Excretorische urografie

Excretie-urografie (of intraveneuze urografie, IVU) is een medische procedure die wordt gebruikt om de urinewegen in beeld te brengen met behulp van röntgenstraling. Dit type urografie wordt uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel dat intraveneus (via een ader) wordt ingespoten en via de nieren wordt gefilterd. Excretie-urografie is bedoeld om de structuur en functie van de nieren, urineleiders en blaas te evalueren.

Dit is hoe de excretie-urografieprocedure werkt:

1. De patiënt krijgt via een ader in de onderarm of de hand intraveneus een contrastmiddel toegediend.
2. Het contrastmiddel circuleert in het bloed en passeert de nieren.
3. De nieren filteren het contrastmiddel uit het bloed en scheiden het uit via de urine.
4. Vervolgens worden op verschillende tijdstippen na de injectie van het contrastmiddel röntgenfoto's gemaakt. Met deze beelden kunnen artsen de beweging van het contrastmiddel door de urinewegen zien en visualiseren op de foto's.

Excretie-urografie kan voor de volgende doeleinden worden gebruikt:

• Diagnose van urineweg- en nierafwijkingen.
• Detectie van nier- en urinewegstenen.
• Beoordeling van blaas en urethra.
• Monitoring van de effectiviteit van de behandeling van urinewegaandoeningen.
• Onderzoek naar klachten en symptomen zoals lage rugpijn, bloed in de urine of frequent urineren.

Excretie-urografie wordt over het algemeen als een veilige procedure beschouwd, maar er kan enig ongemak optreden door de injectie van contrastmiddel. Patiënten kunnen instructies krijgen over hoe ze zich op de procedure moeten voorbereiden, zoals het voorschrijven van beperkingen met betrekking tot voedsel- en vochtinname in de aanloop naar het onderzoek.

Indicaties voor de procedure

Excretie-urografie kan in de volgende gevallen worden aangevraagd:

1. Diagnose van afwijkingen van de nieren en de urinewegen: Excretie-urografie kan worden gebruikt om aangeboren afwijkingen van de structuur van de nieren, urineleiders, urineleiders en blaas op te sporen.
2. Vermoeden van stenen: Het onderzoek kan worden aangevraagd om de aanwezigheid van stenen (urolithiasis) in de nieren of de urinewegen op te sporen, die pijn en plasproblemen kunnen veroorzaken.
3. Evaluatie van trauma en letsel: Excretie-urografie kan worden gebruikt om de nieren en de urinewegen te evalueren op vermoedelijk trauma of letsel na een ongeval of trauma.
4. Monitoring van nierziekten: Urografie kan worden gebruikt om de nieren en de urinewegen te beoordelen bij verschillende nierziekten, zoals glomerulonefritis, pyelonefritis of polycysteuze nierziekte.
5. Onderzoek naar vage klachten: Als een patiënt vage klachten heeft die te maken hebben met het urinestelsel, zoals bloed in de urine, lage rugpijn, frequent urineren of urine-incontinentie, kan excretie-urografie helpen bij het stellen van de diagnose.
6. Chirurgische planning: Voorafgaand aan bepaalde chirurgische ingrepen aan de nieren of de urinewegen kan een excretie-urografie nodig zijn om de anatomie en functie van de organen gedetailleerd te beoordelen.

De indicaties voor excretie-urografie kunnen variëren, afhankelijk van de specifieke symptomen en klinische situatie van de patiënt. De beslissing om deze procedure te bestellen, wordt meestal door de arts genomen op basis van de medische voorgeschiedenis, het lichamelijk onderzoek en andere diagnostische gegevens.

