Hoe exsudatieve otitis exudata te behandelen: antibiotica, bypassoperatie, chirurgie

Afhankelijk van de ernst van het ontstekingsproces worden antibacteriële middelen en proteolytische enzymen via een katheter in het lumen van de gehoorgang geïnjecteerd. Er worden fysiotherapiebehandelingen uitgevoerd. Patiënten krijgen vasoconstrictieve neusdruppels en antihistaminica voorgeschreven als de ziekte is ontstaan tegen de achtergrond van ernstige allergieën. Mucolytica worden ook gebruikt als medicijnen die het vocht in het middenoor verdunnen.

Patiënten krijgen algemene tonica, vitaminen en immunocorrectoren voorgeschreven. Als conservatieve therapie niet binnen 1-2 weken het gewenste resultaat oplevert, zijn chirurgische methoden om afscheidingen uit de trommelholte te verwijderen geïndiceerd.

Medicamenteuze behandeling

De behandeling van chronische middenoorontsteking moet uitgebreid zijn. Bijzondere aandacht wordt besteed aan medicamenteuze therapie en er kunnen volksremedies worden gebruikt. Medicijnen worden voorgeschreven door een arts, afhankelijk van de ernst van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en andere nuances van de ziekte.

De medicamenteuze therapie bestaat uit de volgende groepen medicijnen:

• Antibiotica - de juistheid ervan is nog steeds twijfelachtig. Maar als de ziekte wordt veroorzaakt door bacteriën of een infectie, is behandeling zonder antibiotica onmogelijk. Voor de behandeling worden de volgende antibiotica voorgeschreven: Garazon, Dexona, Normax en Otofa.
• Antihistaminica – verlichten zwelling van het slijmvlies en ondersteunen de lever en andere organen met intensieve medicamenteuze behandeling. Effectief bij otitis van allergische oorsprong. Patiënten kunnen de volgende medicijnen voorgeschreven krijgen: Zodak, Ketotifen, Otrivin, Suprastin, Tizin, Tselfaks.
• Vasoconstrictieve neusdruppels – vergemakkelijken de neusademhaling en de werking van het middenoor: Vibrocil, Nazivin, Naphthyzinum, Polidex, Protargol, Sanorin.
• Mucolytica - maken het vocht dat zich in het middenoor heeft opgehoopt vloeibaar, waardoor het gemakkelijker kan worden verwijderd. Deze groep medicijnen omvat: Gelomirtol, Rinofluimucil, Sinupret en Fluifort.
• Ontstekingsremmers – stoppen het ontstekingsproces en worden zowel in de vroege stadia als in gevorderde gevallen van de ziekte gebruikt. Ze verlichten pijn. Voor de behandeling worden gebruikt: Anauran, Beclomethason, Betamethason, Dexamethason, Nimesulide, Fenazon, Cholinesalicylaat.
• Immunomodulatoren – hebben een regulerende werking op het immuunsysteem, versterken het, verhogen de weerstand tegen pathogene micro-organismen: Gepon, Derinat, Imudon, IRS-19, Polyoxidonium.

Alle medicijnen worden door de behandelend arts, individueel voor elke patiënt, geselecteerd op basis van de uitslagen van de diagnostiek.

Druppels voor exsudatieve otitis

Een verplicht onderdeel van de behandeling van aanhoudende, ernstige ontstekingen van het slijmvlies van de gehoorgang en de trommelholte zijn lokale druppels. Patiënten krijgen doorgaans desinfecterende middelen en ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven. Bij pijn worden pijnstillers en antibacteriële middelen gebruikt om de infectie te elimineren.

De volgende oordruppels hebben een uitgesproken therapeutisch effect bij exsudatieve otitis: Candibiotic, Combinil Duo, Otinum, Sofradex, Uniflox, Cipromed. Alle geneesmiddelen worden strikt gebruikt zoals voorgeschreven door een arts, met inachtneming van de aanbevolen dosering en behandelingsduur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nasonex voor exsudatieve otitis

Een geneesmiddel met de werkzame stof mometasonfuroaat 50 mcg. Een glucocorticosteroïd voor lokaal gebruik. Het heeft ontstekingsremmende en antiallergische eigenschappen. Voorkomt systemische effecten op het lichaam door de afgifte van ontstekingsmediatoren te remmen.

