Exostose van de kaak

Exostose van de kaak is een goedaardige uitgroei die eruitziet als een benig kraakbeenachtig uitsteeksel dat lijkt op een osteofyt. Dergelijke begroeiingen kunnen enkelvoudig of talrijk zijn, met lokalisatie in het gebied van het kaakbot. Hun uiterlijk gaat zelden gepaard met pijnsyndroom, maar naarmate de gezwellen toenemen, neemt het ongemak toe: het wordt moeilijker om op voedsel te kauwen, de spraak lijdt, er zijn problemen met de behandeling en prothetische tanden, enz. Dergelijke gezwellen kunnen alleen operatief worden verwijderd. [1],[2]

Epidemiologie

Exostose van de kaak wordt meestal op jonge leeftijd gevormd voordat de groei van het skelet voltooid is, ook in de kindertijd. De overgroei kan optreden op de wang of de linguale zijde van de kaak.

Exostose van de kaak kan lijken op een uitsteeksel, rand of knobbeltje. Soms is de configuratie flamboyanter en ongebruikelijker. In alle gevallen van dergelijke neoplasmata is het noodzakelijk om niet alleen een tandarts te raadplegen, maar ook andere specialisten, waaronder oncologen en orthodontisten.

Bij jonge kinderen kan de kans op de vorming van exostose verband houden met het overtreden van aanbevelingen voor de preventie van rachitis, met overmatige inname van vitamine D. Na de puberteit kan de exostose van de kaak in sommige gevallen afnemen.

Oorzaken Exostose van de kaak

De exacte redenen voor de vorming van exostosen van de kaak zijn niet vastgesteld. Factoren zoals deze spelen een rol bij het verschijnen van problematische uitsteeksels:

• genetische aanleg;
• terugkerende ontstekingsprocessen, etterende ontstekingen, atrofische ziekten, die gepaard gaan met veranderingen in het bot en nabijgelegen zachte weefsel;
• traumatische verwondingen van het dentoalveolaire apparaat, schendingen van de integriteit van de botten van het gezichtsgedeelte van de schedel, onjuiste fusie van botelementen;
• complexe tanduitroeiing;
• tand- en bijtonregelmatigheden;
• aangeboren kaakafwijkingen;
• hormoonontregeling.

Risicofactoren

Factoren die het risico op osteochondroom kunnen verhogen:

• ioniserende straling (tot 10% van de exostosen wordt gedetecteerd bij patiënten die eerder bestralingstherapie hebben ondergaan);
• Endocriene stoornissen, hormoonbehandelingen en hormoononevenwichtigheden;
• alcoholisme, roken (ook door een zwangere vrouw).

In veel gevallen is exostose van de kaak een erfelijke aandoening. Een verworven probleem kan het gevolg zijn van:

• gezichts- en kaaktrauma;
• microtrauma's die regelmatig voorkomen;
• infectieuze ontstekingsprocessen;
• microcirculatiestoornissen in zacht weefsel;
• spierdystrofie;
• ernstige allergische processen.

Verkeerd geplaatste tandheelkundige implantaten en kronen verhogen het risico op exostose van de kaak.

Pathogenese

Het exacte pathogenetische mechanisme van exostose van de kaak is nog onbekend. Bij de meeste patiënten vormt het neoplasma zich in één of twee kaken na tandextirpatie, mechanische schade of als gevolg van hormonale of leeftijdsgebonden verschuiving van de alveolaire rand.[3]

Bij sommige patiënten met gedeeltelijke of absolute adentie worden symmetrisch gelegen exostosen van de kaak in het gebied van de onderste kleine kiezen geïdentificeerd.

De belangrijkste en meest waarschijnlijke pathogenetische componenten van de vorming van kaakexostose:

• Het niet gladmaken van de putranden bij het uitvoeren van traumatische tandextractie met de vorming van benige spicula;
• kaakblessures, onvoldoende verbonden fragmenten van beschadigd kaakbot, langdurige kaakfracturen waarvoor de patiënt geen medische hulp heeft ingeroepen.

