Erosieve bulbitis: acuut, chronisch, oppervlakkig, focaal

In de gastro-enterologie onderscheidt men erosieve bulbitis - een ontsteking van het proximale deel van de twaalfvingerige darm - de bulbus die grenst aan de sluitspier van het pylorusdeel van de maag.

Erosieve bulbitis is in essentie een beperkte duodenitis met een duidelijk gelokaliseerd oppervlakkig epitheeldefect (erosie) in het bulbaire gebied.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

De epidemiologie van erosieve bulbitis is niet afzonderlijk onderzocht, maar volgens klinische studies is de aandoening bij 95% van de ulcera duodeni gelokaliseerd in het bulbaire deel (de bulbus).

Volgens deskundigen van de Wereld Gastroenterologie Organisatie bedraagt het aantal volwassen patiënten met zweren aan de twaalfvingerige darm (zweren die beginnen met erosie van het slijmvlies) bijna twee derde van alle patiënten met maagzweren in het maag-darmkanaal.

[ 5 ]

Oorzaken erosieve bulbitis

De meest voorkomende oorzaken van erosieve bulbitis zijn dezelfde als die van de meeste ziekten van het spijsverteringskanaal:

• infectie van de maag met campylobacter Helicobacter pylori, die cytotoxinen produceert (in de overgrote meerderheid van de gevallen aangetroffen);
• intestinale giardiasis (Giardia intestinalis) of haakwormziekte (Ancylostoma duodenale);
• slechte voeding (onregelmatige maaltijden, teveel vet en gekruid voedsel in het dieet);
• langdurige stress en psycho-emotionele stoornissen (waardoor de synthese van neurohormonen toeneemt, wat indirect de zuurvorming in de maag activeert);
• duodenogastrische reflux (wanneer gal vanuit de twaalfvingerige darm via de galblaas naar de maag stroomt);
• langdurig gebruik van geneesmiddelen die het slijmvlies aantasten of de synthese van beschermende factoren verstoren (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, glucocorticoïden);
• bestraling en chemotherapie voor oncologie.

Risicofactoren

Bijkomende risicofactoren zijn onder meer: alcohol-, nicotine- en middelenmisbruik; immuundeficiëntie; erfelijke aanleg;

De aanwezigheid van andere ziekten van het spijsverteringsstelsel (ziekte van Crohn, levercirrose), diabetes mellitus of auto-immuunziekten (waarbij het lichaam antilichamen aanmaakt die de cellen van het slijmvlies aanvallen).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenese

De genoemde oorzaken en factoren leiden tot verstoringen in de werking van de beschermende barrière van de twaalfvingerige darm. Hun pathogenese kan samenhangen met een toename van de agressieve werking van zoutzuur en pepsine (het impregneren van de maaginhoud, waardoor de twaalfvingerige darm rechtstreeks via de bulbus wordt bereikt). Het pathogene effect kan ook liggen in een significante afname van de componenten van de slijmlaag van de bulbuswand en een vermindering van de normale reproductie van cellulaire elementen van het slijmvlies, wat het natuurlijke proces van regeneratie verstoort.

In het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en de bulbus bevinden zich twaalfvingerige-darmklieren (klieren van Brunner). Deze produceren een alkaliserende slijmafscheiding om maagzuur te neutraliseren. Beschadigingen van deze klieren om een van de hierboven genoemde redenen kunnen een rol spelen bij de ontwikkeling van erosieve bulbitis.

Bovendien onderscheidt het slijmvlies van het maag-darmkanaal zich in de crypten door de aanwezigheid van speciale epitheelcellen (Paneth-cellen). Deze cellen zijn van primair belang voor de bescherming van andere cellen tegen microbiële en schimmelschade, omdat ze antibacteriële enzymen afscheiden zoals α-defensine, lysozym en fosfolipase A2, evenals TNF-α (tumornecrosefactor-alfa), die fagocytose stimuleren. Wanneer deze beschermende cellen beschadigd raken, neemt de weerstand van het slijmvlies tegen pathogene effecten af.

[ 9 ]

Symptomen erosieve bulbitis

De belangrijkste symptomen van erosieve bulbitis zijn niet-specifiek en lijken op de verschijnselen van een ontsteking van het maagslijmvlies.

Bij sommige patiënten zijn de eerste tekenen van de ziekte, vooral in het beginstadium, dyspepsie en verlies van eetlust, terwijl bij anderen brandend maagzuur, oprispingen en een opgeblazen gevoel (winderigheid) optreden. De intensiteit en volgorde van deze symptomen hangt af van de individuele lichaamskenmerken.

Acute erosieve bulbitis manifesteert zich als pijn in de bovenbuik (midden), die dof en pijnlijk of brandend kan zijn, uitstralend naar de rug en borst, en ook in de vorm van spasmen. De pijn treedt meestal 's nachts of op een lege maag op. Bij de chronische vorm van de aandoening is er overdag mogelijk geen pijn, maar palpatie van het eerste deel van de dunne darm is vrij pijnlijk, en na het eten treedt er ongemak op in de bovenbuik (alsof de maag tot de rand toe gevuld is).