Nasonex helpt de ophoping van exsudaat in de ontstekingshaard te verminderen en marginale ophoping van neutrofielen te voorkomen. Het vermindert de productie van lymfokines, remt de migratie van macrofagen en vermindert zo de infiltratie- en granulatiesnelheid. Het vertoont een hoge activiteit bij de behandeling van ontstekings- en allergische processen.

• Indicaties voor gebruik: seizoensgebonden allergische rhinitis, het hele jaar door bestaande rhinitis bij kinderen en volwassenen, verergering van chronische sinusitis bij patiënten ouder dan 12 jaar.
• Toedieningswijze: het geneesmiddel wordt nasaal toegediend door eenmaal daags in elk neusgat te sprayen. De maximale dagelijkse dosering is 4 sprays, oftewel 400 mcg.
• Bijwerkingen: neusbloedingen, keelontsteking, branderig gevoel in de neus en irritatie van het neusslijmvlies. Hoofdpijn, niezen en verhoogde oogdruk zijn ook mogelijk.
• Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, patiënten jonger dan 2 jaar, tuberculose van de luchtwegen, recente chirurgische ingrepen in de neusholte of verwondingen. Niet gebruiken bij schimmel-, virus- en bacteriële laesies van de luchtwegen. Gebruik tijdens de zwangerschap is uitsluitend mogelijk op voorschrift van een arts.
• Overdosering: Omdat het geneesmiddel een lage biologische beschikbaarheid heeft en niet in het bloedserum wordt aangetroffen, treden er geen systemische reacties op. Bij langdurig gebruik is onderdrukking van het hypothalamus-hypofyse-bijniersysteem mogelijk.

Afgiftevorm: neusspray in plastic flesjes van 120 doses/18 g met verstuiver en beschermkap.

Otipax voor exsudatieve otitis

Oordruppels gebruikt in de otologie. Bevatten twee actieve componenten: fenazon en lidocaïne. De eerste stof heeft ontstekingsremmende en pijnstillende eigenschappen, terwijl lidocaïne een lokaal anestheticum van de amidegroep is. De interactie van deze componenten zorgt voor een pijnstillende en ontstekingsremmende werking.

• Indicaties voor gebruik: acute otitis media, phlyctenulaire virale en barotraumatische ontsteking van het middenoor.
• Toepassing: nasaal voor volwassenen en kinderen ouder dan 1 maand. Het geneesmiddel wordt 2-3 keer per dag toegediend, 4 druppels in de aangedane uitwendige gehoorgang van de oorschelp. De behandelingsduur is 7-10 dagen.
• Contra-indicaties: intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel, perforatie van het trommelvlies door infectieuze of traumatische oorsprong.
• Bijwerkingen: lokale allergische reacties, irritatie en hyperemie van de uitwendige gehoorgang, jeuk en huiduitslag. Er zijn geen gevallen van overdosering gemeld.

Vrijgavevorm: oordruppels in druppelflesjes.

Erespal voor exsudatieve otitis

Ontstekingsremmend middel met als actief bestanddeel fenspiridehydrochloride. Remt exsudatie en voorkomt bronchoconstrictie. Remt de stofwisseling van arachidonzuur. Heeft een antibronchoconstrictieve werking door de productie van serotonine, histamine en bradykinine te verminderen.

• Indicaties voor gebruik: otitis, sinusitis, rhinitis, nasofaryngitis, allergische rhinitis, bronchiale astma, chronische bronchitis. Vermindering van pijnklachten bij acute luchtweginfecties, mazelen en kinkhoest.
• Toedieningswijze: voor patiënten ouder dan 14 jaar wordt 's ochtends en 's avonds 1 capsule van het geneesmiddel voorgeschreven, of 3-6 eetlepels siroop. In ernstige gevallen kan de dagelijkse dosering worden verhoogd tot 320 mg, verdeeld over 2-3 doses. Voor patiënten jonger dan 14 jaar wordt alleen siroop gebruikt, 4 mg/kg lichaamsgewicht tweemaal daags. Het geneesmiddel wordt vóór de maaltijd ingenomen.
• Bijwerkingen: misselijkheid, braken, ongemak in de bovenbuikstreek, allergische reacties, verhoogde slaperigheid, tachycardie.
• Contra-indicaties: intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel, zwangerschap en borstvoeding.
• Overdosering: misselijkheid, braken, toegenomen agitatie, slaperigheid. Er is geen specifiek tegengif. Maagspoeling en verdere symptomatische therapie zijn geïndiceerd voor behandeling.

