Exostose van de kaak

Exostose van de kaak is een goedaardige uitgroei die eruitziet als een benige kraakbeenuitstulping, vergelijkbaar met een osteofyt. Dergelijke overgroeiingen kunnen enkelvoudig of talrijk zijn, met lokalisatie in het kaakbot. Hun verschijning gaat zelden gepaard met pijnsyndroom, maar naarmate de groeisels toenemen, neemt het ongemak toe: het wordt moeilijker om voedsel te kauwen, de spraak lijdt eronder, er zijn problemen met de behandeling en protheses, enz. Dergelijke groeisels kunnen alleen operatief worden verwijderd. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Exostose van de kaak ontstaat meestal op jonge leeftijd, voordat het skelet volledig is gegroeid, ook in de kindertijd. De overgroei kan voorkomen aan de wang of de linguale zijde van de kaak.

Exostose van de kaak kan eruitzien als een uitstulping, een richel of een knobbeltje. Soms is de vorm flamboyanter en ongebruikelijker. In alle gevallen van dergelijke neoplasmata is het noodzakelijk om niet alleen een tandarts te raadplegen, maar ook andere specialisten, waaronder oncologen en orthodontisten.

Bij jonge kinderen kan de kans op exostosevorming samenhangen met het overtreden van de aanbevelingen ter preventie van rachitis, en met een overmatige inname van vitamine D. Na de puberteit kan exostose van de kaak in sommige gevallen afnemen.

Oorzaken exostose van de kaak

De exacte oorzaken van de vorming van exostosen in de kaak zijn niet vastgesteld. Factoren zoals deze spelen een rol bij het ontstaan van problematische protrusies:

• Genetische aanleg;
• Terugkerende ontstekingsprocessen, purulente ontstekingen, atrofische ziekten, die gepaard gaan met veranderingen in het bot en nabijgelegen zacht weefsel;
• Traumatische verwondingen van het dentoalveolaire apparaat, schendingen van de integriteit van de botten van het aangezichtsdeel van de schedel, onjuiste versmelting van botelementen;
• Complexe tandverwijdering;
• Tand- en beetafwijkingen;
• Aangeboren kaakafwijkingen;
• Hormoonverstoring.

Risicofactoren

Factoren die het risico op osteochondroom kunnen vergroten:

• Ioniserende straling (tot 10% van de exostosen wordt gedetecteerd bij patiënten die eerder radiotherapie hebben ondergaan);
• Endocriene aandoeningen, hormoonbehandelingen en hormoononevenwichtigheden;
• Alcoholisme, roken (ook door een zwangere vrouw).

In veel gevallen is exostose van de kaak een erfelijke aandoening. Een verworven probleem kan het gevolg zijn van:

• Gezichts- en kaakletsel;
• Microtrauma’s die regelmatig voorkomen;
• Infectieuze ontstekingsprocessen;
• Microcirculatiestoornissen in zacht weefsel;
• Spierdystrofie;
• Ernstige allergische processen.

Verkeerd geplaatste tandimplantaten en kronen vergroten het risico op kaakexostose.

Pathogenese

Het exacte pathogene mechanisme van exostose van de kaak is nog onbekend. Bij de meeste patiënten vormt het neoplasma zich in één of twee kaken na tandextractie, mechanische schade of als gevolg van hormonale of leeftijdsgebonden verschuiving van de alveolaire kam. [ 3 ]

Bij sommige patiënten met gedeeltelijke of absolute adentie worden symmetrisch gelegen exostosen van de kaak in het gebied van de onderste kleine kiezen aangetroffen.

De belangrijkste en meest waarschijnlijke pathogene componenten van de vorming van kaakexostose:

• Het niet gladstrijken van de randen van de put bij het uitvoeren van een traumatische tandextractie met de vorming van botspicula;
• Kaakletsels, slecht aan elkaar gehechte stukken beschadigd kaakbot, langdurige kaakfracturen waarvoor de patiënt geen medische hulp heeft gezocht.

