Chronische otitis media bij volwassenen en kinderen

De ontwikkeling van een pathologie zoals chronische middenoorontsteking wordt meestal geassocieerd met een onjuiste behandeling van een acute ontsteking in het oor. Volgens de statistieken kan de ziekte echter ook door andere oorzaken worden veroorzaakt, bijvoorbeeld door verwondingen.

De diagnose van de chronische vorm wordt gesteld bij een aanhoudende schending van de integriteit van het trommelvlies. Afscheiding uit het oor is een optioneel symptoom van pathologie, aangezien deze zowel permanent als tijdelijk kan zijn.

In medische kringen is het algemeen aanvaard dat wanneer de middenoorontsteking langer dan een maand duurt, de diagnose chronische otitis gesteld kan worden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie kan chronische otitis worden beschouwd als een aandoening waarbij er gedurende meer dan twee weken een constante pusafscheiding uit het oor is. De meeste KNO-artsen denken daar echter anders over en classificeren otitis pas als een chronische vorm wanneer de purulente afscheiding een maand of langer aanhoudt.

Volgens statistieken van de WHO lijdt ongeveer 1,5% van de bevolking aan chronische purulente middenoorontsteking. Bij 60% van de patiënten wordt aanhoudend gehoorverlies waargenomen.

Bij één op de twee patiënten ontwikkelt de chroniciteit zich tijdens de kindertijd of adolescentie, dus vóór het bereiken van de leeftijd van 18 jaar.

Bij chronische purulente middenoorontsteking is de kans op complicaties het grootst, en kunnen zelfs tot de dood leiden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oorzaken chronische otitis media

Chronische middenoorontsteking ontwikkelt zich geleidelijk. Er kunnen verschillende oorzaken zijn:

• ineffectiviteit van de behandeling van de acute vorm van de ziekte, of het negeren van de behandeling als zodanig;
• frequente, terugkerende episodes van acute vorm, met de vorming van littekenveranderingen in de trommelholte;
• afwijkingen in de ontwikkeling van de gehoorbuis, die het gehoororgaan verbindt met de neuskeelholte;
• infectieuze en ontstekingsprocessen.

De veroorzakers van chronische middenoorontsteking zijn voornamelijk bacteriën zoals stafylokokken, minder vaak enterobacteriën en Pseudomonas aeruginosa. Langdurige processen kunnen ook worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een schimmel.

Bij de meeste patiënten die medische hulp zochten vanwege aanhoudende ettervorming en gehoorverlies, ging de ziekte gepaard met een verergering van de acute vorm van de ziekte. Een dergelijke ontwikkeling is mogelijk onder invloed van bepaalde risicofactoren.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Risicofactoren

• Onbehandelde ontstekingspathologieën in de neuskeelholte.
• Moeilijkheden met ademhalen, niet goed door de neus kunnen ademen (aangeboren afwijkingen, neusamandelen, etc.).
• Immunodeficiëntietoestanden.
• Aandoeningen van het endocriene systeem (schildklierproblemen, obesitas, diabetes);
• langdurige behandeling van andere chronische ziekten;
• ongezonde levensstijl;
• slecht, eentonig dieet, hypovitaminose.

Verergeringen van chronische otitis komen vaak voor onder invloed van factoren zoals onderkoeling of oververhitting van het lichaam, binnendringen van water in de gehoorgang, acute luchtweginfecties en acute luchtwegvirusinfecties.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pathogenese

De pathogene kenmerken van chronische middenoorontsteking hangen af van een combinatie van vele factoren: fysieke, infectieuze, thermische en chemische oorzaken van de ziekte. Bij de meeste patiënten ontwikkelt de pathologie zich als gevolg van een onvolledig genezen acute vorm van purulente middenoorontsteking. Provocerende momenten zijn vaak ook verschillende aandoeningen die gepaard gaan met een sterke verzwakking van het immuunsysteem.