Voorbereiding

De voorbereiding op een excretie-urografie kan variëren afhankelijk van de medische praktijk en de vereisten van de zorginstelling, maar omvat doorgaans de volgende algemene stappen:

1. Overleg met uw arts: Voordat u met de voorbereidingen begint, is het belangrijk om de noodzaak van de test met uw arts te bespreken en er zeker van te zijn dat er geen contra-indicaties zijn.
2. Medische voorgeschiedenis: Vertel uw arts over al uw medische aandoeningen, allergieën en medicijnen die u gebruikt. Dit helpt uw arts om rekening te houden met de specifieke kenmerken van uw geval bij het plannen van het onderzoek.
3. Voorbereiding op het contrastmiddel: Als u allergisch bent voor het contrastmiddel of in het verleden allergische reacties hierop heeft gehad, vertel dit dan aan uw arts. Uw arts kan voorzorgsmaatregelen voorstellen, zoals het innemen van antihistaminica of corticosteroïden vóór het onderzoek.
4. Nachtvasten: In sommige gevallen kan uw arts u aanraden om na middernacht vóór de excretie-urografie niets meer te eten of te drinken (behalve water). Dit kan nodig zijn voor een beter zicht op de nieren.
5. Darmreiniging: Afhankelijk van de werkwijze en instructies van uw arts kan het nodig zijn dat u de avond vóór het onderzoek en de ochtend vóór de ingreep uw darmen reinigt door een mild laxeermiddel in te nemen.
6. Verwijdering van metalen sieraden: Mogelijk wordt u gevraagd om metalen sieraden te verwijderen omdat deze de kwaliteit van de visualisatie op röntgenfoto's kunnen beïnvloeden.
7. Voorbereiding op de dag van het onderzoek: Volg de instructies van uw arts en medisch personeel vóór het onderzoek. U mag doorgaans wat water drinken vóór de excretie-urografie om de urine uit te scheiden, maar u mag niet eten.
8. Persoonlijke instructies: Uw persoonlijke instructies kunnen variëren, afhankelijk van de specifieke omstandigheden van uw procedure en uw medische praktijk. Daarom is het belangrijk dat u de aanbevelingen van uw arts opvolgt.

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij excretie-urografie

Bij deze procedure wordt een speciaal contrastmiddel gebruikt om de zichtbaarheid van de urinewegen op röntgenfoto's te verbeteren.

De volgende geneesmiddelen kunnen tijdens een excretie-urografie worden gebruikt:

1. Contrastmiddelen: Contrastmiddelen zoals mono-jodide contrastmiddel (MDCT), jodiumcontrastmiddelen en andere middelen worden vaak gebruikt voor excretie-urografie. Deze middelen worden in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd om de zichtbaarheid van de nieren, urineleiders, blaas en urethra op röntgenfoto's te verbeteren.
2. Sedatiemedicijnen: In sommige gevallen kunnen sedatie- of anesthesiemedicijnen worden gebruikt om de patiënt meer comfort te bieden en angst tijdens de procedure te verminderen.
3. Medicijnen om allergische reacties te voorkomen: Als de patiënt allergisch is voor het contrastmiddel, kan de arts antihistaminica of corticosteroïden voorschrijven om allergische reacties te voorkomen.
4. Medicijnen voor bloeddruk- en polscontrole: Indien nodig kunnen medicijnen worden gegeven om de bloeddruk en de pols van de patiënt te reguleren.

Alle geneesmiddelen en medicatie die tijdens excretie-urografie worden gebruikt, moeten worden voorgeschreven en toegediend door de arts of het medisch personeel dat de procedure uitvoert. De arts houdt rekening met de medische voorgeschiedenis, allergieën en andere factoren van de patiënt bij het selecteren van de juiste geneesmiddelen en dosering, en zal de patiënt informeren over mogelijke risico's en bijwerkingen.

Contrastmiddelen

De contrastmiddelen die bij excretie-urografie worden gebruikt, helpen de urinewegen te visualiseren en de functie ervan op röntgenfoto's te beoordelen. Er zijn verschillende soorten contrastmiddelen die voor dit onderzoek kunnen worden gebruikt. Hieronder volgen enkele voorbeelden:

1. Jodiumhoudende contrastmiddelen: Deze contrastmiddelen bevatten jodium en worden vaak gebruikt bij excretie-urografie. Ze laten röntgenstralen gemakkelijk door de organen van de urinewegen heen dringen en maken ze zichtbaar op beelden. Voorbeelden van jodiumhoudende contrastmiddelen zijn onder andere jodolipol en jodamidol.
2. Niet-complexe contrastmiddelen: Deze contrastmiddelen vormen geen stabiele chemische verbindingen met calcium- en magnesiummoleculen, waardoor ze gemakkelijk via de nieren in de urine worden uitgescheiden. Dit maakt ze zeer geschikt voor het beoordelen van de nierfunctie. Voorbeelden van niet-complexe contrastmiddelen zijn meglumaatzuur en meglumaatsulfaat.
3. Osmolaire contrastmiddelen: Deze contrastmiddelen worden vaak gebruikt bij oudere excretie-urografietechnieken. Ze hebben een hoge osmolaliteit en kunnen minder ernstige bijwerkingen veroorzaken dan modernere contrastmiddelen. Een voorbeeld van een osmolaire contrastmiddel is diatrizoaat.

