Epitystostomy van de blaas: indicaties, loop van de operatie, complicaties

In geval van schending van het fysiologische proces van urineren - bij afwezigheid van de mogelijkheid om te zorgen voor het legen van de blaas van de patiënt door middel van urethrakatheterisatie - wordt een epicystostomie uitgevoerd. Dat wil zeggen, het omzeilen van de urethra, door de buikwand direct in de blaas een speciaal urinestelsel op te zetten - cystostomie, die werkt op het principe van drainage en, in tegenstelling tot de ureterale katheter, kan worden gebruikt voor een lange tijd.

Indicaties voor de procedure

In de lijst worden de belangrijkste indicaties voor de drainage van de suprapubische blaas (epitsistostomii) genoteerd:

• ischurie -  acute en chronische urineretentie  bij patiënten met prostaathyperplasie (adenoom) of adenocarcinoom;[1]
• overtreding van plassen in geval van traumatische beschadiging van de urineleiders;
• conditie na operatie, bijvoorbeeld verwijdering van een urethrale poliep, uitzetting van een sclerotische blaashals of de transurethrale resectie daarvan;
• acute urologische infecties met obstructie van de urethra;
• disfunctie van de urineleiders bij verwondingen van het ruggenmerg met de ontwikkeling van lagere paraparese of verlamming; [2], [3]
• urethrale stricturen met blaasstenen;
• ernstige gevallen van  neurogene blaas ;
• congenitale uropathie, bijvoorbeeld infravesical obstructiesyndroom.

Het gebruik van gemodificeerde trocar epicystostomy bij de chirurgische behandeling van hypospadie bij kinderen wordt beschreven. [4]

Voorbereiding

Als epitsistostomiya gepland is, wordt het bedrijf aangewezen na een passend onderzoek en alle diagnostische procedures. In dringende gevallen - bij acute ischurie - is een speciale voorbereiding van de patiënt niet vereist en worden alle noodzakelijke onderzoeken uitgevoerd na de installatie van een cystostomie.

Bij het uitvoeren van deze procedure worden de geschikte hulpmiddelen voor epicystostomie gebruikt: een puntig scalpel, een chirurgische schaar en een pincet, spuiten, een trocar.

Een speciaal uitgeruste steriele set voor een epicystostomy wordt gebruikt, bestaande uit een trocar, een katheter (Foley of Pezzzer), een geleidingsnaald (introducer), een klem, een huidfixatief middel, een urinoir. Er zijn verschillende modificaties van dergelijke kits van verschillende fabrikanten.

Techniek epitsistostomii

Afhankelijk van het type chirurgische interventie, kan een operatie om een stoma (kunstmatig gat) te maken worden uitgevoerd als een open epicystostomie of als een minder invasieve trocar epicystostomie. [5]

Bij een open epicystostomie, die de noodzaak voor langdurige urinedeviatie impliceert, wordt epidurale of algemene anesthesie gebruikt en wordt een operatietechniek met brede toegang tot de blaas gebruikt - met al het peritoneum 50 mm onder de navel in verticale richting ondersneden en ontvoerd en trekt de chirurg omhoog de blaas en maakt een incisie in de wand waardoorheen een drainagekatheter in de blaas wordt ingebracht. Hierna wordt de incisie van de incisie in de blaaswand (gelijktijdig de positie van de katheter in de stoma) en de gehele chirurgische wond uitgevoerd.

De suprapubische cystostomie is een gebruikelijke procedure voor de behandeling van acute urineretentie na niet-succesvolle urethrakatheterisatie en wanneer er behoefte is aan langdurige katheterisatie. Deze procedure is effectiever, heeft minder complicaties dan urethrale katheterisatie of open epitsistostomie.[6], [7]

Wanneer een epicystostomie van de blaas gedurende een beperkte tijdsperiode noodzakelijk is, wordt een suprapubische trocar epicystische stoma uitgevoerd onder lokale anesthesie. Om ervoor te zorgen dat deze ingreep normaal verloopt, moet de blaas vol zijn, waarvoor vóór de operatie een kleine hoeveelheid vloeistof aan de patiënt wordt gegeven. Als dit niet mogelijk is, vult de blaas zich met lucht.

