Nagel exostose

Exostose van de subnagel, of exostose van de nagel, is een aandoening die vrij moeilijk te diagnosticeren is. Het beeld van de pathologie is meestal vaag, de tekenen lijken op schimmelnagels, onychodystrofie en ingroei. Bovendien zoeken patiënten met exostose van de nagel zelden medische hulp in de vroege stadia van de ziekte, wat de situatie aanzienlijk verergert. Het eerste probleem wordt meestal ontdekt door pedicures. Als de aandoening niet wordt gecorrigeerd, kan de groei in de loop van de tijd de kwaliteit van leven aanzienlijk compliceren en zelfs leiden tot het volledige verlies van de aangetaste nagelplaat. Het werd voor het eerst beschreven door Dupuytren, die exostose op de tenen observeerde. [ 1 ]

Epidemiologie

De basis van de exostose bestaat uit botweefsel, aan de buitenkant bedekt met een kraakbeenlaag. Deze tumor wordt beschouwd als een van de meest voorkomende neoplasmata van het bewegingsapparaat. Het aandeel ervan bedraagt bijna 50% van de goedaardige bottumoren. Exostose van de nagel wordt vaker vastgesteld bij adolescenten en jongeren onder de 20 jaar.

De pathologie kan meervoudig of enkelvoudig zijn. Meervoudige exostosen treffen vooral mensen met een genetische aanleg voor de ziekte. Algemeen wordt aangenomen dat de vorming van bot- en kraakbeenuitgroeiingen gepaard gaat met een verminderde functie van de uitlopers.

In de meeste gevallen treffen exostosen de lange buisvormige botten (dijbeen, opperarmbeen, scheenbeen) – met name het onderste deel van het dijbeen in het kniegewricht of het bovenste deel van het scheenbeen. Wat de botten van de voet betreft, komt het probleem vaker voor in het gebied van de grote teen.

Het pathologische proces verloopt meestal langzaam en veroorzaakt geleidelijk steeds meer ongemak bij het dragen van schoenen, wat steevast gevolgen heeft voor de psycho-emotionele toestand van de patiënt.

Mannen krijgen iets vaker last van nagelexostose dan vrouwen.

Oorzaken subvoet exostose

De belangrijkste oorzaak van nagelexostose is systematische schade aan het vingerkootje. Het probleem kan verband houden met de volgende factoren:

• Regelmatig schuren met schoenen die niet de juiste maat hebben of van slechte kwaliteit zijn;
• Langdurig wandelen of lange afstandsrennen;
• Professionele dans of sporten (atletiek, wielrennen, voetbal, etc.);
• Regelmatige teenblessures; [ 2 ], [ 3 ]
• Chirurgische ingrepen in het nagelgebied (met name het verwijderen van een ingegroeide teennagel);
• Verdunning van de nagelplaat door verschillende oorzaken (vaak gebruik van gellak bij pedicure, schimmelinfecties, enz.).

Exostose van de nagel is een veelvoorkomend probleem bij mensen die actief dansen en diverse sporten beoefenen waarbij de onderste ledematen zwaar worden belast. Als gevolg van laesies of verzwakking van de nagelplaat neemt de druk op het bot van de vinger toe, wat vooral merkbaar is tijdens motorische activiteit, lopen of rennen. Als gevolg hiervan raken de omliggende weefsels geïrriteerd, eerst zacht en vervolgens dicht, en ontwikkelt zich geleidelijk een overgroei van bot en kraakbeen. [ 4 ]

Erfelijke factoren spelen ook een rol. Veel mensen, vooral degenen met meerdere exostosen, hebben een genetische aanleg voor dergelijke aandoeningen.

Risicofactoren

Exostose van de nagel komt het meest voor:

• Bij personen die genetisch gepredisponeerd zijn voor exostose;
• Bij patiënten die lijden aan pathologieën van het endocriene systeem, stofwisselingsstoornissen ( schildklierontsteking, obesitas, diabetes mellitus );
• Mensen die regelmatig strakke, oncomfortabele schoenen van slechte kwaliteit dragen (bijv. hoge hakken, puntige neuzen, enz.);
• Bij personen die lijden aan aangeboren of verworven aandoeningen van het bewegingsapparaat.

Andere risicofactoren kunnen zijn:

• Langdurig gebruik van hormonale medicijnen;
• Hypo- en hypervitaminose, verhoogd calciumgehalte in het bloed;
• Afwijkingen in de ontwikkeling van het periost.

Mensen die tot een risicogroep behoren, moeten voortdurend de belasting van het bewegingsapparaat in de gaten houden, zorgvuldig schoenen uitkiezen en systematisch artsen bezoeken voor preventief onderzoek.

Pathogenese

Kraakbeenachtige groei ontstaat in de subcutane ruimte ter hoogte van het nagelbed. In de eerste ontwikkelingsfase is nagelexostose een kraakbeenachtige groei, die na verloop van tijd dikker wordt, verhardt en transformeert tot een sponsachtig botelement. Het oppervlak van de groei is bedekt met een dun botkapsel, als een schelp.

