Exogene allergische alveolitis: diagnose

Laboratoriumgegevens

Algemene analyse van bloedveranderingen hangt af van de klinische vorm van de ziekte, de activiteit van het proces.

De acute vorm van exogene allergische alveolitis wordt gekenmerkt door leukocytose, een verschuiving van de leukocytformule naar links, een matige eosinofilie (niet-permanent teken), een toename van de ESR. Bij exogene allergische alveolitis veroorzaakt door aspergillen kunnen er significante eosinofilie zijn.

Vergelijkbare veranderingen in het hemogram worden waargenomen in de subacute vorm van de ziekte, maar kunnen minder uitgesproken zijn.

In de chronische vorm extrinsieke kan allergische alveolitis symptomatisch erythrocytose ontwikkelen en verhoging van het niveau van hemoglobine (in progressieve respiratoire insufficiëntie), kan het aantal leukocyten en erythrocytensedimentatiesnelheid worden verhoogd in de periode van acute ziekte in remissie - het aantal witte bloedcellen kan normaal blijven.

Biochemische analyse van bloed - met ernstige ziekteactiviteit (vooral in de acute en subacute vormen) een verhoging van het gehalte van gamma-globulinen, seromucoid, haptoglobine, siaalzuren.

Algemene analyse van urine - zonder significante veranderingen.

Immunologische studies - kan T lymfocyt subpopulaties suppressor vermindering waargenomen positieve reactie blastentransformatie lymfocyten (BTR) en remming van migratie van leukocyten aan een specifiek antigeen kan detecteren circulerende immuuncomplexen.

Ook specifieke antilichamen van de IgG-klasse worden gedetecteerd door de Ouchterlony-precipitatiereactie, passieve hemagglutinatie, tegemoetkomende immuno-elektroforese, immuno-enzymmethode, laser-nefelometrie. Er moet echter worden opgemerkt dat specifieke antilichamen tegen het antigeen niet altijd in het bloed worden aangetroffen en dat hun afwezigheid niet in tegenspraak is met de diagnose van exogene allergische alveolitis in de aanwezigheid van andere kenmerkende symptomen van de ziekte.

Vaak is een test van degranulatie van basofielen en leukolyse in de aanwezigheid van het allergeen dat de ziekte veroorzaakt positief.

Onderzoek vloeistof verkregen bij bronchiale lavage - in een periode van exacerbatie waargenomen toename van het aantal neutrofielen en lymfocyten, verlaagd aantal T-suppressor lymfocyten; Naarmate het proces vervaagt, neemt het aantal T-lymfocytenonderdrukkers toe. Kenmerkend is een toename van het gehalte aan IgA, G, M

Instrumenteel onderzoek

Radiografie van de longen

De acute vorm van extrinsieke allergische alveolitis, interstitiële veranderingen manifesteren gemeenschappelijke lichte een maas, vasculaire vervaging schakeling verandert met onduidelijke contouren, die zich in de onderste delen van beide longen en subpleurally infiltratieve.

In de subacute vorm van exogene allergische alveolitis, wordt bilaterale fijn-focale dimmen van 0,2-0,3 cm in diameter gedetecteerd (reflectie van het granulomateuze proces in de longen). Na het beëindigen van het effect van de etiologische factor, verdwijnen deze veranderingen in de longen geleidelijk binnen 1-2 maanden. Bij voortdurend contact met het allergeen verschijnen al uitgesproken tekenen van interstitiële fibrose in de onderfase van het stadium.

In de chronische vorm extrinsieke allergische alveolitis uitgedrukt geïdentificeerde kenmerken pulmonaire fibrose: een gemeenschappelijke pulmonaire cellulaire vervormingspatroon, diffuus en net- lineaire schaduwbeeld "grindnesten" tekenen van rimpelen van de long, pulmonaire hypertensie.

Onderzoek van de ademhalingsfunctie

In de acute fase van exogene allergische alveolitis wordt een afname van de ZHEL gedetecteerd en er is een matige schending van de bronchiale doorgankelijkheid (als gevolg van de ontwikkeling van bronchioloalveolitis). Vergelijkbare veranderingen worden ook geregistreerd in de subacute fase van de ziekte. In de chronische vorm van exogene allergische alveolitis wordt een beperkend type respiratoir falen gevormd, gekenmerkt door een scherpe daling in GEL.

Onderzoek naar samenstelling van bloedgassen

Stoornissen van de bloedgassamenstelling worden voornamelijk waargenomen bij patiënten met chronische vorm van exogene allergische alveolitis naarmate de interstitiële fibrose vordert en de ontwikkeling van ernstige ademhalingsinsufficiëntie. In dit stadium van de ziekte wordt de diffusiecapaciteit van de longen scherp verstoord, er ontstaat arteriële gstoxemie.

ECG. Het is mogelijk om afwijkingen van de elektrische as van het hart naar rechts te detecteren, met ernstige klinische manifestaties en een langdurig beloop van exogene allergische alveolitis, ECG-tekenen van myocardiale hypertrofie van het rechter atrium en rechter ventrikel verschijnen.

Longbiopsie

Transbronchiale en open longbiopten worden gebruikt. Bij het ontwikkelen van een chronische vorm van exogene allergische alveolitis wordt een open biopsie gebruikt, omdat percutane biopsie van weinig informatieve waarde is. De belangrijkste morfologische tekenen van exogene allergische alveolitis in longbiopsieën zijn:

• lymfocytische infiltratie van longblaasjes en interalveolaire septa;
• aanwezigheid van granulomen (worden niet bepaald bij chronische vormen van de ziekte);
• tekenen van vernietiging van de longblaasjes;
• interstitiële fibrose met vervorming van bronchiolen;
• secties van longemfyseem, fragmentatie en afname van het aantal elastische vezels;
• detectie van immuuncomplexen in de wanden van de longblaasjes (met behulp van de immunofluorescentie methode van biopsie onderzoek).