En toch zeggen artsen dat de belangrijkste oorzaak de indringing van pathogene stafylokokken in het middenoor is, tegen de achtergrond van het creëren van gunstige omstandigheden voor de bacteriën: zwakke immuniteit, frequente of chronische ziekten van de neuskeelholte en de bijholten.

Afhankelijk van de locatie bestaan er vormen van chronische middenoorziekte, zoals mesotympanitis en epitympanitis.

Chronische purulente mesotympanitis kan verschillende pathologische manifestaties hebben, afhankelijk van het stadium van het proces. Zo wordt de remissiefase gekenmerkt door de aanwezigheid van perforatie van het trommelvlies, gelokaliseerd op het uitgerekte gebied, voornamelijk in het pericentrale deel. Bij een grote diameter van de perforatie is de greep van de hamer vrij boven de trommelholte te zien hangen. De randen van de perforatieopening zijn dunner of zien eruit als een verdicht litteken. Intacte delen van het trommelvlies zien er normaal uit, zonder karakteristieke veranderingen. Dichter bij de mediale wand van de holte is het slijmvlies in het mantelgebied vochtig en bleek.

In de acute fase van mesotympanitis verandert het visuele beeld dramatisch. De uitwendige gehoorgang is gevuld met een grote hoeveelheid purulent slijm. De bewaarde delen van het membraan worden rood en verdicht, en de slijmholten zwellen op en worden rood. Granulaties en kleine poliepen kunnen zich vormen.

Chronische purulente epitympanitis heeft andere pathologische manifestaties, aangezien zowel het slijmvlies van de trommelholte als het botweefsel van de processus mastoideus bij het proces betrokken zijn. De ontstekingsreactie verspreidt zich met schade aan de gehoorbeentjes, het antrum en de holte, en de wanden van de epitympanische ruimte. Vanwege dergelijke processen wordt de term "epitympanitis" gebruikt om een pathologie te beschrijven die de atrium-antrale zone aantast. Dit type wordt gekenmerkt door marginale perforatie in het niet-uitgerekte segment van het membraan: in dit gebied is er geen pezige trommelvliesring. Door deze kenmerken verspreidt de ontsteking zich snel naar het botweefsel, wat leidt tot de ontwikkeling van osteïtis. Het botweefsel is gevuld met dikke pus, wat een onaangename geur veroorzaakt. In sommige gevallen kan er granulatie ontstaan.

De term "choleastoom" verwijst naar een lichte, compacte formatie bedekt met meerlagig plat epitheel. Botweefsel desintegreert onder invloed van een choleastoom - voorheen werd dit in de geneeskunde "botvreter" genoemd. Een groeiende formatie kan leiden tot ernstige schade in de temporale zone, wat vaak leidt tot de ontwikkeling van intracraniële complicaties.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Symptomen chronische otitis media

Chronische otitis wordt in essentie gekenmerkt door symptomen zoals de aanwezigheid van een geperforeerd trommelvlies, ontsteking, pijn en gehoorverlies. Afhankelijk van de variant van de ziekteontwikkeling kan de perforatie zich in het midden of nabij de randen van het trommelvlies bevinden.

Andere symptomen kunnen ook enigszins van elkaar verschillen.