Het uiterlijk van een exostose varieert van langwerpig of paddenstoelvormig tot rond of puntig. In de meeste gevallen is de formatie enkelvoudig, maar minder vaak meervoudig.

Naarmate de nagel zich ontwikkelt, wordt de exostose groter, zichtbaarder en rust op de nagelplaat, waardoor deze vervormt en pijn gaat doen. Een misvorming van de nagel is al bij uitwendig onderzoek zichtbaar: de groei vertoont de vorm van een verdikking onder de vrije rand van de plaat.

In sommige gevallen groeit de massa langzaam en openbaart zich mogelijk pas na vele jaren. Een dergelijk probleem wordt per ongeluk ontdekt, bijvoorbeeld tijdens de diagnose van andere pathologieën, tijdens een preventief onderzoek of bij een bezoek aan een pedicuresalon. De meeste patiënten melden echter het optreden van intense symptomen, die zich voornamelijk uiten in pijn en bewegingsbeperking van de aangedane teen. [ 5 ]

Symptomen subvoet exostose

De belangrijkste symptomen van nagelexostose zijn:

• Overgevoeligheid, zwelling van het nagelplaatgebied, ingroei van de nagels;
• Loslating, verstoring van de nagelstructuur;
• Het verschijnen van een uitpuilende, gezwollen lamina;
• Pijn bij het dragen van schoenen, vooral bij langdurig staan.

Exostose wordt meestal gevonden op de nagel van de grote teen. Naarmate de pathologie vordert, lijken de randen en het midden van de nagelplaat opgetild, vervormd en "verdraaid" te zijn, wat zowel esthetisch als fysiek ongemak veroorzaakt.

Het gevaar schuilt in het feit dat exostose van de nagel gedurende lange tijd asymptomatisch verloopt en geen andere problemen veroorzaakt dan esthetische. Symptomatologie kan afwezig zijn tot het moment dat de groei een grote omvang bereikt. In dit stadium is het echter niet langer mogelijk om een operatie achterwege te laten; het risico op complicaties neemt toe. [ 6 ]

Complicaties en gevolgen

Enkele van de meest voorkomende complicaties van nagelexostose zijn:

• Roodheid, pijn, ongemak bij het dragen van schoenen, ontsteking in de gewrichten van de aangedane teen;
• Hyperkeratose, vorming van eeltplekken en likdoorns op de plekken waar de druk op het weefsel het grootst is;
• Bloedingen, hematomen (vaak onder eeltplekken en hyperkeratoseplekken);
• Trofische ulcera;
• Krommingen van de vingers, kruisingen van de vingerkootjes;
• Knijpen van de vingers tot het punt van atrofie, verlies van de nagel.

Naarmate de nagelexostose toeneemt, begint deze te drukken op het nagelbed en de omliggende structuren, wat zich uit in vrij hevige pijn die toeneemt tijdens het lopen en het dragen van dichte schoenen. Vervolgens treden er problemen op met de gebruikelijke motoriek: de pijn manifesteert zich zelfs bij langdurig staan, met relatief geringe fysieke inspanning.

Als de afwijking niet tijdig wordt gecorrigeerd, veranderen de kleur en structuur van de nagelplaat, die dikker wordt en vaak delamineert. Het risico op infectie neemt toe.

In gevorderde gevallen ontwikkelt zich onychocryptose - ingroei van de nagel. Maligniteit van de tumor kan niet volledig worden uitgesloten, hoewel dit zeldzaam is.

Zelfs na chirurgische verwijdering van een exostose bestaat nog steeds de kans op terugkeer. Dit gebeurt als de oorzaak van de groei niet wordt weggenomen.

Diagnostics subvoet exostose

De diagnose van nagelexostose wordt gesteld door een orthopedist of traumatoloog. Soms kan het neoplasma al tijdens het eerste medische consult worden vastgesteld, maar vaker worden aanvullende tests voorgeschreven om de diagnose te bevestigen, met name röntgenfoto's. Op de röntgenfoto is de groei iets kleiner dan hij in werkelijkheid is, omdat de kraakbeenlaag niet zichtbaar is op de afbeelding. In individuele gevallen kan een CT-scan, MRI ( Magnetic Resonance Imaging ) of biopsie (als de groei snel en intensief groeit) nodig zijn. Om een kwaadaardig proces uit te sluiten, wordt het biomateriaal naar het laboratorium gestuurd voor daaropvolgende cytologische analyse. [ 7 ]

Differentiële diagnose is verplicht. Nagelexostose heeft een vergelijkbare symptomatologie als andere pathologieën:

• Onychodystrofie (trofische stoornis en verdunning van de nagelplaat);
• Ingroeiende nagels;
• Mycose (schimmelletsels).

Veel artsen verwarren exostose gemakkelijk met een dermatologische aandoening, tenzij ze de patiënt doorverwijzen voor een röntgenfoto.

