Epididymitis, orchitis, orchiepididymitis

Epididymitis (ontsteking van de epididymis) manifesteert zich door pijn en zwelling, bijna altijd eenzijdig, en ontwikkelt zich acuut. Vaak zijn de teelballen betrokken bij het ontstekingsproces (ofco-epididitis). Aan de andere kant strekt de ontsteking van de zaadbal (vooral virale orchitis) zich vaak uit tot het aanhangsel. Orchitis en epididymitis, afhankelijk van de mate van ontwikkeling en het klinische verloop, worden geclassificeerd als acuut en chronisch.

ICD-10 codes

• N45.0. Orchitis, epididymitis en epididymoorkhitis met een abces.
• N51.1. Laesies van de testis en de aanhangsels ervan in elders geclassificeerde ziekten.

Epidemiologie

Meestal ontwikkelt zich een epididymitis als gevolg van een infectie in het aanhangsel op hematogene wijze als een complicatie van infectieziekten ( influenza, tonsillitis, pneumonie, enz.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Redenen

Bij epididymitis veroorzaakt door seksueel overdraagbare pathogenen verspreidt de infectie zich van de urethra en de blaas.

Er wordt gesuggereerd dat bij niet-specifieke granulomateuze orchitis, chronische ontsteking wordt veroorzaakt door auto-immuunreacties. Orchitis bij kinderen en bof-orchitis heeft een hematogene oorsprong. Orhoepididymitis wordt ook waargenomen bij bepaalde systemische infecties, zoals tuberculose, syfilis, brucellose en cryptokokkose.

Vaak is de infectie krijgt in de bijbal van de zaadleider vanwege zijn anastaltic reducties in ontstekingsprocessen in de plasbuis, en ook in de laatste indringende of beschadigd tijdens het instrumentale studies. Dezelfde omstandigheden worden gecreëerd tijdens langdurig verblijf in de urethra van de katheter.

De bijbal wordt afgesloten toeneemt, de grootte van het ei valt op door inflammatoire infiltratie en oedeem van samendrukking van bloed- en lymfevaten in het gedeelte donkerrood met slijm of mucopurulent exudaat. De tubuli van het aanhangsel zijn verwijd, ze bevatten slijmerige inhoud. De vas deferens verdikte, geïnfiltreerde (vasitis), wordt het lumen versmald en bevat dezelfde ontstekingsexudaat als in de tubuli aanhangsel. Vaak zijn de omhulsels van de zaadstreng (funiculitis) ook betrokken bij het ontstekingsproces. Het vaststellen van de etiologie van epididymitis is niet eenvoudig. 15% van de patiënten met acute epididymitis ontwikkelt chronische ontsteking met verdichting. Als de zaadbal beschadigd is, kan chronische ontsteking leiden tot zijn atrofie en verminderde spermatogenese. Nieuwe gegevens over de incidentie en prevalentie van epididymitis ontbreken. Acute epididymitis bij jonge mannen is geassocieerd met seksuele activiteit en infectie bij de partner.

Het meest voorkomende type orchitis, bof-orchitis, ontwikkelt zich bij 20-30% van de patiënten in de postpubertale periode die een epidemische parotitis hebben gehad. In 10% van de gevallen wordt de ontsteking van de epididymis vergemakkelijkt door trauma.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomen van epididymitis, orchitis, orchoepidymitis

Bij acute epididymitis beginnen ontsteking en oedeem aan de staart van de epididymis en kunnen zich verspreiden naar de overblijvende delen van de bijbal en testisweefsel. De zaadstreng is oedemateus en pijnlijk. Bij alle mannen met epididymitis veroorzaakt door seksueel overdraagbare pathogenen, is er een geschiedenis van seksueel contact die zich enkele maanden voor het begin van de symptomen van de ziekte had kunnen voordoen. Het onderzoek van de patiënt onmiddellijk na ontvangst van een urinemonster analyse niet mogelijk om de symptomen van urethritis of uitscheidingsproducten zien vanaf de urethra omdat leukocyten en bacteriën uit de urethra gewassen tijdens mictie.

Acute epididymitis begint plotseling met een snel toenemende epididymis, scherpe pijn, een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-40 ° C en koude rillingen. Ontsteking en oedeem verspreiden zich naar de testikels en het scrotum, waardoor de huid van het scrotum uitgerekt wordt, klauwen kwijtraakt, hyperemisch wordt, er reactieve oedemen van de testikels kunnen verschijnen. De pijnen uitstralend in de inguinal, soms in het lumbale gebied en het heiligbeen, nemen tijdens het bewegen scherp toe, waardoor patiënten gedwongen worden in bed te liggen.