• Purulente afscheiding kan soms een onaangename geur hebben, maar niet in alle gevallen. Bij sommige patiënten is de purulente afscheiding constant, terwijl deze bij anderen periodiek of langdurig afwezig kan zijn. Als er afscheiding aanwezig is, heeft dit een eigen "voordeel", omdat de kans dat pus in de hersenvliezen terechtkomt, kleiner is.
• De achteruitgang van het gehoor wordt voornamelijk veroorzaakt door schade aan het trommelvlies. Ernstiger gehoorverlies kan gepaard gaan met het ontstaan van poliepen in het oor.
• Pijn - zeurend of "schietend" - komt meestal voor tijdens de actieve periode van de ziekte. De sensaties kunnen vrij hevig zijn tijdens een exacerbatie van de ziekte, maar vaker verergert de pijn 's nachts en heeft een zeurend karakter.
• Een verstopt gevoel is het gevoel dat er vocht in de gehoorgang komt. Veel patiënten willen het verstopte oor graag vrijmaken, maar dit is niet de bedoeling: dit kan gemakkelijk schade veroorzaken en het probleem blijft bestaan.
• Tinnitus heeft veel weg van een gevoel van ‘benauwdheid’: dit gevoel kan bij de patiënt prikkelbaarheid, migraine en stemmingswisselingen veroorzaken, omdat het voortdurend aanwezig is en de concentratie aanzienlijk belemmert.
• Hoofdpijn, duizeligheid – deze klachten ontstaan door de ontstekingsreactie die plaatsvindt in de directe omgeving van de hersenstructuren.
• Dysfunctie van de gezichtsspieren wordt vastgesteld wanneer de ziekte langdurig aanhoudt zonder adequate behandeling. In een dergelijke situatie ontstaan parese en verlamming van de aangezichtszenuw.
• Tijdens de actieve periode van de ziekte, in het stadium van exacerbatie, is een temperatuurstijging mogelijk.

De eerste tekenen van een schimmelinfectie in het oor zijn jeuk in de gehoorgang, een verhoogde gevoeligheid van de huid in het oor en pijn in het hoofd aan de aangedane kant. De pijn kan zeurend of pulserend zijn, drukkend, stekend en uitstralend naar de kaken, slapen en achterhoofdsstreek.

[ 34 ], [ 35 ]

Chronische middenoorontsteking bij volwassenen

De chronische vorm van de ziekte bij volwassen patiënten kan tientallen jaren aanhouden, vrijwel zonder enig ongemak. Feit is dat er alleen een duidelijk klinisch beeld is tijdens periodes van verergering: als die periodes er niet zijn, is er geen sprake van pijn of koorts. En als de ziekte eenzijdig is, letten veel patiënten niet eens op de afname van hun gehoor.

De patiënt komt meestal alleen naar de dokter bij een verhoogde pusafscheiding - dit gebeurt aan de vooravond van een verergering van de ziekte. Vaak heeft de afscheiding een extreem onaangename geur die moeilijk te negeren is. In vergevorderde gevallen treden tekenen op van labyrintische of intracraniële schade, en bij bilaterale pathologie wordt een geleidelijke afname van het gehoor waargenomen.

Het ernstigste probleem bij volwassenen wordt beschouwd als chronische otitis media met marginale perforatie. De ontstekingsreactie, gelokaliseerd in het bovenste deel van de trommelholte, gaat vaak gepaard met cariësprocessen in de buitenzijde van de epitympanische holte. Weefselvernietiging veroorzaakt vaak verdere vorming van granulaties, polypusformaties en choleastomen.

De definitie van chronische otitis en de beoordeling van de aard ervan (banaal of complex verloop) zijn gebaseerd op informatie verkregen tijdens otoscopie en sondeerprocedures. Herkenning van het type perforatie (centraal of marginaal) is van doorslaggevend belang.

De hoeveelheid en aard van de purulente afscheiding zijn ook belangrijke indicatoren die de ernst van de pathologie kunnen beoordelen. De stank van pus wijst vaak niet op een cariës necrotisch proces, maar alleen op een afwijking van de hygiënevoorschriften voor het aangetaste oor. In een dergelijke situatie verdwijnt de onaangename geur, na grondige reiniging van het gehoororgaan in de beginfase van de behandeling, wat niet het geval is bij cariës necrose.

Bij alle vormen van chronische oorontsteking bij volwassenen verslechtert het gehoor door een verstoord geluidsgeleidingssysteem.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Chronische middenoorontsteking tijdens de zwangerschap

Chronische ontstekingsprocessen tijdens de zwangerschap komen even vaak voor als in andere fysiologische perioden. Het verschil is echter dat de specifieke omstandigheden van een zwangere vrouw leiden tot ernstige beperkingen in de mogelijkheid om medicijnen te gebruiken. Dit geldt voor alle ziekten, inclusief chronische middenoorontsteking, omdat medicijnen een negatieve invloed kunnen hebben op de ontwikkeling van de foetus.

