Plasmosorptie

Plasmasorptie vindt plaats door plasma per te brengen door een sorbens. De procedure kan continu worden uitgevoerd, waarna de kolom met het sorbens in het extracorporale circuit wordt geplaatst.

Bij intermitterende bloedfractionering wordt het verkregen plasma met behulp van een pomp door het sorbens geperfuseerd in recirculatiemodus. Het van afval gezuiverde plasma wordt intraveneus terug in de patiënt geïnfundeerd. De ontgiftingskolom kan 100 tot 400 ml sorbens bevatten.

Plasmasorptie wordt als voldoende beschouwd bij perfusie van 1,5-2 VCP door 200 ml sorbens. De detoxificatie-efficiëntie wordt gemonitord door de klaring en eliminatie van de onderzochte stof te berekenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Werkingsmechanisme

Plasmasorptie is gericht op het verwijderen van circulerende toxische stoffen met een groot en middelgroot molecuulgewicht. Wanneer plasma door een sorptiemiddel wordt geperfuseerd, hechten toxische metabolieten zich aan het oppervlak en in de poriën. De lage plasmaviscositeit en de afwezigheid van gevormde elementen verklaren de hogere efficiëntie van het verwijderen van exogene toxische stoffen tijdens plasmasorptie in vergelijking met GS.

Verwacht effect van plasmasorptie

Het verwijderen van grote en middelgrote moleculaire toxische metabolieten uit het lichaam leidt tot een verbetering van de algemene toestand van de patiënt en schept gunstige omstandigheden voor het functioneren van alle lichaamssystemen.

Plasmasorptie in combinatie met plasmaferese en plasmodialyse bevordert de ontgifting van het lichaam van een breed scala aan toxische stoffen, die aanzienlijk verschillen in hun fysische en chemische eigenschappen en molecuulgewicht. Complexe plasmadetoxificatie heeft een gunstig effect op de functie van alle vitale organen en systemen van de patiënt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Plasmamethoden voor ontgifting van het lichaam bij acute endotoxicose

