Exostose van de kaak

Exostosis van de kaak is een goedaardige uitloper die het uiterlijk heeft van een benige kraakbeenuitsteeksel vergelijkbaar met een osteofyt. Dergelijke overgroei kunnen single of talrijk zijn, met lokalisatie in het gebied van de kaakbeen. Hun uiterlijk gaat zelden gepaard met het pijnsyndroom, maar naarmate de groei toeneemt, neemt het ongemak toe: het wordt moeilijker om voedsel te kauwen, spraak lijdt, er zijn problemen met behandeling en prothetische tanden, enz. Dergelijke gezwellen kunnen alleen chirurgisch worden verwijderd. [1], [2]

Epidemiologie

Exostose van de kaak wordt meestal op jonge leeftijd gevormd voordat skeletgroei is voltooid, ook in de kindertijd. De overgroei kan plaatsvinden aan de wang of linguale kant van de kaak.

Exostose van de kaak kan eruit zien als een uitsteeksel, nok of knol. Soms is de configuratie meer flamboyant en ongebruikelijk. In alle gevallen van dergelijke neoplasmata is het noodzakelijk om niet alleen een tandarts te raadplegen, maar ook andere specialisten, waaronder oncologen en orthodontisten.

Bij jonge kinderen kan de kans op exostose-vorming worden geassocieerd met schending van aanbevelingen voor de preventie van rachitis, met overmatige vitamine D-inname. Na de puberteit kan de exostose van de kaak in sommige gevallen achteruitgaan.

Oorzaken Exostose van de kaak

De exacte redenen voor de vorming van exostoses van de kaak zijn niet bepaald. Factoren zoals deze spelen een rol bij het verschijnen van problematische uitsteeksels:

• Genetische aanleg;
• Terugkerende ontstekingsprocessen, etterende ontsteking, atrofische ziekten, die gepaard gaan met veranderingen in bot en nabijgelegen zacht weefsel;
• Traumatisch verwondingen van het dentoalveolaire apparaat, schendingen van de integriteit van de botten van het gezichtsdeel van de schedel, onjuiste fusie van botelementen;
• Complexe tanduitgave;
• Tandheelkundige en bijt onregelmatigheden;
• Aangeboren kaakafwijkingen;
• Endocriene verstoring.

Risicofactoren

Factoren die het risico op osteochondroma kunnen vergroten:

• Ioniserende straling (tot 10% van de exostoses wordt gedetecteerd bij patiënten die eerder radiotherapie hebben ondergaan);
• Endocriene aandoeningen, hormoonbehandelingen en hormoononevenwichtigheden;
• Alcoholisme, roken (inclusief door een zwangere vrouw).

In veel gevallen is de exostose van de kaak een geërfde aandoening. Een verworven probleem kan het gevolg zijn van:

• Gezichts- en kaaktrauma;
• Microtrauma's die regelmatig optreden;
• Besmettelijke ontstekingsprocessen;
• Microcirculatiestoornissen in zacht weefsel;
• Spierdystrofie;
• Ernstige allergische processen.

Onjuist geplaatste tandheelkundige implantaten en kronen verhogen het risico op kaakexostose.

Pathogenese

Het exacte pathogenetische mechanisme van exostose van de kaak is nog onbekend. Bij de meeste patiënten vormt het neoplasma in een of twee kaken na uitroeiing van tand, mechanische schade of vanwege hormonale of leeftijdsgebonden verschuiving van de alveolaire nok. [3]

Bij sommige patiënten met gedeeltelijke of absolute adentia worden symmetrisch gelegen exostoses van de kaak in het gebied van de lagere kleine kiezen geïdentificeerd.

De belangrijkste en meest waarschijnlijke pathogenetische componenten van de vorming van kaakexostose:

• Niet-gladde van de putmarges bij het uitvoeren van traumatische tandextractie met de vorming van benige spicules;
• Jaw-verwondingen, onvoldoende lid van fragmenten van beschadigde kaakbeen, al lang bestaande kaakfracturen waarvoor de patiënt geen medische hulp zocht.