Een ontstekingsproces in het oor kan een vrouw veel ongemak bezorgen. De specifieke positie zorgt er vaak voor dat een vrouw gevoelig wordt voor bijna alles. Tegelijkertijd kan elk "standaard" symptoom van chronische middenoorontsteking zenuwaandoeningen veroorzaken.

Het ontstekingsproces zelf vormt geen gevaar voor de zwangere patiënt: alleen purulente vormen van de ziekte kunnen gevaarlijk worden. De chronische vorm kan jaren aanhouden zonder enig ongemak te veroorzaken en kan juist tijdens de zwangerschap verergeren. Een verergering van de ziekte vereist echter in bijna alle gevallen het gebruik van antibiotica, die niet altijd zijn goedgekeurd voor de behandeling van zwangere vrouwen. De volgende aandoeningen zijn absoluut gecontra-indiceerd tijdens deze periode:

• Anauran (een geneesmiddel op basis van polymyxinesulfaat, neomycine en lidocaïne);
• Ciprofloxacine (fluorochinolon antibioticum);
• Boorzuur (antisepticum en desinfectiemiddel);
• Norfloxacine (fluorochinolongeneesmiddel).

Om problemen te voorkomen, mag de behandeling uitsluitend door een arts worden voorgeschreven. De moderne farmacologie heeft tegenwoordig alle mogelijkheden om dit chronische proces aan te pakken, ook tijdens de zwangerschap.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Chronische middenoorontsteking bij een kind

Een van de belangrijkste verschillen tussen oorontstekingen bij een kind is dat het pijnlijke proces zich ontwikkelt in het onderontwikkelde gehoororgaan, dat zich nog in een staat van continue groei, pneumatisatie en differentiatie bevindt. Het is logisch dat voor een gezond verloop van het vormingsproces in het oor en het slaapbeen, net als in het hele lichaam, bepaalde voorwaarden vereist zijn - met name moet het kind normaal eten, zich in een adequate sociale en huiselijke omgeving bevinden en een adequate stofwisseling hebben. Natuurlijk heeft het lichaam van een kind sommige mineralen meer nodig dan dat van een volwassene, die nodig zijn voor de opbouw van het skelet. Een onjuiste mineraalstofwisseling verstoort de ontwikkeling van botelementen - met name het mastoïd.

Het is bewezen dat kinderen met een normale fysieke ontwikkeling oorontstekingen beter verdragen. De overgang van de ziekte naar een chronische vorm wordt vaker waargenomen bij kinderen met ondergewicht, een zwak immuunsysteem en een tekort aan voedingsstoffen in de voeding. Chronicisering van het proces wordt ook waargenomen bij aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, infectieziekten, endocriene aandoeningen, en ook bij een ongezonde voeding.

De aard van de ontstekingspathologie en het beloop ervan kunnen ook afhangen van het type omgeving waarin de reactie begint - dit heeft betrekking op de toestand van het slijmvlies, de aanwezigheid van inhoud in het middenoor, de mate van pneumatisatie van het slaapbeen en de kenmerken van het vaatstelsel van het oor. De genoemde factoren veranderen voortdurend naarmate het lichaam van het kind groeit. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het stellen van de diagnose en het voorschrijven van een behandelplan.