Vrijgavevorm: siroop van 150 en 100 ml, tabletten met een maagsapresistente coating van 30 stuks per verpakking.

[ 7 ], [ 8 ]

Mucolytica bij exsudatieve otitis

Bij chronische middenoorontsteking hoopt zich exsudaat op in de trommelholte. Mucolytische middelen worden gebruikt om dit te verdunnen en te verwijderen.

1. ACC

Een mucolyticum en expectorans met het actieve bestanddeel acetylcysteïne. Vermindert de viscositeit van secreties en versnelt de afscheiding ervan. Werkt als tegengif bij acute intoxicaties met aldehyden, fenolen en paracetamol.

• Indicaties voor gebruik: middenoorontsteking, tracheïtis, bronchiolitis, acute en chronische bronchitis, laryngitis, sinusitis, cystische fibrose, bronchiëctasieën en andere aandoeningen met ophoping van viskeus sputum en slechte afscheiding daarvan.
• Toedieningswijze: oraal, na de maaltijd. Voor patiënten ouder dan 14 jaar: 400-600 mg, voor kinderen van 6-14 jaar: 300-400 mg, voor kinderen van 2-5 jaar: 200-300 mg, verdeeld over twee doses. Voor kinderen vanaf de tiende levensdag tot twee jaar: 50 mg, 2-3 keer per dag.
• Bijwerkingen: allergische reacties, misselijkheid, braken, brandend maagzuur, diarree, hoofdpijn, oorsuizen, verhoogde hartslag, arteriële hypotensie.
• Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, fructose-intolerantie, longbloedingen en hemoptysis, hepatitis, nierfalen. Gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding is alleen mogelijk op voorschrift van de behandelend arts.
• Overdosering: hypersecretiereacties bij zuigelingen. De behandeling is symptomatisch.

Vorm: bruistabletten van 20 stuks, poeder voor het bereiden van een warme drank van 6 stuks, 20 zakjes. Bruistabletten met verlengde afgifte van 10 stuks in een tube en poeder voor het bereiden van een suspensie voor kinderen.

2. Carbocisteïne

Maakt slijm vloeibaar, vergroot het volume en vergemakkelijkt de verwijdering ervan uit het lichaam. Bevordert de normalisatie van de fysische en chemische eigenschappen van exsudaatcomponenten.

• Indicaties voor gebruik: acute en chronische aandoeningen van de luchtwegen waarbij grote hoeveelheden viskeuze afscheidingen vrijkomen.
• Toedieningswijze: oraal, 2 tabletten, 3 keer per dag. De siroop wordt 3 keer per dag ingenomen in een hoeveelheid van 15 ml, waarna de dosis wordt verlaagd naar 3 keer per dag 10 ml. De dosering voor kinderen is afhankelijk van hun leeftijd, gemiddeld wordt 3-4 keer per dag 10-2,5 ml voorgeschreven. De behandelingsduur wordt bepaald door de behandelend arts.
• Bijwerkingen: huidallergische reacties, gastro-intestinale bloedingen. De behandeling is symptomatisch met stopzetting van het medicijn.
• Contra-indicaties: individuele intolerantie voor de componenten van het geneesmiddel, verergering van maagzweren en zweren aan de twaalfvingerige darm. Gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding is alleen mogelijk bij vitale indicaties.

Vrijgavevorm: capsules voor orale toediening, 20 en 1000 stuks per verpakking, siroop in flessen.

3. Fluimucil

Mucolytisch, maakt sputum effectief vloeibaar, vergroot het volume en vergemakkelijkt de afscheiding. Bevat het actieve bestanddeel acetylcysteïne. Deze werkzame stof behoudt zijn werking in purulent exsudaat en heeft een antioxiderende werking.

