Chronische otitis media bij volwassenen en kinderen

De ontwikkeling van een dergelijke pathologie als chronische otitis media wordt meestal geassocieerd met een onjuiste behandeling van een acuut ontstekingsproces in het oor. Hoewel volgens de statistieken de ziekte kan worden veroorzaakt door andere oorzaken, bijvoorbeeld verwondingen.

De diagnose van de chronische vorm wordt vastgesteld in aanwezigheid van een permanente schending van de integriteit van het trommelvlies. Afscheiding uit het oor is een optioneel symptoom van pathologie, omdat ze zowel permanent als tijdelijk kunnen zijn.

In medische kringen wordt overwogen dat in het geval dat de ontsteking van het middenoor langer dan een maand duurt, het mogelijk is om chronische otitis media te diagnosticeren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Volgens informatie van de Wereldgezondheidsorganisatie kan chronische otitis worden beschouwd als een ziekte waarbij er sprake is van een constante uitstroom van pus uit het oor gedurende meer dan 2 weken. Maar de meeste otolaryngologen neigen er anders over te denken, en otitis wordt alleen gerangschikt naar chronische vormen wanneer de ettering gedurende een maand of langer wordt waargenomen.

Volgens statistieken, uitgevoerd door de WHO, treft chronische purulente otitis ongeveer 1,5% van de bevolking. Bij 60% van de patiënten is er een gestage achteruitgang in het gehoor.

Bij elke tweede patiënt wordt de kroniek gevormd, zelfs in de kindertijd of adolescentie - tot de leeftijd van 18 jaar.

Het grootste risico op complicaties is chronische etterige otitis media, die, onder andere, tot de dood kunnen leiden.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Oorzaken chronische otitis media

Chronische otitis ontwikkelt zich geleidelijk en de reden hiervoor kan verschillende redenen hebben:

• ineffectiviteit van acute vormen van de ziekte, of veronachtzaming van de behandeling als zodanig;
• frequent herhaalde episodes van acute vorm, met de vorming van cicatriciale veranderingen in het timpaan;
• afwijkingen in de ontwikkeling van de gehoorbuis die het gehoororgaan met de nasopharynx verbindt;
• infectieuze en inflammatoire processen.

Provocerende middelen bij de ontwikkeling van chronische otitis worden overwegend bacteriën zoals staphylococcen, minder vaak - enterobacteriën, Pseudomonas aeruginosa. Langdurige processen kunnen worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een schimmelpathogeen.

Het merendeel van de patiënten die medische hulp zochten voor permanente betrachting en gehoorbeschadiging, de ziekte was geassocieerd met een verergering van het beloop van de acute vorm van de ziekte. Een dergelijke ontwikkeling van de situatie is mogelijk onder invloed van bepaalde risicofactoren.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Risicofactoren

• Niet-uitgeharde inflammatoire pathologieën in de nasopharynx.
• Ademhalingsmoeilijkheden, onvermogen om adequaat door de neus te ademen (aangeboren afwijkingen, adenoïden, enz.).
• Immunodeficiency conditions.
• Aandoeningen van het endocriene systeem (problemen met het functioneren van de schildklier, obesitas, diabetes);
• langdurige behandeling van andere chronische ziekten;
• ongezonde levensstijl;
• magere eentonige voeding, hypovitaminose.

Exacerbaties van chronische otitis komen vaak voor onder invloed van factoren zoals hypothermie of oververhitting van het lichaam, water dat de gehoorgang binnenkomt, ARI en ARVI.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Pathogenese

Pathogenetische kenmerken van chronische otitis hangen af van een combinatie van vele factoren - fysische, infectieuze, thermische, chemische oorzaken van de ziekte. Bij de meeste patiënten ontwikkelt zich pathologie als gevolg van een onvolledig genezen acute vorm van etterige otitis media. Provocerende momenten worden vaak ook andere omstandigheden, die gepaard gaan met een sterke verzwakking van de immuniteit.

