Exostose van de grote teen

Exostose is een niet ongebruikelijke pathologie die zich manifesteert door overmatige groei van botweefsel op het oppervlak van het bot. Exostose van de grote teen komt het meest voor in de voet. De begroeiing kan een lineaire, bolvormige of geribbelde vorm hebben en kan in vrijwel elk botsegment voorkomen, ook onder de nagel.

Epidemiologie

Exostosis, of osteochondroom, is de meest voorkomende skelettumorentiteit. Bot- en kraakbeengroei is verantwoordelijk voor ongeveer 20% van alle gevallen van botneoplasmata en bijna 40% van alle goedaardige bottumoren. De meeste van dergelijke pathologieën worden gedetecteerd bij patiënten jonger dan 20 jaar - en per ongeluk tijdens radiografie, omdat de gezwellen zich meestal op jonge leeftijd asymptomatisch ontwikkelen. Pijn verschijnt alleen als de gezwellen groeien wanneer ze door schoenen worden samengedrukt.

Bij jonge kinderen kan het optreden van een exostoma van de grote teen in verband worden gebracht met het niet naleven van de regels voor de preventie van rachitis, overmatige inname van preparaten die vitamine D bevatten.

Het probleem komt het vaakst voor bij vrouwen (ongeveer 20-40% vaker dan bij mannen).

Oorzaken Exostose van de grote teen

De belangrijkste oorzaak van dit type exostose is een regelmatige traumatische impact op het gebied van de grote teen. Traumatisering kan optreden:

• regelmatige wrijving door het dragen van strakke, smalle schoenen;
• bij het lopen van lange afstanden of langdurig hardlopen;
• in professioneel dansen (ballet), wielrennen;
• voor herhaald mechanisch trauma aan de duim;
• na chirurgische verwijdering van de nagelplaat vanwege ingroei;
• wanneer de nagel dunner wordt als gevolg van mycose of andere pathologische processen.

Exostose van de grote teen wordt vaak aangetroffen bij zwaarlijvige mensen, professionele atleten, dansers en mensen wier professionele activiteit een verhoogde belasting van de voet en de onderste ledematen in het algemeen met zich meebrengt. Als gevolg van voetblessures neemt de belasting van de grote teen toe - vooral tijdens motorische activiteiten, lopen, hardlopen. Dit draagt ​​​​bij aan de vorming van bot- en kraakbeengroei - exostose.[1]

Ook de erfelijke factor is van groot belang. Translocatie t(X;6) (q22;q13-14) is reproduceerbaar geassocieerd met exostose van de ondervoet, [2]wat [3]impliceert dat het een echt neoplasma is en geen reactief proces als reactie op trauma. Vaak "achtervolgen" exostosen van de duim familieleden van meer dan één generatie.

Risicofactoren

Exostose van de grote teen is in veel gevallen een erfelijke aandoening. Dat wil zeggen, een persoon heeft een aanleg voor het verschijnen van dergelijke formaties, die wordt geactiveerd onder invloed van relevante factoren:

• het dragen van smalle, strakke, ongemakkelijke schoenen;
• stofwisselingsstoornissen, endocriene functie, obesitas;
• constante inname van hormonale medicijnen, hormonale stoornissen in het lichaam;
• infectie- en ontstekingsziekten;
• verhoogde calciumspiegels in het lichaam;
• periost ontwikkelingsstoornissen.

Risicogroepen zijn onder meer professionele atleten (hardlopers, wielrenners, voetballers), dansers (ballet), maar ook mensen wier beroep een langdurig 'op de been' staan ​​impliceert en gepaard gaat met frequente onderkoeling of trauma aan de ledematen.

Pathogenese

Exostose van de grote teen is een osteochondrale tumor met een goedaardig karakter, waarvan het uiterlijk wordt veroorzaakt door traumatische of inflammatoire veranderingen in de weefsels, vooral vaak - het dragen van ongemakkelijke, ongeschikte schoenen.

Exostose kan zich vormen als enkele (solitaire) of meerdere gezwellen. Een enkele geïsoleerde exostose van de grote teen is zeldzaam. De meeste patiënten hebben vergelijkbare gezwellen op andere benige structuren, zoals de sleutelbeenderen, de wervelkolom, het opperarmbeen, het dijbeen en het scheenbeen.

