopii voorzien van speciale optiek. Typisch is de gedetecteerde "fysieke" barrières in de neusholte of in de nasopharynx, in strijd met de normale werking van de neus aërodynamische systeem (poliepen, hypertrofisch turbinate, afwijking van het neustussenschot, tumoren enz. D.).

Er zijn veel eenvoudige manieren om de staat van de neusademhaling te beoordelen, zodat u de benodigde gegevens kunt verkrijgen zonder toevlucht te nemen tot complexe en kostbare methoden, zoals computer rhinomanometrie. De patiënt ademt bijvoorbeeld alleen door de neus, de dokter houdt hem in de gaten. Met moeite in nasale ademhaling, de frequentie en de diepte van de ademhaling veranderen, karakteristieke geluiden verschijnen in de neus, bewegingen van de neusvleugels synchroniseren met de ademhalingsfase worden waargenomen; met een scherpe obstructie van de neusademhaling passeert de patiënt na enkele seconden naar het mondtype van de ademhaling met kenmerkende tekens van dyspneu.

Overtredingen neusademhaling elke helft van de neus kan worden ingesteld zeer eenvoudige manier: zet de neusgaten van een kleine spiegel, de frontale reflector of metalen spatel handvat (beoordeling van de mate van fogging oppervlak presentatie aan de patiënt te buigen). Het principe van het bestuderen van de ademhalingsfunctie van de neus met de definitie van de grootte van de condensaatvlek op een gepolijste metalen plaat werd voorgesteld aan het einde van de 19e eeuw. R.Glatzel (R.Gzelzel). In 1908 bood E.Escat zijn oorspronkelijke instrument, dat dankzij de spiegel gecoate concentrische cirkels, laat de grootte van het gebied indirect beneveld een schatting van de hoeveelheid uitgeademde lucht door elk neusgat.

Het nadeel van methoden met fogging is dat ze u in staat stellen om alleen de kwaliteit van de uitademing te evalueren, terwijl de inspiratiefase niet wordt vastgelegd. Ondertussen wordt nasale ademhaling in de regel in beide richtingen verstoord en minder vaak in slechts één enkele fase, bijvoorbeeld als een resultaat van een "klepmechanisme" met een beweegbare poliep van de neusholte.

Objectivering van de ademhalingsfunctie van de neus is om een aantal redenen noodzakelijk. De eerste is de evaluatie van de effectiviteit van de behandeling. In sommige gevallen kunnen patiënten na de behandeling blijven klagen over problemen in neusademhaling, uit te leggen dat ze slapen met je mond open, hebben ze een droge mond, en ga zo maar door. N. In dit geval kunnen we praten over de gewoonte van de patiënt om te slapen met je mond open, en niet over een mislukte behandeling. De objectieve gegevens overtuigen de patiënt ervan dat de nasale ademhaling bij hem na de behandeling voldoende is en dat het alleen een kwestie is van de noodzaak om de ademhaling van het neustype te herstructureren.

In sommige gevallen, Ozen of atrofie endonasal structuren bij de neus zijn zeer breed, patiënten klagen nog steeds moeilijkheden bij neusademhaling, hoewel de omvang van condensatie vlekken op het spiegeloppervlak geeft goede doorlaatbaarheid van de neus. Zoals getoond meer diepgaand onderzoek, in het bijzonder volgens de methode rhinomanometry klachten deze patiënten vanwege een lage spanning in de brede neus, de afwezigheid van "fysiologische" turbulente bewegingen en atrofie receptorsysteem van het neusslijmvlies, die in totaal leidt tot het verlies van de patiënt het gevoel van de luchtdoorlaat stroom door de neusholte en een subjectieve indruk van de afwezigheid van neusademhaling.

Over eenvoudige methoden voor het beoordelen van de neusademhaling gesproken, we kunnen niet anders dan de "test met pluis" van V.Voyachek noemen, die de arts en de patiënt visueel laat zien wat de mate van doorgankelijkheid van de neusholtes is. Twee pluizen van 1-1,5 cm lang gemaakt van wattenvezels worden gelijktijdig naar de neusgaten gebracht. Bij een goede nasale ademhaling zijn uitstulpingen van pluizen, aangedreven door een stroom van geïnhaleerde en uitgeademde lucht, significant. Bij onvoldoende nasale ademhaling zijn pluizig bewegingen slap, weinig of helemaal geen amplitude.