Toch is de belangrijkste reden artsen noemen het krijgen in het middenoor ziekteverwekker Staphylococcus, tegen de achtergrond van het scheppen van gunstige voorwaarden voor bacteriën: een zwak immuunsysteem, frequent of chronische ziekten van de neus-keelholte, neusbijholten.

Op locatie worden deze vormen van chronische middenooraandoeningen, zoals mesotympanitis en epitimpanitis, onderscheiden.

Chronische purulente mesotympanitis kan verschillende pathologische anatomische manifestaties hebben, afhankelijk van de fase van het proces. Het stadium van remissie wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door de aanwezigheid van een perforatie van het membraan, met lokalisatie in een uitgerekt gebied, voornamelijk in het nabije-centrale gebied. Met een grote diameter van de perforatie ziet u de hendel van de hamer losjes over de trommelholte hangen. De grenzen van het perforatiegat zijn dun of hebben de vorm van een verdicht litteken. Onbeschadigde delen van het membraan zien er normaal uit, zonder karakteristieke veranderingen. Dichter bij de mediale wand van de holte, is het slijmweefsel in het gebied van de kaap vochtig en bleek.

In de acute fase van mesotympanitis verandert het visuele beeld dramatisch. De uitwendige gehoorgang is gevuld met veel purulent-muceuze secreties. De opgeslagen delen van het membraan worden rood en dikker en de slijmhuiden zwellen op en blozen. Het is mogelijk om granulaties en kleine poliepen te vormen.

Chronische purulente epitimpanitis heeft andere pathoanatomische manifestaties, omdat zowel het slijmvlies van de trommelholte als het benige weefsel van het mastoïde proces bij het proces zijn betrokken. De ontstekingsreactie verspreidt zich met de nederlaag van de gehoorbeentjes, het antrum en de grot, de wanden van de ruimte boven de trommel. Vanwege dergelijke processen verwijst de term "epitimpanitis" naar een pathologie die de attico-antrale zone beïnvloedt. Deze variëteit wordt gekenmerkt door een marginale lokalisatie van de perforatie in het niet uitgerekte segment van het membraan: op deze plaats bevindt zich geen pees-trommelring. Vanwege deze kenmerken verspreidt de ontsteking zich snel naar het botweefsel, wat leidt tot de ontwikkeling van osteitis. Botweefsel is gevuld met dikke pus, er is een stinkende geur. In sommige gevallen, de vorming van granulaties.

Met de term "choleastoma" wordt een licht samengeperste formatie bedoeld bedekt met meerlagig plat epitheel. Botweefsel valt uiteen onder invloed van een cholestomie - voorheen in de geneeskunde werd dit een andere term 'cariës' genoemd. Verhoogde formatie kan leiden tot ernstige vernietiging in de temporale zone, wat vaak de ontwikkeling van intracraniale complicaties veroorzaakt.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Symptomen chronische otitis media

In feite wordt chronische otitis gekenmerkt door symptomen zoals de aanwezigheid van een geperforeerd membraan, ontstekingsproces, pijnlijke gewaarwordingen en verslechtering van de auditieve functie. Afhankelijk van de variant van de ontwikkeling van de ziekte, kan perforatie zich in het midden of nabij de randen van het membraan bevinden.

Andere symptomen kunnen ook enigszins van elkaar verschillen.

