Exostose van de grote teen

Exostosis is een niet ongewone pathologie die zich manifesteert door overmatige groei van botweefsel op het oppervlak van het bot. Exostose van de grote teen komt het meest voor in de voet. De overgroei kan een lineaire, bolvormige of geribbelde vorm hebben, deze kan voorkomen in bijna elk segment van het bot, inclusief onder de nagel.

Epidemiologie

Exostose, of osteochondroma, is de meest voorkomende skeletale tumorentiteit. Bot- en kraakbeengroei is goed voor ongeveer 20% van alle gevallen van botneoplasmata en bijna 40% van alle goedaardige bottumoren. Het merendeel van dergelijke pathologieën wordt gedetecteerd bij patiënten jonger dan 20 jaar - en per ongeluk tijdens radiografie, omdat de groei meestal op jonge leeftijd asymptomatisch ontwikkelen. Pijn verschijnt alleen naarmate de gezwellen groeien als ze door schoenen worden geperst.

Bij jonge kinderen kan het uiterlijk van het exostoma van de grote teen worden geassocieerd met het niet naleven van de preventieregels van rachitis, overmatige inname van preparaten die vitamine D bevatten.

Het probleem wordt meestal gevonden bij vrouwen (ongeveer 20-40% vaker dan bij mannen).

Oorzaken Exostose van de grote teen

De belangrijkste oorzaak van dit type exostose is een regelmatige traumatische impact op het grote teengebied. Traumatisering kan optreden:

• Regelmatige wrijving door het dragen van strakke, smalle schoenen;
• Bij het lopen van lange afstanden of lange tijd lopen;
• In professioneel dansen (ballet), fietsen;
• Voor repetitief mechanisch trauma aan de duim;
• Na chirurgische verwijdering van de nagelplaat als gevolg van ingroei;
• Wanneer de nagel dunner wordt als gevolg van mycosis of andere pathologische processen.

Exostose van de grote teen wordt vaak gevonden bij zwaarlijvige mensen, professionele atleten, dansers en degenen wier professionele activiteit in het algemeen een verhoogde belasting op de voet en onderste ledematen inhoudt. Als gevolg van voetletsels neemt de belasting op de grote teen toe - voornamelijk tijdens motoractiviteit, lopen, rennen. Dit draagt bij aan de vorming van bot- en kraakbeengroep - exostose. [1] ]

De erfelijke factor is ook van aanzienlijk belang. Translocatie t (x; 6) (q22; q13-14) wordt reproduceerbaar geassocieerd met subfoot exostose, [2], [3] Impliceren dat het een echt neoplasma is en geen reactief proces in reactie op trauma. Vaak 'achtervolgen' van de duim familieleden van meer dan één generatie 'achtervolgen'.

Risicofactoren

Exostose van de grote teen is in veel gevallen een erfelijke aandoening. Dat wil zeggen, een persoon heeft een aanleg voor het verschijnen van dergelijke formaties, die wordt geactiveerd onder invloed van relevante factoren:

• Het dragen van smalle, strakke, ongemakkelijke schoenen;
• Metabole stoornissen, endocriene functie, obesitas;
• Constante inname van hormonale medicijnen, hormonale aandoeningen in het lichaam;
• Besmettelijke en inflammatoire ziekten;
• Verhoogde calciumspiegels in het lichaam;
• Periosteum ontwikkelingsafwijkingen.

Risicogroepen omvatten professionele atleten (hardlopers, fietsers, voetbalspelers), dansers (ballet), evenals mensen wier beroep een lang verblijf "aan de voeten" inhoudt en wordt vergezeld door frequente hypothermie of trauma naar de extremiteiten.

Pathogenese

Exostose van de grote teen is een osteochondrale tumor van goedaardig karakter, waarvan het uiterlijk wordt veroorzaakt door traumatische of inflammatoire veranderingen in de weefsels, vooral vaak - het dragen van ongemakkelijke, ongeschikte schoenen.

Exostose kan zich vormen als enkele (solitaire) of meerdere gezwellen. Een enkele geïsoleerde exostose van de grote teen is zeldzaam. De meeste patiënten hebben vergelijkbare gezwellen op andere benige structuren, zoals de sleutelbeen, spinale kolom, humerus, dijbeen en scheenbeen.