Perifere gezwellen kunnen optreden als gevolg van osteogene processen van dysplasie.

Symptomen Exostose van de kaak

De exostose van de kaak wordt door de patiënt zelf gevoeld als een uitstulping, een uitloper die zonder duidelijke reden is ontstaan. [4] Onder de belangrijkste symptomen:

• Het gevoel van een vreemd lichaam in de mond;
• Ongemak tijdens het eten, praten (wat vooral geldt voor exostoses van groot formaat);
• Een onaangenaam gevoel bij het drukken op de groei;
• Pallor, roodheid, dunner worden van het slijmvlies in het gebied van de pathologische focus.

Exostose van de onderkaak treedt op aan de binnenkant (dichter bij de tong).

Exostose van de maxilla vormt voornamelijk aan de buitenste (wang) kant van de alveolaire nok.

Er is ook exostose van het gehemelte - dit wordt benige palatine torus genoemd.

Uitgroei van kleine omvang wordt gedetecteerd tijdens een tandheelkundig onderzoek, omdat de pathologie geen levendige symptomatologie heeft.

Complicaties en gevolgen

Kleine neoplasmata van de kaak vormen geen ernstig gevaar. Wat betreft grote exostoses, ze kunnen druk uitoefenen op de tanden en het gebit als geheel en op individuele botstructuren naarmate ze groter worden. Dit is op zijn beurt beladen met verplaatsing van tanden, bijtstoornissen en vervorming van de kaakbeenderen. [5] ]

Grote neoplasmata creëren obstakels voor tongbewegingen, schaden dictie en maken het moeilijk om voedsel te kauwen.

Vaak voelen patiënten met exostose van de kaak onvolledig, wat een nadelige invloed heeft op hun psycho-emotionele toestand.

Maligniteit van dergelijke gezwellen wordt niet waargenomen, hoewel sommige experts een bepaald deel van het risico (minder dan 1%) toestaan met regelmatige schade aan het neoplasma.

Diagnostics Exostose van de kaak

Detectie en identificatie van exostose van de kaak is meestal niet moeilijk. De arts kan een diagnose stellen op basis van de klachten van de patiënt, anamnestische informatie en de resultaten van tandheelkundig onderzoek. Om de aard en grootte van de pathologie te verduidelijken, wordt radiografie in twee projecties voorgeschreven.

Als de pathologie in de kindertijd of adolescentie wordt gedetecteerd, moet het kind worden getest op endocriene ziekten, hormonale fouten. Het is ook noodzakelijk om het bloed te controleren op de kwaliteit van coagulatie.

Instrumentele diagnose kan, naast radiografie, omvatten:

• Een CT-scan;
• MRI.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt voornamelijk uitgevoerd om exostose van de kaak te onderscheiden van andere goedaardige en kwaadaardige neoplasmata. De belangrijkste methode die in dit gebied wordt gebruikt, is biopsie - verwijdering van een deeltje van pathologische groei voor verdere histologische analyse.

Behandeling Exostose van de kaak

Je moet niet vertrouwen op de exostose van de kaak om vanzelf te verdwijnen. De beste oplossing is om het neoplasma te verwijderen om de uitbreiding ervan en de bijbehorende ontwikkeling van complicaties te voorkomen. [6]

Verplichte verwijdering van de exostose van de kaak is aangegeven:

• Wanneer de bobbel snel groeit;
• Bij de vorming van een neoplasma na uitgroeiing van de tand;
• In geval van pijn, aanhoudend ongemak;
• In het verschijnen van esthetische defecten in het gezicht en het kaakgebied;
• Als er problemen zijn met implantaten, tandheelkundige behandeling en protheses;
• Als er een risico bestaat op kwaadaardige gezwellen.

Ondertussen kan de verwijderingsprocedure bij sommige patiënten worden gecontra-indiceerd:

• Als er endocriene of hartpathologieën zijn in gedecompenseerde toestand;
• Als uw bloedstolling is aangetast;
• Als er kwaadaardige tumoren worden gediagnosticeerd, ongeacht de lokalisatie;
• Als de patiënt actieve tuberculose heeft;
• Als er tekenen zijn van ernstige osteoporose.

