Endoscopische tekenen van een normale maag

De maag bevindt zich in het epigastrium. De kleine kromming van de maag, die een voortzetting is van de slokdarm, daalt links van de middellijn af langs de XI en XII borstwervels, buigt vervolgens naar rechts, kruist de aorta en gaat over in de pylorus. De grote kromming steekt 4-5 cm boven de slokdarm uit. Eenmaal het middenrif bereikt, neemt de kromming opnieuw zijn koepelvorm aan en buigt vervolgens in een boog naar beneden en naar rechts tot aan de pylorus.

De maag bevindt zich met zijn grootste massa links van de middenlijn, en alleen de pylorus steekt 2-3 cm naar rechts uit. Alleen de ingang van de maag en de pylorus zijn stevig vastgezet. De positie van de fundus en de grotere kromming verandert afhankelijk van de vulling van de maag. In verlaagde positie kan de maag tot aan de navel en lager reiken.

Maagvormen

1. Hoornvormig.
2. Haakvormig - het meest voorkomend.
3. Lange buik (kousvorm).

De maag heeft een voor- en achterwand, met een grotere en kleinere kromming. De voorwand is altijd langer dan de achterwand. De ingang van de maag is de cardia, de uitgang is de pylorus.

Delen van de maag.

• Hart.
• Onderaan (kluis).
• Lichaam van de maag:
  • bovenste derde deel,
  • middelste derde,
  • onderste derde deel.
• Pylorus:
  • antrum,
  • poortwachterskanaal.

De hartsectie is 4 cm rond de cardia. Het begint bij de opening waardoor de maag in verbinding staat met de slokdarm - de hartopening.

De fundus (holte) is het bovenste deel van de maag, 2 tot 7 cm hoog. Het bevindt zich direct links van het hartgedeelte.

Het maaglichaam is het grootste deel van de maag, dat zich zonder scherpe grenzen omhoog uitstrekt tot in de fundus en naar rechts geleidelijk smaller wordt en overgaat in het pylorusgedeelte. De grens tussen het pylorusgedeelte en het maaglichaam loopt langs de tussenliggende groeve, die aan de kleine kromming overeenkomt met de hoekige incisuur (incisura angularis).

Het pylorusgedeelte grenst direct aan de pylorusopening , waardoor het lumen van de maag in verbinding staat met het lumen van de twaalfvingerige darm. Het pylorusgedeelte is onderverdeeld in de pylorusholte, antrum pyloricum, en het pyloruskanaal, canalis pyloricus, met een diameter gelijk aan die van het aangrenzende duodenum, en de pylorus zelf .

De hoek van de maag aan de lichaamsgrens en het pylorusgedeelte langs de kleine kromming worden apart onderscheiden, evenals de hoek van His – de hoek waaronder de slokdarm de maag binnendringt. Deze laatste is meestal 90° (81°) en in 19% van de gevallen 90° tot 180°.

De vorm en grootte van de maag variëren afhankelijk van de hoeveelheid maaginhoud, de functionele toestand en het dieet. De vorm en positie van de maag worden ook beïnvloed door constitutionele en leeftijdsgebonden factoren, pathologische processen in de buikholte en de positie van het middenrif. De lengte van de maag is gemiddeld 14-30 cm (meestal 20-25 cm), de breedte is 10-16 (12-24) cm, de lengte van de kleine kromming is 10,5-24,5 (18-19) cm, de lengte van de grote kromming is 32-64 (45-56) cm. De inhoud van de maag varieert van 1,5 tot 2,5 liter, bij mannen is de inhoud groter dan bij vrouwen.

Histologische structuur:

• Slijmvlies:
  • enkellaags cilindervormig epitheel,
  • lamina propria van het slijmvlies (los bindweefsel),
  • musculair slijmvlies.
• Submucosale laag.
• Spierlaag.
• Sereus membraan.

Het maagslijmvlies is een voortzetting van het slokdarmslijmvlies. Een duidelijk te onderscheiden gekartelde strook vormt de grens tussen het epitheel van het slokdarmslijmvlies en het maagslijmvlies. Ter hoogte van de pylorus, overeenkomend met de positie van de sluitspier, vormt het slijmvlies een permanente plooi. Het maagslijmvlies is 1,5-2 mm dik; het vormt talrijke plooien, voornamelijk op de achterwand van de maag. De plooien hebben verschillende lengtes en verschillende richtingen: nabij de kleine kromming bevinden zich lange longitudinale plooien die een glad gedeelte van het slijmvlies begrenzen in het gebied van de kleine kromming - het maagkanaal, canalis ventricularis, dat de voedselbrij mechanisch naar de pylorusholte leidt. In andere delen van de maagwand hebben de plooien verschillende richtingen, met langere plooien verbonden door kortere. De richting en het aantal longitudinale plooien zijn min of meer constant. Wanneer de maag wordt uitgerekt, worden de plooien in het slijmvlies gladgestreken.

Het slijmvlies van de maag heeft een eigen spierplaat, die van de maagspierlaag gescheiden is door een goed ontwikkelde, losse submucosale laag . Samen met de eigen spierplaat zorgt dit voor de vorming van plooien.

