Endoscopische tekenen van een maagzweer

Een maagzweer is een beperkt defect in de wand van de maag dat het slijmvlies en enkele andere lagen (submucosaal, gespierd, soms sereus) grijpt.

Met endoscopie van de maag, is het noodzakelijk om de lokalisatie, hoeveelheid, vorm, grootte, ontwikkelingsstadium te bepalen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Acute maagzweer

Vaker vaker meerdere (60%). Verschijn meer tegen een achtergrond van oppervlakkige en hypertrofische gastritis. Meestal kleine maten (0,5-1,0 cm in diameter), de randen zijn gelijkmatig, glad, de bodem is ondiep, vaak met een hemorragische coating. Acute ulcera epitheliseren binnen 2-4 weken met de vorming van een zacht litteken en gaan niet gepaard met vervorming van de maag. Lokalisatie: een kleine kromming en een achterste wand van het middelste derde deel van het lichaam van de maag en in het gebied van de hoek van de maag. Acute maagzweren kunnen vlak en diep zijn, de vorm is vaker afgerond, minder vaak polygonaal (samensmelting van verschillende zweren).

[6], [7], [8]

Platte acute maagzweer

Diameter van 0,5 tot 2,0 cm, vaak ongeveer 1,0 cm., Ronde vorm, de randen zijn laag, zelfs, duidelijk gedefinieerd rond een felrode rand. De bodem is bedekt met hemorrhagische plaque of fibrine plaque, die van witachtig geel tot donkerbruin van kleur kan zijn. Slijm rond de zweer is matig oedemateus, enigszins hyperemisch, het is vaak uitgehold, met instrumentele palpatie zacht, toegenomen contactbloeding.

[9], [10], [11], [12], [13]

Diepe acute maagzweer

Het lijkt eerder op een kegelvormig defect van 1,0 tot 2,0 cm in diameter. De verhoogde randen van de zweer zijn goed uitgesproken. De bodem is bedekt met een bruine laag of een bloedprop.

Biopsie: De zone van necrotisch weefsel periultseroznoy leukocytinfiltratie, verandering in bloedvaten (expansie, stasis), leukocyt impregneren, fibrineuze plaque aan de randen en de bodem, in tegenstelling tot chronische zweren geen proliferatie van bindweefsel, er geen herstructurering met slijm metaplasie en atrofie van de klieren.

[14], [15], [16], [17]

Exploitatie Dulaffu

Verwijst naar acute zweren. Het is zeldzaam en gaat gepaard met massale bloedingen uit de bloedvaten. Gelokaliseerd in de boog van de maag met de overgang naar het lichaam langs de grote kromming van het bovenste derde deel van het lichaam van de maag. Nooit voorkomt op een kleine kromming en in de pyloric sectie (gebieden van preferentiële lokalisatie van een chronische maagzweer). Enorme bloeding van de zweer is te wijten aan de eigenaardigheden van de lokalisatie. Parallel de kleine en grote kromming van de maag, op een afstand van 3-4 cm van hen is een zone breedte van 1-2 cm, waarbij de primaire tak maag arteriën niet gescheiden door eigen spierlaag in de submucosa. Daar buigen ze in de vorm van een boog en vormen ze een plexus, van waaruit de vaten die de spier voeden lagen retrograde. Deze zone wordt Voth (1962) "vasculaire achilleshiel van de maag" genoemd. Met de vorming van acute ulcera in deze zone kan een slagader van een groot arterieel vat optreden en kan een enorme bloeding optreden. Als in dit gebied acute bloedingen worden geconstateerd met een bloeding, is een noodoperatie geïndiceerd. Conservatieve behandeling is zinloos.