• Indicaties voor gebruik: purulente en catarrale otitis, sinusitis, maxillaire sinusitis en andere aandoeningen met een slechte sputumafscheiding. Luchtwegaandoeningen met een verminderde sputumafscheiding. Verwijdering van viskeuze secretie uit de luchtwegen in de postoperatieve periode of na verwondingen.
• De toedieningsmethode en de dosering zijn afhankelijk van de vorm van het medicijn en worden daarom door de arts voor elke patiënt afzonderlijk gekozen.
• Bijwerkingen: misselijkheid, braken, diarree, huidallergieën, oorsuizen, neusbloedingen. Overdosering manifesteert zich door meer uitgesproken reacties, de behandeling is symptomatisch.
• Contra-indicaties: intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel, maag- en darmzweren, zwangerschap en borstvoeding. Bruistabletten zijn verboden voor patiënten jonger dan 18 jaar.

Vrijgavevorm: oplosbare korrels in zakjes van 1 g, injectieoplossing in ampullen, tabletten voor de bereiding van een bruisoplossing.

4. Slijmvlies

Bevat carbocysteïne, dat de siaaltransferase van de slijmbekercellen van de slijmvliezen beïnvloedt. Reguleert de viscositeit van bronchiale secreties, normaliseert de viskeus-elastische eigenschappen van slijm en verbetert de verwijdering ervan.

• Indicaties voor gebruik: slechte afvoer van exsudaat bij middenoorontsteking. Infectieuze en inflammatoire aandoeningen van de luchtwegen: tracheïtis, bronchiale astma, bronchitis, bronchiëctasieën.
• Gebruiksaanwijzing: Oraal innemen na de maaltijd, met warm water. Volwassenen krijgen 2 capsules 3 keer per dag voorgeschreven. Zodra het gewenste therapeutische effect is bereikt, wordt de dosering verlaagd naar 1 tablet 4 keer per dag. De behandelingsduur is 8-10 dagen. Voor de behandeling van kinderen wordt siroop voorgeschreven, de dosering wordt individueel gekozen.
• Bijwerkingen: misselijkheid, braken, ontsteking van het tandvlees, pijn in de bovenbuik, diarree, loopneus, gastro-intestinale bloedingen, hoofdpijn, allergische reacties.
• Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, ulceratieve laesies van het spijsverteringskanaal, erosieve en ulceratieve aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. Niet gebruiken tijdens de vroege zwangerschap en tijdens het geven van borstvoeding.
• Overdosering: maag-darmklachten, buikpijn, misselijkheid, braken. De behandeling is symptomatisch.

Vrijgavevorm: capsules voor oraal gebruik van 375 mg in blisters van 10 stuks, 2 blisters per verpakking.

Vitaminen

Een ernstige middenoorontsteking is een ontstekings-infectieziekte. Deze ontstaat door verschillende factoren, waaronder een verzwakt immuunsysteem. Vitaminen voor exsudatieve otitis zijn gericht op het versterken van het lichaam en het versnellen van het genezingsproces.

Bij oorziekten wordt het aangeraden om de volgende vitamines te nemen:

• C – ascorbinezuur heeft een antioxiderende werking.
• A – retinol versterkt het immuunsysteem.
• Groep B – verbetert de gehoorkwaliteit, heeft een positief effect op het endocriene, zenuwstelsel en cardiovasculaire systeem.

Om het lichaam te verrijken met nuttige stoffen, kunt u een kant-en-klaar multivitaminecomplex bij de apotheek kopen of uw dieet zorgvuldig herzien. De meest nuttige producten voor het behoud van de gezondheid van de gehoororganen zijn onder andere:

• Wortelen – zorgen voor een normale bloedtoevoer naar het trommelvlies.
• Walnoten – verbeteren de werking van het binnenoor en stimuleren de zelfreinigende functie ervan.
• Spinazie is rijk aan voedingsstoffen die het oor beschermen tegen gehoorverlies en -achteruitgang.
• Zeewier bevat een grote hoeveelheid jodium, wat verantwoordelijk is voor de normale werking van het evenwichtsorgaan, oftewel het middenoor.
• Vette vis bevat omega-3 en voorkomt auditieve hallucinaties en oorsuizen.
• Kippenvlees en eieren – kip is rijk aan eiwitten, oftewel bouwstoffen voor de interne structuren van de gehoororganen. Eieren bevatten luteïne, wat het bereik van de voor het oor waarneembare geluiden vergroot.
• Pure chocolade – verbetert de bloedsomloop en zuurstoftoevoer.