Bij zuigelingen worden, in tegenstelling tot oudere patiënten, geïsoleerde aandoeningen van de neuskeelholte vrijwel niet gediagnosticeerd: in de meeste gevallen verspreidt de ontsteking zich naar het middenoor.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Stages

Tijdens de periode van verergering van een chronische ziekte worden de volgende stadia onderscheiden:

1. Het stadium van ontsteking waarin de eerste ontwikkeling van het ontstekingsproces plaatsvindt.
2. Het catarrale stadium, waarbij de ontsteking het slijmvlies van het middenoor aantast.
3. De deporforatieve fase, waarbij pus zich begint op te hopen in het middenoor.
4. De postperforatieve fase komt overeen met het begin van ettervorming in het oor.
5. In de herstellende fase is er sprake van afname van het ontstekingsproces en littekenvorming op beschadigd weefsel.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Vormen

Volgens klinische en prognostische kenmerken wordt chronische otitis media onderverdeeld in uitlopers met centrale perforatie van het trommelvlies en uitlopers met marginale perforatie. De term "centrale perforatie" duidt op het ontstaan van een gat dat aan alle kanten omgeven is door intacte randen van het trommelvlies. Met marginale perforatie bedoelen we de lokalisatie van het gat nabij het botelement van de gehoorgang, of in het Shrapnell-gedeelte van het trommelvlies.

De vorm van de perforatie kan variëren: rond, ovaal, niervormig, met verschillende diameters.

De belangrijkste classificatie van de ziekte is de volgende indeling:

• Chronische middenoorontsteking ontstaat in aanwezigheid van bacteriën en kent daarnaast nog twee subtypes:
  • mesotympanitis (met schade aan alleen de trommelholte);
  • epitympanitis (met ook schade aan het botweefsel).
• Chronische otitis externa is een ontstekingsproces dat zich meestal ontwikkelt als gevolg van voortdurende mechanische schade en trauma aan de oorschelp en de uitwendige gehoorgang. Otitis externa kan ook een schimmelinfectie hebben.
• Chronische otitis tubotympanica is een aandoening van het rechteroor, waarbij er sprake is van een aanhoudende perforatie van het trommelvlies. De perforatie kan verband houden met een eerdere acute ontsteking of met mechanische schade aan het trommelvlies tijdens een trauma.
• Chronische purulente otitis wordt gekenmerkt door drie basissymptomen: voortdurende of periodieke afscheiding van purulente afscheiding uit de gehoorgang, aanhoudende perforatie van het trommelvlies en gehoorverlies in verschillende mate.
• Chronische exsudatieve otitis wordt gekenmerkt door een langdurige ophoping van viskeuze afscheidingen in de trommelholte. Het trommelvlies kan intact blijven, maar de patiënt ervaart een disfunctie van de gehoorbuis.
• Chronische catarrale otitis is een pathologisch proces dat zich in de catarrale fase van ontsteking bevindt, waarbij het proces het slijmvlies van het middenoor aantast.
• Chronische otitis adhesiva wordt gekenmerkt door de vorming van littekenvorming in de trommelholte en op het slijmvlies. Ook wordt vergroeiing van de gehoorbeentjes waargenomen, met als gevolg een duidelijke verslechtering van het gehoor. De oorzaken van deze pathologie zijn frequente recidieven van otitis media of een langdurige exsudatieve vorm van de aandoening.
• Chronische sereuze otitis is een aandoening die wordt gekenmerkt door ophoping van sereus vocht in het oor. Vaak gaat deze aandoening gepaard met een verslechtering van het gehoor en een gevoel van congestie (vooral bij het slikken). Sereuze otitis kan een bacteriële of virale oorzaak hebben.
• Chronische bilaterale otitis is een ernstige vorm van de ziekte met schade aan het middenoor. Bilaterale otitis media - waarbij zowel het rechter- als het linkeroor aangetast zijn - wordt meestal vastgesteld bij jonge kinderen. Deze aandoening hangt samen met de anatomische kenmerken van de structuur van de gehoororganen.
• Chronische otitis links is een pathologisch proces dat het linkeroor aantast.
• Chronische otitis rechts is een ziekte waarbij het rechteroor is aangetast.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Complicaties en gevolgen

Complicaties ontstaan meestal door eigen schuld van de patiënt – bijvoorbeeld als hij geen haast heeft om naar de dokter te gaan of zelfmedicatie gebruikt. Chronische oorontsteking is geen onschuldige ziekte, maar eerder een ernstige en gevaarlijke. De gevolgen van onachtzaamheid voor de patiënt kunnen zeer ongunstig zijn.

