Onderzoek van de neusademhalingsfunctie

Een persoon die lijdt aan problemen met de neusademhaling kan op het eerste gezicht worden herkend. Als dit probleem zich al sinds de vroege kinderjaren voordoet (chronische adenoïditis), worden tekenen van neusademhalingsfalen opgemerkt bij een snelle gezichtsinspectie: een licht open mond, een abnormaal ontwikkeld skelet van het aangezichtsdeel ( prognathie en onderontwikkeling van de onderkaak), een abnormale ontwikkeling van het gebit en de neuspiramide, een gladde neuslippenplooi, een gesloten neus (moeite met het uitspreken van de sonorante klanken "an", "en", "on", enz.) - als gevolg van een schending van de resonantiefunctie van de neus. Het Vauquez-syndroom kan ook worden waargenomen, dat optreedt bij juveniele, misvormende, recidiverende neuspoliepen, wat zich manifesteert door duidelijke tekenen van obstructie van de neusholtes, verdikking en verbreding van de neusbrug. Deze tekenen van neusademhalingsstoornissen worden bevestigd door de objectieve oorzaken ervan, die worden onthuld tijdens anterieure en posterieure (indirecte) rhinoscopie of met behulp van moderne rhinoscopen met speciale optica. In de regel worden "fysieke" obstakels gedetecteerd in de neusholte of in de neuskeelholte, die de normale werking van het neusaerodynamische systeem verstoren (poliepen, gehypertrofieerde neusschelpen, kromming van het neustussenschot, tumoren, enz.).

Er zijn veel eenvoudige manieren om de neusademhaling te beoordelen, waardoor de benodigde gegevens kunnen worden verkregen zonder gebruik te hoeven maken van complexe en dure methoden, zoals computergestuurde rhinomanometrie. Bijvoorbeeld, de patiënt ademt alleen door de neus en de arts observeert hem. Wanneer de neusademhaling moeilijk is, verandert de frequentie en diepte van de ademhaling, verschijnen er karakteristieke geluiden in de neus en worden bewegingen van de neusvleugels waargenomen, die synchroon lopen met de ademhalingsfasen; bij een plotselinge moeilijkheid bij de neusademhaling schakelt de patiënt binnen enkele seconden over op mondademhaling met kenmerkende tekenen van kortademigheid.

Een verstoorde neusademhaling in elke neushelft kan met zeer eenvoudige methoden worden vastgesteld: door een kleine spiegel, een voorhoofdreflector of de steel van een metalen spatel tegen de neusgaten te plaatsen (hiermee wordt de mate van beslaan van het oppervlak van een voorwerp dat naar de neus wordt gebracht, beoordeeld). Het principe van het bestuderen van de ademhalingsfunctie van de neus door de grootte van de condensvlek op een gepolijste metalen plaat te bepalen, werd aan het einde van de 19e eeuw voorgesteld door R. Glatzel. In 1908 stelde E. Escat zijn originele apparaat voor, dat dankzij concentrische cirkels op de spiegel een indirecte schatting mogelijk maakte van de hoeveelheid lucht die door elke neushelft werd uitgeademd, aan de hand van de grootte van het beslagen oppervlak.

Het nadeel van vernevelingsmethoden is dat ze alleen de kwaliteit van de uitademing beoordelen, terwijl de inademingsfase niet wordt geregistreerd. De neusademhaling is daarentegen meestal in beide richtingen verstoord en minder vaak slechts in één fase, bijvoorbeeld als gevolg van een "klepmechanisme" met een mobiele poliep in de neusholte.

Objectivering van de toestand van de neusademhaling is om een aantal redenen noodzakelijk. Ten eerste is het noodzakelijk om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen. In sommige gevallen blijven patiënten na de behandeling klagen over moeite met neusademhaling, wat wordt verklaard door het feit dat ze met een open mond slapen, hun mond uitdroogt, enz. In dit geval kan het gaan om de gewoonte van de patiënt om met een open mond te slapen, en niet om een mislukte behandeling. Objectieve gegevens overtuigen de patiënt ervan dat zijn neusademhaling na de behandeling voldoende is en dat het slechts gaat om de noodzaak om de ademhaling te herstructureren naar het nasale type.

In sommige gevallen van ozena of ernstige atrofie van de endonasale structuren, wanneer de neusholtes extreem wijd zijn, klagen patiënten nog steeds over moeite met ademhalen door de neus, hoewel de grootte van de condensatievlekken op het spiegeloppervlak wijst op een goede doorgankelijkheid van de neusholtes. Zoals uit meer diepgaand onderzoek blijkt, met name met behulp van de rhinomanometriemethode, worden de klachten van deze patiënten veroorzaakt door een extreem lage luchtdruk in de wijde neusholtes, de afwezigheid van "fysiologische" turbulente bewegingen en atrofie van het receptorapparaat van het neusslijmvlies. Dit leidt er samen toe dat de patiënt het gevoel verliest dat er een luchtstroom door de neusholte stroomt en dat hij/zij subjectief de indruk heeft dat er geen neusademhaling plaatsvindt.