De keuze voor een bepaald contrastmiddel kan afhangen van de praktijk, locatie en voorkeur van de arts, evenals van de kenmerken en voorgeschiedenis van de patiënt. De arts kiest doorgaans het contrastmiddel dat het beste past bij het doel van het onderzoek en het risico op allergische reacties of bijwerkingen minimaliseert.

Het apparaat voor het uitvoeren van de procedure

Bij deze procedure wordt een gespecialiseerde machine gebruikt, de zogenoemde radiografische machine met urografische capaciteit of de radiografische machine met kinescopisch scherm.

Techniek excretorische urografie

De procedure verloopt als volgt:

1. Patiëntvoorbereiding:

   • Mogelijk wordt de patiënt gevraagd om vóór de procedure tests te ondergaan om de nierfunctie en het creatininegehalte in het bloed te controleren.
   • De patiënt dient in de aanloop naar het onderzoek een lege maag te hebben of een licht dieet te volgen en dient daarbij de instructies van de arts met betrekking tot de inname van voedsel en vocht op te volgen.
   • Voorafgaand aan de procedure kan de patiënt worden gevraagd om metalen voorwerpen (sieraden, munten, enz.) te verwijderen, zodat deze niet interfereren tijdens de röntgenfoto's.

2. Injectie van een contrastmiddel:

   • Zodra de patiënt op de radiologiekamer ligt, brengt het medisch personeel een intraveneuze katheter in via een ader in de onderarm of op een andere plaats.
   • Via deze katheter wordt een contrastmiddel ingespoten. De arts houdt toezicht op de verspreiding van het contrastmiddel door de nieren en de urinewegen.

3. Röntgenfoto's maken:

   • Nadat het contrastmiddel is ingespoten, wordt er op verschillende tijdstippen een serie röntgenfoto's bij de patiënt gemaakt.
   • Er worden beelden gemaakt terwijl het contrastmiddel door de nieren, urineleiders en urethra stroomt. Dit maakt het mogelijk de structuur en functie van de urinewegen te visualiseren.

4. Voltooiing van de procedure:

   • Nadat de röntgenfoto's zijn gemaakt, wordt de katheter verwijderd.
   • De patiënt kan na de ingreep zijn normale activiteiten weer hervatten, mits er geen complicaties optreden.

De tijd die nodig is voor een excretie-urografie bedraagt meestal enkele uren, inclusief de voorbereiding en uitvoering van de procedure. De resultaten worden beoordeeld door een radioloog, die conclusies trekt over de toestand van de urinewegen en een rapport opstelt dat met de arts van de patiënt wordt gedeeld.

Soorten excretie-urografie

Afhankelijk van de specifieke doelstellingen en te onderzoeken gebieden, bestaan er verschillende soorten excretie-urografie. Hier zijn er enkele:

1. Intraveneuze pyelografie (IVP): Dit is de meest voorkomende vorm van excretie-urografie. Bij IVP wordt een contrastmiddel in een ader geïnjecteerd en worden vervolgens op verschillende tijdstippen röntgenfoto's gemaakt. Deze methode beoordeelt de nieren, urineleiders en blaas.
2. Retrograde pyelografie: Deze methode wordt gebruikt om de urineleiders en het nierbekken nader te onderzoeken. Een contrastmiddel wordt via een katheter in de blaas ingespoten, die via de plasbuis wordt ingebracht. Vervolgens worden er röntgenfoto's gemaakt.
3. Ureteropyelografie: Deze methode beoordeelt de toestand van de urineleiders. Een contrastmiddel wordt via een katheter rechtstreeks in de urineleiders geïnjecteerd. Vervolgens worden röntgenfoto's gemaakt om de anatomie en doorgankelijkheid van de urineleiders te onderzoeken.
4. Pediatrische excretie-urografie: Dit type excretie-urografie is bedoeld om het urinestelsel bij kinderen te onderzoeken. De procedure is aangepast aan de leeftijd en grootte van het kind.
5. Positieve contrastpyelografie: Deze methode maakt gebruik van positieve contrastmiddelen die wit lijken op röntgenfoto's. Hierdoor kunt u de contouren van het urinestelsel duidelijker zien.
6. Negatieve contrastpyelografie: Hierbij wordt gebruikgemaakt van negatieve contrastmiddelen die zwart lijken op röntgenfoto's. Deze methode kan nuttig zijn om bepaalde afwijkingen op te sporen.