• Mastoïditis - treedt op wanneer het ontstekingsproces zich uitbreidt naar de processus mastoideus, wat leidt tot het ontstaan van oedeem en een purulente brandpunt tegen een achtergrond van hevige pijn en koorts. Als er geen tijdige hulp wordt geboden, opent het abces zich vanzelf, wat leidt tot een ontsteking van de hersenvliezen. De behandeling is uitsluitend chirurgisch.
• Een gescheurd trommelvlies is een veelvoorkomende complicatie waarbij pus in de gehoorgang stroomt in plaats van in de schedel. Deze situatie wijst op een verergering van chronische middenoorontsteking met perforatie. Als u tijdig een arts raadpleegt, zal het trommelvlies binnen een week genezen.
• Verergering van chronische otitis treedt op als een veelvoorkomende acute oorontsteking en treedt vaak op tegen de achtergrond van een bijkomende infectie of verkoudheid. Dus als het aangedane oor de patiënt tijdens de periode van remissie niet veel hinderde, kan tijdens de periode van verergering de temperatuur stijgen, de pijn toenemen, er vreemde geluiden optreden en het gehoor verslechtert.
• Gehoorverlies bij chronische middenoorontsteking kan blijvend zijn, vooral in een vergevorderd stadium van de ziekte. Deze complicatie is vooral gevaarlijk voor patiënten in de vroege kinderjaren, die naast gehoorverlies ook spraakvermogen kunnen verliezen.
• Een hersenabces is een purulent ontstekingsproces in de vorm van een laesie in het hersenweefsel. De ziekte begint acuut met hevige hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid en koorts.
• Het gehoor is verminderd bij chronische middenoorontsteking en bij een complicatie zoals labyrintitis – dit is een ontstekingsreactie in het binnenoor. De patiënt kan ook evenwichtsproblemen ervaren, omdat de functie van het evenwichtsorgaan verstoord is.

Verergering van chronische otitis beperkt zich niet altijd tot slijmvliesweefsel en kan zich uitbreiden naar botweefsel, bijvoorbeeld naar het buitenste botoppervlak van de epitympanische ruimte. In sommige gevallen wordt de corticale laag van de processus mastoideus vernietigd, met de vorming van een subperiostaal abces.

Chronische otitis kan gecompliceerd worden door cariës in het bot, de verspreiding van granulatie, de groei van poliepen en cariës.

Verergering van epitympanitis kan leiden tot ernstige otogene complicaties, die zich al in de beginfase van de ziekte ontwikkelen. Helaas zijn fatale gevallen niet ongewoon wanneer dergelijke complicaties zich voordoen.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Diagnostics chronische otitis media

Bij het vermoeden van chronische oorontsteking zal de arts een uitgebreid onderzoek doen. Dit is vooral belangrijk als de patiënt klaagt over een verslechtering van het gehoor en oorpijn.

Tijdens de eerste afspraak onderzoekt de KNO-arts de patiënt en schrijft vervolgens een aantal aanvullende onderzoeken voor. Voor een correcte diagnose worden daarom de volgende instrumentele diagnostiek aanbevolen:

