Nagel-exostose

Subnail-exostose, of exostose van de nagel, is een aandoening die vrij moeilijk te diagnosticeren is. Het beeld van pathologie is meestal vaag, de tekenen lijken op schimmelnagellaesies, onychodystrofie, ingroei. Bovendien zoeken patiënten met exostose van de nagel zelden medische hulp in de vroege stadia van de ziekte, wat de situatie aanzienlijk verergert. Het eerste probleem wordt meestal ontdekt door pedicure-meesters. Als de aandoening niet wordt gecorrigeerd, kan de groei in de loop van de tijd de kwaliteit van leven aanzienlijk bemoeilijken en zelfs leiden tot het volledige verlies van de aangetaste nagelplaat. Het werd voor het eerst beschreven door Dupuytren, die exostose op de tenen waarnam.[1]

Epidemiologie

De basis van de exostose bestaat uit botweefsel, aan de buitenkant bedekt met een kraakbeenachtige laag. Deze groei wordt beschouwd als een van de meest voorkomende neoplasmata van het bewegingsapparaat. Het aandeel ervan bedraagt ​​bijna 50% van de goedaardige bottumoren. Exostose van de nagel wordt vaker gedetecteerd bij adolescente kinderen en jongeren onder de 20 jaar.

De pathologie kan meervoudig of enkelvoudig zijn. Meerdere exostosen treffen vooral mensen die een genetische aanleg voor de ziekte hebben. Algemeen wordt aangenomen dat de vorming van bot- en kraakbeenuitgroeiingen geassocieerd is met een verminderde functie van de kiemzones.

In de meeste gevallen beïnvloeden exostosen de lange buisvormige botten (dijbeen, opperarmbeen, scheenbeen) - vooral het onderste segment van het dijbeen in het gebied van het kniegewricht of het bovenste segment van het scheenbeen. Wat de botten van de voet betreft, komt het probleem vaker voor in het gebied van de grote teen.

Het pathologische proces verloopt meestal langzaam en veroorzaakt geleidelijk meer en meer ongemak bij het dragen van schoenen, wat steevast de psycho-emotionele toestand van de patiënt beïnvloedt.

Mannen krijgen iets vaker nagel-exostose dan vrouwen.

Oorzaken Exostose van de ondervoet

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van nagel-exostose wordt beschouwd als systematische schade aan het eindkootje van de vinger. Het probleem kan te maken hebben met de volgende factoren:

• Regelmatig wrijven met schoenen die niet de juiste maat hebben of van slechte kwaliteit zijn;
• langdurig wandelen of lange afstanden hardlopen;
• professionele dans of sport (atletiek, wielrennen, voetbal, enz.);
• Frequente teenblessures; [2],[3]
• chirurgische ingrepen in het nagelgebied (in het bijzonder het verwijderen van een ingegroeide teennagel);
• dunner worden van de nagelplaat vanwege verschillende redenen (veelvuldig gebruik van gellak tijdens pedicures, schimmelinfecties, enz.).

Exostose van de nagel is een veel voorkomend probleem bij mensen die actief bezig zijn met dansen en verschillende sporten waarbij de onderste ledematen zwaar worden belast. Als gevolg van laesies of verzwakking van de nagelplaat neemt de druk op het bot van de vinger toe, wat vooral merkbaar is tijdens motorische activiteit, lopen of rennen. Als gevolg hiervan raken de omliggende weefsels geïrriteerd, eerst zacht en vervolgens dicht, en ontstaat er geleidelijk een overgroei van botten en kraakbeen.[4]

Erfelijke factoren zijn ook belangrijk. Veel mensen, vooral degenen met meerdere exostosen, hebben een genetische aanleg voor dergelijke pathologieën.

Risicofactoren

Exostose van de nagel komt het meest voor:

• bij personen die genetisch vatbaar zijn voor exostose;
• bij patiënten die lijden aan pathologieën van het endocriene systeem, metabolische stoornissen ( thyroiditis , obesitas , diabetes mellitus );
• Mensen die regelmatig strakke, ongemakkelijke schoenen van slechte kwaliteit dragen (bijvoorbeeld hoge hakken, puntige tenen, enz.);
• bij personen die lijden aan aangeboren of verworven pathologieën van het bewegingsapparaat.

Bijkomende risicofactoren kunnen zijn:

• langdurig gebruik van hormonale medicijnen;
• hypo- en hypervitaminose, verhoogde calciumspiegels in het bloed;
• ontwikkelingsstoornissen van het periosteum.

Mensen in risicogroepen moeten voortdurend de belasting van het bewegingsapparaat in de gaten houden, schoenen zorgvuldig selecteren en systematisch artsen bezoeken voor preventieve onderzoeken.

Pathogenese

Botachtige kraakbeengroei wordt gevormd in de onderhuidse ruimte in het gebied van het nagelbed. In de eerste ontwikkelingsfase is nagel-exostose een kraakbeenachtige formatie, die na enige tijd dikker wordt, verhardt en verandert in een sponsachtig botelement. Het oppervlak van de groei is bedekt met een dunne botcapsule, zoals een schaal.

