Endoscopische tekenen van hernia van de slokdarmopening van het diafragma

Hernia - een pathologische aandoening veroorzaakt door het verlies van intieme spieren van het membraan en het substraat wordt vergezeld door kortstondige of permanente verplaatsing van de maag in het mediastinum.

Voor het eerst beschreven de Franse chirurg Ambroise Parre in 1679 en de Italiaanse anatoom Morgagni in 1769. In Rusland, NS Ilshinskiy. In 1841 kwam tot de conclusie over de mogelijkheid van intravital diagnose van de ziekte. Aan het begin van de 20e eeuw waren slechts 6 gevallen beschreven en van 1926 tot 1938 hun detectie steeg met 32 keer, en de ziekte kreeg de 2e plaats na een maagzweer. Op dit moment wordt bij meer dan 40% van de populatie een hernia van de slokdarmopening van het diafragma gedetecteerd bij röntgenonderzoek.

De oorzaken van de hernia van de slokdarmopening van het diafragma

De belangrijkste redenen.

1. Systemische schade aan spierweefsel. Oesofageale opening van het diafragma wordt gevormd door poten, het heeft de slokdarm boven en daaronder ligt een verbindende plaat verbindt de adventitia van de oesophagus, oesofageale vormende middenrif membraan. Normaal gesproken is de diameter van het gat 3,0 - 2,5 cm, bij oudere mensen hoopt zich hier vetweefsel op. De slokdarm van het diafragma zet uit, de membranen worden uitgerekt, de degeneratie van de spiervezels van het diafragma ontwikkelt zich.
2. Verhoogde intra-abdominale druk. Dit draagt bij aan de verzakking van de maag in de slokdarm (met constipatie, zwangerschap, gewicht dragende).

Niet-primaire redenen.

1. Verkorting van de slokdarm. Primaire verkorting van de slokdarm in overtreding van de cardia-functie leidt tot reflux-oesofagitis, wat leidt tot peptische vernauwing van de slokdarm, en dit veroorzaakt op zijn beurt het verkorten van de slokdarm, enz. - hernia van de slokdarmopening van het middenrif vordert.
2. De longitudinale samentrekking van de slokdarm: kan prikkeling van de nervus vagus, wat leidt tot longitudinale samentrekking van spieren esophagus cardia beschrijving verhoogde veroorzaken - vormde een hernia.

De belangrijkste classificatie van hernia van de slokdarmopening van het middenrif is de classificatie van Akerlund (1926). Er zijn 3 belangrijke soorten hernia:

1. Glijdende hernia.
2. De parasofageale hernia.
3. Korte slokdarm.

Glijdende (axiale) hernia komt voor bij bijna 90% van de patiënten met hiatale hernia. In dit geval wordt het hartgebied van de maag verschoven naar het mediastinum.

Een parasofageale hernia komt voor bij ongeveer 5% van de patiënten. Gekenmerkt door het feit dat de cardia zijn positie niet verandert, en door de uitgezette opening komen de bodem en de grotere kromming van de maag naar buiten. De herniale zak kan ook andere organen bevatten, bijvoorbeeld de transversale colon.

Een korte slokdarm als een onafhankelijke ziekte is zeldzaam. Het is een anomalie van ontwikkeling en veel specialisten als een hernia van de slokdarmopening worden momenteel niet overwogen.

Endoscopische tekenen van diafragmatische hernia

1. De afstand van de voorste snijtanden tot de cardia verkleinen.
2. Ziya cardia of onvolledige sluiting.
3. Verzakking van het maagslijmvlies in de slokdarm.
4. De aanwezigheid van een "tweede ingang" in de maag.
5. Aanwezigheid van een hernia.
6. Gastro-oesofageale reflux van maaginhoud.
7. Tekenen van refluxoesofagitis en gastritis.

De afstand van de voorste snijtanden tot de cardia verkleinen. Normaal gesproken is deze afstand 40 cm. De cardia-aansluiting is normaal gesloten, 2-3 cm boven de getande lijn (Z-lijn). Bij axiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma wordt de Z-lijn gedefinieerd in de thoracale slokdarm boven de diafragmatische opening. Afstand tot het van de snijders is verkort. Een diagnostische fout wordt vaak getolereerd in de korte slokdarm. Het is noodzakelijk om te weten dat wanneer het wordt verplaatst alleen de getande lijn en de cardia op hun plaats zitten. Vaak wordt de rozet van de cardia verplaatst met hernia zijwaarts.

Ziya cardia of onvolledige sluiting. Het wordt ook waargenomen bij axiale hernia's. Normaal gesproken is de cardia gesloten. Ziya cardia met hernias van de slokdarmopening van het diafragma wordt waargenomen in 10-80% van de gevallen. De slokdarm, wanneer bekeken bij de ingang, moet zorgvuldig worden geïnspecteerd en bij het naderen van de cardia moet de toevoer van lucht worden gestopt, anders zullen er fouten optreden. Wanneer de endoscoop door de cardia passeert, is er geen weerstand en is er weinig weerstand in de norm.

De prolaps van het maagslijmvlies in de slokdarm is een karakteristiek endoscopisch teken van axiale hernia. Een typische gewelfde uitstulping van het maagslijmvlies boven de diafragmatische opening wordt het best bepaald door diepe inspiratie. Het maagslijmvlies is mobiel, terwijl de slokdarm is gefixeerd. Inspecteer bij de ingang in een kalme staat, tk. Bij het verwijderen van het apparaat is er een braakreflex en kan de prolaps van het slijmvlies normaal zijn. De hoogte kan worden verhoogd tot 10 cm.

De aanwezigheid van een "tweede ingang" in de maag. Kenmerkend voor paraezofageale hernia. De eerste ingang in het gebied van het maagslijmvlies, de tweede - in het gebied van de slokdarmopening van het diafragma. Bij diep ademhalen komen de benen van het diafragma samen en is de diagnose vereenvoudigd.

De aanwezigheid van de hernia is een kenmerkend kenmerk van de paresisophageale hernia. Het wordt alleen bepaald wanneer bekeken vanaf de zijkant van de maagholte. Het bevindt zich naast de opening van de slokdarm.

Gastro-oesofageale reflux van maaginhoud is duidelijk zichtbaar aan de linkerkant.

Aangezien de blokkerende functie van de cardia tijdens paraesofageale hernia niet wordt verstoord, zijn de laatste twee tekens voor deze hernia niet kenmerkend en worden ze voornamelijk waargenomen met glijdende hernia's.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]