De keuze voor excretie-urografie hangt af van de specifieke klinische vragen en doelstellingen van het onderzoek, evenals de leeftijd en conditie van de patiënt. Deze procedures kunnen artsen helpen afwijkingen, infecties, stenen en andere problemen in het urinestelsel te identificeren en een passend behandelplan te ontwikkelen.

Excretie-urografie bij kinderen

Excretie-urografie kan ook bij kinderen worden uitgevoerd om het urinestelsel te evalueren. Deze procedure kan met name nuttig zijn bij het opsporen van afwijkingen, infecties, stenen of andere problemen in het urinestelsel bij kinderen. Hier zijn enkele kenmerken van excretie-urografie bij kinderen:

1. Leeftijd: De procedure kan worden uitgevoerd bij zowel pasgeborenen als oudere kinderen. De leeftijd van het kind beïnvloedt de specifieke aard en aanpak van het onderzoek.
2. Voorbereiding: De voorbereiding op een excretie-urografie bij kinderen kan dezelfde elementen omvatten als bij volwassenen, zoals nuchter zijn vóór de ingreep en het innemen van contrastmiddel. De voorbereiding moet echter worden aangepast aan de leeftijd en conditie van het kind.
3. Contrastmiddel: Het contrastmiddel dat in het onderzoek wordt gebruikt, moet worden aangepast aan de leeftijd en het gewicht van het kind. De dosering van het contrastmiddel kan variëren afhankelijk van de leeftijd van het kind.
4. Röntgenfoto's: Bij kinderen worden röntgenfoto's van de urinewegen gemaakt met contrastvloeistof. Het röntgenapparaat en het scherm zijn aangepast om de veiligheid en het comfort van kinderen te garanderen.
5. Speciale overwegingen: Kinderen hebben mogelijk speciale overwegingen nodig, zoals anesthesie of sedatie, om de procedure minder stressvol en pijnlijk te maken.
6. Toezicht: Artsen en medisch personeel moeten kinderen tijdens de procedure nauwlettender in de gaten houden om hun veiligheid en comfort te garanderen. Ouders kunnen tijdens het onderzoek aanwezig zijn om het kind te ondersteunen.

Excretie-urografie bij kinderen kan voor verschillende doeleinden worden gebruikt, waaronder het opsporen van afwijkingen in de urinewegen, het evalueren van de oorzaak van lage rugpijn, het opsporen van infecties of het vaststellen van de aanwezigheid van stenen in de urinewegen. Indien nodig kunnen artsen deze procedure aanbevelen om meer informatie over de gezondheid van uw kind te verkrijgen.

Contra-indicaties voor de procedure

Contra-indicaties kunnen variëren afhankelijk van de specifieke omstandigheden en de conditie van de patiënt. Hieronder volgen enkele algemene contra-indicaties voor excretie-urografie:

