Griep

Influenza (Grippus, griep) - een acute infectieziekte met een spray van overbrengingsmechanisme, gekenmerkt door massaverdeling, voorbijgaande koorts, vergiftiging en verlies van de luchtwegen, en het hoge percentage complicaties.

Influenza is een specifieke acute respiratoire virale ziekte van de luchtwegen met hoge koorts, loopneus, hoest, hoofdpijn, malaise. Het komt vooral in de vorm van epidemieën in de winter voor. Een dodelijke afloop is mogelijk tijdens epidemieën, vooral bij hoogrisicopatiënten (bijvoorbeeld in georganiseerde groepen, op hoge leeftijd, met pulmonaal hartfalen, in de late zwangerschap). In ernstige gevallen, ernstige zwakte, hemorrhagische bronchitis, longontsteking. Griep wordt meestal klinisch gediagnosticeerd. Om de griep te voorkomen kan een jaarlijkse vaccinatie plaatsvinden. Het wordt ontvangen door patiënten met een hoog risico op ziekte, medisch personeel, mensen met een groot aantal contacten, kinderen van 6 tot 24 maanden. Influenza A- en B-typen worden behandeld met zanamivir (neuraminidaseremmer) en acetamivir; Griep A wordt behandeld met amantadine en remantadine.

ICD-10 code

• J10. Influenza veroorzaakt door een geïdentificeerd influenzavirus.
  • J10.0. Griep met longontsteking, geïdentificeerd influenzavirus.
  • J10.1. Influenza met andere respiratoire manifestaties, het influenzavirus wordt geïdentificeerd.
  • J10.8. Influenza met andere manifestaties, het influenzavirus is geïdentificeerd.
• J11. Griep, het virus is niet geïdentificeerd.
  • J11.0. Influenza met longontsteking, het virus is niet geïdentificeerd.
  • J11.1. Influenza met andere respiratoire manifestaties, het virus is niet geïdentificeerd.
  • J11.8. Influenza met andere manifestaties, het virus is niet geïdentificeerd.

Influenza: Epidemiology

Elk jaar aan het einde van de herfst - vroege winter veroorzaakt het griepvirus sporadische morbiditeit. Grote epidemieën in de Verenigde Staten komen ongeveer om de 2-3 jaar voor. Het influenza A-virus veroorzaakt griepachtige griep. Het influenza B-virus veroorzaakt milde griep. Maar het kan de oorzaak zijn van epidemieën met een cyclus van 3-5 jaar. Gewoonlijk wordt een epidemie veroorzaakt door een enkel serotype, hoewel er in één regio verschillende virussen kunnen zijn die gelijktijdig of afwisselend morbiditeit veroorzaken; en men kan domineren.

Seizoensgebonden griep heeft vaak twee golven: de eerste in schoolkinderen en degenen die contact met hen opnemen (meestal jonge mensen), en de tweede - in personen van gesloten collectieven en permanent in het huis (vooral ouderen).

De griep verspreidt zich van persoon tot persoon door druppeltjes in de lucht (de meest significante route); Bovendien kunnen virusbevattende druppeltjes zich vestigen op objecten en ook infecties veroorzaken.

Griep is moeilijk voor mensen met cardiopulmonale ziekten, metabole ziekten (diabetes mellitus), die constant medisch toezicht, nierfalen, hemoglobinopathieën en immunodeficiëntie vereisen. Ook komt ernstige influenza met dodelijke afloop voor bij zwangere vrouwen in het 2e en 3e trimester, jonge kinderen (minder dan 24 maanden), ouderen (ouder dan 65 jaar) en bedlegerige patiënten.

Wat veroorzaakt de griep?

Influenza is een ziekte die wordt veroorzaakt door het influenzavirus en het gebruik van deze term voor ziekten veroorzaakt door andere respiratoire virussen is niet legaal. Influenzavirussen worden geclassificeerd volgens nucleoproteïnen en eiwitmatrix in de typen A, B en C. Het influenza C-virus veroorzaakt geen typische griep en wordt hier niet besproken.

