Eosinofilie

Eosinofilie is een toename van het aantal eosinofielen in het perifere bloed met meer dan 450/μl. Er zijn veel redenen voor een toename van het aantal eosinofielen, maar allergische reacties of parasitaire infecties komen het meest voor. De diagnose wordt gesteld door selectief onderzoek gericht op een klinisch vermoede oorzaak. De behandeling is gericht op het elimineren van de onderliggende ziekte.

Eosinofilie vertoont kenmerken van een immuunreactie: een agens als Trichinella spiralis bevordert de ontwikkeling van een primaire reactie met een relatief laag aantal eosinofielen, het opnieuw verschijnen van het agens leidt tot een toename van het aantal eosinofielen of een secundaire eosinofiele reactie.

Factoren die het aantal eosinofielen verlagen, zijn onder andere bètablokkers, glucocorticoïden, stress en soms bacteriële of virale infecties. Verschillende stoffen die door mestcellen worden afgegeven, induceren IgE-gemedieerde eosinofielenproductie, zoals de eosinofiele chemotactische factor van anafylaxie, leukotrieen B4, complementcomplex (C5-C6-C7) en histamine (hogere concentraties dan normaal).

Eosinofilie kan primair (idiopathisch) of secundair zijn aan tal van ziekten. In de Verenigde Staten zijn allergische en atopische aandoeningen de meest voorkomende oorzaken van eosinofilie, met luchtweg- en huidaandoeningen als de meest voorkomende. Bijna alle invasies van parasitair weefsel kunnen eosinofilie veroorzaken, maar invasies van protozoën en niet-invasieve metazoa leiden over het algemeen niet tot verhoogde eosinofielenwaarden.

Neoplastische ziekten, zoals Hodgkinlymfoom, kunnen significante eosinofilie veroorzaken, wat ongebruikelijk is bij non-Hodgkinlymfoom, chronische myeloïde leukemie en acute lymfatische leukemie. Van de solide tumoren is ovariumkanker de meest voorkomende oorzaak van eosinofilie. Het hypereosinofiel syndroom met longbetrokkenheid omvat een spectrum aan klinische manifestaties, gekenmerkt door perifere eosinofilie en eosinofiele longinfiltraten, maar de etiologie is meestal onbekend. Patiënten met eosinofiele geneesmiddelreacties kunnen asymptomatisch zijn of zich presenteren met een verscheidenheid aan syndromen, waaronder interstitiële nefritis, serumziekte, cholestatische geelzucht, hypersensitiviteitsvasculitis en immunoblastische lymfadenopathie. Enkele honderden patiënten hebben melding gemaakt van eosinofiel myalgiesyndroom na gebruik van L-tryptofaan als sedatie of psychotrope therapie. Dit syndroom wordt waarschijnlijk niet veroorzaakt door L-tryptofaan zelf, maar door besmetting. De symptomen (hevige spierpijn, tendovaginitis, spierzwelling, huiduitslag) hebben weken tot maanden geduurd en hebben tot de dood geleid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Belangrijkste oorzaken van secundaire eosinofilie

Redenen	Voorbeelden
Allergische of atopische ziekten	Astma, allergische rhinitis, allergische bronchopulmonale aspergillose, beroepsgerelateerde longziekte, urticaria, eczeem, atopische dermatitis, melkeiwitallergie, angio-oedeem met eosinofilie, geneesmiddelreactie
Parasitaire infecties (vooral meercellige infecties met weefselinvasie)	Trichinellose, visceraal larven-dwaalsyndroom, trichiuriasis, ascariasis, strongyloidiasis, cysticercose (Taenia solium), echinokokkose, filariasis, schistosomiasis, nematodiasis, Pneumocystis jiroveci (voorheen P. carinii)
Niet-parasitaire infecties	Aspergillose, brucellose, kattenkrabziekte, infectieuze lymfocytose, chlamydiale pneumonie bij zuigelingen, acute coccidioïdomycose, infectieuze mononucleosis, mycobacteriële ziekten, roodvonk
Tumoren	Kanker en sarcomen (long, pancreas, dikke darm, baarmoederhals, eierstokken), Hodgkin-lymfoom, non-Hodgkin-lymfomen, immunoblastische lymfadenopathie
Myeloproliferatieve ziekten	Chronische myeloïde leukemie
Pulmonale infiltratiesyndromen met eosinofilie	Eenvoudige pulmonale eosinofilie (syndroom van Loeffler), chronische eosinofiele pneumonie, tropische pulmonale eosinofilie, allergische bronchopulmonale aspergillose, syndroom van Churg-Strauss
Huidziekten	Exfoliatieve dermatitis, dermatitis herpetiformis, psoriasis, pemphigus
Bindweefselziekten of granulomateuze ziekten (vooral die de longen aantasten)	Polyartritis nodosa, reumatoïde artritis, sarcoïdose, inflammatoire darmziekte, SLE, sclerodermie, eosinofiele fasciitis
Immuunziekten	Graft-versus-hostziekte, congenitaal immunodeficiëntiesyndroom (bijv. IgA-deficiëntie, hyper-IgA-syndroom, Wiskott-Aldrich-syndroom)
Endocriene ziekten	Bijnierhypofunctie
Verschillend	Cirrose, radiotherapie, peritoneale dialyse, familiale eosinofilie, gebruik van L-tryptofaan

Diagnose en behandeling van eosinofilie

Wanneer eosinofilie in het perifere bloed aanwezig is, is een absoluut eosinofielenaantal vaak niet nodig. Een volledige anamnese, met name van reizen, allergieën en medicijngebruik, dient te worden afgenomen, gevolgd door een lichamelijk onderzoek. Specifieke diagnostische tests dienen te worden bepaald op basis van het lichamelijk onderzoek en kunnen bestaan uit een thoraxfoto, urineonderzoek, lever- en nierfunctietests en serologisch onderzoek naar parasieten en bindweefselaandoeningen. Ontlastingsonderzoek naar parasieten en eicellen is noodzakelijk, hoewel een negatief resultaat de afwezigheid van een parasitaire infectie niet uitsluit (bijv. trichinose vereist een spierbiopsie; viscerale larva migrans en filaria-infecties vereisen andere weefselbiopsieën; duodenumaspiraat is nodig om specifieke parasieten zoals Strongyloides sp. uit te sluiten). Verhoogde serumvitamine B12-waarden _of lage leukocyten alkalische fosfatase of een afwijkend perifeer bloeduitstrijkje wijzen op een myeloproliferatieve aandoening, waarvoor beenmergaspiraat en biopsie met cytogenetische analyse vereist zijn.

Als de oorzaak van eosinofilie niet wordt gevonden, loopt de patiënt risico op complicaties. Een test met een korte toediening van kleine doses glucocorticoïden zal een afname van het aantal eosinofielen aantonen als de eosinofilie secundair is (bijvoorbeeld door een allergie of parasitaire infectie) en zal geen effect hebben bij oncologische aandoeningen. Een dergelijke test is geïndiceerd bij aanhoudende of progressieve eosinofilie en de afwezigheid van een aanwijsbare oorzaak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]