Het volledige pathogenetische mechanisme van de vorming van exostose is nog onbekend en wordt onderzocht. Vermoedelijk kunnen solitaire gezwellen het resultaat zijn van verplaatsing van de epifyse van de lamina, wat op zijn beurt wordt verklaard door mislukkingen in de embryonale ontwikkeling, bestraling en blootstelling aan ioniserende stralen. De epifyse is een kraakbeenachtig weefsel dat zich onder de botkop bevindt. Epifysaire cellen zijn voortdurend mitotisch aan het delen, wat zorgt voor een toename van de lengte van het menselijk bot naarmate het skelet groeit en zich ontwikkelt. Na enige tijd verstarren de distale structuren van de epifyse en wordt botweefsel gevormd. Als in dit stadium, onder invloed van een provocerende factor, een deel van de epifyseplaat wordt verplaatst tegen de achtergrond van verdere celdeling, wordt een nieuwe ossificatie in de vorm van exostose gevormd. Dat wil zeggen, in eerste instantie is het kraakbeenweefsel, dat in de loop der jaren dikker en harder wordt, met behoud van de kraakbeenachtige top. De exostose van de grote teen neemt toe naarmate de algehele groei van het bot toeneemt.

Genen zijn betrokken bij de ontwikkeling van meervoudige exostose: de pathologie wordt meestal toegeschreven aan een aantal erfelijke ziekten. Enorme gezwellen die niet alleen de grote teen aantasten, maar ook andere botten van het skelet, worden vaak ontdekt in de kindertijd. Een dergelijk probleem vereist medisch toezicht in de dynamiek, omdat het risico bestaat dat dergelijke formaties kwaadaardig worden. Het risico op malignisatie van een enkele exostose van de grote teen is relatief laag en bedraagt ​​minder dan 1%.

Symptomen Exostose van de grote teen

Bij veel patiënten, vooral in het beginstadium van de ziekte, vertoont exostose van de grote teen geen pijnlijke symptomen. Wanneer het zich vormt op het buitenste laterale oppervlak van het duimbot, kunnen er tekenen zijn van hyperkeratose van zacht weefsel, hoewel er geen volwaardige callus wordt gevormd. Wanneer u probeert de huidafdichting te verwijderen, verdwijnt het ongemak niet en wordt de keratinisatiezone opnieuw gevormd.

Na verloop van tijd, wanneer de exostose groter wordt, begint de groei zachte weefsels te traumatiseren en ontwikkelen zich chronische gewrichtsontstekingsprocessen. Vanaf dit punt is er een uitgesproken ongemak en pijnsyndroom, vooral merkbaar bij het lopen in schoenen. Als u de zone van exostose probeert te palperen, kunt u op de grote teen een uitstekende botafdichting met een ruw of glad oppervlak detecteren.

Tijdens de actieve groei van de exostose wordt de grote teen gebogen, wat zich kan uiten als een zogenaamde valgusmisvorming: de teen wijkt af van zijn normale as richting de andere tenen. Als gevolg hiervan worden ook de tenen die het dichtst bij zijn vervormd - in het bijzonder krijgen ze een hamervormige configuratie. Dit is een ernstig esthetisch en fysiek defect.

Er is zwelling van de voet en vingers (vooral in de middag), een gevoel van gevoelloosheid en "kruipend kippenvel".

Subnagel-exostose wordt gekenmerkt door het verschijnen van een uitstulping aan het uiteinde van de kootje van de duim. Visueel lijkt de uitgroei op een verdichte nagelroller. Bijkomende symptomen zijn onder meer:

• pijn bij het lopen of drukken op het groeigebied;
• abnormale groei van de nagelplaat, loslaten of ingroeien van de nagel;
• zwelling, roodheid van de grote teen;
• de vorming van omosolen.

Complicaties en gevolgen

Exostose van de grote teen is gevoelig voor progressie. Het komt vooral vaak voor als er factoren zijn die het voetgebied negatief beïnvloeden:

• overgewicht;
• regelmatig dragen/gewichtheffen;
• langdurig 'op de been'.
• schoenen van slechte kwaliteit of niet goed passende schoenen.
• De mogelijkheid van kwaadaardigheid van de botgroei kan niet worden uitgesloten.

Het risico op herhaling van neoplasmagroei blijft bestaan, zelfs na chirurgische verwijdering. De belangrijkste manier om herhaling te voorkomen is om na de interventie de aanbevelingen van de arts zorgvuldig op te volgen:

• Het dragen van comfortabele schoenen van goede kwaliteit;
• het vermijden van overbelasting van het geopereerde vingergebied;
• het beperken van de belasting van uw benen;
• gewichtscontrole;
• het voorkomen van onderkoeling van de voeten.

Als de bovenstaande regels worden gevolgd en levensstijlaanpassingen worden doorgevoerd, wordt de kans op herhaling van duimexostose geminimaliseerd.