Nucleocapside wordt gecoat met een membraan dat twee belangrijke glycoproteïnen bevat, waarvan er één haemagglutinine (HA) -activiteit heeft en de andere met neuraminidase-enzymatische activiteit (NA). Hemagglutinine zorgt ervoor dat het virus contact maakt met de cel. Het virus wordt door de cel door endocytose geabsorbeerd, het membraan wordt samengevoegd met het endosome membraan en het genetische materiaal wordt in het cytoplasma afgegeven. Binnen de cel vindt replicatie plaats en nieuwe virionen worden verzameld uit de resulterende virale componenten op het celoppervlak, die worden bezaaid met de deelname van virale neuraminidase (verwijdert siaalzuren van het oppervlak van de gastheercel). Kleine mutaties in deze agglutininen leiden tot een hoge incidentie van de vorming van nieuwe virale serotypen (antigene drift). Een gevolg hiervan is een vermindering van het beschermende effect van antilichamen die werden gevormd bij contact met eerdere serotypen. In tegenstelling tot antigene afwijkingen zijn grote mutaties van influenza A-glycoproteïnen (antigene verschuiving) langer (10-40 jaar in de afgelopen 100 jaar); er is dus geen immuniteit voor het nieuwe virus in de populatie, wat de oorzaak is van pandemieën.

Welke symptomen heeft de griep?

De griep heeft een incubatieperiode van 1-4 dagen (een gemiddelde van 48 uur). In milde gevallen lijken de symptomen op de symptomen van verkoudheid (een keelontsteking, een loopneus), milde conjunctivitis. De griep begint plotseling met het verschijnen van rillingen en koorts van 39-39,5 C, er is een scherpe zwakte en gegeneraliseerde pijnen (het meest uitgesproken in de rug en benen). Maar vooral de patiënt houdt zich bezig met hoofdpijn, vaak gecombineerd met fotofobie en retrobulbaire pijnen. In het begin kunnen de griepsymptomen van de luchtweg niet worden uitgedrukt, beperkt tot een zere keel, branden achter het borstbeen, een droge hoest en soms een loopneus. Later symptomen van influenza, als gevolg het verlies van de onderste luchtwegen voorop; hoest intensiveert en wordt productief. Kinderen hebben misselijkheid en braken. Meestal verdwijnen na 2-3 dagen acute symptomen van influenza en daalt de temperatuur, maar deze kan zonder complicaties tot 5 dagen duren. Meestal zijn bronchio-ciliaire drainage en bronchiolaire weerstand verstoord. Zwakte, zweten en vermoeidheid duren niet enkele dagen, soms weken.

Longontsteking wordt aangegeven door kortademigheid, het optreden van etterig of bloederig sputum, cyanose, bloedspuwing, piepende ademhaling en een secundaire toename in temperatuur of recidief.

Soms, meestal tijdens de herstelperiode, kan de griep worden gecompliceerd door ziekten zoals encefalitis, myocarditis en myoglobinurie. De redenen zijn onduidelijk, maar dergelijke complicaties geeft vaak influenza A. Reye syndroom, gekenmerkt door encefalopathie, FH, hypoglykemie en hyperlipidemie, in verband met de epidemie van influenza A, vooral bij kinderen het nemen van aspirine.

Hoe wordt de griep gediagnosticeerd?

De griep wordt gediagnosticeerd op basis van een klinisch beeld van de ziekte en de epidemiologische situatie in de gemeenschap. Hoewel er veel diagnostische tests beschikbaar zijn, verschillen hun gevoeligheid en specificiteit sterk in verschillende onderzoeken. Het gebruik van dergelijke tests in een afzonderlijke groep patiënten leverde tegenstrijdige resultaten op. Specificeer de diagnose van "influenza" laat toe dat de celcultuur uit de nasopharynx schraapt en bepaal de titer van antilichamen in gepaarde sera. Deze tests vereisen 2 dagen of langer en zijn nodig om de epidemische situatie te beoordelen en het serotype van het virus te bepalen.

Bij het identificeren van de symptomen van infecties van de lagere luchtwegen, zoals dyspneu, hypoxie, piepende ademhaling in de longen, worden röntgenfoto's uitgevoerd om longontsteking uit te sluiten, wat vaak gepaard gaat met griep. Een typische primaire influenzapneumonie wordt gedetecteerd als diffuse interstitiële infiltraten of manifesteert zich als een acuut respiratoir distress syndroom. Secundaire bacteriële pneumonie is vaker focaal of lobair.