Sommige experts maken onderscheid tussen echte en valse exostose van de nagel, hoewel deze classificatie niet officieel is goedgekeurd. Valse exostose kan worden opgevat als een gevolg van een trauma aan de vinger, met name een fractuur, waarbij botfragmenten niet goed aan elkaar vastgroeiden en eruitzien als een uitgroei.

Behandeling subvoet exostose

Bij afwezigheid van symptomen en een geringe omvang van het neoplasma is dynamische monitoring van de nagelexostose mogelijk. Anders wordt het probleem uitsluitend opgelost door chirurgische verwijdering. Geen enkele conservatieve methode kan resorptie van de gevormde exostose en egalisatie van de nagelplaat veroorzaken. Het gebruik van pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen is slechts een tijdelijke oplossing om de aandoening te verbeteren, maar kan de ziekte niet genezen.

De enige radicale methode om van exostose van de nagel af te komen is een chirurgische behandeling. De operatie is relatief eenvoudig, er is geen langdurige herstelperiode of een lang ziekenhuisverblijf nodig. [ 8 ]

De ingreep is minimaal invasief en er wordt lokale anesthesie gebruikt. Gemiddeld duurt de procedure ongeveer een half uur. De patiënt kan dezelfde dag de kliniek verlaten en zijn dagelijkse taken hervatten. Beperkingen zorgen slechts voor een vermindering van de fysieke activiteit van het geopereerde been – gemiddeld 10 tot 14 dagen. Gedurende deze periode is het noodzakelijk om verband aan te brengen en de aangedane vinger te behandelen met antiseptische oplossingen.

Gesloten schoenen mogen niet gedragen worden tijdens de revalidatieperiode. Omdat de geopereerde teen verbonden zal worden, zijn sandalen, slippers en zachte pantoffels met open neuzen toegestaan als schoeisel.

Verwijdering van nagelexostose

Nagelexostose kan alleen volledig worden genezen met een operatie. De chirurg verwijdert het botweefsel en herstelt de normale configuratie van het bot. De operatie is een milde methode die in fasen wordt uitgevoerd:

1. Het gebied van de ingreep afbakenen en behandelen met een antiseptische oplossing om wondinfectie te voorkomen.
2. Het toedienen van anesthesie door middel van een injectie of toediening van een verdovingsmiddel.
3. Vaatblokkade (aanleggen van een tourniquet om hevige bloedingen te voorkomen).
4. Direct verwijderen van de exostose.
5. Hechten van de incisie, herbehandeling met antiseptische oplossing.

Chirurgische ingrepen zijn relatief eenvoudig en het weefsel herstelt snel. Er is geen gipsverband of krukken nodig. Na de operatie verbindt de chirurg de geopereerde vinger. Gedurende enkele dagen moeten er regelmatig verbanden worden aangebracht en moet de postoperatieve wond worden behandeld met de aanbevolen antiseptische oplossingen. Gedurende de gehele revalidatieperiode is het noodzakelijk om de arts te bezoeken, het genezingsproces te volgen en de regels voor wondverzorging te volgen. Over het algemeen duurt het herstel ongeveer 1,5 tot 2 maanden.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van nagelexostose te voorkomen kunnen als volgt zijn:

• Draag comfortabele schoenen, gemaakt van zachte materialen, met een brede neus en een kleine hak voor comfort en om de compressie van de tenen te minimaliseren;
• Vermijd het dragen van strakke, knellende schoenen, schoenen die niet de juiste maat hebben, ruwe naden hebben en elementen die druk uitoefenen op een bepaald deel van de voet en tenen;
• Versterking van de voetspieren, regelmatige oefeningen (klemmen en ontspannen van de tenen, cirkelvormige en wiebelende bewegingen van de voeten);
• Vermijd overbelasting van de onderste ledematen, controleer de fysieke activiteit en vermijd een langdurige, monotone positie van de voeten;
• Gewichtscontrole.

Het is aan te raden om speciale schoenen te dragen voor sportactiviteiten. Ga niet joggen op gewone schoenen of sneakers die niet geschikt zijn voor training.

Prognose

De uitkomst van de ziekte kan als gunstig worden beschouwd. Bij chirurgische behandeling wordt de tumor verwijderd, anders is er sprake van verdere progressie van de pathologie. In sommige gevallen is recidieven mogelijk. Maligniteit is waarschijnlijk bij minder dan 1% van de exostosen. Maligniteit wordt meestal vastgesteld bij patiënten met meerdere bot- en kraakbeentumoren. Maligne degeneratie kan worden vermoed bij een plotselinge progressie van de tumorgroei, een sterke toename van de diameter.

Nadat de nagelexostose is verwijderd, zal de patiënt een revalidatietraject moeten volgen om de gezondheid van de nagelplaat te herstellen. De postoperatieve behandeling omvat het innemen van vitamine- en mineraalpreparaten, evenals medicijnen die de regeneratie van kraakbeen en botweefsel bevorderen.

Literatuur

Saveliev, VS Klinische Chirurgie. In 3 delen. Deel 1: Nationaal handboek / Redactie: VS Saveliev. C. Savelyev, AI Kirienko. - Moskou: GEOTAR-Media, 2008.