Het uiterlijk van een exostose varieert van langwerpig of paddestoelvormig tot rond of stekelig. In de meeste gevallen is de formatie enkelvoudig, maar minder vaak is deze meervoudig.

Naarmate het zich ontwikkelt, vordert de exostose van de nagel, wordt groter en duidelijker, rust op de nagelplaat, waardoor deze vervormt en pijn doet. Nagelmisvorming kan al bij uitwendig onderzoek worden opgemerkt: de groei lijkt op een verdikking onder de vrije rand van de plaat.

In sommige gevallen groeit de massa langzaam en maakt zich mogelijk pas jarenlang bekend. Een dergelijk probleem wordt per ongeluk ontdekt, bijvoorbeeld tijdens de diagnose van andere pathologieën, tijdens een preventief onderzoek of bij een bezoek aan een pedicuresalon. De meeste patiënten melden echter het optreden van intense symptomen, die zich voornamelijk manifesteren door pijn en bewegingsbeperking van de aangedane teen.[5]

Symptomen Exostose van de ondervoet

De belangrijkste symptomen van nagel-exostose worden beschouwd als:

• overgevoeligheid, zwelling van de nagelplaat, nagelingroei ;
• onthechting, verstoring van de nagelstructuur;
• het uiterlijk van een uitpuilende, gezwollen lamina;
• pijn bij het dragen van schoenen, vooral bij langdurig staan.

Meestal wordt exostose gevonden op de nagel van de grote teen. Met de progressie van de pathologie lijken de randen en het midden van de plaat omhoog, vervormd, "gedraaid", wat maximaal ongemak veroorzaakt, zowel esthetisch als fysiek.

Het gevaar schuilt in het feit dat exostose van de nagel lange tijd asymptomatisch is en geen andere problemen veroorzaakt dan esthetische. Symptomatologie kan afwezig zijn tot het moment waarop de groei een grote omvang bereikt. In dit stadium is het echter niet langer mogelijk om zonder operatie te doen, het risico op complicaties neemt toe.[6]

Complicaties en gevolgen

Enkele van de meest voorkomende complicaties van nagel-exostose zijn:

• roodheid, pijn, ongemak bij het dragen van schoenen, ontsteking in de gewrichten van de aangedane teen;
• hyperkeratose, vorming van eelt en likdoorns in het gebied met maximale druk op de weefsels;
• bloedingen, hematomen (vaak onder eelt en gebieden met hyperkeratose);
• trofische zweren;
• vingerkrommingen, vingerkootjeskruisingen;
• knijpen van de vingers tot het punt van atrofie, verlies van de nagel.

Naarmate de exostose van de nagel groter wordt, begint deze op het nagelbed en de omliggende structuren te drukken, wat zich manifesteert door vrij ernstige pijn die toeneemt tijdens het lopen en het dragen van gesloten schoenen. Dan zijn er problemen met de gebruikelijke motorische activiteit: het pijnsyndroom is zelfs merkbaar bij langdurig staan, met relatief kleine lichamelijke inspanning.

Als de overtreding niet op tijd wordt gecorrigeerd, verandert de kleur en structuur van de nagelplaat, die dikker wordt en vaak delamineert. Het risico op infectie neemt toe.

In vergevorderde gevallen ontwikkelt zich onychocryptose - ingroei van de nagel. Men kan de kwaadaardigheid van het neoplasma niet volledig uitsluiten, hoewel dit zeldzaam is.

Zelfs na chirurgische verwijdering van een exostose is er nog steeds een mogelijkheid van herhaling - herhaling. Dit gebeurt als de oorzaak van de groei niet wordt weggenomen.

Diagnostics Exostose van de ondervoet

Diagnose van nagel-exostose wordt uitgevoerd door een orthopedist of traumatoloog. Soms kan het neoplasma al tijdens het eerste medische consult worden geïdentificeerd, maar vaker worden aanvullende tests voorgeschreven om de diagnose te bevestigen, met name röntgenfoto's. Op de röntgenfoto is de groei iets kleiner dan deze in werkelijkheid is, omdat de kraakbeenlaag niet zichtbaar is op de afbeelding. In individuele gevallen kan een CT-scan, magnetische resonantiebeeldvorming en biopsie (als de groei snel en intensief groeit) nodig zijn. Om een ​​kwaadaardig proces uit te sluiten, wordt het biomateriaal naar het laboratorium gestuurd voor daaropvolgende cytologische analyse.[7]

Het is verplicht om differentiële diagnose uit te voeren. Nagelexostose heeft vergelijkbare symptomatologie als andere pathologieën:

• onychodystrofie (trofische stoornis en dunner worden van de nagelplaat);
• nagel ingroei;
• Mycose (schimmellaesies) .

Veel artsen kunnen exostose gemakkelijk verwarren met een dermatologische ziekte, tenzij ze de patiënt doorverwijzen voor radiografie.

Sommige deskundigen maken onderscheid tussen echte en valse exostose van de nagel, hoewel een dergelijke classificatie niet officieel is goedgekeurd. Valse exostose kan worden begrepen als een gevolg van elk trauma aan de vinger, voornamelijk een fractuur, waarbij er sprake was van onjuiste fusie van botfragmenten, wat de schijn heeft van een uitgroei.