Chronische Maagzweer

Afhankelijk van lokalisatie, genezingsfase, frequentie van exacerbatie. Lokalisatie: vaker met een kleine kromming (50%), in de hoek van de maag (34%), in de pylorische zone. Op een grote kromming is het zeldzaam - 0,1-0,2%. Meestal enkelvoudig (70-80%), zelden - meerdere. Diameter van 0,5 tot 4,0 cm, maar kan zelfs meer zijn - tot 10 cm. Grote zweren bevinden zich op de kleine kromming en achterwand.

[18], [19], [20], [21]

Acuut stadium van maagzweer

De zweer heeft een afgeronde vorm, de randen zijn hoog, duidelijk omlijnd, de hellingen van de krater van de zweer zijn afgesneden. Het slijmvlies is oedemateus, hyperemisch en rond de zweer ziet eruit als een verhoogde schacht, die duidelijk wordt begrensd van de omliggende slijmvliezen en daarboven uitstijgt. De bodem kan glad of onregelmatig zijn, schoon of bedekt met een fibrinebekleding van geel tot donkerbruin. Ongelijke bodem treedt op bij diepe zweren. De proximale rand van de zweer wordt meestal gegraven, en het distale, tegenover de gatekeeper, is afgeplat, terrazoobrazny (voedsel leidt tot een mechanische verschuiving van het slijmvlies). Als het oedeem van het maagslijmvlies ernstig is, kan de zweerinlaat worden gesloten. In dit geval geven de convergerende plooien van het slijmvlies de plaats van de zweer aan. De diepte van de zweer hangt af van de inflammatoire schacht en het slijmoedeem rond de zweer. Bij ernstige zwelling lijkt de zweer dieper. Soms wordt onder de proximale rand stagnatie van voedsel gevormd, voedsel valt uiteen, wat ertoe leidt dat een deel van de maagzweer dieper wordt.

Wanneer de ontsteking afneemt, neemt de hyperemie af, de schacht vlakker, de zweer wordt minder diep, granulatie verschijnt op de bodem, de zweer wordt ovaal of gaat open. Ulcer kan worden onderverdeeld in verschillende. Het is kenmerkend dat er convergerende plooien zijn die naar de zweer gaan. Genezing gaat vaak gepaard met de afstoting van fibrineuze plaque, tegelijkertijd wordt granulatieweefsel gevormd en krijgt de zweer een karakteristieke vorm: "peper-zout" zweer (rood-wit). Geschikte vouwen).

Met de genezing van het ulceratieve defect verdwijnen eerst de ontstekingsveranderingen in het slijmvlies bij de zweer en vervolgens geneest de zweer. Dit wordt gebruikt om de prognose te bepalen: wanneer de ontstekingsverschijnselen rond de zweer verdwijnen, toont dit dat het zich in het genezingsproces bevindt. Omgekeerd, als gastritis niet is verdwenen, is de kans op genezing van ulcera verwaarloosbaar en kan een exacerbatie worden verwacht.

[22], [23]

Gespreide cicatrix

Vaker genezing van zweren gaat gepaard met de vorming van een lineair litteken, zelden - een litteken van een ster. Ze zien eruit als zacht, glanzend, roze, getrokken in het slijmvlies. Vers hyperemisch ulcerous litteken - stadium van onvolgroeid rood litteken - komt vaker voor. Wanneer het granulatieweefsel wordt vervangen door een vezelachtig verbindend litteken, wordt het witachtig - het stadium van een volwassen wit litteken. Er is een convergentie van vouwen van het slijmvlies naar de pens. In zeldzame gevallen gaat de genezing van een chronische maagzweer niet gepaard met vervorming van het maagslijmvlies. Meestal leidt littekenvorming tot een duidelijke verstoring van het reliëf: misvormingen, littekens, vernauwing. Ruwe vervormingen zijn het gevolg van frequente exacerbaties.

Door het stadium van het lineaire litteken, loodrecht op de kleine kromming. Scheiding van zweren in zoenen. Genezing door een lineair litteken, parallel aan een kleine kromming (meestal gigantische zweren).