Tijdens deze operatie, 30 mm boven het schaambeen van de buikwand en de onderliggende blaas worden doorboord met een trocar-stilet, wordt een katheter ingebracht in de resulterende kleine opening onder ultrasone geleiding door de trocarbuis. [8]Als een Foley-katheter wordt gebruikt en is uitgerust met een ballon, wordt de katheter in de opening gefixeerd door deze op te blazen. Nadat de trocart is verwijderd, wordt de drainagebuis die door de stoma passeert op het huidoppervlak gefixeerd.

Een inguinale benadering voor het installeren van een cystostomiebuis in de blaas met minimale weke delen dissectie wordt beschreven. [9]

Contra-indicaties voor de procedure

De belangrijkste contra-indicaties voor epitsistostomii urologen geloven blaaskanker, acute ontsteking van de ureter, abnormale lokalisatie blaasdysfunctie zijn kringspieren, de aanwezigheid van het bekken botbreuk, verklevingen in de onderbuik, evenals een hoge mate van abdominale obesitas en uitgesproken vermindering van bloedstolling.

Complicaties na de procedure

Mogelijke postoperatieve effecten manifesteren zich in de vorm van pijn, irritatie van de huid rond de kunstmatige fistel, naad divergentie, bloeding, infectie van weefsels op de plaats van de katheter met de vorming van etterende afscheiding en koorts.

Complicaties na een epicystostomieprocedure omvatten:

• katheter uit de stoma vallen of blokkeren;
• urineverlies, evenals zijn intrede in de intra-abdominale ruimte;
• spasme van de blaas en urethra;
• hematurie; [10]
• secundaire infectie van de blaas door epicystisch met de ontwikkeling van cystitis; [11]
• beschreef het geval van acute purulente cavernitis en prostatitis bij een patiënt met diabetes mellitus na epicystostomie; [12]
• darmletsel werd gemeld bij 2,2% van de patiënten. [13]

Zorg na de procedure

In de eerste week na de procedure, wanneer een steriel gaasdoek wordt aangebracht in het gebied van de cystostomie, is de huid antiseptisch; verder gebruik van water met zeep is voldoende.

Alle handelingen om het verband te verwisselen en de katheterbuis te hanteren, worden alleen met schone handen uitgevoerd (in de eerste maand is het beter met steriele handschoenen), omdat het naleven van de hygiënevoorschriften een zeer belangrijke rol speelt bij het voorkomen van complicaties.

Elke patiënt krijgt gedetailleerde instructies van de uroloog voor de zorg na de procedure, in het bijzonder:

• de noodzaak om het urinoir en zijn wekelijkse vervanging tijdig te legen;
• vervanging van de katheter zelf om de één tot twee maanden (afhankelijk van het type katheter);
• betreffende het juiste dragen van het urinoir (fixeren onder het niveau van de blaas - op het buitenoppervlak van de dij en 's nachts - op het bed, onder de positie van het lichaam).

Mensen met epicystiek worden geadviseerd om vaker te douchen; beperk alcoholconsumptie en drink minder sterke thee, koffie en sodawater, die de blaasslijmvlies kunnen irriteren. Maar om stagnerende processen te voorkomen, is het aan te raden om gedurende de dag minstens anderhalve liter zuiver water te drinken.

Beoordelingen

Reviews van sommige patiënten na deze operatie wijzen op de mogelijkheid van intense pijn op de plaats van installatie van cystostomie, hyperemie en zwelling van de huid, evenals ontlading van troebele urine en het verschijnen van een onaangename geur. Met alle problemen die gepaard gaan met overgedragen epitsistostomii, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw uroloog.