1. Allergie voor contrastmiddel: Als de patiënt een bekende allergie heeft voor het contrastmiddel dat gebruikt wordt voor excretie-urografie, kan dit een contra-indicatie zijn. De arts dient alternatieve onderzoeksmethoden te overwegen of voorzorgsmaatregelen te nemen, zoals voorbehandeling met antihistaminica of corticosteroïden.
2. Ernstige nierfunctiestoornis: Patiënten met ernstige nierfunctiestoornis of chronisch nierfalen kunnen problemen hebben met de uitscheiding van contrastmiddel. In dergelijke gevallen kan urografie gevaarlijk zijn en niet van toepassing.
3. Zwangerschap: Röntgenfoto's kunnen tijdens de zwangerschap gecontra-indiceerd zijn vanwege mogelijke risico's voor de foetus. Als zwangerschap mogelijk is, dient de arts alternatieve diagnostische methoden te overwegen of het onderzoek uit te stellen tot een veiliger moment.
4. Nierkoliek of acuut nierfalen: Bij acute nierkoliek of ernstig nierfalen kan urografie gecontra-indiceerd zijn vanwege het risico op verdere nierschade of verergering van de aandoening.
5. Patiënten met astma of andere allergische reacties: Patiënten met allergische reacties op medicijnen hebben mogelijk speciale voorzorgsmaatregelen nodig, zoals het vooraf toedienen van antihistaminica of corticosteroïden.
6. Kinderen en oudere patiënten: Kinderen en oudere patiënten kunnen speciale risico's en beperkingen ondervinden bij excretie-urografie. De beslissing om het onderzoek uit te voeren, moet individueel worden beoordeeld.

Normale prestaties

Normaalwaarden voor excretie-urografie kunnen variëren afhankelijk van de leeftijd, het geslacht en de individuele kenmerken van de patiënt. Ze zijn ook afhankelijk van welke delen van het urinestelsel tijdens het onderzoek worden onderzocht. Hieronder volgen enkele veelvoorkomende normaalwaarden die met excretie-urografie kunnen worden beoordeeld:

1. Doorgang van het contrastmiddel: Het contrastmiddel moet via de urineleiders in de blaas terechtkomen. Dit gebeurt normaal gesproken met bepaalde tussenpozen nadat het contrastmiddel is geïnjecteerd.
2. Blaasvulling: De blaas moet volledig gevuld zijn met contrastmiddel.
3. Anatomiedefinitie: Artsen beoordelen de anatomie van het urinestelsel op röntgenfoto's. Normale anatomische structuren moeten duidelijk en zonder afwijkingen zijn.
4. Urinewegreiniging: Artsen kunnen onderzoek doen naar vernauwingen (stricturen) of andere obstructies in de urinewegen die het plassen kunnen bemoeilijken.
5. Uitsluiten van stenen: Excretie-urografie kan nuttig zijn om de aanwezigheid van stenen in het urinestelsel op te sporen.

Bij de interpretatie van de resultaten van excretie-urografie is het belangrijk om rekening te houden met de medische voorgeschiedenis, symptomen en klinische bevindingen van de patiënt. Normaalwaarden kunnen variëren en zelfs kleine afwijkingen of afwijkingen kunnen een andere klinische betekenis hebben. Het uiteindelijke oordeel en de interpretatie van de resultaten dienen altijd te worden gegeven door de arts die het onderzoek heeft uitgevoerd en die over alle benodigde informatie over de toestand van de patiënt beschikt.

Complicaties na de procedure

Excretie-urografie wordt over het algemeen beschouwd als een relatief veilige procedure, maar zoals bij elk medisch onderzoek kunnen er bepaalde complicaties en bijwerkingen optreden. Hier zijn enkele van de mogelijke complicaties:

1. Allergische reactie op contrastmiddel: Sommige patiënten kunnen een allergische reactie krijgen op het contrastmiddel dat tijdens de procedure wordt geïnjecteerd. Dit kan zich uiten in jeuk, huiduitslag, roodheid, zwelling of zelfs ernstigere allergische reacties. Patiënten die allergisch zijn voor het contrastmiddel, dienen hun arts hiervan vóór de procedure op de hoogte te stellen.
2. Acuut nierletsel: In zeldzame gevallen kan het contrastmiddel de nierfunctie negatief beïnvloeden en acuut nierletsel veroorzaken, vooral bij patiënten met reeds bestaande nierproblemen.
3. Onaangename sensaties: De patiënt kan ongemak of een branderig gevoel ervaren wanneer het contrastmiddel via een katheter of ader wordt geïnjecteerd.
4. Zwelling of pijn op de injectieplaats: de plaats waar de katheter of het contrastmiddel is geïnjecteerd, kan soms pijnlijk zijn of een lichte zwelling veroorzaken.
5. Ioniserende straling: Excretie-urografie maakt gebruik van röntgenstraling. Bij langdurig en herhaald gebruik kunnen de gezondheidsrisico's hierdoor toenemen.
6. Overige complicaties: Hoewel zeldzaam, kunnen er andere complicaties optreden, zoals infecties of bloedingen, vooral als de procedure niet correct wordt uitgevoerd.