Perifere gezwellen kunnen optreden als gevolg van osteogene processen van dysplasie.

Symptomen Exostose van de kaak

Exostose van de kaak wordt door de patiënt zelf gevoeld als een uitstulping, een uitgroei die zonder duidelijke reden is ontstaan. [4]Een van de belangrijkste symptomen:

• het gevoel van een vreemd lichaam in de mond;
• ongemak tijdens het eten, praten (wat vooral geldt voor exostosen van grote omvang);
• een onaangenaam gevoel bij het indrukken van de groei;
• bleekheid, roodheid, dunner worden van het slijmvlies in het gebied van de pathologische focus.

Exostose van de onderkaak vindt plaats aan de binnenkant (dichter bij de tong).

Exostose van de bovenkaak vormt zich voornamelijk aan de buitenzijde (wang) van de alveolaire rand.

Er is ook exostose van het gehemelte - dit wordt benige palatine-torus genoemd.

Uitwassen van kleine omvang worden gedetecteerd tijdens een tandheelkundig onderzoek, omdat de pathologie geen levendige symptomatologie heeft.

Complicaties en gevolgen

Kleine neoplasmata van de kaak vormen geen ernstig gevaar. Grote exostoses kunnen druk uitoefenen op de tanden en het gebit als geheel en op individuele botstructuren naarmate ze groter worden. Dit gaat op zijn beurt gepaard met verplaatsing van tanden, bijtstoornissen en vervorming van de kaakbotten.[5]

Grote neoplasmata creëren obstakels voor tongbewegingen, belemmeren de dictie en maken het moeilijk om op voedsel te kauwen.

Vaak voelen patiënten met exostose van de kaak zich onvolledig, wat hun psycho-emotionele toestand negatief beïnvloedt.

Kwaadaardigheid van dergelijke gezwellen wordt niet waargenomen, hoewel sommige deskundigen een bepaald risico (minder dan 1%) toestaan ​​bij regelmatige schade aan het neoplasma.

Diagnostics Exostose van de kaak

Detectie en identificatie van exostose van de kaak is meestal niet moeilijk. Op basis van de klachten van de patiënt, anamnestische gegevens en de uitslag van tandheelkundig onderzoek kan de arts een diagnose stellen. Om de aard en omvang van de pathologie te verduidelijken, wordt radiografie in twee projecties voorgeschreven.

Als de pathologie wordt ontdekt in de kindertijd of adolescentie, moet het kind worden getest op endocriene ziekten en hormonale storingen. Het is ook noodzakelijk om het bloed te controleren op de kwaliteit van de stolling.

Instrumentele diagnose kan, naast radiografie, het volgende omvatten:

• een CT-scan;
• MRI.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt voornamelijk uitgevoerd om exostose van de kaak te onderscheiden van andere goedaardige en kwaadaardige neoplasmata. De belangrijkste methode die op dit gebied wordt gebruikt, is biopsie: het verwijderen van een deeltje pathologische groei voor verdere histologische analyse.

Behandeling Exostose van de kaak

U moet er niet op vertrouwen dat de exostose van de kaak vanzelf verdwijnt. De beste oplossing is het verwijderen van het neoplasma om de vergroting ervan en de daarmee gepaard gaande ontwikkeling van complicaties te voorkomen.[6]

Verplichte verwijdering van de exostose van de kaak is geïndiceerd:

• wanneer de uitstulping snel groeit;
• bij de vorming van een neoplasma na tanduitroeiing;
• in geval van pijn, aanhoudend ongemak;
• bij het optreden van esthetische defecten in het gezicht en de kaak;
• Als er problemen zijn met implantaten, tandheelkundige behandelingen en protheses;
• als er een risico bestaat op kwaadaardige gezwellen.

Ondertussen kan de verwijderingsprocedure bij sommige patiënten gecontra-indiceerd zijn:

• als er endocriene of cardiale pathologieën zijn in gedecompenseerde toestand;
• als uw bloedstolling verstoord is;
• als er kwaadaardige tumoren worden gediagnosticeerd, ongeacht de lokalisatie;
• als de patiënt actieve tuberculose heeft;
• als er tekenen zijn van ernstige osteoporose.

