Endoscopische tekenen van maagzweren

Een zweer is een beperkt defect in de maagwand dat het slijmvlies en een deel van andere lagen (submucosaal, spierachtig, soms sereus) aantast.

Tijdens een maagendoscopie moeten de locatie, hoeveelheid, vorm, grootte en het ontwikkelingsstadium worden bepaald.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Acute maagzweer

Meestal meervoudig (60%). Komt vaker voor tegen de achtergrond van oppervlakkige en hypertrofische gastritis. Meestal klein van formaat (0,5-1,0 cm in diameter), de randen zijn egaal, glad, de bodem is ondiep en vaak bedekt met een hemorragische coating. Acute ulcera epithelialiseren binnen 2-4 weken met de vorming van een delicaat litteken en gaan niet gepaard met een vervorming van de maag. Lokalisatie: kleine kromming en achterwand van het middelste derde deel van de maag en in het gebied van de maaghoek. Acute maagzweren kunnen vlak en diep zijn, vaak rond, minder vaak polygonaal (versmelting van meerdere ulcera).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vlakke acute maagzweer

De diameter varieert van 0,5 tot 2,0 cm, meestal ongeveer 1,0 cm. De ulcus is afgerond, de randen zijn laag, glad, duidelijk gedefinieerd en hebben een helderrode rand. De onderkant is bedekt met een hemorragische coating of fibrinecoating, die witgeel tot donkerbruin kan zijn. Het slijmvlies rond de ulcus is matig oedeem, licht hyperemisch, vertoont vaak erosies, is zacht bij instrumentele palpatie en de contactbloeding is toegenomen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diepe acute maagzweer

Het ziet eruit als een kegelvormig defect, meestal 1,0 tot 2,0 cm in diameter. De opstaande randen van de zweer zijn duidelijk zichtbaar. De onderkant is bedekt met een bruine laag of een bloedstolsel.

Biopsie: zone van necrotisch weefsel met periulcereuze infiltratie van leukocyten, vasculaire veranderingen (dilatatie, stase), impregnatie van leukocyten, fibrineuze plaque aan de randen en de onderkant, in tegenstelling tot een chronisch ulcus is er geen proliferatie van bindweefsel, geen structurele reorganisatie met mucosale metaplasie en klieratrofie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dieulafoy's ulceratie

Verwijst naar acute ulcera. Zelden voorkomend en gepaard gaand met massale bloeding uit de slagaders. Gelokaliseerd in de maagholte met een overgang naar het corpus langs de grote kromming van het bovenste derde deel van het corpus van de maag. Komt nooit voor op de kleine kromming en in het pylorusgedeelte (gebieden waar chronische ulcera het vaakst voorkomen). Massale bloeding uit het ulcus is te wijten aan de specifieke kenmerken van de lokalisatie. Parallel aan de kleine en grote kromming van de maag, op een afstand van 3-4 cm daarvan, bevindt zich een zone van 1-2 cm breed, waar de primaire takken van de maagarteriën, zonder zich te splitsen, door hun eigen spiermembraan de submucosale laag ingaan. Daar buigen ze in de vorm van een boog en vormen een plexus, van waaruit de vaten die de spierlagen voeden, retrograad vertrekken. Deze zone werd door Voth (1962) "de vasculaire achilleshiel van de maag" genoemd. Wanneer zich in deze zone acute ulcera vormen, kan erosie van een groot arterieel bloedvat optreden en kan er een hevige bloeding optreden. Als in dit gebied acute ulceratie met bloeding wordt vastgesteld, is een spoedoperatie geïndiceerd. Conservatieve behandeling is zinloos.

