Faryngitis - Diagnose

Laboratoriumonderzoek

Om de streptokokkenaard van faryngitis vast te stellen, worden een kweekmethode, een snelle bepaling van streptokokkenantigeen en immunologische studies gebruikt.

Instrumenteel onderzoek

Bij een faryngoscopie bij een patiënt met acute faryngitis en verergering van een chronische ontsteking is het slijmvlies van de keelholte hyperemisch en oedemateus.

Het proces kan zich uitbreiden naar de gehemeltebogen en amandelen; het zachte gehemelte en de huig kunnen oedeem vertonen en in volume toenemen. Vaak zijn er afzonderlijke lymfeklierfollikels zichtbaar in de vorm van helderrode, ronde verhevenheden (granula) op de achter- en zijwanden van de keelholte - granulaire faryngitis.

Soms zijn op de laterale wanden, direct achter de palatinale bogen, vergrote, geïnfiltreerde lymfeklieren zichtbaar (laterale faryngitis). Aanhoudende hypertrofie van de granula en laterale klieren moet echter vaak worden beschouwd als een manifestatie van chronische faryngitis, niet van een acute, maar van een exacerbatie. Lokale complicaties van acute faryngitis kunnen gepaard gaan met uitbreiding van de ontsteking naar de gehoorgangen, neusholte, strottenhoofd en algemene aandoeningen, met het optreden of verergeren van algemene aandoeningen, zoals reuma, artritis, nefritis, enz.

Bij de catarrale vorm van chronische faryngitis worden matig uitgesproken congestieve hyperemie, enige zwelling en verdikking van het slijmvlies opgemerkt; op sommige plaatsen is het oppervlak van de achterwand van de farynx bedekt met viskeus slijm. Hypertrofische faryngitis wordt, naast de hierboven beschreven symptomen, vaak gekenmerkt door mucopurulente afscheiding die langs de achterwand van de farynx stroomt. Granulaire faryngitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van korrels op de achterwand van de farynx - halfcirkelvormige verhevenheden ter grootte van een gierstkorrel met een donkerrode kleur, gelegen tegen een achtergrond van hyperemisch slijmvlies en oppervlakkige vertakkende aderen. Laterale faryngitis wordt gedetecteerd in de vorm van strengen van verschillende dikte, gelegen achter de achterste palatinale bogen. Het atrofische proces wordt gekenmerkt door een verdund, droog slijmvlies, een lichtroze cyste met een doffe tint, plaatselijk bedekt met korsten en viskeus slijm. Geïnjecteerde vaten kunnen zichtbaar zijn op het glanzende oppervlak van het slijmvlies.

Bij verergering van chronische faryngitis gaan de aangegeven veranderingen gepaard met hyperemie en oedeem van het slijmvlies, maar het gebrek aan objectieve gegevens komt vaak niet overeen met de ernst van de symptomen die de patiënt hinderen.

Differentiële diagnose van faryngitis

De karakteristieke klachten, anamnese en het typische faryngoscopische beeld vergemakkelijken de diagnose van faryngitis.

Acute faryngitis moet worden onderscheiden van catarrale tonsillitis en faryngeale laesies bij acute infectieziekten (mazelen, roodvonk). De diagnose wordt vergemakkelijkt door het verschijnen van karakteristieke huiduitslag op de slijmvliezen en de huid van het zieke kind.

Bij acute luchtweginfecties, waaronder influenza, worden naast de keelholte ook andere delen van de luchtwegen aangetast. Het ontstekingsproces neemt af, de algemene reactie van het lichaam is sterker en er wordt regionale lymfadenitis waargenomen. In sommige gevallen moet acute, niet-specifieke nasofaryngitis worden onderscheiden van difterie, waarbij zich moeilijk te verwijderen filmachtige afzettingen op het slijmvliesoppervlak bevinden.

Bij verdenking op difterie helpt onderzoek van de afscheiding op difteriebacillen bovendien bij het stellen van de juiste diagnose. Soms gaat acute faryngitis gepaard met catarrale tonsillitis.

Bij kinderen moet in zeldzame gevallen onderscheid worden gemaakt tussen acute faryngitis en gonorroe-nasofaryngitis. Er moet rekening mee worden gehouden dat een gonokokkeninfectie al in de neonatale periode specifieke oogschade veroorzaakt. Bij syfilis kan ernstige hyperemie van het slijmvlies van de keelholte worden waargenomen. Bij kinderen wordt congenitale syfilitische schade vastgesteld in de tweede levensmaand: syfilis op de billen en rond de anus, vergroting van de lever en milt. Anamnese en passend bacteriologisch onderzoek helpen bij het stellen van de juiste diagnose.

Rhinopharyngitis kan gepaard gaan met aandoeningen van de sinus sphenoidalis en de achterste cellen van het ethmoïdlabyrint. In dit geval wordt differentiële diagnostiek verricht met behulp van endoscopie en röntgenonderzoek.

Hypertrofische vormen van faryngitis kunnen hyperkeratose van de farynx (leptotrichose) omvatten, waarbij piramidale, puntige uitgroeisels van verhoornd epitheel van ongeveer 2-3 mm worden gevormd op het oppervlak van lymfoïde formaties (waaronder de amandelen). Meestal verschijnen geelachtig witte, dichte formaties op het faryngeale oppervlak van de amandelen. Deze papillen van de tong verschillen van lacunaire plugs door hun hardheid en sterke hechting aan het epitheel (ze zijn moeilijk af te scheuren met een pincet); morfologisch worden ze gekenmerkt door proliferatie van het epitheel met keratinisatie. Microscopisch onderzoek van deze formaties onthult de aanwezigheid van draadvormige bacteriën B. lepotrix, wat reden geeft om deze ziekteverwekker als een etiologische factor in de ontwikkeling van de ziekte te beschouwen. Het proces is chronisch en blijft lange tijd onopgemerkt vanwege de afwezigheid van weefselontsteking en klinische manifestaties. De diagnose wordt gesteld door onderzoek en histologisch onderzoek van epitheliale gezwellen.

Bij aanhoudende, niet op conventionele therapie reagerende keelpijn is in sommige gevallen differentiële diagnostiek vereist bij syndromen die zich ontwikkelen bij een aantal systeemziekten en aandoeningen van het zenuwstelsel. Zo is het syndroom van Sjögren een chronische systeemziekte die gepaard gaat met uitgesproken droogheid van de slijmvliezen van de luchtwegen en het maag-darmkanaal, disfunctie en diffuse vergroting van de speekselklieren, conjunctivitis, keratitis, verminderde verkalking van tanden en botten, vaak polyartritis.

Aanhoudende, unilaterale keelpijn kan worden veroorzaakt door verlenging van het styloïde uitsteeksel, dat zich aan de onderkant van het slaapbeen bevindt en palpeerbaar is ter hoogte van de bovenste pool van de verhemeltempera.

Neuralgie van de nervus glossopharyngeus of nervus vagus kan ook keelpijn veroorzaken, vooral bij oudere mensen.

Indicaties voor consulten met andere specialisten

Om de diagnose te verduidelijken, kan het nodig zijn om een specialist in infectieziekten, een therapeut, een maag-darm-leverarts of een neuroloog te raadplegen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]