Blaas epicystostomie: indicaties, operatie, complicaties

Bij verstoring van het fysiologische proces van het urineren – bij gebrek aan de mogelijkheid om de blaas van de patiënt te legen via urethrale katheterisatie – wordt een epicystotomie uitgevoerd. Dat wil zeggen, via een bypass van de urethra wordt een speciaal urinewegsysteem via de buikwand rechtstreeks in de blaas gebracht – epicystotomie – dat werkt volgens het drainageprincipe en, in tegenstelling tot een ureterkatheter, langdurig kan worden gebruikt.

Indicaties voor de procedure

De lijst met belangrijkste indicaties voor suprapubische blaasdrainage (epicystotomie) omvat:

• ischuria – acute en chronische urineretentie bij patiënten met hyperplasie (adenoom) van de prostaatklier of adenocarcinoom; [ 1 ]
• aandoeningen van het urineringsproces bij traumatisch letsel aan de urinewegorganen;
• toestand na een operatie, bijvoorbeeld het verwijderen van een urethrale poliep, verwijding van de sclerotische hals van de blaas of transurethrale resectie daarvan;
• acute urologische infecties met obstructie van de urethra;
• disfunctie van de urinewegorganen bij letsels aan het ruggenmerg met de ontwikkeling van lagere paraparese of verlamming; [ 2 ], [ 3 ]
• vernauwingen van de urethra als gevolg van blaasstenen;
• ernstige gevallen van neurogene blaas;
• aangeboren uropathieën, zoals het infravesicaal obstructiesyndroom.

Het gebruik van gemodificeerde trocar-epicostomie bij de chirurgische behandeling van hypospadie bij kinderen wordt beschreven. [ 4 ]

Voorbereiding

Indien een epicystotomie gepland is, wordt de uitvoering ervan voorgeschreven na het juiste onderzoek en alle diagnostische procedures. In spoedeisende gevallen - met acute ishurie - is geen speciale voorbereiding van de patiënt vereist en worden alle noodzakelijke onderzoeken uitgevoerd na de plaatsing van de cystostomie.

Tijdens deze procedure worden de geschikte instrumenten voor epicystostomie gebruikt: een scherp scalpel, chirurgische scharen en pincetten, spuiten en een trocar.

Voor epicystostomie wordt een speciaal uitgeruste steriele kit gebruikt, bestaande uit een trocart, een katheter (Foley of Pezzer), een geleidenaald (introducer), een klem, een huidfixator en een urinezak. Er zijn verschillende varianten van dergelijke kits van verschillende fabrikanten.

Techniek epicystostomieën

Afhankelijk van het type chirurgische ingreep kan de operatie om een stoma (kunstmatige opening) te creëren worden uitgevoerd als een open epicystostomie of als een minder invasieve trocar-epicystostomie. [ 5 ]

Bij open epicystomie, waarbij langdurige drainage van de urine vereist is, wordt epidurale anesthesie of algehele anesthesie gebruikt en wordt de techniek van een operatie met brede toegang tot de blaas toegepast - met dissectie van alle lagen van het peritoneum 50 mm onder de navel in verticale richting en de omleiding ervan. Vervolgens trekt de chirurg de blaas omhoog en maakt een incisie in de blaaswand, waardoor een drainagekatheter in de blaas wordt ingebracht. Vervolgens worden de incisie in de blaaswand en de volledige operatiewond gehecht (waarbij tegelijkertijd de positie van de katheter in het stoma wordt gefixeerd).

Suprapubische cystostomie is een veelgebruikte procedure voor de behandeling van acute urineretentie na mislukte urethrale katheterisatie en wanneer langdurige katheterisatie nodig is. Deze procedure is effectiever en kent minder complicaties dan urethrale katheterisatie of open epicystomie. [ 6 ], [ 7 ]

Wanneer een epicystomie van de blaas voor een beperkte periode nodig is, wordt een suprapubische trocar-epicystomie onder plaatselijke verdoving uitgevoerd. Om deze ingreep normaal te laten verlopen, moet de blaas vol zijn. Hiervoor krijgt de patiënt vóór de operatie een kleine hoeveelheid vocht toegediend. Indien dit niet mogelijk is, wordt de blaas met lucht gevuld.