Perifere gezwellen kunnen ontstaan door osteogene processen van dysplasie.

Symptomen exostose van de kaak

Exostose van de kaak wordt door de patiënt zelf gevoeld als een uitstulping, een uitgroei die zonder duidelijke reden is ontstaan. [ 4 ] Tot de belangrijkste symptomen behoren:

• Het gevoel van een vreemd voorwerp in de mond;
• Ongemak bij het eten en praten (wat vooral geldt voor exostosen van grote omvang);
• Een onaangenaam gevoel bij het drukken op de groei;
• Bleekheid, roodheid, verdunning van het slijmvlies in het gebied van de pathologische focus.

Exostose van de onderkaak vindt plaats aan de binnenkant (dichter bij de tong).

Exostose van de bovenkaak ontstaat voornamelijk aan de buitenzijde (wang) van de alveolaire kam.

Er is ook sprake van exostose van het gehemelte: dit wordt benige gehemeltetorus genoemd.

Kleine uitgroeisels worden opgemerkt tijdens een tandheelkundig onderzoek, omdat de pathologie geen duidelijke symptomatologie heeft.

Complicaties en gevolgen

Kleine neoplasmata van de kaak vormen geen ernstig gevaar. Grote exostosen kunnen druk uitoefenen op de tanden en het gebit als geheel, en op individuele botstructuren naarmate ze groter worden. Dit leidt op zijn beurt tot verschuiving van tanden, beetstoornissen en vervorming van de kaakbeenderen. [ 5 ]

Grote tumoren vormen een belemmering voor de tongbewegingen, belemmeren de uitspraak en maken het kauwen van voedsel lastig.

Vaak voelen patiënten met exostose van de kaak zich incompleet, wat een negatieve invloed heeft op hun psycho-emotionele toestand.

Er wordt geen kwaadaardigheid van dergelijke gezwellen waargenomen, hoewel sommige deskundigen een bepaald risicopercentage (minder dan 1%) aanhouden bij normale schade aan het neoplasma.

Diagnostics exostose van de kaak

Het opsporen en identificeren van exostose van de kaak is meestal niet moeilijk. De arts kan een diagnose stellen op basis van de klachten van de patiënt, anamnestische informatie en de resultaten van tandheelkundig onderzoek. Om de aard en omvang van de pathologie te verduidelijken, wordt een röntgenfoto in twee aanzichten voorgeschreven.

Als de pathologie in de kindertijd of adolescentie wordt vastgesteld, moet het kind worden getest op endocriene aandoeningen en hormonale disfunctie. Ook moet de bloedstolling worden gecontroleerd.

Naast radiografie kan instrumentele diagnose het volgende omvatten:

• Een CT-scan;
• MRI-scan.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt voornamelijk uitgevoerd om exostose van de kaak te onderscheiden van andere goedaardige en kwaadaardige neoplasmata. De belangrijkste methode die in dit gebied wordt gebruikt, is biopsie: het verwijderen van een pathologisch deeltje voor verdere histologische analyse.

Behandeling exostose van de kaak

U mag er niet op vertrouwen dat de exostose van de kaak vanzelf verdwijnt. De beste oplossing is het verwijderen van de neoplasma om vergroting en de daarmee gepaard gaande complicaties te voorkomen. [ 6 ]

Verplichte verwijdering van de exostose van de kaak is geïndiceerd:

• Als de bult snel groeit;
• Bij het ontstaan van een neoplasma na tandextractie;
• Bij pijn, aanhoudende ongemakken;
• Bij het optreden van esthetische gebreken in het gezicht en de kaakstreek;
• Bij problemen met implantaten, tandheelkundige behandelingen en protheses;
• Als er een risico bestaat op kwaadaardige gezwellen.

De verwijderingsprocedure kan bij sommige patiënten gecontra-indiceerd zijn:

• Indien er endocriene of cardiale pathologieën in gedecompenseerde toestand zijn;
• Als uw bloedstolling verstoord is;
• Als er kwaadaardige tumoren worden vastgesteld, ongeacht de lokalisatie;
• Als de patiënt actieve tuberculose heeft;
• Als er tekenen zijn van ernstige osteoporose.

