Faryngitis - Oorzaken en pathogenese

Oorzaken van faryngitis

Acute faryngitis als op zichzelf staande ziekte wordt waargenomen bij directe blootstelling aan een infectieus agens of diverse irriterende stoffen (warm of koud voedsel, inademing van koude lucht of lucht met schadelijke verontreinigingen, industrieel stof, roken, alcohol, voedselirritantia, enz.). Wanneer acute faryngitis een van de manifestaties is van een acute virale respiratoire infectie, ontwikkelt deze zich onder invloed van dezelfde oorzaken als de onderliggende ziekte. De etiologische factoren van acute faryngitis kunnen virussen, microbiële pathogenen en schimmels zijn. Virale etiologie van acute faryngitis wordt in ongeveer 70% van de gevallen vastgesteld; de verwekkers in dit geval zijn rhinovirussen, coronavirussen, respiratoir syncytieel virus, adenovirussen, enterovirussen, influenzavirussen, para-influenzavirussen, enz. Tijdens herfstepidemieën zijn rhinovirussen verantwoordelijk voor meer dan 80% van de gevallen van acute luchtweginfecties. Een virale infectie is mogelijk slechts de eerste fase van de ziekte - het "maakt de weg vrij" voor een daaropvolgende bacteriële infectie. Onder de bacteriële pathogenen van acute tonsillofaryngitis spelen bètahemolytische streptokokken groep A en andere groepen de hoofdrol, die respectievelijk 31% en 15% van alle ziektegevallen veroorzaken. Micro-organismen zoals Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma, Staphylococcus aureus, Moraxella, Klebsiella en andere microflora, die doorgaans in een niet-pathogene vorm in de neuskeelholte worden aangetroffen, worden ook aangetroffen.

Acute keelontstekingen kunnen ook ontstaan door allergische of traumatische effecten en onder invloed van verschillende irriterende factoren: warme dranken, zuren, logen, straling, etc.

De ontwikkeling van chronische faryngitis wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door lokale, langdurige irritatie van het slijmvlies van de keelholte. Chronische faryngitis wordt bevorderd door herhaalde acute ontstekingen van de keelholte, chronische tonsillitis, langdurige ontstekingen van de neus en bijholten, en een verminderde neusademhaling. Bij voortdurend moeilijke neusademhaling kan faryngitis niet alleen worden veroorzaakt door over te schakelen op mondademhaling, maar ook door misbruik van vasoconstrictieve druppels die vanuit de neusholte in de keelholte stromen en daar een bloedarmoede veroorzaken. Symptomen van chronische faryngitis kunnen zich ontwikkelen met het zogenaamde postnasale syndroom, waarbij pathologische afscheidingen vanuit de neusholte of bijholten langs de achterwand van de keelholte stromen.

Chronische faryngitis kan ontstaan door blootstelling aan ongunstige klimaat- en omgevingsfactoren (stof, warme, droge of rokerige lucht, chemicaliën), roken, alcoholmisbruik, enzovoort.

De oorzaak van de ziekte kan liggen in aandoeningen van het maag-darmkanaal (chronische gastritis, cholecystitis, pancreatitis, intestinale dysbacteriose). Chronische faryngitis ontstaat bijvoorbeeld vaak doordat tijdens de slaap zuren uit de maaginhoud in de keel terechtkomen, wat gepaard gaat met gastro-oesofageale reflux en een hernia van de slokdarmopening van het middenrif.

Chronische faryngitis kan worden veroorzaakt door endocriene en hormonale aandoeningen (menopauze, hypothyreoïdie), allergieën, hypo- of avitaminose A, cariës, alcoholgebruik, pittige irriterende stoffen en overmatig warm of koud eten. Diabetes mellitus, hart-, long- en nieraandoeningen kunnen ook de oorzaak zijn van chronische faryngitis. Tot slot kan chronische faryngitis ook voorkomen bij een aantal chronische infectieziekten, zoals tuberculose.

Pathogenese van faryngitis

Morfologische veranderingen bij acute faryngitis worden gekenmerkt door oedeem en infiltratie van cellulaire elementen van het slijmvlies, verwijding en injectie van bloedvaten, en afschilfering van het epitheel. De ontstekingsreactie is meestal sterker op plaatsen waar lymfeweefsel zich ophoopt: in het gebied van de neuskeelholte, nabij de uitmondingen van de gehoorbuizen, op de achter- en zijwanden van de keelholte.

Bij de catarrale vorm van chronische faryngitis manifesteren zich aanhoudende diffuse veneuze hyperemie en pasteusheid van het slijmvlies als gevolg van de uitzetting en stagnatie van de venen van klein kaliber: er wordt perivasculaire celinfiltratie waargenomen.

De hypertrofische vorm van faryngitis wordt gekenmerkt door verdikking van alle lagen van het slijmvlies en een toename van het aantal epitheelrijen. Het slijmvlies wordt dikker en dichter, de bloed- en lymfevaten verwijden zich en er worden lymfocyten in de perivasculaire ruimte aangetroffen. Lymfoïde formaties, normaal gesproken verspreid over het slijmvlies in de vorm van nauwelijks waarneembare korrels, verdikken en expanderen aanzienlijk, vaak door de fusie van aangrenzende korrels: er wordt hypersecretie opgemerkt en het slijmvlies vertoont hyperemie. Het hypertrofische proces kan voornamelijk gelokaliseerd zijn op de achterwand van de farynx (granulaire faryngitis) of op de laterale delen ervan (laterale hypertrofische faryngitis).

Atrofische chronische faryngitis wordt gekenmerkt door een scherpe verdunning en uitdroging van het slijmvlies van de keelholte; in ernstige gevallen is het glanzend, "vernist". De grootte en het aantal slijmklieren zijn verminderd; er is afschilfering van de epitheellaag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]