Tijdens deze operatie worden de buikwand en de onderliggende urineblaas doorboord met een trocart-stilet 30 mm boven het schaambeen, en wordt een katheter onder echografische controle via de trocartbuis in de kleine opening ingebracht. [ 8 ] Als een Foley-katheter met een ballonnetje wordt gebruikt, wordt de katheter in de opening vastgezet door deze op te blazen. De trocart wordt vervolgens verwijderd en de drainagebuis die door het stoma loopt, wordt aan het huidoppervlak bevestigd.

Er wordt een inguinale benadering beschreven voor het plaatsen van een cystostomiebuis in de blaas met minimale dissectie van zacht weefsel.[ 9 ]

Contra-indicaties voor de procedure

Urologen beschouwen als de belangrijkste contra-indicaties voor epicystotomie een kwaadaardige tumor van de blaas, acute ontsteking van de urineleider, abnormale lokalisatie van de blaas, disfunctie van de sluitspieren, de aanwezigheid van een bekkenbotfractuur bij de patiënt, verklevingen in de onderbuikholte, evenals een hoge mate van abdominale obesitas en een aanzienlijke afname van de bloedstolling.

Complicaties na de procedure

Mogelijke postoperatieve gevolgen zijn onder meer pijn, huidirritatie rond de kunstmatige fistel, divergentie van de hechtingen, bloedingen, weefselinfectie op de plaats van de katheterplaatsing met de vorming van purulente afscheiding en een verhoging van de lichaamstemperatuur.

Complicaties na een epicystostomieprocedure zijn onder meer:

• katheter die uit het stoma valt of verstopt raakt;
• urineverlies, evenals het binnendringen ervan in de intra-abdominale ruimte;
• spasme van de blaas en de urinebuis;
• hematurie; [ 10 ]
• secundaire infectie van de blaas door epicystoma met de ontwikkeling van cystitis; [ 11 ]
• Er wordt een geval beschreven van acute purulente cavernitis en prostatitis bij een patiënt met diabetes mellitus na een epicystostomie; [ 12 ]
• Bij 2,2% van de patiënten werd darmletsel gemeld.[ 13 ]

Zorg na de procedure

In de eerste week na de ingreep wordt een steriel gaasje op het cystostomiegebied aangebracht en wordt de huid ontsmet. Daarna is het gebruik van water en zeep voldoende.

Eventuele verbandwisselingen en behandelingen van de katheterslang mogen uitsluitend met schone handen worden uitgevoerd (in de eerste maand bij voorkeur met steriele handschoenen), omdat naleving van de hygiënevoorschriften van groot belang is bij het voorkomen van complicaties.

Elke patiënt ontvangt van de uroloog gedetailleerde instructies over de nazorg, met name:

• de noodzaak van het tijdig legen van de urinezak en het wekelijks vervangen ervan;
• de katheter zelf elke één tot twee maanden vervangen (afhankelijk van het type katheter);
• betreffende het correct dragen van de urine-opvangzak (bevestiging onder het niveau van de blaas - op het buitenste oppervlak van het dijbeen, en 's nachts - op het bed, onder de positie van het lichaam).

Mensen met een epicystoma wordt geadviseerd vaker te douchen, alcoholgebruik zoveel mogelijk te beperken en minder sterke thee, koffie en koolzuurhoudend water te drinken, omdat deze het slijmvlies van de blaas kunnen irriteren. Om stagnatie te voorkomen, is het echter aan te raden om gedurende de dag minstens anderhalve liter schoon water te drinken.

Beoordelingen

Uit reacties van sommige patiënten na deze operatie blijkt dat er mogelijk sprake is van hevige pijn op de plaats van de cystostomie, hyperemie en zwelling van de huid, evenals het vrijkomen van troebele urine en een onaangename geur. Bij alle problemen die verband houden met de verplaatste epicystomie dient u onmiddellijk contact op te nemen met uw uroloog.