• Purulente afscheiding kan soms een onaangename geur hebben, maar niet in alle gevallen. Bij sommige patiënten is ettering permanent, terwijl het in andere patiënten langdurig of afwezig is. Als de secreties aanwezig zijn, is er een "plus" in, omdat de kans op penetratie van pus in de hersenvliezen afneemt.
• Verslechtering van auditieve vermogens hangt allereerst samen met schade aan het trommelvlies. Een ernstiger afname van het gehoor kan te wijten zijn aan het verschijnen van poliepen in het oor.
• Pijn - pijn of "schieten" wordt vaker verstoord tijdens de actieve periode van de ziekte. Gevoelens zijn vrij sterk in de verergering van de ziekte, maar vaker is pijn 's nachts erger en heeft een zeurderig karakter.
• Gevoel van zalozhennosti - een gevoel, alsof de gehoorgang vloeiend is geworden. Veel patiënten willen misschien het "gevulde" oor verwijderen, maar dit moet niet worden gedaan: op deze manier is het gemakkelijk te beschadigen en blijft het probleem bestaan.
• Oorruis heeft veel gemeen met het gevoel van "benauwdheid": dit gevoel kan prikkelbaarheid, migraine en stemmingswisselingen bij de patiënt veroorzaken, omdat het voortdurend en aanzienlijk de concentratie van aandacht verergert.
• Pijn in het hoofd, duizeligheid - deze symptomen worden veroorzaakt door een ontstekingsreactie die optreedt in de nabijheid van de hersenstructuren.
• Overtreding van de functie van de aangezichtsmusculatuur wordt gedetecteerd wanneer de ziekte lang aanhoudt, zonder adequate behandeling. In een vergelijkbare situatie ontwikkelen zich parese en verlamming van de gezichtszenuw.
• De temperatuurstijging is mogelijk in de actieve periode van de ziekte - in het stadium van exacerbatie.

De eerste tekenen van schimmelschade aan het oor zijn het verschijnen van jeuk in de gehoorgang, de toename van de gevoeligheid van de huid in het oor en de pijn in het hoofd vanaf de zijkant van de laesie. De pijn kan zo pijnlijk zijn, of pulserend, drukken, stikken, met bestraling in de kaak, whisky, achterhoofdsknobbel.

[45], [46], [47], [48]

Chronische otitis bij volwassenen

De chronische vorm van de ziekte bij volwassen patiënten kan tientallen jaren duren, vrijwel zonder te storen. Het is een feit dat het heldere klinische beeld alleen aanwezig is tijdens perioden van exacerbatie: als er geen dergelijke perioden zijn, worden noch pijn, noch koorts waargenomen. En als de ziekte eenzijdig is, letten veel patiënten niet eens op een afname van het gehoorvermogen.

De patiënt komt het vaakst alleen naar de dokter in het geval van verhoogde pus-excretie - dit gebeurt aan de vooravond van een exacerbatie van de ziekte. Vaak heeft de ontlading een uiterst onaangename geur, die moeilijk te negeren is. In gevorderde gevallen zijn er tekenen van een labyrint of intracraniële laesie en met bilaterale pathologie wordt een geleidelijke afname in auditieve vermogens waargenomen.

Het ernstigste probleem bij volwassenen is chronische otitis met marginale perforatie. De ontstekingsreactie, gelocaliseerd in het bovenste segment van de trommelvliesruimte, gaat vaak gepaard met cariësprocessen aan de buitenkant van de trommelholte boven de trommel. De vernietiging van weefsels veroorzaakt vaak verdere vorming van granulaties, polyposisformaties en cholostomie.

Bepaling van chronische otitis media en evaluatie van de aard ervan (gewone of complexe koers) zijn gebaseerd op informatie die is verkregen tijdens otoscopie en klankprocedures. De beslissende rol wordt gespeeld door de herkenning van het type perforatie (in het midden of langs de rand).

Het volume en de aard van purulente kwijting is ook een belangrijk kenmerk dat het mogelijk maakt om de ernst van de pathologie te beoordelen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de stank van de pus vaak niet wijst op een carieus necrotisch proces, maar alleen spreekt over de niet-naleving door de patiënt van de hygiënevoorschriften van het aangedane oor. In een dergelijke situatie verdwijnt de onaangename geur na een grondige reiniging van het hoororgaan in de beginfase van de behandeling, wat niet voorkomt bij carieuze necrose.

Hoorzitting in alle varianten van chronische oorontsteking bij volwassenen verslechtert als gevolg van een verstoord geluid geleidend systeem.