Misselijkheid en braken zijn ook klinische symptomen van ontsteking en erosie van het slijmvlies van de bulbus duodeni.

Wanneer maaginhoud stagneert in het bulbaire deel van de twaalfvingerige darm (duodenum) van de dunne darm, treedt vaak gastro-oesofageale reflux op, wat zure oprispingen en brandend maagzuur veroorzaakt. Een bittere smaak in de mond is een teken van duodenogastrische reflux.

Als er bloed in de ontlasting zit, komt dit meestal voor bij erosief-ulceratieve of erosief-hemorragische bulbitis.

[ 10 ], [ 11 ]

Vormen

Afhankelijk van het beloop van de ziekte wordt onderscheid gemaakt tussen acute erosieve bulbitis (schade en ontsteking van het slijmvlies treden snel op, met een acuut klinisch beeld) en chronische erosieve bulbitis (de ziekte ontwikkelt zich langzaam - soms verergerend, soms afnemend).

Als de patiënt de meeste symptomen vertoont en het onderzoek bevestigt dat deze verband houden met een ontsteking en de aanwezigheid van erosie van het slijmvlies van de bulbus duodeni, kan de diagnose ernstige erosieve bulbitis worden gesteld.

Op basis van de resultaten van een endoscopisch onderzoek kunnen gastroenterologen ook de volgende morfologische typen ziekten vaststellen:

• erosieve-ulceratieve bulbitis, waarbij de erosie diep is en niet alleen de oppervlakkige laag van het epitheel en de bijbehorende plaat aantast, maar zich ook uitbreidt naar de spierplaat van het slijmvlies van het bulbaire deel van de twaalfvingerige darm;
• catarre-erosieve bulbitis - acute oppervlakkige erosieve bulbitis die de bekerenterocyten van de bovenste laag van het darmepitheel en de cytoplasmatische uitgroeisels ervan (microvilli) aantast;
• erosieve focale bulbitis - gekenmerkt door beperkte haarden (vlekken) van vernietigd slijmvlies;
• erosieve-hemorragische bulbitis - breidt zich uit naar de submucosa met bloedvaten, wanneer deze uitzetten en beschadigd raken, kan er bloed in de ontlasting aanwezig zijn;
• confluente erosieve bulbitis – wordt gediagnosticeerd in gevallen van versmelting van individuele haarden en vorming van een fibrinefilm op het aangetaste oppervlak.

[ 12 ]

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste gevolgen en complicaties van erosieve bulbitis, met name erosief-ulceratief en erosief-hemorragisch, houden verband met de vorming van een zweer in de twaalfvingerige darm.

Bij een zweer in de twaalfvingerige darm die zich in de bulbus bevindt, bestaat het risico op perforatie en bloeding.

Tegelijkertijd zijn duodenumzweren niet vatbaar voor maligniteit, wat bij bijna 5% van de maagzweren wel mogelijk is. Zie voor meer informatie – Maag- en duodenumzweren

Diagnostics erosieve bulbitis

De belangrijkste methode die de basis vormt voor een accurate diagnose van "erosieve bulbitis" is instrumentele diagnostiek door middel van fibrogastroduodenoscopie. Tijdens dit endoscopisch onderzoek worden het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en het bulbaire deel ervan duidelijk zichtbaar gemaakt; daarnaast wordt er een weefselmonster genomen voor histopathologisch onderzoek.

De diagnose van erosieve bulbitis bestaat uit het bepalen van de zuurtegraad (pH) van de maag, evenals de volgende tests:

• algemene en biochemische bloedanalyse,
• bloedtest op antilichamen tegen H. Pylori,
• ontlastingsanalyse.

Differentiële diagnose

Bij de differentiële diagnose moeten de ziekte van Crohn, de ziekte van Whipple, het syndroom van Zollinger-Ellison, maligne lymfoom, duodenumcarcinomen en infecties (salmonella, shigella) worden uitgesloten.

[ 13 ], [ 14 ]

Behandeling erosieve bulbitis

Als Helicobacter pylori wordt aangetroffen, begint de behandeling van erosieve bulbitis met de uitroeiing ervan met antibacteriële geneesmiddelen: Azitromycine of Amoxicilline (1 g eenmaal daags gedurende drie dagen) en Claritromycine (0,5 g tweemaal daags gedurende 14 dagen).

Bij de medicamenteuze behandeling van deze ziekte worden ook geneesmiddelen uit de farmacologische groep van histamine-H2-receptorantagonisten gebruikt, die de productie van zoutzuur in de maag verminderen: Ranitidine (Aciloc), Famotidine (Famosan, Gasterogen), Cimetidine (Tagamet), enz. - 0,2-0,4 g twee of drie keer per dag (tijdens de maaltijden). Geneesmiddelen uit deze groep kunnen bijwerkingen veroorzaken: hoofdpijn, vermoeidheid, duizeligheid, een trage hartslag, oorsuizen, enz.