Schendingen detecteren neusademhaling veroorzaakt door een obstakel vóór de neus (genoemd anterieure nasale klep) wordt gebruikt Cottle proef bestaat dat tijdens rustige ademhaling via de neus uitgevoerd wordt naar buiten getrokken weke delen wangen op en nabij de neus van de vleugel, het plaatsen daarvan in kant van het septum van de neus. Indien de nasale ademhaling vrijer dan Cottle test positief beoordeeld en van mening dat de functie van de voorste nasale klep is gebroken. Als deze methode niet significant neusademhaling in de aanwezigheid van het doel van de mislukking te verbeteren, de oorzaak van de schending van de ademhaling van de neus te vinden in de diepere delen. Het ontvangen Cottle kan worden vervangen ontvangst Kohl, waarbij de drempel van nasale toediening houtsnippers of probe, waarbij de vleugel van de neus naar buiten duwen.

Rhinomanometry

Tijdens de XX eeuw. Vele inrichtingen zijn voorgesteld voor het uitvoeren van objectieve rhinomanometrie met de registratie van verschillende fysische parameters van de luchtstroom die door de neuspassages gaat. In de afgelopen jaren is de methode van computer rhinomanometrie in toenemende mate gebruikt, wat het mogelijk maakt om verschillende numerieke indicatoren te verkrijgen van de staat van de nasale ademhaling en zijn reserve.

De normale reserve voor nasale ademhalingsreserve wordt uitgedrukt als de verhouding tussen de gemeten waarden van intranasale druk en luchtstroom in verschillende fasen van één ademhalingscyclus met normale neusademhaling. In dit geval moet de geëxamineerde zitten in een comfortabele positie en in rust blijven zonder voorafgaande, zelfs de meest minimale fysieke of emotionele stress. De grootte van de reserve van de nasale ademhaling wordt uitgedrukt als de weerstand van de nasale klep tegen de luchtstroom tijdens nasale ademhaling en wordt gemeten in SI-eenheden als kilopascal per liter per seconde - kPa / (ls-s).

Modern Rhinomanometry - een elektronisch apparaat die gebruikt bij de constructie van speciale microsensoren - converters intranasale druk- en luchtstroomsnelheid in digitale informatie en speciale computerprogramma's met de berekening van de wiskundige analyse neusademhaling indices middel grafische parameters onderzocht. In de gepresenteerde grafieken blijkt dat in de normale nasale respiratie hetzelfde luchtvolume (y-as) door de nasale passages in een kortere tijd dat 2-3 keer lagere druk luchtstroom (abscis).

De methode van rhinomanometrie biedt drie methoden voor het meten van de nasale ademhaling: anterieure, posterieure en retro-natale manometrie.

Voorkant Rhinomanometry bestaat, dat in de ene helft van de nasale vestibule via de buis wordt ingebracht met een druksensor, waarbij de hermetische via Deze helft obturator neus verwijderd van het besluit van de ademhaling. Met de overeenkomstige "correcties" geïntroduceerd door het computerprogramma, is het mogelijk om er voldoende correcte gegevens mee te verkrijgen. De nadelen van de werkwijze omvatten dat de uitgangswaarde (de totale nasale weerstand) berekend volgens de wet van Ohm twee parallelle weerstanden (als simulatie van de weerstand van de twee open helften van de neus), terwijl in feite een van de helften wordt geblokkeerd door de druksensor. Bovendien, zoals opgemerkt door Ph.Cole (1989), verminderen de veranderingen die optreden bij patiënten in het slijmsysteem van de neus in de intervallen tussen rechter- en linkerzijstudies de nauwkeurigheid van deze methode.

Back Rhinomanometry betreft het plaatsen van sensoren - druk logger in de orofarynx via de mond met de lippen stevig vastgeklemd, het uiteinde van de buis aangebracht tussen de tong en het zachte gehemelte zodat het niet reflexzones raken en geen onaanvaardbare oorzaak voor deze procedure, de gag reflex. Om deze methode te implementeren, heeft de patiënt geduld, gewenning en het ontbreken van een hoge faryngeale reflex nodig. Deze omstandigheden zijn vooral belangrijk bij het onderzoeken van kinderen.