Het slijmvlies van de maag is verdeeld in kleine, 1-6 mm grote zones - maagvelden. Op deze velden bevinden zich holtes - maagputjes - met een diameter van 0,2 mm. In elk putje openen zich 1-2 afvoerbuizen van de maagklieren, gelegen in de eigenlijke plaat van het slijmvlies. Er wordt onderscheid gemaakt tussen maagklieren (eigen klieren), hartklieren en pylorusklieren. De eigen klieren overheersen. Ze bevinden zich in het corpus en de fundus van de maag en bevatten vier hoofdtypen cellen:

• hoofd (klier),
• pariëtaal (bekleding),
• slijm (accessoire),
• cervicaal.

De hoofdcellen produceren pepsinogeen. De pariëtale cellen bevinden zich buiten de hoofdcellen en produceren zoutzuur. De accessoire cellen produceren mucoïde secretie. De cervicale cellen vormen het centrum voor de regeneratie van het secretieapparaat van de klieren. De eigenlijke klieren van de maag bevatten argentofiele cellen, die betrokken zijn bij de productie van de interne anti-anemische factor (Castle-factor). De hart- en pylorusklieren produceren slijm.

De spierlaag van de maag bestaat uit twee lagen: een ronde en een longitudinale laag, en een aantal schuine spiervezels.

De circulaire laag is een voortzetting van de circulaire laag van de slokdarm. Het is een ononderbroken laag die de maag over de gehele lengte omhult. De circulaire laag komt iets minder sterk tot uiting in het onderste gedeelte; ter hoogte van de pylorus vormt hij een aanzienlijke verdikking - de pylorussluitspier.

De buitenste, longitudinale laag, die een voortzetting is van de gelijknamige laag van de slokdarm, is het dikst in het gebied van de kleine kromming. Op de plaats waar het lichaam overgaat in het pylorusgedeelte (incisura angularis), waaieren de vezels ervan uit langs de voor- en achterwand van de maag en worden ze verweven tot de bundels van de volgende (cirkelvormige) laag. In het gebied van de grote kromming en de onderkant van de maag vormen de longitudinale spierbundels een dunnere laag, maar nemen ze een breder oppervlak in beslag.

Binnen de cirkelvormige laag bevinden zich schuine spiervezels. Deze bundels vormen geen aaneengesloten laag, maar vormen afzonderlijke groepen; ter hoogte van de ingang van de maag kronkelen de bundels schuine spiervezels eromheen en lopen ze door naar de voor- en achterkant van het lichaam. Contractie van deze spierlus veroorzaakt de aanwezigheid van de hartinkeping (hoek van His). Vlakbij de kleine kromming nemen de schuine spierbundels een longitudinale richting aan.

Het sereuze membraan is de viscerale laag van het peritoneum en bedekt de maag aan alle kanten.

Bloedtoevoer naar de maag.De bloedtoevoer naar de maag wordt verzorgd door takken van de truncus coeliacus - de linker maag-, lever- en miltslagaders. De linker maagslagader loopt langs de vrije rechterrand van het ligamentum gastropancreaticum en splitst zich in opstijgende en afdalende takken. De afdalende tak van de linker maagslagader op de kleine kromming komt samen met de rechter maagslagader, die aftakt van de leverslagader. De derde bron van bloedtoevoer naar de maag is de miltslagader, waaruit korte maagslagaders aftakken, die via het ligamentum gastrosplenica naar de fundus van de maag gaan. De laatste tak van de miltslagader is de linker gastro-epiploïsche arterie, die langs de grote kromming in het ligamentum gastrocolicus loopt. Deze komt samen met een soortgelijke tak die rechts van de leverslagader komt - met de rechter gastro-epiploïsche arterie. Dankzij het zeer uitgesproken arteriële collaterale netwerk wordt er voldoende bloedtoevoer naar de maag verzorgd door één grote maagslagader.

De aderen van de maag volgen de gelijknamige slagaders en monden uit in de poortader. In de hartstreek vormen de aderen van de maag een anastomosen met de onderste aderen van de slokdarm. Bij portale hypertensie vormen deze anastomosen vaak een bron van bloedingen.

Innervatie van de maag.De maag wordt geïnnerveerd door sympathische en parasympathische vezels, die extragastrische zenuwen en intramurale plexussen vormen. Sympathische zenuwen lopen vanuit de plexus coeliacus naar de maag en begeleiden de vaten die vanuit de arteria coeliacus lopen. Ze verminderen de peristaltiek, veroorzaken contractie van de pylorus, vernauwen de vaten en geven het pijngevoel door. Parasympathische innervatie van de maag wordt uitgevoerd door de nervus vagus, evenals zenuwen die deel uitmaken van de plexus coeliacus. Ze verhogen de peristaltiek van de maag, secretie van klieren, ontspannen de pylorussluitspier en geven het gevoel van misselijkheid en honger door. Intramurale plexussen van de maag worden vertegenwoordigd door de myenterische en submukeuze plexussen. De myenterische plexus speelt een belangrijke rol in de motorische activiteit van de maag. De submukeuze plexus is betrokken bij de regulatie van de secretoire activiteit van de maag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]