Er zijn ook producten die schadelijk zijn voor de gehoororganen en het lichaam als geheel:

• Alcoholische dranken veroorzaken vaatkrampen, wat tot auditieve hallucinaties leidt.
• Sterke koffie en thee bevatten cafeïne, wat de bloedsomloop verstoort.
• Vet en gefrituurd vlees verhoogt het cholesterolgehalte in het bloed en heeft een negatief effect op de bloedtoevoer naar de oren.
• Langdurig te bewaren producten – bevatten ingrediënten die de werking van het evenwichtsorgaan verstoren.
• Zout – veroorzaakt zwelling, verhoogt de bloeddruk, wat een ruisend gevoel in de oren veroorzaakt.

Een evenwichtige, gezonde voeding in combinatie met multivitaminepreparaten versterkt het immuunsysteem van het lichaam en voorkomt diverse ziekten, waaronder schade aan de gehoororganen.

Fysiotherapiebehandeling

Om de effectiviteit van andere behandelmethoden te vergroten, wordt aan patiënten met purulente middenoorontsteking fysiotherapie voorgeschreven. Deze behandeling heeft een uitgesproken anti-oedeem, bacteriostatisch, ontstekingsremmend, vaatverwijdend en regenererend effect.

Voor de behandeling van otitis media met sereuze afscheiding worden de volgende fysiotherapeutische methoden het vaakst gebruikt:

1. Stimulerend – verlicht zwellingen en normaliseert de bloedstroom.
   1. Pneumatische massage – een speciaal apparaat wisselt luchtmassa’s met hoge en lage druk af, waardoor trillingen van het trommelvlies worden gestimuleerd en de spierspanning toeneemt.
   2. Magnetotherapie – een magneet met een laagfrequent veld wordt op het aangetaste orgaan aangebracht. Dit activeert de lymfedrainage en vermindert de zwelling. De methode is effectief bij ontstekingen van inwendige organen en traumatisch letsel.
   3. Diadynamische therapie – het apparaat creëert ritmische stroomstromen die de corticale en subcorticale centra activeren, de bloedstroom in het middenoor verhogen en de beweeglijkheid van de gehoorbeentjes normaliseren.
2. Reinigen – gericht op het reinigen van de gehoorgang en het verwijderen van opgehoopte afscheidingen.
   1. Blazen – herstelt de doorgankelijkheid van de buis van Eustachius bij een middenoorontsteking. De ingreep wordt poliklinisch uitgevoerd door een gekwalificeerde arts.
   2. Wassen wordt uitgevoerd bij purulente vormen van middenoorschade om verspreiding van de infectie en het ontstaan van complicaties te voorkomen. Deze handelingen worden uitgevoerd vóór elk gebruik van oordruppels. Waterstofperoxide, warme wodka of andere antiseptische middelen worden gebruikt voor het wassen. De behandeling wordt uitgevoerd door een arts; pogingen om het ontstoken gehoororgaan zelf te wassen kunnen de werking ervan negatief beïnvloeden en perforatie van het trommelvlies veroorzaken.
3. Verwarmend – elimineert ontstekingen, vermindert pijn.
   1. Elektroforese is het inbrengen van medicijnen in het lichaam via de huid en slijmvliezen. Het heeft minimale bijwerkingen en een uitgesproken therapeutisch effect.
   2. UHF – gebruikt bij verergeringen van chronische ontstekingen. Het aangetaste orgaan wordt blootgesteld aan een luchtspleet. Hierdoor neemt de zwelling af en neemt het acute ontstekingsproces af. Bij purulente otitis media worden 10-15 sessies van elk 7-10 minuten uitgevoerd.

Fysiotherapie wordt uitgevoerd volgens het voorschrift van de arts. De KNO-arts selecteert de meest effectieve procedures, rekening houdend met de medische voorgeschiedenis van de patiënt en het klinische beeld van de ziekte.

Elektroforese bij exsudatieve otitis

Een populaire fysiotherapiemethode die effectief is bij aanhoudende, sereuze ontstekingen van het slijmvlies van de gehoorgang en trommelholte, is elektroforese. Bij exsudatieve otitis media kunnen medicinale stoffen doordringen in de aangetaste weefsels, waardoor bijwerkingen tot een minimum worden beperkt. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur.

