Epididymitis, orchitis, orchoepididymitis.

Epididymitis (ontsteking van de bijbal) manifesteert zich door pijn en zwelling, bijna altijd eenzijdig, die zich acuut ontwikkelt. Vaak zijn de testikels betrokken bij het ontstekingsproces (orchiëpididymitis). Aan de andere kant verspreidt een ontsteking vanuit de testikel (met name virale orchitis) zich vaak naar de bijbal. Orchitis en epididymitis worden, afhankelijk van de ontwikkelingssnelheid en het klinische beloop, geclassificeerd als acuut en chronisch.

ICD-10-codes

• N45.0. Orchitis, epididymitis en epididymo-orchitis met abces.
• N51.1. Aandoeningen van testikels en bijbal bij elders geclassificeerde ziekten.

Epidemiologie

Meestal ontstaat epididymitis als gevolg van een infectie die het aanhangsel binnendringt via de hematogene route, als complicatie van infectieziekten ( griep, amandelontsteking, longontsteking, enz.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Redenen

Bij epididymitis die wordt veroorzaakt door seksueel overdraagbare aandoeningen, verspreidt de infectie zich vanuit de plasbuis en de blaas.

Bij aspecifieke granulomateuze orchitis wordt chronische ontsteking vermoedelijk veroorzaakt door auto-immuunreacties. Orchitis bij kinderen en boforchitis zijn van hematogene oorsprong. Orchiëpididymitis wordt ook waargenomen bij sommige systemische infecties, zoals tuberculose, syfilis, brucellose en cryptokokkose.

Vaak komt de infectie via de zaadleider in de bijbal terecht door antiperistaltische samentrekkingen, tijdens een ontstekingsproces in de urethra, maar ook tijdens het bougieproces of door beschadiging tijdens een instrumenteel onderzoek. Dezelfde omstandigheden ontstaan ook bij langdurig verblijf van een katheter in de urethra.

De bijbal is verdicht, vergroot en groter dan de teelbal als gevolg van ontstekingsinfiltratie en oedeem door compressie van de bloed- en lymfevaten. De dwarsdoorsnede is donkerrood met slijm of mucopurulent exsudaat. De tubuli van de bijbal zijn verwijd en bevatten mucopurulente inhoud. De zaadleider is verdikt, geïnfiltreerd (deferentitis), het lumen is vernauwd en bevat hetzelfde ontstekingsvocht als in de tubuli van de bijbal. De membranen van de zaadstreng zijn vaak betrokken bij het ontstekingsproces (funiculitis). Het is moeilijk om de etiologie van epididymitis vast te stellen. Chronische ontsteking met verdichting ontwikkelt zich bij 15% van de patiënten met acute epididymitis. Als de teelbal is aangetast, kan chronische ontsteking leiden tot atrofie ervan en verminderde spermatogenese. Er zijn geen nieuwe gegevens over de incidentie en prevalentie van epididymitis. Acute epididymitis bij jonge mannen hangt samen met seksuele activiteit en infectie bij de vrouwelijke partner.

De meest voorkomende vorm van orchitis, boforchitis, ontwikkelt zich bij 20-30% van de postpuberale patiënten die een epidemische bof hebben gehad. In 10% van de gevallen wordt de ontsteking van de bijbal veroorzaakt door trauma aan de bijbal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen van epididymitis, orchitis, orchidepididymitis

Bij acute epididymitis beginnen de ontsteking en zwelling aan het uiteinde van de bijbal en kunnen zich uitbreiden naar de rest van de bijbal en het testikelweefsel. De zaadstreng is gezwollen en gevoelig. Alle mannen met epididymitis veroorzaakt door seksueel overdraagbare pathogenen hebben een voorgeschiedenis van geslachtsgemeenschap, die mogelijk al enkele maanden vóór de eerste symptomen plaatsvond. Wanneer een patiënt direct na het afnemen van een urinemonster voor onderzoek wordt onderzocht, zijn tekenen van urethritis of urethrale afscheiding mogelijk niet zichtbaar, omdat witte bloedcellen en bacteriën tijdens het urineren uit de urethra worden gespoeld.

Acute epididymitis begint plotseling met een snel toenemende vergroting van de bijbal, hevige pijn, een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-40 °C en koude rillingen. De ontsteking en zwelling breiden zich uit naar de testikel- en balzakvliezen, waardoor de huid van de balzak uitrekt, zijn lagen verliest, hyperemisch wordt en een reactieve hydrocèle van de testikelvliezen kan optreden. De pijn straalt uit naar de liesstreek, soms naar de lumbale regio en het heiligbeen, en neemt sterk toe bij beweging, waardoor patiënten gedwongen worden het bed te houden.