• Otoscopie met een Ziegle-trechter helpt bij het onderzoeken van de verminderde beweeglijkheid van het trommelvlies, veroorzaakt door onderdruk of ophoping van secreet in de holte. Bij normaal functioneren beweegt het trommelvlies, wanneer er positieve druk ontstaat in de uitwendige gehoorgang, richting de trommelholte, en, wanneer er negatieve druk ontstaat, richting de uitwendige gehoorgang. Deze oscillatie is te zien in het achterste bovenste deel van het trommelvlies.
• Audiometrie wordt vaak gebruikt om otitis media bij kinderen te diagnosticeren. De procedure helpt gehoorverlies te identificeren en de oorzaken van terugkerende otitis media en spraakontwikkelingsachterstanden te bepalen. De diagnostiek vindt plaats in een geluiddichte kamer.
• Tympanometrie helpt de oorzaak te bepalen van veranderingen die met impedancemetrie worden gedetecteerd. De procedure omvat het beoordelen van de beweeglijkheid van het trommelvlies op basis van het veranderde volume van de gehoorgang tegen de achtergrond van een veranderde druk in het oor.
• Het gebruik van een stemvork met een oscillatiefrequentie van 500-1000 Hz helpt bij het differentiëren van perceptief en conductief gehoorverlies. De Weber-test wordt uitgevoerd: een sondeervork wordt langs de middenlijn geplaatst en de patiënt bepaalt vanaf welke kant het geluid helderder klinkt. Ook de Rinne-stemvorktest wordt uitgevoerd: één oor wordt afgedekt en een sondeervork wordt tegen het mastoïd aan de andere kant geplaatst. De patiënt moet het moment aangeven waarop hij het geluid niet meer hoort. Daarna wordt de stemvork bij de uitwendige gehoorgang geplaatst en wordt opnieuw gewacht tot de patiënt het geluid niet meer hoort. Op deze manier wordt de geleiding van bot- en luchtgeluid bepaald. De norm wordt gesteld op een waarneming van luchtgeluid die twee keer zo hoog is als de waarneming van botgeluid.

Impedancemetrie bij chronische otitis maakt het mogelijk om gelijktijdig de beweeglijkheid van het trommelvlies en de gehoorbeentjes te beoordelen, en ook de mate van doorgankelijkheid van de gehoorgang te bepalen. De essentie van de procedure is als volgt: een apparaat met een ingebouwde geluidsbron, een detector en een automatische pompuitgang wordt in de uitwendige gehoorgang geplaatst. Het apparaat met de sensor sluit de gehoorgang hermetisch af. Bij een drukverandering verandert de motorische activiteit van het trommelvlies en de gehoorbeentjes, wat door de arts wordt beoordeeld op basis van de mate van gereflecteerde en geabsorbeerde geluidsenergie. Het resultaat wordt weergegeven in de vorm van een grafiek van de curven die de beweeglijkheid van het trommelvlies afhankelijk maken van de intraductale druk. De procedure wordt poliklinisch uitgevoerd en kan worden gebruikt om de gehoorfunctie te diagnosticeren bij volwassenen en kinderen vanaf 7 maanden.

Daarnaast is het noodzakelijk om een aantal tests te doen:

• biochemische en serologische bloedtesten op infectie;
• bacteriële cultuur van secreties voor microflora met gelijktijdige beoordeling van de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen;
• microscopisch onderzoek van afscheidingen;
• immunologische tests en andere analyses.

Indien de informatie verkregen tijdens het patiëntonderzoek wijst op de aanwezigheid van een atopische aandoening, wordt een immunologisch onderzoek voorgeschreven. Indien de patiënt frequent infectieziekten van de bovenste luchtwegen heeft gehad, wordt hem aanbevolen om tests te ondergaan voor IgA, IgM en IgG, en tevens een functionele test van de humorale immuniteit uit te voeren. Bij ineffectieve behandeling van chronische otitis (met name een gecombineerde behandeling met chronische bronchitis en/of sinusitis) dient aandacht te worden besteed aan differentiële diagnostiek, met uitsluiting van primaire ciliaire dyskinesie.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is primair gebaseerd op de lokalisatie van de perforatie en de aard van de afscheiding. Daarnaast wordt röntgenfoto's van de processus mastoideus gemaakt.

Bij purulente afscheiding uit het oor met een onaangename geur wordt onderscheid gemaakt met epitympanitis: het is dan noodzakelijk om de aanwezigheid van een cariës of choleastoom te verduidelijken. In sommige gevallen kan mesotympanitis ook vergelijkbare symptomen veroorzaken, maar de onaangename geur verdwijnt in deze situatie na het reinigen van het oor, omdat deze geen verband houdt met pathologische processen in het botweefsel.