Behandeling Exostose van de ondervoet

Bij afwezigheid van symptomen en kleine omvang van het neoplasma is het mogelijk om dynamische monitoring van nagelexostose tot stand te brengen. Anders wordt het probleem uitsluitend opgelost door chirurgische verwijdering. Geen enkele conservatieve methode is in staat resorptie van de gevormde exostose en egalisatie van de nagelplaat te veroorzaken. Het nemen van pijnstillers en het wrijven van ontstekingsremmende medicijnen is slechts een tijdelijke manier om de toestand te verbeteren, maar kan de ziekte niet genezen.

De enige radicale methode om van exostose van de nagel af te komen is een chirurgische behandeling. De operatie is relatief eenvoudig, er zijn geen langdurige herstelmaatregelen nodig, een lang verblijf in het ziekenhuis.[8]

De ingreep is minimaal invasief en er wordt gebruik gemaakt van lokale anesthesie. Gemiddeld duurt de procedure ongeveer een half uur. Op dezelfde dag kan de patiënt de kliniek verlaten en zijn dagelijkse taken uitvoeren. Beperkingen zorgen alleen voor een vermindering van de fysieke activiteit van het geopereerde ledemaat - gemiddeld gedurende 10-14 dagen. Tijdens deze periode is het noodzakelijk om verbanden uit te voeren en de aangedane vinger te behandelen met antiseptische oplossingen.

Tijdens de revalidatieperiode mogen geen gesloten schoenen gedragen worden. Omdat de geopereerde teen wordt verbonden, zijn sandalen, slippers en zachte pantoffels met open tenen toegestaan ​​als schoeisel.

Verwijdering van nagel-exostose

Nagelexostose kan alleen volledig worden genezen met een operatie. De chirurg snijdt het botweefsel weg en herstelt de normale configuratie van het bot. De operatie omvat een zachte methode die in fasen wordt uitgevoerd:

1. Het definiëren van het interventiegebied, het behandelen met een antiseptische oplossing om wondinfectie te voorkomen.
2. Het uitvoeren van anesthesie in de vorm van injectie of toepassing van een verdovingsmiddel.
3. Vaatverstopping (het aanbrengen van een tourniquet om massale bloedingen te voorkomen).
4. Direct verwijderen van de exostose.
5. Hechting van de incisie, herbehandeling met antiseptische oplossing.

Chirurgische ingrepen zijn relatief ongecompliceerd, weefsels herstellen snel. Het is niet nodig om een ​​gipsverband aan te brengen of krukken te gebruiken. Na voltooiing van de operatie verbindt de chirurg de geopereerde vinger: verbanden moeten gedurende meerdere dagen regelmatig worden aangebracht, terwijl de postoperatieve wond wordt behandeld met aanbevolen antiseptische oplossingen. Gedurende de gehele revalidatieperiode is het noodzakelijk om de arts te bezoeken, het genezingsproces te volgen en de regels voor wondverzorging te volgen. Over het algemeen duurt het herstel ongeveer 1,5-2 maanden.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van nagel-exostose te voorkomen kunnen als volgt zijn:

• Het dragen van comfortabele schoenen gemaakt van zachte materialen, met een brede teen en een kleine hak voor comfort en om teencompressie te minimaliseren;
• Vermijd het dragen van strakke, strakke schoenen, schoenen die niet de juiste maat hebben, ruwe naden hebben en elementen die druk uitoefenen op elk deel van de voet en tenen;
• Versterking van de voetspieren, regelmatige oefeningen (klemmen en ontspannen van de tenen, cirkelvormige en wiebelende bewegingen van de voeten);
• vermijd overbelasting van de onderste ledematen, controle van fysieke activiteit, vermijd langdurige eentonige stand van de voeten;
• gewichtscontrole.

Het wordt aanbevolen om speciale schoenen te gebruiken voor sportactiviteiten. Ga niet joggen in gewone schoenen of sneakers die niet zijn ontworpen om te trainen.

Prognose

De uitkomst van de ziekte kan als gunstig worden beschouwd. Bij chirurgische behandeling wordt de groei verwijderd, anders is er verdere progressie van de pathologie. In sommige situaties zijn herhalingen mogelijk. Malignisatie is waarschijnlijk bij minder dan 1% van de exostosen. Meestal wordt malignisatie gedetecteerd bij patiënten met meerdere bot- en kraakbeenneoplasmata. Kwaadaardige degeneratie kan worden vermoed met een plotselinge progressie van de groei van het neoplasma, een scherpe toename van de diametrische grootte.

Nadat de nagel-exostose is verwijderd, zal de patiënt een revalidatiecursus moeten ondergaan om de gezondheid van de nagelplaat te herstellen. Het verloop van de postoperatieve behandeling omvat het nemen van vitamine- en mineraalpreparaten, evenals medicijnen die de regeneratie van kraakbeen- en botweefsel bevorderen.

Literatuur

Saveliev, VS klinische chirurgie. In 3 vol. Vol. 1: nationale handleiding / Ed. Door VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskou: GEOTAR-Media, 2008.