Apparatuur	De volgende apparaten worden gebruikt om bloed te scheiden in gevormde elementen van het bloed en plasma: a) voor centrifugale fractionering ; b) bij het uitvoeren van membraanfractionering worden plasmafilters en een "kunstnier" -apparaat gebruikt; voor intermitterende (discrete) fractionering wordt een centrifuge gebruikt . Het bloed van de patiënt (300-500 ml) wordt verzameld in speciale flessen of polyethyleen zakken met een anticoagulans - natriumheparine, glugicir, enz. Vervolgens wordt het bloed met behulp van een centrifuge (rotorsnelheid 1800-2500 rpm) gescheiden in twee componenten - een cellulaire suspensie in de vorm van een sediment en plasma (supernatant vloeistof). Toxische metabolieten zijn voornamelijk geconcentreerd in het plasma . Een aanzienlijk kleiner deel ervan bevindt zich op het oppervlak van erytrocyten. Erytrocyten kunnen van giftige stoffen worden gewassen door verdunning in een fysiologische oplossing of door perfusie door een sorptiemiddel . Sorptiemiddelen worden gebruikt voor plasmasorptie
Snelwegsysteem	Volgens de proceduremethode wordt een reeks lijnen gebruikt die bestemd zijn voor een bepaalde scheidingsteken.
Vasculaire toegang	Centrale ader
Voorbereidende voorbereiding	Voordat met de procedure voor het verwijderen van plasma uit het lichaam van de patiënt (plasmaferese) wordt begonnen, wordt aanbevolen om een intraveneuze infusie van eiwitpreparaten toe te dienen, bijvoorbeeld 200 ml plasma of colloïden. Bij een hematocriet van 45% of hoger is voorafgaande hemodilutie verplicht. Een hematocriet tussen 35 en 40% moet als optimaal worden beschouwd. Afhankelijk van de parameters van het bloedstollingssysteem wordt algemene of regionale heparinisatie van de patiënt uitgevoerd. Bij de discrete optie wordt het anticoagulans in speciale plastic zakken bewaard, waardoor heparinisatie van de patiënt niet nodig is.
Bloedperfusiemethode	Tijdens de continue scheidingsprocedure wordt het bloed van de patiënt via een systeem van leidingen met behulp van een perfusiepomp naar een fractioneringsapparaat (scheidingsapparaat) geleid - een centrifuge of plasmafilter - van waaruit het via twee leidingen wordt afgevoerd, waarvan er één plasma bevat en de andere een celsuspensie. Het extracorporale circuit wordt gesloten door een verbindingsleiding waardoor gevormde bestanddelen van het bloed in een van de aderen van de patiënt worden ingebracht. Het geïsoleerde plasma kan worden ontgift met behulp van een sorptiemiddel (plasmasorptie) en intraveneus aan de patiënt worden teruggegeven. Het geïsoleerde toxische plasma kan tijdens plasmaferese worden verwijderd en vervolgens worden vervangen door eiwitoplossingen. Tijdens intermitterende scheiding wordt het bloed van de patiënt verzameld in speciale plastic containers met een anticoagulans en vervolgens door middel van centrifugatie in twee fracties gescheiden - gevormde bestanddelen van het bloed en plasma. Met behulp van een speciaal knijpapparaat wordt het plasma uit de container verwijderd en vervolgens vervangen door een gelijk volume isotone natriumoplossing. chloride Verdunde gevormde elementen van bloed worden intraveneus teruggegeven aan de patiënt. Het geïsoleerde plasma kan worden vervangen door eiwitpreparaten of ontgift door plasma-sorptie en vervolgens intraveneus in de patiënt worden geïnjecteerd.
Bloed- en plasmaperfusievolume	Bij plasmaferese bepaalt het perfusievolume van het bloed de hematocrietwaarde. Om een ontgiftend effect te bereiken, wordt gemiddeld 800-2500 ml plasma vervangen. Bij plasmadialyse of plasmasorptie worden 1,5-2 VCP's door een ontgiftingsapparaat geperfundeerd.
Aanbevolen modi	Bij centrifugale bloedseparatie bedraagt de rotorsnelheid 1800-2300 rpm1. Bij plasmadialyse of plasmasorptie hangt de plasmastroomsnelheid in het extracorporale circuit af van het volume plasma dat tijdens de bloedseparatie wordt verkregen.
Indicaties voor gebruik	Plasmaferese- toxemie met grootmoleculaire (myoglobine) of eiwitgebonden (bilirubine) stoffen, fibrinolytische bloeding tegen de achtergrond van intoxicatie In deze gevallen moet het plasma van de patiënt worden vervangen door vers bevroren donorplasma Plasma-sorptie- intoxicatie met middelgrote en grote moleculaire toxische metabolieten Wordt gebruikt als aanvulling op plasmaferese om het detoxificatie-effect te versterken Het gebruik van plasma-sorptie als onafhankelijke procedure is niet geschikt De voorkeur moet worden gegeven aan GS - een economisch goedkopere procedure, hoewel de hoeveelheid klaring en eliminatie van toxische metabolieten met plasma-sorptie hoger is dan met GS
Contra-indicaties	Hypoproteïnemie (totaal eiwit minder dan 40 g/l), acuut cardiovasculair falen (bloeddruk lager dan 80/40 mm Hg), risico op bloedingen in verband met heparinisatie van de patiënt, intolerantie voor vreemde eiwitten
Complicaties	Bij het uitvoeren van plasmaferese, plasmadialyse, plasmasorptieprocedures zijn de volgende complicaties mogelijk: acuut cardiovasculair falen a) snelle bloeduitstorting, vooral met een "gecompliceerd" extracorporaal systeem (plasmafilter, dialyseapparaat / sorptiemiddel / lijn) gevuld met bloed en plasma van de patiënt b) als gevolg van hypocalciëmie met intraveneuze toediening van overtollig natriumcitraat als anticoagulans voor anafylactische shock
Bloedperfusiesnelheid	Hangt af van de capaciteit van het scheidingsapparaat