Epitympanitis wordt gekenmerkt door volledige schade aan het trommelvlies, of perforatie in de m. Shrapnelli. Een belangrijke diagnostische procedure is daarom otoscopie, die met bijzondere zorg wordt uitgevoerd. Vóór de otoscopie moet de gehoorgang volledig worden vrijgemaakt van afscheiding, aangezien zelfs kleine hoeveelheden afscheiding de perforatie kunnen bedekken en een correcte diagnose in de weg staan.

Röntgenfoto's zullen helpen om de beschadigde structuur van het mastoïde proces te onderzoeken, evenals om cholecystoma - in de vorm van een cyste - te zien.

Behandeling chronische otitis media

Lees in dit artikel over behandelmethoden voor chronische middenoorontsteking thuis en in het ziekenhuis.

Het voorkomen

Chronische middenoorontsteking brengt veel ongemakken met zich mee voor de zieke. Daarom is het, indien mogelijk, beter om de ziekte van tevoren te voorkomen om lijden te voorkomen. Iedereen die om zijn eigen gezondheid geeft, zou op de hoogte moeten zijn van dergelijke preventieve maatregelen.

• Onderkoeling moet worden vermeden. Als u toch verkouden wordt, moet u onmiddellijk met de behandeling beginnen en niet wachten tot de ziekte verergert.
• Een sterke immuniteit is de sleutel tot succesvolle bescherming van het lichaam tegen vele ziekten. Daarom is het belangrijk om je eigen immuunsysteem in "volledige gevechtsklare toestand" te houden. Om dit te bereiken, moet je een gezonde levensstijl leiden, goed eten en indien nodig - bijvoorbeeld in het vroege voorjaar - multivitaminecomplexpreparaten nemen.
• Hardlopen, wandelen in de frisse lucht en actief spelen zijn bijzonder goed voor het lichaam. Het is bekend dat een zittende levensstijl het risico op ziekten, waaronder het ontstaan van chronische middenoorontsteking, verhoogt.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Prognose

Chronische middenoorontsteking vereist een langdurige behandeling. Als u de instructies van de arts echter strikt opvolgt, kan de ziekte genezen. Als u pas laat na de behandeling naar de arts gaat, kunnen er onaangename gevolgen blijven bestaan in de vorm van gehoorverlies en evenwichtsstoornissen.

Gehoorverlies komt vaak voor en gaat gepaard met frequente en langdurige terugvallen.

Om complicaties te voorkomen, is het belangrijk dat u tijdig een arts raadpleegt en dat u na afloop van de behandeling regelmatig preventieve controles ondergaat op de afdeling KNO.

[ 75 ], [ 76 ]

Chronische middenoorontsteking en het leger

Bij diagnostisch bevestigde chronische middenoorontsteking, chronische purulente middenoorontsteking of mesotympanitis wordt de jongeman ingedeeld in categorie B, wat betekent dat hij is vrijgesteld van verplichte militaire dienst in vredestijd.

De volledige lijst van oorziekten die in deze categorie vallen, is als volgt:

• chronische middenoorontsteking, unilateraal of bilateraal;
• chronische purulente otitis met tekenen van aanhoudende moeilijkheden bij het ademen door de neus.
• De categorie wordt toegewezen op basis van:
• otoscopische conclusie (perforatie van het trommelvlies, aanwezigheid van afscheiding);
• kweek van oorafscheiding op flora;
• radiografie van de slaapbeenderen volgens Schuller en Mayer;
• CT-scan van de slaapbeenderen.

Als indicatie voor vrijstelling van dienstplicht geldt ook een chronische middenoorontsteking waaraan langer dan 12 maanden geleden is geopereerd (indien een radicale ingreep of open trommelvliesplastiek met volledige epidermisatie van de operatieholte is uitgevoerd).

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]