[49], [50], [51]

Chronische otitis tijdens de zwangerschap

Chronische ontstekingsprocessen tijdens de zwangerschap treden op met dezelfde frequentie als in andere fysiologische perioden. Het verschil is echter dat de speciale toestand van een zwangere vrouw sterke beperkingen geeft in de mogelijkheid om medicijnen te nemen. Dit geldt voor alle ziekten, inclusief chronische otitis media, omdat geneesmiddelen een negatieve invloed kunnen hebben op de ontwikkeling van de foetus.

Ontstekingsproces in het oor kan een vrouw heel wat ongemak bezorgen. Een specifieke situatie zorgt er vaak voor dat een vrouw gevoelig wordt voor bijna alle kleine dingen. In dit geval kan elk "standaard" symptoom van chronische otitis media zenuwaandoeningen veroorzaken.

Op zichzelf vormt het ontstekingsproces geen enkel gevaar voor de zwangere patiënt: alleen etterende vormen van de ziekte kunnen gevaarlijk worden. Chronische vorm kan jaren duren, zonder angst te veroorzaken en verergeren tijdens de periode van zwangerschap van de baby. En in feite gaat de verergering van de ziekte in bijna alle gevallen gepaard met het gebruik van antibiotica, die niet altijd zijn toegestaan voor de behandeling van zwangere vrouwen. Ongetwijfeld in deze periode zijn gecontra-indiceerd:

• Anauran (een geneesmiddel op basis van polymyxinesulfaat, neomycine en lidocaïne);
• Ciprofloxacine (een fterquinolon-antibioticum);
• Boorzuur (antiseptisch en desinfecterend);
• Norfloxacine (bereiding van fluorchinolon).

Om problemen te voorkomen, dient de behandeling alleen een arts te benoemen. De moderne farmacologie van vandaag heeft alle mogelijkheden om het chronische proces aan te kunnen, inclusief en tijdens de zwangerschap.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Chronische otitis bij het kind

Een van de belangrijkste verschillen in oorontsteking bij een kind is dat het pijnlijke proces zich ontwikkelt in een ongevormd hoororgaan dat zich nog steeds in een staat van continue groei, pneumatisering en differentiatie bevindt. Het is logisch dat gezond tijdens het vormingsproces in het oor en slaapbeen, alsmede door het hele lichaam, voorziet in bepaalde voorwaarden - in het bijzonder, moet het kind normaal eten, om in adequate sociale en huiselijke omgeving, moet worden vastgesteld die overeenkomt met de stofwisseling. Natuurlijk heeft het lichaam van het kind, meer dan een volwassene, wat mineralen nodig om een botsysteem te bouwen. Ontoereikend mineraalmetabolisme verstoort de ontwikkeling van botelementen - in het bijzonder het mastoïde proces.

Het is bewezen dat kinderen met een normale lichamelijke ontwikkeling gemakkelijk een ontsteking in het oor kunnen verdragen. Overgang van de ziekte naar een chronische vorm wordt vaker waargenomen bij kinderen die achterblijven in gewicht, een zwakke immuniteit hebben, lijden aan een gebrek aan bruikbare stoffen in de voeding. Chronisatie van het proces wordt ook waargenomen in de aanwezigheid van ziekten van het spijsverteringsstelsel, infectieziekten, endocriene aandoeningen, evenals in de voorwaarde van onjuiste voeding.

De aard van de ontstekingsziekte, evenals zijn natuurlijk ook afhangen van het type omgeving waarin de reactie start - woorden, de toestand van slijmvliesweefsel, de aanwezigheid van de inhoud van het middenoor, de mate van pneumatization van het slaapbeen, met name het oor van het vaatstelsel. Deze factoren hebben de neiging om constant te veranderen als het lichaam van het kind groeit. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het stellen van de diagnose en het voorschrijven van een therapeutisch regime.

Bij baby's worden, in tegenstelling tot oudere patiënten, geïsoleerde pathologieën van de nasopharynx praktisch niet gediagnosticeerd - in de meeste gevallen strekt de ontsteking zich ook uit tot het middenoorgebied.