Hoe wordt de griep behandeld?

Ongecompliceerde griep eindigt meestal in herstel, hoewel het 1-2 weken kan duren. Bij sommige patiënten, vooral van deze risicogroepen, kunnen virale longontsteking en andere complicaties tot de dood leiden. Antivirale behandeling van griep in deze gevallen is niet bekend. Specifieke antimicrobiële chemotherapie vermindert mortaliteit door ernstige secundaire pneumonie.

In de meeste gevallen wordt de griep symptomatisch behandeld, bedrust en rust, overvloedig drinken, antipyretische geneesmiddelen worden getoond, maar bij kinderen moet aspirine worden vermeden.

Antivirale middelen die binnen 1-2 dagen na het begin van de symptomen worden voorgeschreven, kunnen de duur ervan verkorten. Griep wordt ook behandeld met antivirale geneesmiddelen, die worden aanbevolen voor patiënten uit hoogrisicogroepen bij mensen die griepachtige symptomen ontwikkelen, maar er is geen bewijs voor de werkzaamheid van een dergelijke behandeling.

Wanneer influenza wordt behandeld, ontwikkelt zich vaak resistentie tegen amantadine en rimantadine en de ontwikkeling van resistentie tegen een van beide veroorzaakt inefficiëntie van beide. Resistentie die zich tijdens de behandeling ontwikkelt, heeft geen invloed op de effectiviteit van de behandeling bij andere patiënten, maar kan leiden tot de overdracht van resistente virussen. Resistentie tegen acetylamivir en zanamivir is niet klinisch significant. De toediening van acetylamivir bij kinderen kan de incidentie van otitis media verminderen, maar er zijn geen andere aanwijzingen dat griepbehandeling de ontwikkeling van complicaties voorkomt.

Influenza A wordt behandeld met amantadine en remantadine; het remt de penetratie van het virus in de cel. De behandeling met influenza wordt stopgezet na 3-5 dagen of 1-2 dagen nadat de symptomen zijn gestopt. Voor beide geneesmiddelen, 100 mg 2 maal per dag. Om bijwerkingen als gevolg van accumulatie van het geneesmiddel te voorkomen, wordt de dosis voor kinderen verlaagd (2,5 mg / kg 2 keer per dag, maar niet meer dan 150 mg per dag voor kinderen jonger dan 10 jaar of 200 mg per dag voor kinderen ouder dan 10 jaar). Bij patiënten met een verminderde nierfunctie wordt de dosis berekend in overeenstemming met de creatinineklaring. Als de leverfunctie wordt geschonden, mag de dosis remantadine niet hoger zijn dan 100 mg per dag. Dosisafhankelijke effecten van het centrale zenuwstelsel komen voor bij 10% van de personen die amantadine krijgen (dit veroorzaakt verhoogde prikkelbaarheid, slapeloosheid) en 2% van de patiënten krijgt remantadine. Deze effecten kunnen worden waargenomen binnen 48 uur na het begin van de behandeling, het meest uitgesproken bij ouderen en mensen met CZS-pathologie of verminderde nierfunctie, en gaan vaak door met de voortzetting van de opname. Anorexia, misselijkheid en constipatie kunnen ook voorkomen.

Influenza A en B worden ook behandeld met neuraminidaseremmers oseltamivir en zanamivir. Dosering van zanavir 10 mg (2 inhalaties) 2 keer per dag, oseltamivir - 75 mg 2 maal per dag voor patiënten ouder dan 12 jaar. De dosis is verlaagd bij jongere patiënten. Deze medicijnen hebben relatief kleine bijwerkingen. Zanamivir mag niet worden gegeven aan patiënten met hyperreactiviteit van de bronchiën, omdat het bronchospasmen veroorzaakt door inademing. Oseltamivir kan misselijkheid en braken veroorzaken.