Aspecifieke epilidymitis is soms moeilijk te onderscheiden van epididymale tuberculose op basis van het klinische beeld van de ziekte en objectieve onderzoeksgegevens. Vergroting van het orgaan, focale verdichtingen en de tuberositas ervan kunnen bij beide typen epididymitis worden waargenomen. Duidelijke veranderingen in de zaadleider, het optreden van purulente scrotale fistels met de gelijktijdige aanwezigheid van een andere tuberculeuze laesie in het lichaam, de detectie van Mycobacterium tuberculosis in de urine of purulente afscheiding uit scrotale fistels met aanhoudend zure urine getuigen van het tuberculeuze karakter van de laesie. De detectie van Mycobacterium tuberculosis in de epididymale punctie- of biopsiegegevens is van doorslaggevend belang voor de differentiële diagnostiek.

Bij lichte, zeurende pijn en een subfebriele temperatuur ontstaat een verzegeling op een beperkt deel van het aanhangsel, meestal in het staartgebied. Vervolgens verspreidt het proces zich naar het hele aanhangsel. Bij een ontsteking van het aanhangsel is de zaadleider vaak aangetast. Palpatie toont een gladde, dichte afvoerbuis die doorloopt tot aan de uitwendige opening van het lieskanaal. Soms is deze voelbaar tijdens rectaal onderzoek nabij de prostaat. Funiculitis kan ontstaan bij een ontsteking van de zaadleider.

De acute fase van de ziekte duurt 5-7 dagen, waarna de pijn afneemt, de lichaamstemperatuur daalt, de zwelling van het scrotum en het ontstekingsinfiltraat afnemen. Het aanhangsel blijft echter nog enkele weken vergroot, dicht en pijnlijk bij palpatie.

Diagnostiek

De bacteriële etiologie van epididymitis wordt vastgesteld door microscopie van Gram-gekleurde uitstrijkjes van de urethra. De aanwezigheid van intracellulaire Gram-negatieve diplokokken in het uitstrijkje is kenmerkend voor een infectie veroorzaakt door N. gonorrhoeae. De detectie van alleen leukocyten in het uitstrijkje wijst op niet-gonokokken urethritis. Bij verdenking op boforchitis wordt de diagnose bevestigd door een voorgeschiedenis van bof en de detectie van specifiek IgM in het bloedserum.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiële diagnostiek

De ziekte moet worden onderscheiden van orchitis, epididymitis, een etterende cyste van de zaadstreng en een beknelde liesbreuk. Differentiële diagnostiek tussen epididymitis en torsie van de zaadstreng is noodzakelijk met behulp van alle beschikbare informatie, waaronder de leeftijd van de patiënt, de voorgeschiedenis van urethritis, klinische beoordelingsgegevens en doppleronderzoek van de testisvaten. Een verhoogde positie van het scrotum bij torsie van de zaadstreng vermindert de pijn niet, zoals bij epididymitis, maar verergert deze juist (symptoom van Prehn).

Geïsoleerde vergroting van de teelbal komt voor bij tumoren, maar ook bij brucellose, waarbij zeer vaak een gelijktijdige hydrocèle van de teelbalvliezen wordt opgemerkt.

Soms is differentiële diagnose van een tumor alleen mogelijk tijdens een operatie, met behulp van de methode van spoedbiopsie en histologisch onderzoek.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandeling van epididymitis, orchitis, orchidepididymitis

Er zijn slechts enkele studies uitgevoerd naar de penetratie van antimicrobiële middelen in menselijk testis- en epididymisweefsel. Van de onderzochte geneesmiddelen werden de gunstigste eigenschappen gevonden bij fluorochinolonen, macroliden en cefalosporinen.

De keuze van het antibioticum moet gebaseerd zijn op de empirische kennis dat bij jonge, seksueel actieve mannen de oorzaak van de ziekte meestal C. trachomatis is, en bij oudere mannen met prostaatkanker of andere urinewegaandoeningen meestal traditionele uropathogenen. Studies die de resultaten van microbiologisch onderzoek van materiaal verkregen door punctie van de bijbal, uitstrijkjes van de urethra en urine vergelijken, hebben een zeer goede correlatie aangetoond. Daarom moet vóór aanvang van de antibioticatherapie een uitstrijkje van de urethra worden afgenomen of een spermogram worden gemaakt voor kweek.

Niet-medicamenteuze behandeling

Ondersteunende therapie omvat bedrust, verhoogde testikels en ontstekingsremmende medicijnen. Als de ziekteverwekker uropathogeen is, is grondig onderzoek nodig om urinewegproblemen te identificeren om herhaling van de infectie te voorkomen. Nadat het ontstekingsproces is afgenomen, wordt warmte voorgeschreven in de vorm van een warm kompres op het scrotum, diathermie of UHF om het ontstekingsinfiltraat te verwijderen.

Medicamenteuze behandeling

De voorkeursgeneesmiddelen zijn fluorochinolonen vanwege hun brede werkingsspectrum en goede penetratie in de weefsels van het urogenitale stelsel. Macroliden kunnen als alternatief worden gebruikt.

Voorspelling

Bij aspecifieke epididymitis is de prognose gunstig. Bij terugkeer van de ziekte kan obstructie van het aanhangsel en de zaadleider ontstaan, en bij bilaterale afwijkingen onvruchtbaarheid.

[ 24 ], [ 25 ]