Nuttige eigenschappen van elektroforese:

• Vermindert ontstekingen.
• Vermindert zwelling.
• Het verlicht de pijn.
• Stimuleert de productie van biologisch actieve stoffen.
• Kalmerende werking op het centrale zenuwstelsel.
• Versnelt het herstel van beschadigd weefsel en slijmvliezen.
• Activeert de afweermechanismen van het lichaam.
• Ontspant en verlicht een verhoogde spierspanning.
• Verbetert de bloedmicrocirculatie.

Het therapeutische effect van deze fysiotherapieprocedure is dat het medicijn wordt omgezet in ionen met een elektrische lading voor een betere penetratie in de huid. Het grootste deel van het medicijn blijft in de huid en de rest wordt via lymfe en bloed door het lichaam getransporteerd. De afvoerkanalen van de zweet- en talgklieren, haarzakjes en intercellulaire zones spelen een rol bij het transport van het medicijn.

De effectiviteit van elektroforese hangt af van de mate van absorptie van het geneesmiddel, die wordt beïnvloed door de volgende factoren: de leeftijd van de patiënt, de sterkte van de stroom die het apparaat levert, de concentratie en dosering van het geneesmiddel, de duur van de procedure en de locatie van de elektroden. De procedure wordt uitgevoerd in een fysiotherapieruimte. De sessie duurt 10-15 minuten en de totale duur van de kuur bedraagt ongeveer 10-20 procedures, dagelijks of om de dag.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oefeningen om vocht te verwijderen bij exsudatieve otitis

Therapeutische gymnastiek is een hulpmiddel bij veel aandoeningen, waaronder keel-neus-oor-aandoeningen. Er bestaat een reeks oefeningen die de afvoer van vocht/viskeuze afscheiding bij exsudatieve otitis vergemakkelijken.

• Wrijf de oksels onder je oorlellen in een cirkelvormige beweging: met de klok mee aan de linkerkant en tegen de klok in aan de rechterkant. Doe de eerste week 7 bewegingen per oor en verhoog dit vervolgens tot je 21 bewegingen hebt bereikt.
• Knijp de oorschelp tussen de middelvinger en wijsvinger. Wrijf er met cirkelvormige bewegingen overheen. De eerste week 7 keer wrijven, geleidelijk aan 1 tot 21 bewegingen toevoegend.
• Pak het oor vast met de duim van achteren en de andere vingers van voren. Trek beide oren tegelijkertijd naar opzij. Het aantal herhalingen is vergelijkbaar met de hierboven beschreven oefeningen.
• Druk je handpalmen tegen je oren en laat ze krachtig los om een klap te maken. De procedure is hetzelfde als bij de vorige oefeningen.

De behandeling moet worden voortgezet totdat het acute ontstekingsproces voorbij is. De oefeningen worden aanbevolen voor patiënten die vatbaar zijn voor middenoorontsteking en frequente verkoudheden.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Het oor afblazen bij exsudatieve otitis

In sommige gevallen is blazen de enige effectieve methode om de druk in het trommelvlies te normaliseren. Bij exsudatieve otitis media wordt deze methode gebruikt om dik secreet te verwijderen en perforatie van het trommelvlies te voorkomen. De procedure wordt uitgevoerd door een KNO-arts met behulp van de Politzer-methode.

De procedure is geïndiceerd bij aanwezigheid van de volgende symptomen:

• Vestibulaire stoornis.
• Aanzienlijke vermindering van het gehoor.
• Langdurige oorverstopping.
• Auditieve hallucinaties en een klikkend gevoel in het hoofd.
• Ophoping van viskeus exsudaat.
• Gevaarlijke oorontstekingen.

Blazen gebeurt met behulp van een Politzer-apparaat, een rubberen ballon met buisjes van verschillende groottes. Het uiteinde van het buisje wordt in de neusholtes gebracht en met de vingers dichtgedrukt, waardoor een afsluiting ontstaat. Met behulp van een otoscoop sluit de arts de uitwendige gehoorgang aan. De patiënt moet speeksel doorslikken en een paar woorden herhalen die de arts hardop zegt.