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Stages

In de periode van exacerbatie van een chronische ziekte, worden de volgende stadia onderscheiden:

1. Het stadium van ontsteking, waarbij de eerste ontwikkeling van het ontstekingsproces plaatsvindt.
2. Stadium catarrhal, waarbij ontsteking de schaal van het middenoor beïnvloedt.
3. Het podium is deporterend, waarbij pus zich in het middenoor begint te verzamelen.
4. Stadium postperforatief, overeenkomend met het begin van ettering uit het oor.
5. Het stadium is herstellend en gaat door met tekenen van vermindering van het ontstekingsproces en het litteken van beschadigde weefsels.

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

Vormen

Volgens klinische en prognostische kenmerken is chronische otitis verdeeld in processen met centrale perforatie van het membraan en processen met marginale perforatie. Met de term "centrale perforatie" wordt bedoeld het uiterlijk van een gat dat aan alle zijden is omgeven door de vastgehouden randen van het membraan. Als we spreken van randperforatie, bedoelen we de lokalisatie van het gat in de buurt van het botelement van de gehoorpassage of in het deel van het membraan van de granaatscherf.

In vorm kan de perforatie verschillend zijn: afgerond, ovaal, niervormig, met een andere diameter.

De belangrijkste classificatie van de ziekte voorziet in de scheiding ervan in dergelijke variëteiten:

• Chronische otitis media - ontwikkelt zich in aanwezigheid van bacteriën en heeft op zijn beurt nog twee subtypes:
  • mesotympanitis (met alleen schade aan de trommelholte);
  • epitimpanitis (met schade aan botweefsel).
• Chronische otitis externa is een ontstekingsproces, waarvan de ontwikkeling meestal optreedt als gevolg van permanente mechanische schade aan verwondingen en verwondingen aan de oorschelp en de uitwendige gehoorgang. Externe otitis kan van schimmeloorsprong zijn.
• Chronische tubotimponale otitis is de pathologie van het rechteroor, waarbij sprake is van een aanhoudende perforatie van het membraan. De perforatie kan gepaard gaan met een eerdere acute ontsteking of met mechanische schade aan het membraan tijdens een blessure.
• Chronische purulente otitis wordt gekenmerkt door drie basale symptomen: continue of periodieke uitstroom van etterende afscheiding uit het oorgat, aanhoudende perforatie van het membraan en gehoorverlies in verschillende mate.
• Chronische exudatieve otitis media wordt gekenmerkt door een langdurige periode van accumulatie van viskeuze afscheidingen in de trommelholte. Het membraan kan intact blijven, maar de patiënt heeft een schending van de functie van de gehoorbuis.
• Chronische catarrale otitis is een pathologisch proces dat optreedt in het catarrale stadium van ontsteking, waarbij het proces het middenoor beïnvloedt.
• Chronische adhesieve otitis - gekenmerkt door de vorming van littekenveranderingen in het timpaan en op het membraan. Er is ook een fusie van gehoorbeentjes en, als een gevolg, een duidelijke beperking van auditieve vermogens. De oorzaken van deze pathologie bestaan uit frequente recidieven van otitis, of in de exsudatieve vorm van de ziekte op de lange termijn.
• Chronische sereuze otitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door de ophoping van sereuze vloeistof in het oor. Vaak gaat een dergelijke ziekte gepaard met een verslechtering van de auditieve functie en een gevoel van congestie (vooral bij inslikken). Serumontsteking kan een bacteriële of virale etiologie hebben.
• Chronische bilaterale otitis is een ernstige vorm van de ziekte met de nederlaag van het middenoor. Meestal worden bilaterale otitis media - bij ongerustheid over zowel het rechter- als het linkeroor gediagnosticeerd bij jonge kinderen, wat samenhangt met anatomische kenmerken van de structuur van de gehoororganen.
• Chronische, linkszijdige otitis is een pathologisch proces waarbij het linkeroor betrokken is.
• Rechtszijdige chronische otitis is een ziekte waarbij het oor vanaf de rechterkant wordt geraakt.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

Complicaties en gevolgen

Moeilijkheden ontstaan voornamelijk door de schuld van de patiënt zelf - bijvoorbeeld als hij geen haast heeft om contact op te nemen met een arts of zich bezighoudt met zelfmedicatie. Chronische ontsteking in het oor is helemaal geen onschadelijke ziekte, maar eerder formidabel en gevaarlijk. De gevolgen van onachtzaamheid voor de patiënt kunnen zeer ongunstig zijn.