Het volledige pathogenetische mechanisme van exostose-vorming is nog onbekend en wordt onderzocht. Vermoedelijk kunnen eenzame gezwellen het gevolg zijn van verplaatsing van de lamina-epifyse, die op zijn beurt wordt verklaard door mislukkingen in embryonale ontwikkeling, bestraling, blootstelling aan ioniserende stralen. De epiphysis is een kraakbeenweefsel gelokaliseerd onder de botkop. Epiphysegale cellen zijn constant mitotisch verdelen, wat een toename van de lengte van het menselijk bot biedt naarmate het skelet groeit en zich ontwikkelt. Na enige tijd worden de distale structuren van de epiphysis ossify en botweefsel gevormd. Als in dit stadium, onder invloed van een provocerende factor, een deel van de epifyseplaat wordt verplaatst tegen de achtergrond van verdere celdeling, wordt een nieuwe ossificatie in de vorm van exostose gevormd. Dat wil zeggen, in eerste instantie is het kraakbeenweefsel, dat door de jaren heen dikker wordt, verhardt, met het behoud van de kraakbeenachtige top. De exostose van de grote teen neemt toe naarmate de totale groei van het bot toeneemt.

Genen zijn betrokken bij de ontwikkeling van meerdere exostose: de pathologie wordt meestal toegeschreven aan een aantal erfelijke ziekten. Massale gezwellen die niet alleen de grote teen beïnvloeden, maar ook andere botten van het skelet, worden vaak in de kindertijd gedetecteerd. Een dergelijk probleem vereist medisch toezicht in dynamiek, omdat er een risico bestaat op malignisatie van dergelijke formaties. Het risico op malignisatie van een enkele exostose van de grote teen is relatief laag en is minder dan 1%.

Symptomen Exostose van de grote teen

Bij veel patiënten, vooral in het beginfase van de ziekte, vertoont de exostose van de grote teen geen pijnlijke symptomen. Wanneer het zich vormt op het buiten-laterale oppervlak van het duimbeen, kunnen er tekenen zijn van hyperkeratose van zacht weefsel, hoewel er geen volwaardige callus wordt gevormd. Wanneer u probeert de huidafdichting te verwijderen, verdwijnt het gevoel van ongemak niet en wordt de keratinisatiezone opnieuw gevormd.

In de loop van de tijd, wanneer de exostose groter wordt, begint de groei zachte weefsels te traumatiseren en ontwikkelen chronische gewrichtsontstekingsprocessen zich. Vanaf dit punt is er een uitgesproken ongemak en pijnsyndroom, vooral merkbaar tijdens het lopen in schoenen. Als u probeert de zone van exostose te palperen, kunt u op de grote teen een uitstekende botafdichting detecteren met een ruw of glad oppervlak.

Tijdens de actieve groei van de exostose wordt de grote teen gebogen, die zich kan manifesteren als een zogenaamde valgus-vervorming: de teen wijkt af van zijn normale as naar de andere tenen. Als gevolg hiervan zijn de tendens die het dichtst bij het dichtstbijzijnde worden vervormd - in het bijzonder krijgen ze een hamervormige configuratie. Dit is een serieus esthetisch en fysiek defect.

Er is zwelling van de voet en vingers (vooral in de middag), een gevoel van gevoelloosheid en "kruipende kippenvel".

Subnail exostose wordt gekenmerkt door het verschijnen van een uitstulping aan het einde van de falanx van de duim. Visueel lijkt de uitgroei op een verdichte nagelroller. Aanvullende symptomen zijn onder meer:

• Pijn bij het lopen of drukken op het gebied van de groei;
• Abnormale groei van de nagelplaat, onthechting of ingroei van de nagel;
• Zwelling, roodheid van de grote teen;
• De vorming van omosoles.

Complicaties en gevolgen

Exostose van de grote teen is vatbaar voor progressie. Het is vooral gebruikelijk als er factoren zijn die het voetgebied negatief beïnvloeden:

• Overgewicht;
• Regelmatig dragen/gewichtheffen;
• Verlengd "op je voeten."
• Slechte kwaliteit of onjuist passende schoenen.
• De mogelijkheid van maligniteit van de botgroei kan niet worden uitgesloten.

De risico's van herhaling van de groei van het neoplasma blijven zelfs na chirurgische verwijdering. De belangrijkste manier om herhaling te voorkomen, is door de aanbevelingen van de arts na de interventie zorgvuldig te volgen:

• Het dragen van comfortabele schoenen van goede kwaliteit;
• Het vermijden van overbelasting van het operatiegebied van de bediende;
• Het beperken van de spanning op je benen;
• Gewichtscontrole;
• Hypothermie van de voeten voorkomen.

Als de bovenstaande regels worden gevolgd en de levensstijlaanpassingen worden gemaakt, wordt de kans op herhaling van duimexostose geminimaliseerd.