Tijdelijke contra-indicaties kunnen zijn:

• Tijdens de zwangerschap;
• Actieve acute ontstekingsletsels van het tandvlees en de tanden;
• Acute perioden van cardiovasculaire pathologieën en infectieuze-inflammatoire processen.

De eigenlijke procedure van chirurgische verwijdering van exostose van de kaak is relatief ongecompliceerd. Deze wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Het tandvlees wordt in het gebied van de pathologische uitstulping gesneden, de periostale slijmvliesflap wordt verwijderd, de groei wordt verwijderd, geslepen en vervolgens wordt de weefselflap teruggeplaatst op zijn oorspronkelijke plaats. De wond wordt gehecht. De standaardduur van de ingreep is ongeveer 60-90 minuten. [ 7 ]

Naast conventionele chirurgische excisie wordt exostose van de kaak vaak verwijderd met behulp van een laser of een piëzo-scalpel. Deze operaties verschillen alleen doordat in plaats van standaardinstrumenten zoals een scalpel en een boor, het neoplasma wordt verwijderd met behulp van een laserstraal of een piëzo-mes. Als de chirurg tijdens de ingreep een tekort aan botmateriaal constateert, wordt de gevormde holte opgevuld met botplastische massa, waarna de wond op de gebruikelijke manier wordt gehecht.

Na verwijdering van de gingivale exostose mag de patiënt pas 3 uur na de ingreep zacht en warm voedsel eten. Zacht geraspt voedsel dient een week lang gegeten te worden, waarna het dieet geleidelijk wordt teruggebracht naar het preoperatieve dieet.

Het is belangrijk dat u gedurende 7-8 dagen de wond niet aanraakt (geen tandenborstel, geen vingers, geen tong), niet rookt, geen alcohol drinkt, geen gewichten tilt en niet aan actieve sporten doet.

Als de arts postoperatieve hechtingen, mondspoelingen en medicatie voorschrijft, dienen alle aanbevelingen strikt te worden opgevolgd. Dit is noodzakelijk voor een zo snel en probleemloos mogelijk herstel van het weefsel.

Het voorkomen

Het is mogelijk om de ontwikkeling van exostose van de kaak te voorkomen:

• Regelmatige en grondige mond- en tandhygiëne;
• Regelmatige bezoeken aan de dokter voor tandheelkundige controles (elke 6 maanden);
• Tijdige behandeling van tanden en tandvlees, orthodontische correctie van het gebit;
• Het voorkomen van kaak- en aangezichtstrauma.

Artsen adviseren om speciale aandacht te besteden aan zelfdiagnose: controleer regelmatig en zorgvuldig de mondholte en het gebit, noteer verdachte symptomen en palpeer voorzichtig de kaak en het gehemelte. Als de eerste pathologische symptomen worden vastgesteld, is het belangrijk om tijdig een tandarts te bezoeken.

Prognose

In de meeste gevallen wordt patiënten met exostosen van de kaak een gunstige prognose gegeven. Pathologische gezwellen neigen meestal niet tot maligniteit, maar het is toch sterk aan te raden ze te verwijderen, omdat ze naarmate ze groeien problemen veroorzaken bij het uitvoeren van diverse tandheelkundige ingrepen en manipulaties, en het normaal kauwen van voedsel en de spraakactiviteit belemmeren.

Als het mogelijk is om de directe oorzaak van de gezwellen vast te stellen en te verhelpen, en om de tandvleesexostose tijdig te verwijderen, dan zijn er geen recidieven: de patiënt kan zonder problemen een kunstgebit en kronen plaatsen.

Literatuur

• Kulakov, AA Chirurgische stomatologie en kaakchirurgie / Geredigeerd door AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskou: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Grondbeginselen van maxillofaciale chirurgie. Purulente-inflammatoire ziekten: leerboek; in 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, TN Tsjernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.