Diagnostics Exostose van de grote teen

Als de eerste tekenen van exostose van de grote teen verschijnen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een orthopedist te bezoeken. Meestal is het voor de specialist geen probleem om tijdens het onderzoek exostose te diagnosticeren. Om sommige punten te verduidelijken, is het verzamelen van aanvullende informatie echter vereist. In het bijzonder verzamelt de arts gegevens over professionele kenmerken, levensstijl van de patiënt, de algemene toestand van het lichaam. De verkregen informatie helpt bij het bepalen van het optimale behandelschema.

Bovendien specificeert de specialist de aard van het pijnsyndroom, de lokalisatie, de duur, tekenen van neurologische aandoeningen, beperkte fysieke activiteit, enz.

Als onderdeel van het orthopedisch onderzoek beoordeelt de arts de mate van mobiliteit van de gewrichten, het vermogen om actieve en passieve bewegingen uit te voeren. Daarnaast bepaalt hij de toestand van het vasculaire netwerk, de huid van de voeten en onderbenen, evenals de gevoeligheid en tonus van het spierstelsel. Deze manipulaties helpen de waarschijnlijke oorzaken van de vorming van exostose en gecombineerde pathologieën te verduidelijken.

Dit wordt gevolgd door een instrumentele diagnose:

• Radiografie is de belangrijkste techniek die wordt gebruikt om exostose van de grote teen te diagnosticeren. Röntgenfoto's helpen de botten en gewrichten zichtbaar te maken, en het exostosegebied direct op het beeld ziet eruit als een uitstekend benig deel. Het is mogelijk om radiografie uit te voeren in meerdere projecties (2 of 3).
• Echografie is een standaardprocedure die kan worden besteld om de weefselcondities verder te evalueren.
• Computertomografie kan de informatie verkregen tijdens conventionele radiografie verduidelijken en aanvullen, en ook de interne structuur van de exostose bepalen.
• Beeldvorming met magnetische resonantie zal nuttig zijn als een kwaadaardige groei van bot-kraakbeen wordt vermoed.

De diagnose wordt voorgeschreven, afhankelijk van de specifieke situatie en de vermoedelijke pathologie.

Differentiële diagnose

Tijdens de initiële diagnose kan exostose van de grote teen worden aangezien voor een andere pathologie. In actieve ontwikkelingsstadia vertoont de groei, vergezeld van pijn en roodheid, veel overeenkomsten met inflammatoire artritis en jichtartritis. Het is belangrijk op te merken dat pijn als gevolg van jicht abrupt verschijnt, terwijl pijn bij exostose geleidelijk optreedt, vaak na langdurig dragen van schoenen. Bovendien is het voor differentiële diagnose belangrijk om het urinezuurniveau te bepalen (dit niveau is verhoogd bij patiënten met jicht).

Veel vormen van artritis hebben overeenkomsten met exostosen. Bij septische artritis is er bijvoorbeeld sprake van zwelling en roodheid.

Er moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid van chirurgische en traumatische artropathie en valguskromming van de voet.

Als er een voorgeschiedenis is van eerder trauma, moet onderscheid worden gemaakt tussen een dislocatie van de duim en een fractuur (waaronder één met malunion).

Behandeling Exostose van de grote teen

Om pijn te verlichten en ontstekingen te elimineren, wordt aan de patiënt een conservatieve behandeling voorgeschreven. Het wordt individueel geselecteerd, rekening houdend met de ernst van exostose, de algemene toestand van de patiënt. In de meeste gevallen is het passend om externe preparaten (zalven, crèmes) te gebruiken op basis van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, evenals soortgelijke geneesmiddelen voor orale toediening. Het is belangrijk om te begrijpen dat dergelijke medicijnen de exostose van de duim niet kunnen elimineren, maar alleen de symptomen helpen verlichten.

De enige methode om de exostose volledig te elimineren is een chirurgische behandeling, die geïndiceerd is:

• voor grote exostosen;
• een duidelijke misvorming van de duim;
• aanhoudend pijnsyndroom;
• Het optreden van complicaties (waaronder maligniteit).

De ingreep is technisch ongecompliceerd en kan worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. In de meeste gevallen wordt de techniek van marginale resectie van de groei gebruikt. Er wordt een dwarse incisie gemaakt in het projectiegebied van het neoplasma. De lengte van de incisie hangt af van de grootte van de exostose en bedraagt ​​meestal enkele millimeters. Het zachte weefsel wordt zorgvuldig gescheiden van het bot voor een betere visualisatie van het neoplasma en bepaling van de grenzen ervan.

Met behulp van chirurgische instrumenten verwijdert de arts voorzichtig de botmassa in het onveranderde weefsel. De gehele begroeiing samen met de kraakbeenachtige punt moet worden verwijderd. Als u dit niet doet, kan het probleem zich na een tijdje opnieuw voordoen. De operatie wordt voltooid door de wond actief te wassen met een fysiologische en antiseptische oplossing, te hechten en een steriel verband aan te brengen.