Diagnostics Exostose van de grote teen

Als de eerste tekenen van exostose van de grote teen verschijnen, is het noodzakelijk om zonder vertraging een orthopedist te bezoeken. Meestal is het geen probleem voor de specialist om exostose te diagnosticeren tijdens het onderzoek. Om sommige punten te verduidelijken, is het verzamelen van aanvullende informatie echter vereist. In het bijzonder verzamelt de arts gegevens over professionele kenmerken, levensstijl van de patiënt, de algemene toestand van het lichaam. De verkregen informatie helpt bij het bepalen van het optimale behandelingsschema.

Bovendien specificeert de specialist de aard van het pijnsyndroom, lokalisatie, duur, tekenen van neurologische aandoeningen, beperkte fysieke activiteit, enz.

Als onderdeel van het orthopedische onderzoek beoordeelt de arts de mate van mobiliteit van de gewrichten, het vermogen om actieve en passieve bewegingen uit te voeren. Bovendien bepaalt hij de toestand van het vasculaire netwerk, de huid van de voeten en onderbenen, evenals gevoeligheid en toon van het spierstelsel. Deze manipulaties helpen de waarschijnlijke oorzaken van de vorming van exostose en gecombineerde pathologieën te verduidelijken.

Dit wordt gevolgd door een instrumentele diagnose:

• Radiografie is de belangrijkste techniek die wordt gebruikt om de exostose van de grote teen te diagnosticeren. Röntgenfoto's helpen om de botten en articulaties te visualiseren, en het gebied van exostose rechtstreeks op het beeld heeft het uiterlijk van een uitstekend benig deel. Het is mogelijk om radiografie uit te voeren in verschillende projecties (2 of 3).
• Echografie is een standaardprocedure die kan worden besteld om weefselomstandigheden verder te evalueren.
• Computertomografie kan de informatie die wordt verkregen tijdens conventionele radiografie verduidelijken en aanvullen en de interne structuur van de exostose bepalen.
• Magnetische resonantiebeeldvorming zal nuttig zijn als de malignisatie van een botcartilagineuze groei wordt vermoed.

Diagnose wordt voorgeschreven, afhankelijk van de specifieke situatie en de vermoedelijke pathologie.

Differentiële diagnose

Tijdens de initiële diagnose kan de exostose van de grote teen worden aangezien voor een andere pathologie. In actieve stadia van ontwikkeling heeft de groei, vergezeld van pijn en roodheid, veel overeenkomsten met inflammatoire en jichtachtige artritis. Het is belangrijk op te merken dat pijn als gevolg van jicht abrupt verschijnt, terwijl pijn met exostose geleidelijk optreedt, vaak na langdurig dragen van schoenen. Bovendien is het voor differentiële diagnose belangrijk om het urinezuurniveau te bepalen (dit niveau wordt verhoogd bij patiënten met jicht).

Vele vormen van artritis hebben overeenkomsten met exostoses. Bij septische artritis is er bijvoorbeeld zwelling en roodheid.

De mogelijkheid van chirurgische en traumatische artropathie en Valgus-kromming van de voet moet ook worden overwogen.

Als er een geschiedenis is van eerder trauma, een dislocatie van de duim, moet een breuk (inclusief een met malunion) worden onderscheiden.

Behandeling Exostose van de grote teen

Om pijn te verlichten en ontstekingen te elimineren, krijgt de patiënt de conservatieve behandeling voorgeschreven. Het wordt afzonderlijk geselecteerd, rekening houdend met de ernst van exostose, de algemene toestand van de patiënt. In de meeste gevallen is het gepast om externe preparaten (zalven, crèmes) te gebruiken op basis van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, evenals vergelijkbare medicijnen voor orale toediening. Het is belangrijk om te begrijpen dat dergelijke medicijnen geen exostose van de duim kunnen elimineren, maar alleen helpen om de symptomen te verlichten.

De enige methode om de exostose volledig te elimineren is chirurgische behandeling, wat wordt aangegeven:

• Voor grote exostoses;
• Een duidelijke misvorming van de duim;
• Persistent pijnsyndroom;
• Het optreden van complicaties (inclusief maligniteit).

De interventie is technisch ongecompliceerd en kan worden uitgevoerd met behulp van lokale anesthesie. In de meeste gevallen wordt de techniek van marginale resectie van de groei gebruikt. Een transversale incisie wordt gemaakt op het gebied van projectie van het neoplasma. De lengte van de incisie hangt af van de grootte van de exostose en is meestal enkele millimeter. Het zachte weefsel wordt zorgvuldig gescheiden van het bot voor een betere visualisatie van het neoplasma en bepaling van de grenzen.

Met behulp van chirurgische instrumenten verwijdert de arts zorgvuldig de botmassa in het onveranderde weefsel. De hele overgroei samen met de kraakbeente punt moet worden verwijderd. Als dit niet wordt gedaan, kan het probleem na een tijdje terugkeren. De operatie wordt voltooid door de wond actief te wassen met fysiologische en antiseptische oplossing, hechting en een steriel verband aan te brengen.