Chronische maagzweer

Hangt af van de lokalisatie, het genezingsstadium en de frequentie van de exacerbaties. Lokalisatie: vaker langs de kleine kromming (50%), in de maaghoek (34%), in de pyloruszone. Zelden langs de grote kromming - 0,1-0,2%. Vaker enkelvoudig (70-80%), minder vaak meervoudig. Diameter van 0,5 tot 4,0 cm, maar kan groter zijn - tot 10 cm. Grote ulcera bevinden zich op de kleine kromming en de achterwand.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Acuut stadium van een maagzweer

De zweer is rond, de randen zijn hoog, duidelijk gedefinieerd, de hellingen van de zweerkrater zijn afgebroken. Het slijmvlies is oedemateus, hyperemisch en rond de zweer heeft het het uiterlijk van een verhoogde rand, die duidelijk is afgebakend van het omringende slijmvlies en erbovenuit steekt. De bodem kan glad of oneffen zijn, schoon of bedekt met een fibrinecoating van geel tot donkerbruin. De bodem is oneffen bij diepe zweren. De proximale rand van de zweer is meestal ondermijnd en de distale rand, gericht naar de pylorus, is glad, terrasvormig (voedsel leidt tot mechanische verplaatsing van het slijmvlies). Bij uitgesproken oedeem van het maagslijmvlies kan de ingang van de zweer gesloten zijn. In dit geval geven convergerende plooien van het slijmvlies de locatie van de zweer aan. De diepte van de zweer hangt af van de ontstekingsrand en het oedeem van het slijmvlies rond de zweer. Bij uitgesproken oedeem lijkt de zweer dieper. Soms ontstaat er voedselstagnatie onder de proximale rand, het voedsel ontbindt en dit leidt ertoe dat een deel van de zweer lijkt te verdiepen.

Naarmate het ontstekingsproces afneemt, neemt de hyperemie af, wordt de schacht platter, wordt de zweer minder diep, verschijnen er granulaties aan de onderkant en wordt de zweer ovaal of spleetvormig. De zweer kan in meerdere delen worden verdeeld. Kenmerkend is de aanwezigheid van convergerende plooien die naar de zweer toe lopen. Genezing gaat vaak gepaard met afstoting van fibrineuze plaque, terwijl er granulatieweefsel wordt gevormd en de zweer een karakteristiek uiterlijk krijgt - een "peper-zout" zweer (rood-wit). (convergerende plooien).

Wanneer een ulcusdefect geneest, verdwijnen eerst de ontstekingsveranderingen in het slijmvlies rond de ulcus, waarna de ulcus zelf geneest. Dit wordt gebruikt om de prognose te bepalen: wanneer de ontstekingsveranderingen rond de ulcus verdwijnen, is dit een indicatie dat de ulcus aan het genezen is. Omgekeerd, als de gastritis niet is verdwenen, is de kans op genezing van de ulcus nihil en kan een exacerbatie worden verwacht.

[ 22 ], [ 23 ]

Litteken na een ulcus

Meestal gaat de genezing van een zweer gepaard met de vorming van een lineair litteken, minder vaak - een stervormig litteken. Ze zien eruit als delicate, glanzende, roze littekens die in het slijmvlies zijn getrokken. Een vers hyperemisch ulceratief litteken - het stadium van een onrijp rood litteken - komt vaker terug. Wanneer granulatieweefsel wordt vervangen door vezelig bindweefsel, wordt het litteken witachtig - het stadium van een rijp wit litteken. Convergentie van de slijmvliesplooien naar het litteken wordt opgemerkt. Zelden gaat de genezing van een chronische zweer niet gepaard met vervorming van het maagslijmvlies. Meestal leidt littekenvorming tot een duidelijke verstoring van het reliëf: vervormingen, littekens, vernauwingen. Grove vervormingen zijn het gevolg van frequente exacerbaties.

Door het stadium van een lineair litteken loodrecht op de kleine kromming. Splitsing van ulcera in kussende ulcera. Genezing via een lineair litteken parallel aan de kleine kromming (meestal gigantische ulcera).