Sprekend over eenvoudige methoden om de neusademhaling te beoordelen, kan men niet anders dan de "test met een pluisje" van VI Voyachek noemen, die de arts en de patiënt duidelijk de mate van doorgankelijkheid van de neusholtes laat zien. Twee pluisjes van 1-1,5 cm lang, gemaakt van katoenvezels, worden gelijktijdig naar de neusgaten gebracht. Bij een goede neusademhaling zijn de bewegingen van het pluisje, in beweging gebracht door de in- en uitademingsluchtstroom, aanzienlijk. Bij een onvoldoende neusademhaling zijn de bewegingen van het pluisje traag, van geringe amplitude of volledig afwezig.

Om een neusademhalingsstoornis op te sporen die wordt veroorzaakt door een obstructie in de neusholte (de zogenaamde voorste neusklep), wordt de Kottle-test gebruikt. Deze bestaat uit het naar buiten trekken van de weke delen van de wang ter hoogte van en nabij de neusvleugel tijdens een rustige ademhaling door de neus, waarbij de neusvleugel van het neustussenschot wordt wegbewogen. Als de neusademhaling vrijer wordt, wordt de Kottle-test als positief beoordeeld en wordt de functie van de voorste neusklep als verminderd beschouwd. Als deze techniek de neusademhaling niet merkbaar verbetert bij objectieve insufficiëntie, moet de oorzaak van de ademhalingsstoornis in de neus in dieper gelegen delen worden gezocht. De Kottle-techniek kan worden vervangen door de Kohl-techniek, waarbij een houten splinter of een knoopsonde in de neusholte wordt gestoken, waarmee de neusvleugel naar buiten wordt bewogen.

Rhinomanometrie

In de 20e eeuw werden veel apparaten voorgesteld voor objectieve rhinomanometrie met registratie van verschillende fysieke indicatoren van de luchtstroom door de neusholtes. De laatste jaren wordt steeds vaker gebruikgemaakt van computer-rhinometrie, waarmee verschillende numerieke indicatoren van de neusademhaling en de neusreserve kunnen worden verkregen.

De normale neusademreserve wordt uitgedrukt als de verhouding tussen de gemeten waarden van intranasale druk en luchtstroom in verschillende fasen van één ademhalingscyclus tijdens een normale neusademhaling. De proefpersoon moet in een comfortabele houding en in rust zitten, zonder enige fysieke of emotionele stress, zelfs de meest minimale. De neusademreserve wordt uitgedrukt als de weerstand van de neusklep tegen de luchtstroom tijdens de neusademhaling en wordt gemeten in SI-eenheden als kilopascal per liter per seconde - kPa/(ls).

Moderne neusspiegels zijn complexe elektronische apparaten, waarvan het ontwerp gebruikmaakt van speciale microsensoren – converters van intranasale druk en luchtstroomsnelheid naar digitale informatie – en speciale programma's voor computerwiskundige analyse met berekening van neusademhalingsindices en grafische weergave van de bestudeerde parameters. De gepresenteerde grafieken laten zien dat bij een normale neusademhaling dezelfde hoeveelheid lucht (ordinaat) in een kortere tijd door de neusholtes stroomt met twee tot drie keer minder luchtdruk (abscis).

De rhinomanometriemethode biedt drie manieren om de neusademhaling te meten: anterieure, posterieure en retronasale manometrie.

Bij anterieure rhinomanometrie wordt een buisje met een druksensor via de vestibule in één neushelft ingebracht, terwijl deze helft van de neus met behulp van een hermetische obturator van de ademhaling wordt uitgesloten. Met de juiste "correcties" door het computerprogramma kunnen hiermee vrij nauwkeurige gegevens worden verkregen. Nadelen van de methode zijn onder meer dat de uitgangsindicator (totale neusweerstand) wordt berekend met behulp van de wet van Ohm voor twee parallelle weerstanden (alsof de weerstand van beide open neushelften wordt gesimuleerd), terwijl in feite één van de helften wordt geblokkeerd door de druksensor. Bovendien, zoals Ph. Cole (1989) opmerkt, verminderen veranderingen die optreden in het mucovasculaire systeem van de neus bij patiënten in de intervallen tussen rechts- en linkszijdige studies de nauwkeurigheid van deze methode.

Posterieure rhinomanometrie houdt in dat een druksensor via de mond in de orofarynx wordt geplaatst met strak opeengeklemde lippen. Het uiteinde van de sonde wordt tussen de tong en het zachte gehemelte geplaatst, zodat de druk de reflexzones niet raakt en er geen kokhalsreflex ontstaat, wat onacceptabel is voor deze procedure. Om deze methode te kunnen gebruiken, moet de onderzochte persoon geduldig en gewend zijn en geen sterke faryngeale reflex hebben. Deze voorwaarden zijn vooral belangrijk bij het onderzoeken van kinderen.