Als er naast exostose een kromming van de kootje van de grote teen is, wordt een corrigerende osteotomie uitgevoerd. Tijdens deze operatie wordt niet alleen de bot- en kraakbeenvorming verwijderd. Daarnaast wordt botzagen uitgevoerd met verdere matching van fragmenten in een anatomisch correcte configuratie. Het bot wordt met een speciaal metalen frame in de gewenste positie gefixeerd. De wond wordt gehecht en er wordt een steriel verband aangebracht.

Een operatie om exostose van de grote teen te verwijderen wordt niet uitgevoerd:

• als er actieve etterende ontstekingsprocessen op de voet zijn;
• als blijkt dat de patiënt koorts, acute infecties of gedecompenseerde aandoeningen heeft.

De duur en het verloop van de herstelperiode zijn afhankelijk van de omvang en de bijzonderheden van de chirurgische ingreep. Als er een marginale resectie werd uitgevoerd, wordt de patiënt dezelfde dag ontslagen, waarbij wordt aanbevolen de motorische activiteit gedurende meerdere dagen te beperken. Daarnaast wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven (pijnstillers, ontstekingsremmende medicijnen, antibiotica). Hechtingen worden in de regel op de 5e-7e dag verwijderd.

Als het een corrigerende osteotomie was, dan is de revalidatie in dit geval ingewikkelder en langduriger. De geopereerde duim wordt geïmmobiliseerd totdat de botfragmenten volledig zijn versmolten.

Het voorkomen

Het is belangrijk om zorgvuldig schoenen te selecteren voor dagelijks gebruik. Schoenen met hoge hakken mogen niet regelmatig worden gedragen, maar worden afgewisseld met modellen met plateau- of lage hakken. Over het algemeen moeten schoenen comfortabel en gemakkelijk zijn, gemaakt van hoogwaardige materialen.

Lichamelijke activiteit op de onderste ledematen moet gedoseerd en gematigd zijn, zonder overbelasting. Hypodynamie is ook niet welkom. Controle van het lichaamsgewicht is net zo belangrijk. Dit is gunstig voor zowel de gezondheid van de ledematen als het hele lichaam.

Een tijdig bezoek aan een orthopedist kan een belangrijke schakel zijn om het optreden van exostose van de grote teen te voorkomen. In de beginfase van de ontwikkeling worden eventuele overtredingen immers gemakkelijker geëlimineerd. Als er sprake is van een erfelijke aanleg, wordt aanbevolen om een ​​orthopedist te raadplegen en bij afwezigheid van vroege tekenen van overgroei van botten en kraakbeen.

Negeer de voorschriften van de arts niet. Als er indicaties zijn, is het bijvoorbeeld noodzakelijk om orthopedische schoenen of speciale apparaten (inlegzolen, supinatoren, enz.) Te dragen, speciale oefeningen uit te voeren, enz.

Bovendien is het noodzakelijk om een ​​hoogwaardig en voedzaam dieet te volgen om het lichaam van alle noodzakelijke vitamines en sporenelementen te voorzien. Van bijzonder belang bij de preventie van exostose is de inname van calcium en fosfor met voedsel.

Onder andere preventieve aanbevelingen:

• naleving van het arbeids- en rustregime;
• preventie van huiselijk, beroeps- en sportblessures;
• gebruik van beschermende uitrusting, indien nodig.

Preventieve methoden zijn niet moeilijk, maar ze helpen de risico's op het vormen van exostose van de grote teen aanzienlijk te verminderen.

Prognose

De prognose kan als voorwaardelijk positief worden beschouwd, wat vooral geldt voor een enkele exostose van de grote teen. Vergiftiging van de groei is mogelijk met een waarschijnlijkheid van ongeveer 1%. Als we het hebben over meerdere laesies, dan zijn de risico's op malignisatie hier iets groter en bedragen ze 5%. Om ongunstige ontwikkelingen te voorkomen, wordt patiënten met exostosen een chirurgische behandeling aanbevolen.

De ziekte wordt gediagnosticeerd en behandeld door specialisten zoals een traumatoloog en orthopedist. Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de arts regelmatig te bezoeken, minimaal één keer per jaar. Een speciale aanpak is vereist wanneer het neoplasma snel begint te stijgen, er pijn of tekenen van ontsteking zijn.

Over het algemeen kan exostose van de grote teen niet als een levensbedreigende aandoening worden geclassificeerd. Lange tijd is de formatie asymptomatisch, dus de patiënt heeft er praktisch geen last van. Verwijder de uitgroei wanneer pijn verschijnt tegen de achtergrond van de toename. Na chirurgische ingreep verdwijnt het probleem en keert de persoon terug naar een normale manier van leven.