Het is belangrijk om te weten dat het risico op complicaties na een excretie-urografie doorgaans laag is en dat veel patiënten deze procedure zonder problemen met succes ondergaan.

Zorg na de procedure

Na een excretie-urografie kan enige zorg en controle van uw toestand nodig zijn. Hieronder volgen enkele algemene richtlijnen voor de zorg na een excretie-urografie:

1. Rust: Het kan zijn dat u na de ingreep wat rust moet nemen. Ontspan en geef uzelf de tijd om te herstellen.
2. Hydratatie: Na een excretie-urografie is het belangrijk om voldoende water te drinken om het lichaam te helpen het contrastmiddel uit de urinewegen te verwijderen. Water drinken kan ook helpen om de vorming van nierstenen te voorkomen.
3. Urineren: Het is belangrijk om na de ingreep regelmatig te plassen. Dit helpt om het contrastmiddel uit de urinewegen te verwijderen. Houd uw urine niet op als dat nodig is.
4. Houd uw toestand in de gaten: Let na een excretie-urografie op ongebruikelijke symptomen of complicaties, zoals allergische reacties, zwelling, huiduitslag, pijn of angst. Neem contact op met uw arts als u een van deze symptomen ervaart.
5. Dieet: Mogelijk wordt u geadviseerd om na de ingreep een bepaald dieet te volgen of bepaalde voedingsmiddelen te beperken. Volg de aanbevelingen van uw arts op dit gebied.
6. Vermijd fysieke activiteit: Het is mogelijk dat u het advies krijgt om enkele dagen na het onderzoek geen zware fysieke activiteit te ondernemen of zwaar te tillen om schade aan uw urinewegstelsel te voorkomen.
7. Houd bij hoeveel medicijnen u gebruikt: Als u na de behandeling medicijnen heeft gekregen, volg dan de instructies van uw arts over het innemen ervan.
8. Volg de aanbevelingen van uw arts op: het is belangrijk dat u alle aanbevelingen en instructies opvolgt die uw arts u na de behandeling zal geven.

Herhaling urografie en excretie-urografie

Dit zijn twee verschillende soorten röntgenfoto's die worden gebruikt om de urinewegen te visualiseren en de functie ervan te beoordelen. Dit zijn de belangrijkste verschillen:

1. Urografie beoordelen:

   • Review-urografie wordt ook wel standaard-urografie of proximale urografie genoemd.
   • Bij een controle-urografie krijgt de patiënt intramusculair of intraveneus een contrastmiddel toegediend.
   • Nadat het contrastmiddel is ingespoten, worden er binnen enkele minuten röntgenfoto's gemaakt. De beelden tonen de structuren van de urinewegen, inclusief de nieren, urineleiders en de bovenste delen van de urineleiders.
   • Dit onderzoek wordt vaak uitgevoerd om de anatomie van de urinewegen te beoordelen en afwijkingen, stenen of tumoren in de bovenste delen van het urinestelsel op te sporen.

2. Excretie-urografie:

   • Bij excretie-urografie (intraveneuze urografie, IVU) wordt ook een contrastmiddel ingespoten bij de patiënt, maar dan intraveneus via een ader in de onderarm of arm.
   • Een belangrijk kenmerk van excretie-urografie is de momentopname. Nadat het contrastmiddel is ingespoten, worden er op verschillende tijdstippen röntgenfoto's gemaakt om te volgen hoe het contrastmiddel door de nieren, urineleiders, urineleiders en uiteindelijk de blaas stroomt.
   • Excretie-urografie wordt veelvuldig toegepast om de nierfunctie te beoordelen en verschillende aandoeningen van het urinewegstelsel te diagnosticeren, zoals stenen, tumoren, stricturen (vernauwingen) en andere pathologieën.

Beide soorten urografie kunnen belangrijke informatie over de urinewegen opleveren, maar de keuze hangt af van de klinische situatie en de doelen van het onderzoek. Artsen kiezen de juiste methode op basis van de symptomen, medische voorgeschiedenis en specifieke vragen die met urografie beantwoord moeten worden.