Bij een normale leverfunctie schrijven gastro-enterologen ook medicijnen voor om de zuurvorming te onderdrukken - protonpompremmers omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), rabeprazol, pantoprazol (Nolpaza), enz. De dosering en behandelingsduur zijn afhankelijk van de individuele manifestatie van erosieve bulbitis. De bijwerkingen van deze medicijnen zijn talrijk: van hoofdpijn en urticaria tot slaapstoornissen, nefritis en verhoogde bloedlipidenwaarden.

Het antisecretoire medicijn Misoprostol (Cytotec) kan worden gebruikt - één tablet (0,2 mg) driemaal daags; er kunnen bijwerkingen optreden in de vorm van dyspepsie, oedeem, verlaagde of verhoogde bloeddruk, evenals pijn in de maag.

Het antacidum en omhullende middel Relzer (met aluminiumhydroxide, simeticon en zoethoutwortelextract) wordt aanbevolen voor patiënten ouder dan 12 jaar: één of twee tabletten tweemaal daags (vermalen met een glas water); gebruiksduur: twee weken. Bijwerkingen kunnen optreden: smaakveranderingen, misselijkheid en diarree.

Het is mogelijk om Adjiflux tabletten of suspensie te gebruiken.

Krampstillers, met name No-shpa (Drotaverin, Spazmol), helpen bij hevige pijn: één tablet (40 mg) driemaal daags. No-shpa mag niet worden ingenomen bij atherosclerose, een vergrote prostaat, glaucoom en zwangerschap.

En voor een betere genezing van erosie van de twaalfvingerige darmbol worden de vitamines C, E, B6, B12 en PP aanbevolen.

Homeopathie biedt sublinguale tabletten aan zoals Gastricumel - driemaal daags één tablet (vermindert oprispingen, brandend maagzuur en verhoogde gasvorming in de darmen). En Duodenohel tabletten (op dezelfde manier en in dezelfde dosering ingenomen) - tegen ontstekingen, pijn en spasmen en als antacidum. Houd er echter rekening mee dat homeopathische middelen vaak allergische reacties veroorzaken.

In de remissiefase is fysiotherapeutische behandeling van erosieve bulbitis mogelijk, bestaande uit het drinken van natuurlijk mineraalwater - natriumbicarbonaat.

Volksbehandeling van erosieve bulbitis

Naast de medicamenteuze behandeling is een volksbehandeling mogelijk waarbij gebruik wordt gemaakt van afkooksels en infusies van geneeskrachtige planten, die na overleg met de behandelend arts inwendig worden ingenomen.

Meestal wordt de kruidenbehandeling uitgevoerd met een afkooksel van Sint-Janskruid. Dit wordt bereid uit een eetlepel gedroogd kruid per anderhalf glas water; neem 80 ml een half uur voor de maaltijd (niet meer dan vier keer per dag).

Het helpt om een mengsel van afkooksels van brandnetel (een eetlepel per glas kokend water) en haver (in een vergelijkbare verhouding) te drinken. Bereid de afkooksels apart, meng (1:1) en drink een half glas 30-40 minuten voor elke maaltijd.

Kruidenkundigen raden aan om vers weegbreesap te nemen (drie keer per dag een eetlepel) of een aftreksel van gedroogde bladeren - een half glas (met 15 gram honing). Ook wordt een aftreksel van eikenschors en infusies van wilgenroosje, goudsbloem, ereprijs, orchidee, gans en moerasspirea gebruikt.

Dieet en levensstijl

Een succesvolle behandeling van erosieve bulbitis, evenals alle ziekten van het spijsverteringsstelsel, wordt grotendeels verzekerd door een gezonde levensstijl - met regelmatige maaltijden (zonder schadelijke producten), met onthouding van alcohol en roken, enz. Overigens ligt preventie ook in een gezond dieet en de afwezigheid van slechte gewoonten.

Voor zowel chronische als acute vormen van de ziekte wordt een dieet voor erosieve bulbitis aanbevolen - gedetailleerde informatie in de materialen Dieet voor duodenitis, evenals Dieet voor erosieve gastritis

Tijdens een verergering van de ziekte is het raadzaam om alleen te drinken (gedurende 24-48 uur), en daarna voedsel te eten in een sterk geplette of geprakte vorm - in kleine porties, tot zes keer per dag. Het is belangrijk om vloeistof te drinken (niet warm en niet koud).

Het is duidelijk dat pittige en vette gerechten, sauzen en zoetwaren, conserven en halffabrikaten geen plaats hebben op het menu voor erosieve bulbitis. Groentesoepen en purees, gestoomde schnitzels en gehaktballen van mager vlees en vis, gekookte pap met een beetje olie, gebakken fruit en gelei hebben de voorkeur.

Prognose

Erosieve bulbitis is een complexe ziekte, maar vormt geen bedreiging voor het leven. Een gunstige prognose voor deze aandoening hangt echter af van de behandeling ervan, evenals van de behandeling van gastro-intestinale aandoeningen met een achtergrond - gastritis, cholecystitis, pancreatitis, enz. - die vaak deel uitmaken van het "boeket" van problemen met het spijsverteringsstelsel.

[ 15 ]