Bij retronasale of transnasale rhinomanometrie (volgens de methode van F. Kohl, die hij gebruikte op de afdeling kinderlongen van het ziekenhuis in Toronto) wordt een neonatale voedingskatheter (nr. 8 Fr) met een laterale geleiding nabij de tip gebruikt als drukgeleider. Deze geleiding zorgt voor een ongehinderde geleiding van het druksignaal naar de sensor. De katheter, gesmeerd met lidocaïnegel, wordt 8 cm langs de onderkant van de neusholte naar de nasofarynx ingebracht. Lichte irritatie en angst bij het kind verdwijnen onmiddellijk zodra de katheter met plakband op de bovenlip is bevestigd. De verschillen in de indicatoren van de drie methoden zijn onbeduidend en hangen voornamelijk af van de volumes van de holtes en de aerodynamische eigenschappen van de luchtstroom ter hoogte van het uiteinde van de sonde.

Akoestische rhinomanometrie. De laatste jaren is de methode van akoestische scanning van de neusholte om enkele metrische parameters te bepalen met betrekking tot het volume en de totale oppervlakte steeds populairder geworden.

De pioniers van deze methode waren twee wetenschappers uit Kopenhagen, O. Hilberg en O. Peterson, die in 1989 een nieuwe methode voorstelden voor het onderzoeken van de neusholte met behulp van bovenstaand principe. Later creëerde het bedrijf SRElectronics (Denemarken) een in serie geproduceerde akoestische rhinometer "RHIN 2000", bedoeld voor zowel dagelijkse klinische observaties als wetenschappelijk onderzoek. Het apparaat bestaat uit een meetbuis en een speciale neusadapter aan het uiteinde. Een elektronische geluidstransducer aan het uiteinde van de buis zendt een continu breedbandig geluidssignaal of een reeks intermitterende geluidspulsen uit en registreert het geluid dat door de endonasale weefsels wordt gereflecteerd en vervolgens terugkeert naar de buis. De meetbuis is verbonden met een elektronisch computersysteem voor de verwerking van het gereflecteerde signaal. Contact met het meetobject wordt gemaakt via het distale uiteinde van de buis met behulp van een speciale neusadapter. Eén uiteinde van de adapter komt overeen met de contouren van het neusgat; het contact wordt afgedicht met medicinale vaseline om "lekken" van het gereflecteerde geluidssignaal te voorkomen. Het is belangrijk om geen kracht op de buis uit te oefenen om het natuurlijke volume van de neusholte en de positie van de neusvleugels niet te veranderen. De adapters voor de rechter- en linkerneushelft zijn afneembaar en steriliseerbaar. De akoestische sonde en het meetsysteem zorgen voor een vertraging in de interferentie en sturen alleen onvervormde signalen naar de registratiesystemen (monitor en ingebouwde printer). Het apparaat is uitgerust met een minicomputer met een standaard 3,5-inch diskdrive en een snelle, niet-vluchtige schijf met permanent geheugen. Een extra schijf met permanent geheugen met een capaciteit van 100 MB is voorzien. De parameters van de akoestische rhinometrie worden continu grafisch weergegeven. In de stationaire modus worden zowel enkele curven voor elke neusholte weergegeven als reeksen curven die de dynamiek van veranderende parameters in de loop van de tijd weergeven. In het laatste geval biedt het curvenanalyseprogramma zowel middeling van curven als weergave van waarschijnlijkheidskrommen met een nauwkeurigheid van ten minste 90%.

De volgende parameters worden geëvalueerd (grafisch en digitaal weergegeven): dwarsdoorsnede van de neusholte, volume van de neusholte, verschilindicatoren van oppervlakten en volumes tussen de rechter- en linkerneushelft. De mogelijkheden van de RHIN 2000 worden uitgebreid met een elektronisch gestuurde adapter en stimulator voor olfactometrie en een elektronisch gestuurde stimulator voor het uitvoeren van allergische provocatietests en een histaminetest door injectie van de bijbehorende stoffen.

De waarde van dit apparaat is dat het nauwkeurige bepaling van kwantitatieve ruimtelijke parameters van de neusholte, documentatie en onderzoek op dynamisch gebied mogelijk maakt. Daarnaast biedt het apparaat ruime mogelijkheden voor het uitvoeren van functionele tests, het bepalen van de effectiviteit van de gebruikte geneesmiddelen en hun individuele selectie. De computerdatabase, kleurenplotter, opslag van de ontvangen informatie in het geheugen met de paspoortgegevens van de onderzochte persoon, en een aantal andere mogelijkheden, maken deze methode zeer veelbelovend, zowel in praktische als in wetenschappelijke onderzoekstermen.