• Mastoïditis - treedt op wanneer het ontstekingsproces zich verspreidt naar het mastoïde proces, wat leidt tot het optreden van een oedeem en een purulente focus op de achtergrond van ernstige pijn en koorts. Als u niet tijdig helpt, wordt het abces door uzelf geopend, waardoor uw hersenvliezen ontstoken raken. Behandeling - alleen chirurgisch.
• De breuk van het trommelvlies is een veel voorkomende complicatie, waarbij pus de gehoorgang binnengaat en niet in de schedel. In een vergelijkbare situatie is de exacerbatie van chronische otitis met perforatie aangegeven. Met tijdige toegang tot de dokter is het membraan een week lang vertraagd.
• Exacerbatie van chronische otitis verloopt volgens het type gebruikelijke acute oorontsteking en treedt vaak op tegen de achtergrond van een infectie of verkoudheid. Dus, als tijdens de periode van remissie het aangetaste oor de patiënt niet een beetje hinderde, kan de temperatuur tijdens de exacerbatieperiode stijgen, de pijn groeit, er is een geluid van buitenaf en het gehoor wordt erger.
• Doofheid met chronische otitis kan constant zijn, vooral in de gevorderde fase van de ziekte. Deze complicatie is met name onveilig voor patiënten in de vroege jeugd, die naast gehoorverlies ook sommige spraakvermogen kunnen verliezen.
• Hersenenabces is een purulent ontstekingsproces in de vorm van een focus in de hersenweefsels. De ziekte begint acuut, met ernstige pijn in het hoofd, misselijkheid, duizeligheid, koorts.
• Hoorzitting met chronische otitis is verminderd en met dergelijke complicaties als labyrintitis is het een ontstekingsreactie in het binnenoor. De patiënt kan ook problemen ondervinden met de balans, omdat de functie van het evenwichtsorgaan verslechtert.

Exacerbatie van chronische otitis media is niet altijd beperkt tot slijmvliesweefsel en kan zich uitbreiden naar botweefsel - bijvoorbeeld naar het buitenste botoppervlak van de ruimte van de overdosis. In sommige gevallen wordt de corticale laag van het mastoïde proces vernietigd, met de vorming van een subperiostaal abces.

Chronische otitis kan worden gecompliceerd door botcariës, verspreiding van granulaten, groei van poliepen, cariës.

Exacerbatie van epitimpanitis kan leiden tot ernstige otogennym-complicaties, die zich al in de beginperiode van de ziekte ontwikkelen. Helaas zijn sterfgevallen met de ontwikkeling van een dergelijke complicatie niet ongewoon.

[82], [83], [84], [85], [86], [87], [88]

Diagnostics chronische otitis media

Als er een vermoeden bestaat van een chronische oorontsteking, voert de arts een uitgebreide diagnose uit. Dit is vooral belangrijk als de patiënt klaagt over verslechterende hoortoestellen en oorpijn.

Tijdens de eerste opname onderzoekt de arts-otolaryngoloog de patiënt en stelt vervolgens een aantal hulpstudies aan. Dus, voor de juiste diagnose wordt dergelijke instrumentele diagnostiek aanbevolen:

• Otoscopie met de Zygle-trechter helpt rekening te houden met de verminderde mobiliteit van het membraan veroorzaakt door negatieve druk of de ophoping van uitscheidingen in de holte. Met normale functie op het moment van het creëren van een positieve druk in de uitwendige gehoorbeweging, beweegt het membraan naar de trommelruimte en op het moment van het creëren van een negatieve druk - in de richting van de uitwendige gehoorgang. Een dergelijke schommel is te zien in het achterste bovenste segment van het membraan.
• Audiometrie wordt vaak gebruikt bij de diagnose van otitis in de kindertijd. De procedure maakt het mogelijk om de doofheid te identificeren, en ook om de oorzaken van recidiverende otitis en vertraging in spraakontwikkeling te bepalen. De diagnose wordt uitgevoerd in een geluiddichte kamer.
• Timpanometrie helpt bij het bepalen van de oorzaak van de veranderingen die worden gedetecteerd door impedantiemeting. De procedure voorziet in evaluatie van de mobiliteit van het membraan in overeenstemming met het veranderde volume van de gehoorgang tegen de achtergrond van de veranderde intrapassingsdruk.
• Het gebruik van een stemvork met een frequentie van oscillaties van 500-1000 Hz helpt neurosensorisch en geleidend gehoorverlies te onderscheiden. Voer een Weber-test uit: de stemvork wordt op de mediane lijn geplaatst en de patiënt bepaalt welke kant van het geluid duidelijker is. Voer ook een stemvork van Rinne: bedek één oor en breng een klinkende stemvork aan op het mastoïde proces aan de andere kant. De patiënt moet aangeven op welk punt hij het geluid niet meer hoort. Hierna wordt de stemvork in de buurt van de uitwendige gehoorgang geplaatst en opnieuw gewacht tot het moment waarop de patiënt ophoudt het geluid te horen. Aldus wordt de geluidsgeleiding van bot en lucht bepaald. De norm is naar verluidt wanneer de geluidswaarneming van de lucht tweemaal de perceptie van het bot is.

Impedansometrie met chronische otitis maakt het mogelijk om op een bepaald moment de mobiliteit van het membraan en de gehoorbeentjes te beoordelen, evenals de mate van doorgankelijkheid van de gehoorbuis te bepalen. De essentie van de procedure is als volgt: een apparaat met een geïntegreerde geluidsbron, een detector en een uitgang van een automatische supercharger wordt in het externe pad geïntroduceerd. Het apparaat met de sensor dicht de gehoorgang af. Met de verandering in druk verandert de motorische activiteit van het membraan en de auditieve ossis, die door de arts wordt geschat op basis van de mate van gereflecteerde en geabsorbeerde geluidsenergie. Het resultaat wordt getekend in de vorm van een grafiek van de krommen van de afhankelijkheid van de mobiliteit van het membraan op de intrapassingsdruk. De procedure wordt poliklinisch uitgevoerd en kan worden gebruikt om de auditieve functie te diagnosticeren bij volwassenen en kinderen vanaf 7 maanden oud.

Daarnaast is het noodzakelijk om een aantal testen af te leggen:

• biochemische en serologische analyse van bloed voor infectie;
• bakposov vydeleny op de microflora met een gelijktijdige beoordeling van de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen;
• microscopisch onderzoek van uitwerpselen;
• immunologische tests en andere analyses.

Als de tijdens het onderzoek van de patiënt verkregen informatie duidt op de aanwezigheid van een atopische ziekte, wordt een immunologisch onderzoek voorgeschreven. Als een patiënt frequente infectieziekten van de bovenste luchtwegen heeft gehad, wordt hem aangeraden om tests uit te voeren voor IgA, IgM, IgG en ook om een functionele test uit te voeren naar de toestand van de humorale immuniteit. Bij niet-effectieve behandeling van chronische otitis media (vooral een die wordt gecombineerd met chronische bronchitis en / of sinusitis), moet een differentiële diagnose worden overwogen, waarbij primaire ciliaire dyskinesie wordt geëlimineerd.

[89], [90], [91], [92], [93], [94], [95], [96]

Differentiële diagnose

Differentiaaldiagnose is in de eerste plaats gebaseerd op de lokalisatie van perforaties, op de aard van de ontlading. Bovendien wordt de radiografie van het gebied van het mastoïde proces uitgevoerd.