Als er, naast exostose, een kromming van de falanx van de grote teen is, wordt een corrigerende osteotomie uitgevoerd. Verwijder tijdens deze bewerking niet alleen het bot- en kraakbeenvorming. Bovendien wordt botzaag uitgevoerd met verdere matching van fragmenten in een anatomisch correcte configuratie. Het bot is bevestigd met een speciaal metalen frame in de vereiste positie. De wond is gehecht en een steriel verband wordt toegepast.

Chirurgie om exostose van de grote teen te verwijderen wordt niet uitgevoerd:

• Als er actieve etterende inflammatoire processen op de voet zijn;
• Als de patiënt koorts, acute infecties, gedecompenseerde aandoeningen heeft.

De duur en het verloop van de herstelperiode zijn afhankelijk van de omvang en specifieke kenmerken van de chirurgische interventie. Als een marginale resectie werd uitgevoerd, wordt de patiënt dezelfde dag ontladen en beveelt hij de beperkende motoractiviteit aan gedurende meerdere dagen aan. Bovendien wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven (analgetica, ontstekingsremmende geneesmiddelen, antibiotica). Vindingen worden in de regel op de 5e-7e dag verwijderd.

Als het een corrigerende osteotomie was, is revalidatie in dit geval ingewikkelder en langdurig. De bediende duim wordt geïmmobiliseerd totdat de botfragmenten volledig zijn versmolten.

Het voorkomen

Het is belangrijk om zorgvuldig schoenen te selecteren voor dagelijkse slijtage. Schoenen met hoge hakken mogen niet regelmatig worden gedragen, maar afwisselen met modellen met platform of lage hakken. Over het algemeen moeten schoenen comfortabel en handig zijn, gemaakt van kwaliteitsmateriaal.

Lichamelijke activiteit op de onderste ledematen moet worden gedoseerd, matig, zonder overbelasting. Hypodynamie is ook niet welkom. Lichaamsgewichtcontrole is even belangrijk. Dit is gunstig voor zowel de gezondheid van de ledematen als het hele lichaam.

Een tijdig bezoek aan een orthopedist kan een belangrijke link zijn om het uiterlijk van de exostose van de grote teen te voorkomen. In de eerste fase van ontwikkeling worden immers gemakkelijker geëlimineerd. Als er een erfelijke aanleg is, wordt het aanbevolen om een orthopedist te raadplegen en bij afwezigheid van vroege tekenen van botten en kraakbeenovergrowts.

Negeer de recepten van de dokter niet. Als er bijvoorbeeld aanwijzingen zijn, is het noodzakelijk om orthopedische schoenen of speciale apparaten te dragen (inlegzolen, supinators, enz.), Speciale oefeningen uitvoeren, enz.

Bovendien is het noodzakelijk om een hoogwaardig en voedzaam dieet te eten om het lichaam te voorzien van alle benodigde vitamines en sporenelementen. Van bijzonder belang bij het voorkomen van exostose is de inname van calcium en fosfor met voedsel.

Onder andere preventieve aanbevelingen:

• Naleving van het arbeids- en rustregime;
• Preventie van huishoudelijke, beroepsmatige en sportletsels;
• Gebruik van beschermende apparatuur, indien nodig.

Preventieve methoden zijn niet moeilijk, maar ze helpen de risico's van het vormen van exostose van de grote teen aanzienlijk te verminderen.

Prognose

De prognose kan als conditioneel positief worden beschouwd, wat vooral geldt voor een enkele exostose van de grote teen. Malignisatie van de groei is mogelijk met een waarschijnlijkheid van ongeveer 1%. Als we het over meerdere laesies hebben, dan zijn de risico's van malignisatie hier enigszins hoger en bedragen we 5%. Om ongunstige ontwikkelingen te voorkomen, worden patiënten met exostoses aanbevolen chirurgische behandeling.

De ziekte wordt gediagnosticeerd en behandeld door specialisten zoals een traumatoloog en orthopedist. Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de arts regelmatig te bezoeken, minstens eenmaal per jaar. Een speciale aanpak is vereist wanneer het neoplasma snel begint te stijgen, er is pijn of tekenen van ontsteking.

Over het algemeen kan exostose van de grote teen niet worden geclassificeerd als een levensbedreigende toestand. Lange tijd is de formatie asymptomatisch, dus het stoort de patiënt praktisch niet. Verwijder de uitgroei wanneer de pijn verschijnt tegen de achtergrond van de toename ervan. Na chirurgische interventie verdwijnt het probleem, keert de persoon terug naar een normale manier van leven.