Diagnostische criteria van exogene allergische alveolitis

De diagnose van exogene allergische alveolitis kan worden gesteld op basis van de volgende bepalingen:

• de aanwezigheid van een verband tussen de ontwikkeling van de ziekte en een bepaalde etiologische factor;
• het verdwijnen in de meeste gevallen van symptomen van de ziekte of een significante afname na het stoppen van contact met het allergeen;
• positieve resultaten van provocerende inhalatietests in natuurlijke (industriële) omstandigheden. De patiënt wordt onderzocht voordat hij aan het werk gaat, daarna in het midden en aan het einde van de werkdag. De volgende parameters worden geëvalueerd: ademhalingsfrequentie, lichaamstemperatuur, LIV, algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Meestal, voordat het werk begint, bevinden deze indicatoren zich op de onderste limiet van de norm of worden verlaagd, de toestand van de patiënt is bevredigend. In het midden en vooral aan het einde van de werkdag ondergaan alle indicatoren en de algemene toestand van de patiënt een zeer
  uitgesproken negatieve dynamiek als gevolg van de invloed van de productie etiologische factoren gedurende de dag. De test is zeer specifiek en gaat niet gepaard met complicaties. Er is ook een soort acute inhalatietest. De patiënt wordt aangemoedigd om de aerosol met de vermoedelijke antigenen te inhaleren en de bovenstaande indices te evalueren. Als de patiënt exogene allergische alveolitis heeft, verslechteren deze indicatoren en de gezondheidstoestand van de patiënt sterk. Opgemerkt moet worden dat deze diagnostische tests het meest informatief zijn in acute en subacute exogene allergische alveolitis en veel minder informatief zijn in chronische vormen;
• positieve intradermale testen met een allergeen, die vermoedelijk exogene allergische alveolitis veroorzaakt;
• detectie van specifieke precipiterende antilichamen in het bloed;
• bilaterale wijdverspreide crepitus, meer uitgesproken boven de basale delen van de longen;
• Röntgenfoto van pulmonale verspreiding van nodulair karakter of diffuse interstitiële veranderingen en "cellulaire" long;
• beperkende type ventilatiestoornissen bij functioneel onderzoek van de longen bij afwezigheid of kleine schendingen van bronchiale doorgankelijkheid;
• detectie van specifieke stimulatie van lymfocyten in RBTL (blastische transformatie van lymfocyten) of RTML (de remming van migratie van leukocyten);
• karakteristieke morfologische manifestaties in longbiopsiespecimens.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van exogene allergische alveolitis dient te worden uitgevoerd met andere vormen van fibroserende alveolitis, voornamelijk met idiopathische fibroserende alveolitis.

Vaak is het nodig om exogene allergische alveolitis te onderscheiden van bronchiale astma. In tegenstelling tot exogene allergische alveolitis, wordt bronchiale astma gekenmerkt door:

• aanvallen van verstikking, waarbij een groot aantal droge fluitende en zoemende geluiden hoorbaar zijn;
• verdwijnen van droog piepen in een interictale periode;
• obstructieve type stoornissen van de longventilatie;
• hoge niveaus van IgE in het bloed van patiënten;
• de definitie van sputum-eosinofielen, Charcot-Leiden-kristallen, Kurshman-spiralen in sputum.

Bij differentiële diagnose van exogene allergische alveolitis met chronische obstructieve bronchitis moet worden opgemerkt dat, in tegenstelling tot exogene allergische alveolitis voor chronische obstructieve bronchitis, gekenmerkt wordt door:

• langdurig roken gedurende vele jaren;
• verstrooide droge piepende ademhaling en zoemende raliën bij ausculatie van de longen;
• obstructieve type longventilatie disfunctie;
• een etterende hoest met scheiding van mucopurulent sputum;
• het positieve effect van behandeling met bronchodilatator-anticholinergica (ipratropiumbromide), stimulerende middelen van bèta-2-adrenoreceptoren.

Enquêteprogramma

1. Algemene testen van bloed en urine.
2. Biochemisch bloedonderzoek: bepaling van de totale eiwit- en eiwitfracties, haptoglobine, seromucoïde, aminotransferasen, bilirubine, creatinine, ureum.
3. Immunologische studies: Bepaling van het gehalte van T- en B-lymfocyt subpopulaties van T-lymfocyten, immunoglobulinen, circulerende immuuncomplexen en RBTL RTML met een vermoedelijke allergeen - etiologisch agens van ziekte.
4. Provocerende inhalatietest in productieomstandigheden of acute inhalatietest.
5. ECG.
6. Radiografie van de longen.
7. Spirography.
8. Bepaling van de gassamenstelling van bloed.
9. Onderzoek van bronchiale spoelvloeistof: bepaling van de cellulaire samenstelling van T- en B-lymfocyten, subpopulaties van T-lymfocyten, immunoglobulinen.
10. Open longbiopsie.

Voorbeelden van de formulering van de diagnose

1. Exogene allergische alveolitis ("boerenlong"), acute vorm.
2. Exogene allergische alveolitis ("long van een pluimvee"), een chronische vorm. Chronische niet-obstructieve bronchitis. Ademhalingsstoornis II st. Chronisch gecompenseerd pulmonaal hart.

[1], [2], [3], [4], [5]