Influenza: antivirale behandeling

Influenza kan worden voorkomen door vaccinatie, maar sommige antivirale middelen zijn ook effectief. Antivirale behandeling van influenza is geïndiceerd voor personen die minder dan 2 weken geleden zijn gevaccineerd; patiënten bij wie vaccinatie gecontraïndiceerd is, evenals immuungecompromitteerde patiënten bij wie de immuunrespons op het vaccin mogelijk niet voldoende is. Het innemen van medicijnen heeft geen invloed op de ontwikkeling van specifieke immuniteit. De toelating van antivirale geneesmiddelen kan 2 weken na vaccinatie worden gestaakt; Bij afwezigheid van vaccinatie moeten ze tijdens de gehele epidemie worden ingenomen.

Als preventiemaatregelen tegen het influenza A-virus worden amantadine en remantadine gebruikt. Neuraminidaseremmers oseltamivir en zanamivir zijn effectief tegen influenza A en B. De dosering van deze geneesmiddelen is dezelfde als voor behandeling, met uitzondering van oseltamivir, 75 mg eenmaal daags.

Vaccins tegen influenza

Griepvaccins worden jaarlijks aangepast om de meest voorkomende serotypen te omvatten (meestal serotype 2 van influenza A en 1 van influenza B). Als het vaccin tegen influenza het serotype van het virus bevat dat in de populatie circuleert, kan de incidentie bij volwassenen met 70-90% worden verminderd. Bij ouderen die in verpleeghuizen verblijven, is de effectiviteit van vaccinatie iets lager, maar het maakt het mogelijk om de letaliteit van pneumonie met 60-80% te verminderen. Als de antigene samenstelling van het virus significant verandert (antigene drift), biedt het vaccin slechts een zwakke immuniteit.

Vaccinatie is vooral belangrijk voor ouderen; voor degenen die lijden aan hart-, long- en andere chronische ziekten; voor personen die voor patiënten thuis of in medische instellingen zorgen; voor zwangere vrouwen, die het 2e en 3e trimester van de zwangerschap hebben voor de winterperiode. Vaccinatie door intramusculaire injectie kan het beste worden gedaan in de herfst, zodat tegen de tijd van de grootste incidentie van influenza (in de VS van november tot maart) de antilichaamtiters hoog waren. Vaccinatie van alle kinderen in de leeftijd van 6-24 maanden en personen in contact met hen wordt aanbevolen. Ongeacht de verandering in de vaccinstam, moet de immunisatie jaarlijks worden uitgevoerd om hoge antilichaamtiters te handhaven.

Geïnactiveerd griepvaccin wordt intramusculair toegediend. Volwassenen injecteren 0,5 ml. Onder kinderen zijn er maar weinig die al griep hebben gehad en als er geen eerdere immunisatie was, is zowel primaire als herhaalde vaccinatie vereist (op de leeftijd van 6 maanden tot 3 jaar, 0,25 ml, van 3 tot 10 jaar - 0,5 ml) met tussenpozen van 1 maand. Bijwerkingen zijn zeldzaam en onbeduidend - er kan pijn zijn op de injectieplaats, af en toe - koorts, spierpijn. Vaccinatie is gecontraïndiceerd bij personen met een anafylactische reactie op kippenvlees of eiwitten.

In de VS is een levend verzwakt griepvaccin beschikbaar gesteld voor vaccinatie van gezonde personen in de leeftijd van 5-50 jaar. Het vaccin tegen influenza is gecontra-indiceerd bij patiënten met een hoog risico, zwangere vrouwen, medisch personeel dat werkt met immunodeficiënte patiënten, kinderen die aspirinetherapie krijgen. Het griepvaccin wordt intranasaal toegediend, 0,25 ml per neusgat. Kinderen van 5-8 jaar die niet vóór verzwakt vaccin zijn gevaccineerd, moeten een tweede dosis van het vaccin krijgen, maximaal 6 weken na de eerste dosis. Bijwerkingen zijn gemakkelijk, vaak een kleine rinorroe.

Hoe de griep te voorkomen?

De griep kan worden voorkomen door de implementatie van een jaarlijkse vaccinatie. In bepaalde situaties is antivirale chemoprofylaxis nuttig. Preventie is geïndiceerd voor alle patiënten, maar is vooral belangrijk voor mensen uit hoogrisicogroepen en medisch personeel.