Tijdelijke contra-indicaties kunnen zijn:

• tijdens de zwangerschap;
• actieve acute inflammatoire laesies van het tandvlees en de tanden;
• acute perioden van cardiovasculaire pathologieën en infectieuze-inflammatoire processen.

De feitelijke procedure voor het operatief verwijderen van exostose van de kaak is relatief ongecompliceerd. Het wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Het tandvlees wordt doorgesneden in het gebied van het pathologische uitsteeksel, de mucosale periostale flap wordt afgepeld, de groei wordt verwijderd, gemalen en vervolgens de weefselflap terug op zijn oorspronkelijke plaats. De wond wordt gehecht. De standaardduur van de interventie bedraagt ​​ongeveer 60-90 minuten.[7]

Naast conventionele chirurgische excisie wordt het vaak toegepast om exostose van de kaak te verwijderen met behulp van laser, piëzo-scalpel. Dergelijke operaties verschillen alleen doordat het neoplasma in plaats van standaardinstrumenten in de vorm van een scalpel en een boor wordt weggesneden met behulp van een laserstraal of een piëzo-mes. Indien de chirurg tijdens de ingreep een tekort aan botmateriaal constateert, wordt de gevormde holte opgevuld met botplastische massa, waarna de wond op de gebruikelijke wijze wordt gehecht.

Na verwijdering van gingivale exostose mag de patiënt slechts 3 uur na de procedure zacht en warm voedsel eten. Zacht geraspt voedsel moet een week lang worden geconsumeerd, daarna wordt het dieet geleidelijk teruggebracht naar de preoperatieve versie.

Het is belangrijk om gedurende 7-8 dagen de plaats van de postoperatieve wond niet aan te raken (geen tandenborstel, geen vingers, geen tong), niet te roken of alcohol te drinken, geen gewichten op te heffen en geen actieve sporten te beoefenen.

Als de arts de behandeling van de postoperatieve hechting, mondspoelingen en het innemen van medicijnen voorschrijft, moeten alle aanbevelingen zonder twijfel worden opgevolgd. Dit is nodig voor het snelste en probleemloze herstel van weefsels.

Het voorkomen

Het is mogelijk om de ontwikkeling van exostose van de kaak te voorkomen:

• regelmatige en grondige tand- en mondhygiëne;
• regelmatige bezoeken aan artsen voor tandheelkundige controles (elke 6 maanden);
• tijdige behandeling van tanden en tandvlees, orthodontische correctie van het gebit;
• het vermijden van maxillofaciaal trauma.

Artsen raden aan speciale aandacht te besteden aan zelfdiagnose: onderzoek periodiek en zorgvuldig de mondholte en tanden, registreer het verschijnen van verdachte tekenen, palpeer voorzichtig de kaakoppervlakken en het gehemeltegebied. Als de eerste pathologische symptomen worden gedetecteerd, is het belangrijk om tijdig een tandarts te bezoeken.

Prognose

In de meeste gevallen krijgen patiënten die lijden aan exostosen van de kaak een gunstige prognose. Pathologische gezwellen hebben meestal geen neiging tot maligniteit, maar het wordt nog steeds sterk aanbevolen om ze te verwijderen, omdat ze naarmate ze groeien problemen veroorzaken bij het uitvoeren van verschillende tandheelkundige ingrepen en manipulaties, normaal kauwen op voedsel en spraakactiviteit voorkomen.

Als het mogelijk is om de directe oorzaak van de gezwellen vast te stellen en te elimineren, en om de gingivale exostose tijdig te verwijderen, zijn er geen recidieven: de patiënt kan zonder obstakels een kunstgebit en kronen installeren.

Literatuur

• Kulakov, AA Chirurgische stomatologie en maxillofaciale chirurgie / Bewerkt door AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskou: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Grondbeginselen van maxillofaciale chirurgie. Purulente-inflammatoire ziekten: leerboek; in 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, TN Tsjernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.