Epilidimit niet-specifieke klinische beeld van de ziekte, en op basis van objectieve onderzoek is soms moeilijk te onderscheiden van tuberculose van de bijbal. De vergroting van het orgaan, focale zeehonden, de tuberositas kan worden waargenomen met beide soorten epididymitis. Chotkoobraznye verandert vas deferens fistel optreden purulente scrotum met de gelijktijdige aanwezigheid van een uitbraak van tuberculose in het organisme Mycobacterium tuberculosis detectie in urine of purulente afscheiding uit de fistel aanhoudende scrotum bij zure urine bevorderen de natuur tuberculoseletsels. Cruciaal voor de differentiële diagnose is de identificatie van Mycobacterium tuberculosis in een gestippelde aanhangsel of biopsie data.

Bij lichte trekpijnen en lichte koorts is er condensatie in het beperkte gebied van het aanhangsel, vaker in het staartgebied. Vervolgens strekt procecc zich uit tot het volledige aanhangsel. Wanneer de ontsteking van de bijbal vaak wordt aangetast en vas deferens. Bij palpatie wordt een gladde dichte duct gedefinieerd, die zich uitstrekt tot aan de buitenste opening van de inguinale gracht. Soms kan het worden gepalpeerd door rectaal onderzoek nabij de prostaat. Met ontsteking van de ductus kan funikulit ontwikkelen.

De acute periode van de ziekte duurt 5-7 dagen, waarna de pijn vermindert, de lichaamstemperatuur daalt, de zwelling van het scrotum en ontstekingsinfiltraat afneemt. Het aanhangsel blijft echter nog een paar weken vergroot, dicht en pijnlijk bij palpatie.

Diagnostiek

Bacteriële etiologie van epididymitis wordt gediagnosticeerd door microscopie van met Gram gekleurde vlekken van de urethra. De aanwezigheid in de uitstrijk van intracellulaire gelokaliseerde gramnegatieve diplococci is kenmerkend voor infectie veroorzaakt door N. Gonorrhoeae. Detectie in de uitstrijk van alleen leukocyten duidt op niet-gonokokken urethritis. Als een bof-tumor wordt vermoed, wordt de diagnose bevestigd door epidemische parotitis in de geschiedenis en de detectie van specifiek IgM in het serum.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Differentiële diagnose

De ziekte moet worden gedifferentieerd met orchitis, epididymitis, etterende cyste van zaadstreng, inbreuk op inguinale hernia. Het is verplicht om differentiële diagnose uit te voeren tussen epididymitis en torsie van de zaadstreng met behulp van alle beschikbare informatie, waaronder de leeftijd van de patiënt, de geschiedenis van urethritis, klinische evaluatie en Doppler testiculaire testiculaire bevindingen. De verhoogde positie van het scrotum tijdens het draaien van de zaadstreng vermindert de pijn niet, net als bij epididymitis, maar versterkt integendeel (het symptoom van Pren).

Geïsoleerde vergroting van de zaadbal vindt plaats met tumoren, evenals met brucellose, waarbij het bijbehorende oedeem van de zaadballen vaak wordt opgemerkt.

Soms is differentiële diagnose met een tumor alleen mogelijk tijdens de operatie met behulp van de methode van dringende biopsie en histologisch onderzoek.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Behandeling van epididymitis, orchitis, orchoepidymitis

Er zijn enkele onderzoeken uitgevoerd om de mate van penetratie van antimicrobiële middelen in het weefsel van de testikels en de bijbal bij mensen te bestuderen. Van alle onderzochte geneesmiddelen werden de meest geschikte eigenschappen gevonden in fluoroquinolonen, macroliden en cefalosporines.

Antibioticum moet worden gekozen op basis van het empirische idee daarvan. Dat bij jonge seksueel actieve mannen de oorzaak van de ziekte gewoonlijk C. Trachomatis is. En bij oudere mannen met prostaatadenoom of andere mictiestoornissen, meestal traditionele uropathogenen. Studies die de resultaten van een microbiologische evaluatie van een materiaal verkregen door het prikken van swabs uit de urethra en urine te doorboren, vertoonden een zeer goede correlatie. Dus, voor het begin van de antibioticatherapie, moet u een wattenstaafje uit de urethra nemen of een spermogram voor de kweek verkrijgen.

Niet-medicamenteuze behandeling

Ondersteunende therapie omvat bedrust, verhoogde testikels en ontstekingsremmende geneesmiddelen. Als de ziekteverwekker uropathogeen is, moet een grondig onderzoek worden uitgevoerd om mictiestoornissen te detecteren om herhaling van de infectie te voorkomen. Na de ablatie van het ontstekingsproces wordt warmte voorgeschreven in de vorm van een warm kompres op het scrotum, diathermie of UHF om het inflammatoire infiltraat op te lossen.

Geneesmiddel

Geneesmiddelen naar keuze - fluoroquinolonen, vanwege hun brede spectrum van activiteit en goede penetratie in de weefsels van het urogenitale systeem. Macroliden kunnen als alternatieve geneesmiddelen worden gebruikt.

Vooruitzicht

Bij niet-specifieke epididymitis is het gunstig. Met het terugkeren van de ziekte, kan de obstructie van het aanhangsel en de zaadleider zich ontwikkelen, en in het geval van bilaterale schade kan onvruchtbaarheid ontstaan.

[37], [38], [39], [40]