Wanneer de spieren van de onderkaak bewegen, drukt de KNO-arts de ballon samen en stroomt er een luchtstroom de buis van Eustachius in. Vanuit de gehoorgang dringt de luchtstroom door tot in het trommelvlies. Bij pus- of slijmafzettingen voelt de patiënt een sterke toename van geluiden en ruis. De duur van de procedure hangt af van de ernst van de aandoening. Het blazen duurt doorgaans niet langer dan 20 minuten. Het wordt twee keer per week gedurende twee tot drie weken uitgevoerd.

Er is ook een methode ontwikkeld om de gehoororganen thuis uit te blazen. Bij de uitvoering hiervan moet echter rekening worden gehouden met het risico op perforatie van het trommelvlies en een aantal andere complicaties. De procedure wordt uitgevoerd als de oorzaken van de congestie zijn vastgesteld. De patiënt moet een rubberen ballon met een ovaal uiteinde voorbereiden. De blaastechniek is vergelijkbaar met de hierboven beschreven techniek.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Chirurgische behandeling

Als conservatieve behandeling van middenoorontsteking met exsudaatafgifte niet het gewenste resultaat oplevert, is chirurgische behandeling geïndiceerd. Bij exsudatieve otitis media wordt myringotomie uitgevoerd, dat wil zeggen een incisie in het trommelvlies om een shunt of adenotomie te plaatsen.

• Myringotomie is een incisie van het trommelvlies met aspiratie van de inhoud of plaatsing van een speciale shunt. Ondanks de snelheid en effectiviteit van deze methode, kan het leiden tot recidief van de ziekte. In dit geval herstelt het weefsel zich binnen een week en de gehoorgangfunctie binnen 1-2 maanden.

• Shunting van de trommelholte is gericht op het herstel van de functionele mogelijkheden van de gehoororganen en het verminderen van de kans op middenoorontsteking. Wanneer een shunt langdurig wordt geplaatst, normaliseert de structuur van het middenoorslijmvlies.

In sommige gevallen ontwikkelen patiënten na een chirurgische behandeling complicaties: otorroe, tympanosclerose, perforatie van het trommelvlies. Granulatie, cholesteatoom en perceptief gehoorverlies zijn ook mogelijk.

Chirurgie voor exsudatieve otitis

Een van de meest voorkomende en effectieve operaties bij exsudatieve otitis media is het plaatsen van een trommelvliesshunt. Deze methode is gebaseerd op de plaatsing van een speciale shunt in het trommelvlies. De shunt dient als tijdelijke verbinding tussen de uitwendige gehoorgang en de trommelholte.

Bij de sereuze vorm van ontsteking is de operatie gericht op het verwijderen van het opgehoopte exsudaat en het normaliseren van de functie van de buis van Eustachius. Naast shunting kan ook paracentese worden uitgevoerd, dat wil zeggen een incisie van het trommelvlies zonder plaatsing van een shunt. Bij deze methode wordt het exsudaat via de incisie verwijderd.

Bij patiënten jonger dan 7 jaar wordt de operatie uitgevoerd onder algehele anesthesie, en bij patiënten ouder dan 7 jaar en volwassenen onder plaatselijke verdoving. De chirurgische ingreep verlicht de pijn en stopt de progressieve achteruitgang van het gehoor.

Punctie bij exsudatieve otitis

Paracentese of tympanotomie is een punctie van het trommelvlies om opgehoopt exsudaat te verwijderen. De behandeling wordt uitgevoerd bij de volgende indicaties:

• Acute pijn.
• Progressief verlies van gehoorscherpte.
• Hoge lichaamstemperatuur en koorts.
• Ernstige uitstulping van het trommelvlies.

Een punctie van het trommelvlies verbetert het algemene welzijn en verlaagt de temperatuur. De ingreep wordt uitgevoerd op de derde of vierde dag van de ziekte. Eerst wordt de gehoorgang ontsmet en gedesinfecteerd met antiseptica. In de meeste gevallen wordt de operatie zonder verdoving uitgevoerd, maar als de patiënt een verhoogde gevoeligheid heeft, wordt er een verdoving achter het oor geplaatst, waardoor de zenuwuiteinden worden bevroren. Lokale behandeling van het trommelvlies met lidocaïne is ook mogelijk.

