Fascia perinealis

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de oppervlakkige fascia van het perineum, de superieure en inferieure fascia van het bekkendiafragma en de superieure en inferieure fascia van het urogenitale diafragma.

De oppervlakkige (subcutane) fascia van het perineum (fascia perinei superficialis) is zwak zichtbaar en is een voortzetting van de algemene subcutane fascia die de aangrenzende lichaamsdelen bedekt. Deze fascia grenst van onder (buiten) aan de oppervlakkige spieren van het urogenitale diafragma en versmelt met hun eigen fascia. Bij mannen loopt de oppervlakkige fascia van het perineum door tot in de oppervlakkige fascia van de penis. Aan de zijkanten groeit deze door tot aan de zitbeenknobbels. In het achterste deel van het perineum, onder de oppervlakkige fascia van het perineum, bevindt zich de inferieure fascia van het bekkendiafragma (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Deze fascia groeit mee met de eigenlijke fascia van de musculus gluteus maximus en bekleedt de fossa ischiorectalis. In de fossa bedekt de fascia het buitenste oppervlak van de musculus obturatorius, bereikt de top van de fossa ischiorectalis en loopt vervolgens door naar het buitenste oppervlak van de spier die de anus optilt. De onderste fascia van het diafragma bekken loopt door naar het buitenste oppervlak van de externe anale sluitspier en eindigt in het weefsel rondom de anus. Aan de voorzijde bereikt de fascia de achterste rand van het diafragma urogenitale, waar hij samenkomt met de onderste en bovenste fascia. Van bovenaf (vanaf de zijkant van de bekkenholte) wordt de spier die de anus optilt bedekt door de bovenste fascia van het diafragma bekken (fascia diaphragmatis pelvis superior). De spier die de anus optilt, vormt samen met de externe anale sluitspier en de bovenste en onderste fascia van het middenrif die deze bedekken, een musculair-fasciale plaat: het middenrif (diaphragma pelvis).

In het voorste deel van het perineum bevindt zich de onderste fascia van het diafragma urogenitaal (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) tussen de oppervlakkige en diepe spieren. Deze fascia bedekt van onderaf (van buitenaf) de diepe dwarsspier van het perineum en de sluitspier van de urethra. Bovenop deze spieren ligt de bovenste fascia van het diafragma urogenitaal (fascia diaphragmatis urogenitalis superior). Tussen deze fascia bevinden zich de bulbourethrale klieren (Cowper) bij mannen en de grote vestibulaire klieren (Bartholin) bij vrouwen. De bovenste en onderste fascia van het urogenitale diafragma versmelten met het periost van de onderste takken van de zitbeenderen en het schaambeen aan de zijkanten, en met elkaar onder de symfyse, waardoor het transversale ligament van het perineum (lig. transversum perinei) ontstaat. Dit ligament bevindt zich vóór het membraanachtige deel van de urethra en reikt niet tot het ligamentum arcuatus pubica. Hierdoor blijft er een smalle opening tussen de twee ligamenten, waardoor de dorsale ader en de slagaders van de penis of clitoris lopen.

De bovenste fascia van het diafragma van het bekken is het onderste deel van de bekkenfascia (fascia pelvis). In de bekkenholte, tussen de organen die zich erin bevinden, bevinden zich bundels bindweefsel, bindweefselsepta, die de viscerale fascia van het bekken worden genoemd. Aan de voorzijde, tussen de symfyse en het onderste deel van de urineblaas, vormen bindweefselbundels gepaarde pubovesicale (puboprostatische) ligamenten (lig. pubovesicales, s. puboprostatices) bij mannen. Tussen de urineblaas en het rectum bij mannen vormen bindweefselbundels een frontaal gelegen plaat - het rectovesicale septum (septum rectovesicale). Bij vrouwen vormen bindweefselbundels tussen het rectum en de vagina een transversaal liggend rectovaginaal septum (septum rectovaginale).

Het vrouwelijk perineum heeft enkele karakteristieke kenmerken. Zo is het urogenitale diafragma bij vrouwen breder; niet alleen de urethra loopt erdoorheen, maar ook de vagina. De spieren in dit gebied zijn minder uitgesproken dan die bij mannen. De gepaarde oppervlakkige dwarsspier van het perineum is vaak afwezig. De diepe dwarsspier van het perineum is ook slecht ontwikkeld. Beide fascia (boven en onder) van het urogenitale diafragma bij vrouwen zijn daarentegen sterker. De spierbundels van de sluitspier van de vrouwelijke urethra bedekken ook de vagina en verstrengelen zich met de wanden ervan. Het pezige centrum van het perineum bevindt zich tussen de vagina en de anus en bestaat uit ineengestrengelde pezen en elastische vezels.

Ischio-rectale (anale) fossa. In de perineale regio, aan de zijkanten van de anus, bevindt zich een gepaarde holte - de ischiorectalis fossa (fossa ischiorectalis, s.ischioanalis). Deze heeft een prismatische vorm, is gevuld met vetweefsel, is naar beneden wijd open en naar boven toe smaller, en bevat vaten en zenuwen. Op een frontale doorsnede ziet het eruit als een driehoek, met de top naar boven gericht, richting de bekkenholte. De top van de ischiorectalis fossa komt overeen met de onderrand van de peesboog van de bekkenfascia (arcus tendineus fasciae pelvis). De laterale wand van de ischiorectalis fossa wordt gevormd door de met fascia bedekte interne obturatorspier en het binnenoppervlak van de zitbeenknobbel. De mediale wand van de fossa wordt begrensd door het buitenoppervlak van de spier die de anus optilt en de externe anale sluitspier, bedekt door de inferieure fascia van het diafragma pelvis. De achterste wand van de fossa ischiorectalis wordt gevormd door de achterste bundels van de spier die de anus optilt en de musculus coccygeus. De voorste wand van de fossa ischiorectalis wordt gevormd door de transversale perineale spieren. Het vetweefsel dat de holte van de fossa ischiorectalis vult, fungeert als een elastisch kussen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]