Nagel-exostose

Subnail exostose, of exostose van de nagel, is een aandoening die vrij moeilijk te diagnosticeren is. Het beeld van de pathologie is meestal vaag, de borden zijn vergelijkbaar met schimmelnagellaesies, onychodystrofie, ingroei. Bovendien zoeken patiënten met exostose van de nagel zelden medische hulp in de vroege stadia van de ziekte, die de situatie aanzienlijk verergeren. Het eerste probleem wordt meestal gedetecteerd door pedicure-meesters. Als de aandoening niet wordt gecorrigeerd, kan de groei in de tijd de kwaliteit van leven aanzienlijk bemoeilijken en zelfs leiden tot het volledige verlies van de aangetaste nagelplaat. Het werd voor het eerst beschreven door Dupuytren, die exostose op de tenen observeerde. [1] ]

Epidemiologie

De basis van de exostose wordt gevormd uit botweefsel, bedekt met een kraakbeenlaag aan de buitenkant. Deze groei wordt beschouwd als een van de meest voorkomende neoplasmata van het musculoskeletale systeem. Het aandeel is bijna 50% van goedaardige bottumoren. Exostose van de nagel wordt vaker gedetecteerd bij adolescente kinderen en jongeren jonger dan 20 jaar.

De pathologie kan meerdere of single zijn. Meerdere exostoses beïnvloeden vooral mensen die een genetische aanleg hebben voor de ziekte. Algemeen wordt aangenomen dat de vorming van bot- en kraakbeenuitgroei wordt geassocieerd met een verminderde functie van kiemenzones.

In de meeste gevallen beïnvloeden exostoses de lange buisvormige botten (dijbeen, humerus, scheenbeen) - vooral het onderste segment van het dijbeen in het kniegewrichtgebied of het bovenste segment van het scheenbeen. Wat betreft de botten van de voet, het probleem komt vaker voor in het gebied van de grote teen.

Het pathologische proces verloopt meestal langzaam en creëert geleidelijk steeds meer ongemak bij het dragen van schoenen, die steevast de psycho-emotionele toestand van de patiënt beïnvloeden.

Mannen krijgen nagel exostose iets vaker dan vrouwen.

Oorzaken Exostose van de ondervoet

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van nagelexostose wordt beschouwd als systematische schade aan de eindfalanx van de vinger. Het probleem kan verband houden met de volgende factoren:

• Regelmatig wrijven met schoenen die niet de juiste maat of van slechte kwaliteit hebben;
• Langdurig lopen of lange afstand lopen;
• Professionele dans of sport (atletiek, fietsen, voetbal, enz.);
• Frequente teenletsels; [2], [3]
• Chirurgische interventies in het nagelgebied (in het bijzonder verwijdering van een ingegroeide teennagel);
• Dunning van de nagelplaat vanwege verschillende redenen (frequent gebruik van gelgolish tijdens pedicures, schimmelinfecties, enz.).

Exostose van de nagel is een veel voorkomend probleem bij mensen die actief betrokken zijn bij dansen en verschillende sporten met hoge belastingen op de onderste ledematen. Als gevolg van laesies of verzwakking van de nagelplaat neemt de druk op het bot van de vinger toe, wat vooral merkbaar is tijdens motoractiviteit, lopen of hardlopen. Als gevolg hiervan zijn de omliggende weefsels geïrriteerd, eerst zacht en vervolgens dicht, en zich een bot- en kraakbeenovergroei ontwikkelt zich geleidelijk. [4]

Er erfelijke factoren zijn ook belangrijk. Veel mensen, vooral mensen met meerdere exostoses, hebben een genetische aanleg voor dergelijke pathologieën.

Risicofactoren

Exostose van de nagel komt meestal voor:

• Bij individuen genetisch vatbaar voor exostose;
• Bij patiënten die lijden aan endocriene systeempathologieën, metabole stoornissen (Thyroiditis, obesitas, diabetes mellitus );
• Mensen die regelmatig strakke, ongemakkelijke schoenen van slechte kwaliteit dragen (bijv. Hoge hakken, puntige tenen, enz.);
• Bij personen die lijden aan aangeboren of verworven pathologieën van het musculoskeletale systeem.

Extra risicofactoren kunnen zijn:

• Langdurig gebruik van hormonale medicijnen;
• Hypo- en hypervitaminose, verhoogde calciumspiegels van bloed;
• Periosteum ontwikkelingsafwijkingen.

Mensen in risicogroepen moeten constant de belastingen op het musculoskeletale systeem controleren, schoenen zorgvuldig selecteren, artsen systematisch bezoeken voor preventieve onderzoeken.

Pathogenese

Bony kraakbeengroei wordt gevormd in de onderhuidse ruimte in het gebied van het nagelbed. In de eerste fase van ontwikkeling is nagelexostose een kraakbeenvorming, die na enige tijd dikker wordt, verhardt en transformeert in een sponsachtig botelement. Het oppervlak van de groei is bedekt met een dunne botcapsule als een schaal.

Het uiterlijk van een exostose varieert van langwerpige of paddestoelvormig tot afgerond of stekelig. In de meeste gevallen is de formatie single, maar minder vaak is deze meerdere.