Eeltzweer van de maag

Langdurig niet-genezende ulcera ontwikkelen eeltvorming. Deze diagnose kan alleen worden gesteld na langdurige observatie. De randen zijn hoog, stijf, ondermijnd, alsof ze eeltvorming vertonen, de bodem is oneffen, hobbelig, met necrotische plaque. Het slijmvlies is hobbelig, geïnfiltreerd en vaak gelokaliseerd op de kleine curtatum. Hoe groter de diameter, hoe groter de kans op maligniteit. Een biopsie is noodzakelijk. De diagnose wordt niet bij het eerste onderzoek gesteld. Als de ulcera niet binnen 3 maanden genezen, wordt een diagnose gesteld en een biopsie genomen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Seniele maagzweren

Ze komen voor tegen de achtergrond van atrofische gastritis. Meestal op de achterwand van het middelste derde deel van de maag. Enkelvoudig. Plat. Ontstekingsveranderingen zijn zwak uitgedrukt. Onder invloed van therapie genezen ze snel en verschijnen ze na korte tijd op dezelfde plaats.

Geperforeerde zweer

Perforatie komt vaker voor tijdens een exacerbatie. Het wordt vaak voorafgegaan door fysieke inspanning, neuropsychische overbelasting, enz. Steile witachtige randen en een gat zonder bodem zijn zichtbaar. De zweer wordt begrensd door stijve eeltranden en heeft de vorm van een cilinder of een afgeknotte kegel die naar het lumen van de maag wijst. Hij is vaak gevuld met voedselresten of necrotische plaque.

Penetrerende zweer

Dit is een zweer die zich buiten de maagwand uitstrekt naar omliggende organen en weefsels.

Er zijn drie stadia in het verloop van een penetrerend ulcus:

1. Het binnendringen van de zweer (necrose) door alle lagen van de maagwand.
2. Vezelachtige verkleving aan een aangrenzend orgaan.
3. Volledige perforatie en penetratie in het weefsel van het aangrenzende orgaan.

Maagzweren dringen door tot in het omentum minus en het pancreaslichaam. Ze zijn rond, minder vaak veelhoekig, diep, de krater is steil, de randen zijn hoog, schachtvormig en duidelijk afgebakend van het omringende slijmvlies. De grootte varieert van 0,5 tot 1,0 cm. Op de wanden en in de diepte van de zweer bevindt zich een vuilgrijze laag.

Syfilitische zweer

Het pijnsyndroom is minder uitgesproken. Vaak gaat het gepaard met maagbloedingen. De secretie is verminderd tot acholica. Een verse zweer, gevormd door gummas, wordt gekenmerkt door een grotere penetratie in de submucosale laag, geërodeerde randen en verdikking. De bodem is bedekt met een vuilgele, geleiachtige laag; gummas zijn zichtbaar langs de periferie, die de zweer scheiden van het normale slijmvlies. Er zijn er veel. Bij een lange loop zijn de randen ruwweg verdikt, gescleroseerd, de bodem is helder; in deze periode is het moeilijk om een syfilitische zweer te onderscheiden van een eeltzweer. In de schrapende - bleke spirocheet.

Tuberculeuze zweer

Zelden aangetroffen. Altijd aanwezig met andere tekenen van tuberculose. Grootte tot 3,0 cm. 2-3 zweren achter elkaar. De maag strekt zich niet goed uit met lucht. De peristaltiek is traag of afwezig. De randen zijn kantvormig van het midden naar de periferie. De onderkant is bedekt met een doffe, vuilgele laag.

Reuzenmaagzweren

Er is geen consensus over welke ulcus als gigantisch wordt beschouwd: van 7 tot 12 cm en groter. Ze zijn voornamelijk gelokaliseerd langs de grote kromming. De kans op maligniteit is groot. Een ulcus groter dan 2 cm wordt in 10% van de gevallen kwaadaardig, groter dan 4 cm zelfs in 62%. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij kanker. De mortaliteit is 18-42%. Bloedingen in 40% van de gevallen. De behandeling is chirurgisch.