Tijdelijke contra-indicaties kunnen zijn:

• Tijdens de zwangerschap;
• Actieve acute inflammatoire laesies van het tandvlees en tanden;
• Acute perioden van cardiovasculaire pathologieën en infectieuze inflammatoire processen.

De feitelijke procedure voor chirurgische verwijdering van exostose van de kaak is relatief ongecompliceerd. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De gingiva wordt gesneden in het gebied van het pathologische uitsteeksel, pel de mucosale periostale flap af, verwijder de groei, maal en breng de weefselflap terug naar zijn oorspronkelijke plaats. De wond is gehecht. De standaardduur van de interventie is ongeveer 60-90 minuten. [7]

Naast conventionele chirurgische excisie, wordt het vaak toegepast om de exostose van de kaak te verwijderen door laser, piëzo-scalpel. Dergelijke bewerkingen verschillen alleen in het feit dat in plaats van standaardinstrumenten in de vorm van een scalpel en een bur, het neoplasma wordt uitgesneden met behulp van een laserstraal of een piëzo-mes. Als de chirurg tijdens de interventie een tekort aan botmateriaal ontdekt, wordt de gevormde holte gevuld met bot-plastic massa, waarna de wond op de gebruikelijke manier wordt gehecht.

Na verwijdering van gingivale exostose mag de patiënt slechts 3 uur na de procedure zacht en warm voedsel eten. Zacht geraspt voedsel moet een week worden geconsumeerd, waarna het dieet geleidelijk wordt teruggebracht naar de preoperatieve versie.

Het is belangrijk voor 7-8 dagen om de locatie van de postoperatieve wond niet aan te raken (geen tandenborstel, geen vingers, geen tong), rook of drink geen alcohol, til geen gewichten op en houd geen actieve sporten.

Als de arts de behandeling van de postoperatieve hechting, mondspoelingen voorschrijft, medicijnen gebruikt, moeten alle aanbevelingen zonder falen worden opgevolgd. Dit is noodzakelijk voor het snelste en probleemloze herstel van weefsels.

Het voorkomen

Het is mogelijk om de ontwikkeling van exostose van de kaak te voorkomen:

• Regelmatige en grondige tandheelkundige en orale hygiëne;
• Regelmatige bezoeken aan artsen voor tandheelkundige controles (om de 6 maanden);
• Tijdige behandeling van tanden en tandvlees, orthodontische correctie van het gebit;
• Maxillofaciaal trauma vermijden.

Artsen raden aan om speciale aandacht te schenken aan zelfdiagnose: periodiek en zorgvuldig de mondholte en tanden onderzoeken, het uiterlijk van verdachte borden vastleggen, de kaakoppervlakken en het gehemelte-gebied voorzichtig palperen. Als de eerste pathologische symptomen worden gedetecteerd, is het belangrijk om een tandarts tijdig te bezoeken.

Prognose

In de meeste gevallen worden patiënten die lijden aan exostoses van de kaak een gunstige prognose geuit. Pathologische gezwellen hebben meestal geen neiging tot maligniteit, maar het wordt nog steeds sterk aanbevolen om ze te verwijderen, omdat ze naarmate ze groeien, problemen veroorzaken voor het uitvoeren van verschillende tandheelkundige procedures en manipulaties, het normale kauwen van voedsel en spraakactiviteiten voorkomen.

Als het mogelijk is om de onmiddellijke oorzaak van de gezwellen vast te stellen en te elimineren, en de gingivale exostose tijdig te verwijderen, dan zijn er geen recidieven: de patiënt kan prothesen, kronen zonder obstakels installeren.

Literatuur

• Kulakov, A. A. Chirurgische stomatologie en maxillofaciale chirurgie / bewerkt door A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. NeroBeev - Moskou: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, S.L. Fundamentals van maxillofaciale chirurgie. Pulent-inflammatoire ziekten: leerboek; In 2 vol. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. VITEBSK, VSMU, 2011, Vol. 2. -330с.