Naarmate het zich ontwikkelt, vordert de nagelexostose, vergroot en wordt duidelijker, rust op de nagelplaat, waardoor deze laatste vervormt en pijn. Nagelvervorming kan al worden opgemerkt bij het externe onderzoek: de groei lijkt een verdikking onder de vrije rand van de plaat.

In sommige gevallen groeit de massa langzaam en maakt het zich misschien niet vele jaren bekend. Een dergelijk probleem wordt per ongeluk gedetecteerd - bijvoorbeeld tijdens de diagnose van andere pathologieën, tijdens een preventief onderzoek of bij het bezoeken van een pedicuresalon. De meeste patiënten melden echter het uiterlijk van intense symptomen, die voornamelijk worden gemanifesteerd door pijn en beperking van de beweging van de aangetaste teen. [5] ]

Symptomen Exostose van de ondervoet

De belangrijkste symptomen van nagelexostose worden beschouwd als:

• Overgevoeligheid, zwelling van het nagelplaatgebied, nagel ingroei;
• Onthechting, verstoring van de nagelstructuur;
• Het uiterlijk van een uitpuilende, gezwollen lamina;
• Pijn bij het dragen van schoenen, vooral wanneer ze lange tijd staan.

Meestal wordt exostose gevonden op de nagel van de grote teen. Met de progressie van de pathologie, de randen en het midden van de plaat alsof opgeheven, vervormd, "gedraaid", wat maximaal ongemak veroorzaakt, zowel esthetisch als fysiek.

Het gevaar ligt in het feit dat de exostose van de nagel lange tijd asymptomatisch is en geen andere problemen veroorzaakt dan esthetiek. Symptomatologie kan afwezig zijn tot het moment waarop de groei een grote omvang bereikt. In dit stadium is het echter niet langer mogelijk om zonder chirurgie te doen, het risico op complicaties neemt toe. [6]

Complicaties en gevolgen

Enkele van de meest voorkomende complicaties van nagelexostose zijn onder meer:

• Roodheid, pijn, ongemak bij het dragen van schoenen, ontsteking in de gewrichten van de aangetaste teen;
• Hyperkeratosis, vorming van eelt en likdoorns in het gebied van maximale druk op de weefsels;
• Bloedingen, hematomen (vaak onder eelt en gebieden van hyperkeratose);
• Trofische zweren;
• Vingerrommingen, falangeale kruisingen;
• Het knijpen van de vingers tot het punt van atrofie, verlies van de nagel.

Naarmate de nagelexostose in grootte toeneemt, begint deze op het nagelbed en de omliggende structuren te drukken, wat zich manifesteert door vrij ernstige pijn die toeneemt tijdens het lopen en gesloten schoenen dragen. Dan zijn er problemen met de gebruikelijke motorische activiteit: het pijnsyndroom maakt zich zelfs gevoeld, zelfs wanneer ze lange tijd staan, met relatief kleine fysieke inspanning.

Als de overtreding niet in de tijd wordt gecorrigeerd, verandert de kleur en structuur van de nagelplaat, die dikker wordt en vaak delamineert. Het risico op infectie neemt toe.

In geavanceerde gevallen ontwikkelt onychocryptose zich - ingroei van de nagel. Men kan de maligniteit van het neoplasma niet volledig uitsluiten, hoewel het zeldzaam is.

Zelfs na chirurgische verwijdering van een exostose is er nog steeds een mogelijkheid van zijn herhaling - herhaling. Dit gebeurt als de oorzaak van de groei niet wordt verwijderd.

Diagnostics Exostose van de ondervoet

Diagnose van nagelexostose wordt uitgevoerd door een orthopedistische of traumatoloog. Soms kan het neoplasma al worden geïdentificeerd tijdens het eerste medische consult, maar vaker worden aanvullende tests voorgeschreven om de diagnose te bevestigen - met name röntgenfoto's. In het röntgenbeeld is de groei iets kleiner dan het in werkelijkheid is, omdat de kraakbeenlaag niet op de afbeelding wordt gevisualiseerd. In individuele gevallen kan een CT-scan, magnetische resonantie beeldvorming, biopsie (als de groei snel en intensief vergroot) vereist zijn. Om een kwaadaardig proces uit te sluiten, wordt het biomateriaal naar het laboratorium gestuurd voor latere cytologische analyse. [7]

Het is verplicht om differentiële diagnose uit te voeren. Nagelexostose heeft een vergelijkbare symptomatologie met andere pathologieën:

• Onychodystrofie (trofische stoornis en dunner worden van de nagelplaat);
• Nagel ingroei;
• Mycosis (schimmellaesies).

Veel artsen kunnen exostose gemakkelijk verwarren met een dermatologische ziekte, tenzij ze de patiënt doorverwijzen voor radiografie.

Sommige experts maken onderscheid tussen reële en valse exostose van de nagel, hoewel een dergelijke classificatie niet officieel is goedgekeurd. Valse exostose kan worden opgevat als een gevolg van elk trauma aan de vinger, voornamelijk een breuk, waarin er een onjuiste fusie van botfragmenten was, die het uiterlijk van een uitgroei heeft.