Bij purulente afscheiding uit het oor met een onaangename geur wordt differentiatie uitgevoerd met epitimpanitis: het is noodzakelijk om de aanwezigheid van een carieus proces of een cholestomie te verduidelijken. In sommige gevallen kan mesotympanitis vergelijkbare symptomen geven, maar een onaangename geur verdwijnt na het schoonmaken van het oor, omdat het geen verband houdt met pathologische processen in botweefsel.

Epitimpanitis wordt gekenmerkt door volledige schade aan het trommelvlies of perforatie in m. Shrapnelli. Daarom is een belangrijke diagnostische procedure otoscopie, uitgevoerd met de grootste zorg. Voor otoscopie is het noodzakelijk om de auditieve doorgang volledig uit de secreties te verwijderen, omdat zelfs kleine hoeveelheden de perforatie kunnen bedekken en de juiste diagnose kunnen voorkomen.

Radiografie zal helpen om de gebroken structuur van het mastoïde proces te onderzoeken, en ook het choleastoma te zien - in de vorm van caviteitsonderwijs.

Behandeling chronische otitis media

Over behandelingsmethoden voor een chronische gemiddelde otitis thuis en in een ziekenhuis die in dit artikel worden gelezen.

Het voorkomen

Chronische otitis geeft een zieke veel onaangename gewaarwordingen. Daarom is het, waar mogelijk, beter om de ziekte vooraf te voorkomen om lijden te voorkomen. Iedereen die om zijn eigen gezondheid geeft moet van dergelijke preventieve maatregelen op de hoogte zijn.

• Supercooling moet worden vermeden. Als u nog steeds verkouden bent, moet u onmiddellijk beginnen met de behandeling, zonder te wachten op de verergering van de ziekte.
• Sterke immuniteit is de sleutel tot succesvolle bescherming van het lichaam tegen vele ziekten. Daarom is het belangrijk om je eigen immuunsysteem te handhaven in "volledige gevechtsgereedheid". Om dit te doen, moet u een gezonde levensstijl leiden, volledig eten en, indien nodig, bijvoorbeeld in het vroege voorjaar, multivitamine-complexpreparaten nemen.
• Vooral nuttig voor het lichaam zijn harden, buiten lopen, actieve spellen. Het is bekend dat een zittende levensstijl het risico op morbiditeit verhoogt - inclusief, dit geldt ook voor de ontwikkeling van chronische otitis media.

[97], [98], [99], [100], [101], [102], [103], [104], [105], [106], [107]

Prognose

Chronische otitis vereist een langdurige behandeling. Als u zich strikt houdt aan medische voorschriften, dan kan de ziekte worden genezen. Bij een laat bezoek aan de arts na een therapeutische cursus kunnen onplezierige gevolgen blijven in de vorm van verslechtering van het gehoor, vestibulaire schendingen.

Vooral vaak wordt gehoorverlies waargenomen bij frequente herhaling en langdurige terugval.

Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, moet u tijdig contact opnemen met de arts en na de voltooiing van de behandeling is het belangrijk om periodiek preventieve diagnostiek uit te voeren in de KNO-afdeling.

[108], [109], [110], [111]

Chronische otitis en het leger

Met een gediagnosticeerd chronisch otitis media, chronische purulente otitis, mesotiminate, krijgt de jongere een categorie B toegewezen, wat betekent dat hij is vrijgesteld van verplichte rekrutering in het leger in vredestijd.

Een volledige lijst van ooraandoeningen die in deze categorie vallen is als volgt:

• chronische otitis media één of twee;
• chronische purulente otitis met tekenen van aanhoudende obstructie van de neusademhaling.
• De categorie wordt toegewezen op basis van:
• otoscopische conclusie (perforatieschade aan het membraan, de aanwezigheid van secreties);
• zaaien van afvoer uit het oor naar de flora;
• Röntgenfoto van de slaapbeenderen volgens Schueller en Mayer;
• CT van tijdelijke botten.

De indicatie voor de vrijstelling is ook chronische otitis, die 12 of meer maanden geleden werd uitgevoerd (als er een radicale interventie of tympanoplastie van het open type met volledige epidermisatie van de operatieruimte was).

[112], [113], [114], [115], [116], [117], [118]