Wanneer retronazalnoy of chreznosovoy rhinomanometry (procedure F.Kolya) op hen van toepassing in de pediatrische afdeling ademhalingsziekten Toronto Hospital), een druk geleidingskatheter wordt gebruikt voor babyvoeding (№ 8 Fr) de afleidende zijde nabij het uiteinde, die goede werking signaal verzekert druk op de sensor. Een katheter gesmeerd lidocaine gel werd uitgevoerd op een 8 cm aan de onderzijde van de neus tot de neusholten. Geringe irritatie en angst van het kind verdwijnen zodra de katheter wordt bevestigd door middel van kleefband op de bovenlip. Verschillen in deze drie manieren verwaarlozen is voornamelijk afhankelijk van de omvang van de luchtstroom en de aërodynamische eigenschappen van de holten in de plaats van de locatie van het uiteinde van de buis.

Akoestische rhinomanometrie. In de afgelopen jaren is de methode van geluidsaftasting van de neusholte in toenemende mate gebruikt om bepaalde metrische parameters te bepalen die verband houden met het volume en het totale oppervlak.

De pioniers van deze methode waren twee wetenschappers uit Kopenhagen, O.Hilberg en O.Peterson, die in 1989 een nieuwe methode voor het onderzoeken van de neusholte met het bovenstaande principe voorstelden. Later creëerde SRElectronics (Denemarken) een serieel geproduceerde akoestische rhinometer "RHIN 2000", bedoeld voor dagelijkse klinische waarnemingen en voor wetenschappelijk onderzoek. De installatie bestaat uit een meetbuis en een speciale nasale adapter die aan het uiteinde is bevestigd. De elektronische geluidsomvormer aan het einde van de buis zendt een continu breedbandaudiosignaal of een reeks intermitterende geluidspakketten uit en registreert het geluid dat wordt gereflecteerd door de endonasale weefsels die terugkeren naar de buis. De meetbuis is verbonden met het elektronische computersysteem voor het verwerken van het gereflecteerde signaal. Contact met het meetobject wordt uitgevoerd door het distale uiteinde van de buis door middel van een speciale neusadapter. Eén uiteinde van de adapter komt overeen met de contour van het neusgat; afdichting van het contact om het "lek" van het gereflecteerde geluidssignaal te voorkomen, wordt uitgevoerd met behulp van medische vaseline. Het is belangrijk om geen kracht op de buis uit te oefenen, om het natuurlijke volume van de neusholte en de positie van de vleugels niet te veranderen. Adapters voor de linker en rechter helft van de neus zijn afneembaar en moeten worden gesteriliseerd. De akoestische sonde en het meetsysteem bieden interferentie-vertraging en geven alleen onvervormde signalen aan de opnamesystemen (monitor en ingebouwde printer). De unit is uitgerust met een mini-computer met een standaard 3,5-inch schijf en een snelle, niet-vluchtige permanente opslagschijf. Een extra schijf is een permanent geheugen met een capaciteit van 100 MB. Grafische weergave van parameters van klankrinometrie wordt continu uitgevoerd. Het display in de stationaire modus toont zowel enkele curven voor elke neusholte als een reeks curven die de dynamiek van de veranderende parameters in de loop van de tijd weerspiegelen. In het laatste geval biedt het curve-analyseprogramma zowel het middelen van de curven als het in kaart brengen van waarschijnlijkheidsgrafieken met een nauwkeurigheid van ten minste 90%.

De volgende parameters worden geëvalueerd (in grafische en digitale weergave): het dwarsgebied van de neuspassages, het volume van de neusholte, het verschil in de gebieden en volumes tussen de rechter en linker helften van de neus. Naar de mogelijkheid van RHIN 2000 worden een elektronisch gestuurde adapter en stimulator voor olfactometrie en een elektronisch gestuurde stimulant uitgebreid om allergische provocerende en histaminemonsters te maken door geschikte stoffen te injecteren.

De waarde van dit apparaat is dat het nauwkeurig de kwantitatieve ruimtelijke parameters van de neusholte, hun documentatie en onderzoek in dynamica kan bepalen. Daarnaast biedt de faciliteit ruime mogelijkheden voor het uitvoeren van functionele testen, het bepalen van de effectiviteit van de gebruikte medicijnen en hun individuele selectie. Databasecomputer, kleurplotters, opslag in geheugen ontvangen informatie met paspoortgegevens die zijn onderzocht, evenals een aantal andere mogelijkheden maken het mogelijk deze methode veelbelovend toe te wijzen in zowel praktisch als wetenschappelijk onderzoek.