Na de operatie is zorgvuldige verzorging van de trommelholte noodzakelijk. Het is noodzakelijk om de turunda's regelmatig te vervangen en de oren schoon te maken. Zodra de hoeveelheid vrijkomend exsudaat afneemt, voert de arts een otoscopie uit. Als de wondranden aan elkaar vastplakken, wordt de punctie herhaald.

Ondanks de effectiviteit van deze methode, kan deze een aantal complicaties veroorzaken. Ten eerste zijn dit verwondingen aan de gehoorgang en schade aan de mediale wand van het trommelvlies. Als het exsudaat niet volledig wordt verwijderd, bestaat het risico op een acute infectie en gehoorverlies.

Shunting van de trommelholte bij exsudatieve otitis

Een chirurgische ingreep met een incisie in het trommelvlies en het plaatsen van een shunt wordt een bypass genoemd. De behandeling kent strikte indicaties voor implementatie:

• Ophoping van een grote hoeveelheid afscheiding en gehoorverlies.
• Grote neusamandelen en gespleten gehemelte bij kinderen.
• Ontsteking van het middenoor.
• Tumorvorming in de neuskeelholte waarbij het onmogelijk is om exsudaat te verwijderen.

De ingreep vindt plaats onder algehele narcose. De incisie wordt onder een microscoop gemaakt, waarna sereus vocht uit het middenoor wordt verwijderd en een shunt wordt geplaatst. Na de operatie staat de patiënt enkele uren onder medisch toezicht en gaat vervolgens naar huis, volgens de instructies van de arts.

Patiënten moeten voorzichtig zijn bij waterprocedures om te voorkomen dat er vloeistof in het geshuntte oor komt, aangezien dit ontstekingen kan veroorzaken. Complicaties van de behandeling zijn onder andere: infectie van de middenoorholte en vroegtijdig verlies van de shunt. In het eerste geval worden antibiotica gebruikt voor de behandeling, in het tweede geval wordt een herhaaloperatie uitgevoerd. Geleidelijk aan wordt het gat in het trommelvlies kleiner en treedt er geen gehoorverlies op.

Verwijdering van adenoïden bij exsudatieve otitis

Enkele van de meest voorkomende gevallen van een bezoek aan een KNO-arts zijn neusamandelen en middenoorontstekingen. Beide aandoeningen komen vaak voor bij patiënten van 1 tot 15 jaar en vereisen een serieuze behandeling. Neusamandelen zijn pathologische woekeringen van weefsel in de neuskeelholteamandel. Het zijn de grote neusamandelen die de symptomen van een "plakkerig" oor veroorzaken.

Als het gewenste herstel na een medicamenteuze behandeling niet optreedt, is een operatie geïndiceerd. Een adenotomie wordt uitgevoerd onder algehele of plaatselijke verdoving. Een adenotoom, een speciaal ringvormig mesje, wordt in de neuskeelholte ingebracht. Dit mesje wordt op de aangetaste weefsels aangebracht en met één beweging weggesneden.

In de meeste gevallen reageert exsudatieve otitis media na verwijdering van de neusamandelen op conservatieve therapie. Als dit niet gebeurt, wordt een operatie aan de trommelholte uitgevoerd om deze te reinigen.

Lasertympanotomie bij middenoorontsteking met effusie

Een operatie waarbij de trommelholte wordt geopend en een tympanostomie wordt aangelegd, is een tympanotomie. Behandeling is geïndiceerd bij langdurige of terugkerende middenoorontsteking. Lasertympanotomie is mogelijk bij exsudatieve vormen van otitis media.

De operatie maakt het mogelijk om viskeuze ophopingen van exsudaat uit alle delen van het middenoor te verwijderen. Hiervoor wordt een speciaal afzuigapparaat gebruikt. De geleegde holte wordt gewassen met antiseptische oplossingen en er vindt een grondige revisie plaats.

Na de operatie worden weefsels op de wond aangebracht en gefixeerd met een platte rubberen handschoen. Dit vermindert het risico op intracraniële of septische complicaties aanzienlijk. De effectiviteit van de behandeling hangt af van de duur van de ziekte en de ernst van de pathologische veranderingen in het middenoor.