Behandeling Exostose van de ondervoet

Bij afwezigheid van symptomen en een kleine omvang van het neoplasma, is het mogelijk om dynamische monitoring van nagelexostose vast te stellen. Anders wordt het probleem exclusief opgelost door chirurgische verwijdering. Geen conservatieve methoden zijn niet in staat om resorptie van de gevormde exostose en egalisatie van de nagelplaat te veroorzaken. Het nemen van analgetica, het wrijven van ontstekingsremmende medicijnen is slechts een tijdelijke manier om de aandoening te verbeteren, maar is niet in staat om de ziekte te genezen.

De enige radicale methode om de exostose van de nagel kwijt te raken, is chirurgische behandeling. De operatie is relatief eenvoudig, er is geen behoefte aan langdurige herstelmaatregelen, een lang verblijf in het ziekenhuis. [8]

De interventie is minimaal invasief en lokale anesthesie wordt gebruikt. Gemiddeld duurt de procedure ongeveer een half uur. Op dezelfde dag kan de patiënt de kliniek verlaten en zijn dagelijkse taken voortzetten. Beperkingen bieden slechts een vermindering van de fysieke activiteit op het geopereerde ledemaat - gemiddeld gedurende 10-14 dagen. Tijdens deze periode is het noodzakelijk om verbanden uit te voeren, de behandeling van de aangetaste vinger met antiseptische oplossingen.

Gesloten schoenen mogen niet worden gedragen tijdens de revalidatieperiode. Omdat de geopereerde teen worden verbonden, zijn sandalen, slippers, zachte slippers met open tenen toegestaan als schoenen.

Verwijdering van nagelexostose

Nagelexostose kan alleen volledig worden genezen met een operatie. De chirurg tilt het botweefsel uit en herstelt de normale configuratie van het bot. De operatie omvat een zachte methode die in fasen wordt uitgevoerd:

1. Het definiëren van het interventiegebied, het behandelen met antiseptische oplossing om wondinfectie te voorkomen.
2. Het uitvoeren van anesthesie in de vorm van injectie of toepassing van een anesthetisch medicijn.
3. Vasculaire blokkade (het aanbrengen van een tourniquet om massale bloedingen te voorkomen).
4. Direct de exostose verwijderen.
5. Hechting van de incisie, herbehandeling met antiseptische oplossing.

Chirurgische interventie is relatief ongecompliceerd, weefsels herstellen snel. Het is niet nodig om een gipsafgaan te aanbrengen of krukken te gebruiken. Na voltooiing van de operatie, de chirurg verbanden van de geopereerde vinger: dressings moeten regelmatig enkele dagen worden uitgevoerd, terwijl de postoperatieve wond wordt behandeld met aanbevolen antiseptische oplossingen. Gedurende de gehele revalidatieperiode is het noodzakelijk om de arts te bezoeken, het genezingsproces te volgen, de regels van wondzorg te volgen. Over het algemeen duurt het herstel ongeveer 1,5-2 maanden.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van nagelexostose te voorkomen, kunnen als volgt zijn:

• Het dragen van comfortabele schoenen gemaakt van zachte materialen, met een brede teen en kleine hiel voor comfort en om teencompressie te minimaliseren;
• Draag geen strakke, strakke schoenen, schoenen die niet de juiste maat hebben, hebben ruwe naden en elementen die druk uitoefenen op elk gebied van de voet en tenen;
• Versterking van de voetspieren, regelmatige oefeningen (klemmen en ontkoppelen van de tenen, cirkelvormige en wiebelende bewegingen van de voeten);
• Vermijd overbelasting van de onderste ledematen, controle van fysieke activiteit, vermijd langdurige monotone positie van de voeten;
• Gewichtscontrole.

Het wordt aanbevolen om speciale schoenen te gebruiken voor sportactiviteiten. Je moet niet gaan joggen in gewone schoenen of sneakers die niet zijn ontworpen voor training.

Prognose

De uitkomst van de ziekte kan als gunstig worden beschouwd. Bij chirurgische behandeling wordt de groei verwijderd, anders is er een verdere progressie van de pathologie. In sommige situaties zijn recidieven mogelijk. Malignisatie is waarschijnlijk voor minder dan 1% van de exostoses. Meestal wordt malignisatie gedetecteerd bij patiënten met neoplasmata met meerdere bot- en kraakbeen. Kwaadaardige degeneratie kan worden vermoed met een plotselinge groeiprogressie van het neoplasma, een sterke toename van de diametische grootte.

Nadat de nagel-exostose is verwijderd, zal de patiënt een revalidatiecursus moeten volgen om de gezondheid van de nagelplaat te herstellen. Het verloop van de postoperatieve behandeling omvat het nemen van vitamine- en minerale preparaten, evenals medicijnen die de regeneratie van kraakbeen en botweefsel bevorderen.

Literatuur

Saveliev, V. S. Klinische chirurgie. In 3 vol. Vol. 1: National Manual / ed. Door V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskou: Geotar-Media, 2008.