Eiculus van de maag

Langdurige niet-genezende zweren worden hard. Deze diagnose kan alleen worden gesteld bij langdurige follow-up. De randen zijn hoog, stijf, gegraven, alsof omozolelnye, de bodem is ongelijk, heuvelachtig, met necrotische plaque. Slijm knolachtig, geïnfiltreerd, vaker gelokaliseerd op een kleine kromming. Hoe groter de diameter, hoe waarschijnlijker de maligniteit. Een biopsie moet worden uitgevoerd. Bij het eerste onderzoek is de diagnose niet gesteld. Als de zweer niet binnen 3 maanden geneest, wordt een diagnose gesteld en een biopsie genomen.

[24], [25], [26], [27]

Maagzweren van de maag

Verschijnen tegen een achtergrond van atrofische gastritis. Vaker op de achterkant van het middelste derde deel van het lichaam van de maag. Single. Flat. Ontstekingsveranderingen zijn zwak. Onder invloed van therapie genezen ze snel en verschijnen ze in een korte tijd.

De doorboorde zweer

Perforatie komt vaker voor tijdens exacerbatie. Vaak wordt het voorafgegaan door fysieke stress, neuro-mentale overbelasting, enz. Je kunt zuivere witachtige randen zien, een gat zonder bodem. De zweer wordt beperkt door de stijve, eeltige randen, heeft de vorm van een cilinder of een afgeknotte kegel, omgezet in het lumen van de maag. Vaak gevuld met plakjes voedsel of necrotische plaque.

Doordringende zweer

Het is een maagzweer dat zich over de wanden van de maag uitstrekt naar omliggende organen en weefsels.

Er zijn drie stadia van de stroom van de penetrerende maagzweer:

1. Penetratie van de zweer (necrose) door alle lagen van de maagwand.
2. Fibrineuze fusie met het aangrenzende orgel.
3. Voltooid perforatie en penetratie in het weefsel van het aangrenzende orgel.

De maagzweer dringt in de kleine omentum en het lichaam van de pancreas. Ze hebben een afgeronde, zelden polygonale vorm, diep, de krater is steil, de randen zijn hoog, in de vorm van een schacht, duidelijk afgebakend van het omliggende slijmvlies. Afmetingen van 0,5 tot 1,0 cm. Op de wanden en in de diepten van zweren een vies-grijze plaque.

Syfilitische zweer

Pijnsyndroom is minder uitgesproken. Vaak vergezeld van maagbloedingen. De secretie wordt verminderd tot acholia. Een verse maagzweer gevormd uit gumma's onderscheidt zich door een grote penetratie in de submucosale laag, randen van de randen en verdikking daarvan. De bodem is bedekt met een vuile gele, geleiachtige coating langs de omtrek, er zijn tandvlees dat de zweer van de normale mucosa scheidt. Er zijn er veel. In de loop van een lange weg worden de randen schromelijk verdikt, sclerosed, de bodem schoongemaakt, in deze periode is de syfilitische maagzweer moeilijk te onderscheiden van eelt. In soskobe - bleke spirochaeta.

Tuberculosezweer

Het is zeldzaam. Er zijn altijd andere tekenen van tuberculose. Afmetingen tot 3,0 cm. 2-3 zweren bevinden zich achter elkaar. Maag verspreidt de lucht slecht. Peristaltiek traag of afwezig. Randen in de vorm van veters van het midden naar de rand. De bodem is bedekt met een saaie, vuile gele coating.

Gigantische Maagzweren

Er is geen consensus over wat een gigantische zweer is, nee: van 7 tot 12 cm of meer. Lokaliseren voornamelijk in grote kromming. De neiging tot maligniteit is groot. Een maagzweer van meer dan 2 cm is in 10% van de gevallen kwaadaardig, meer dan 4 cm - tot 62%. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met kanker. Sterftecijfer is 18-42%. Bloed in 40% van de gevallen. De behandeling is chirurgisch.