Dijhalsfractuur bij ouderen

Botbreuken en letsels aan de weke delen komen vaak voor na de leeftijd van 50. Dit komt niet alleen doordat iemand minder actief en onhandiger wordt. Deze leeftijd wordt vaak gekenmerkt door vitaminetekorten, osteoporose en mineralentekorten. Bovendien laten alledaagse leeftijdsgebonden veranderingen zich zien. Een heupfractuur bij ouderen is bijzonder gevaarlijk. Dit is een letsel waar alle patiënten die de leeftijd van 45-50 jaar hebben bereikt, over geïnformeerd moeten worden.

Epidemiologie

Een heupfractuur is waarschijnlijk een van de meest ongunstige verwondingen voor ouderen. Bovendien lopen mensen dit soort verwondingen niet alleen op straat op, maar ook thuis, waardoor zelfs een zittende oudere geblesseerd kan raken.

Volgens de statistieken vindt meer dan de helft van de heupfracturen plaats in het warme seizoen: ongeveer 10% in mei en ongeveer hetzelfde aantal tussen september en oktober. Bovendien vindt meer dan 75% van de fracturen binnenshuis plaats.

Ouderen raken het vaakst gewond bij het overwinnen van obstakels of barrières onderweg, zoals drempels, tapijten, enz. (ongeveer 40% thuis en meer dan 55% buitenshuis). Minder vaak vallen ze van een stoel, bed, trap, enz.

Oorzaken femurhalsfractuur bij ouderen

Het dijbeen is een vrij groot skeletelement dat dagelijks enorme spanningen te verduren krijgt, omdat het zich in het bovenste deel van het onderbeen bevindt. Volgens anatomische gegevens is dit bot verdeeld in drie delen: het dijbeen, de nek en de kop, die zich in de kom van het gewricht bevindt. Het blijkt dat de nek van het dijbeen in dit gebied een soort "zwakke schakel" is, waardoor overeenkomstige fracturen vrij vaak voorkomen. [ 1 ]

Osteoporose draagt in het bijzonder negatief bij aan het ontstaan van een fractuur. Deze pathologie komt vooral voor bij ouderen (vooral vrouwen) en gaat gepaard met demineralisatie en een verhoogde broosheid van de botten. Naast osteoporose spelen er nog andere negatieve factoren een rol. Zo is bij ouderen de bloedtoevoer naar de femurhals verstoord, wat niet alleen de kwaliteit van het botweefsel aantast, maar ook het herstel ervan verslechtert als er al schade is.

De meeste patiënten krijgen een heupfractuur na een zijwaartse val, omdat dit een krachtige, gerichte klap is die direct op het heupgewricht wordt uitgeoefend. Maar bij gevorderde osteoporose is zelfs één verkeerde draai of een onhandige buiging voldoende om letsel te veroorzaken.

Bepaalde risicofactoren vergroten ook de kans op een fractuur.

Risicofactoren

Tot de predisponerende traumatische factoren behoren vaak:

• menopauze, hormonale problemen, toegenomen uitspoeling van calcium uit botweefsel;
• obesitas, lichamelijke inactiviteit;
• prostaathyperplasie;
• alcoholmisbruik, slechte voeding, verminderde opname van vitaminen en mineralen.

Veel chronische aandoeningen leiden tot verzwakking van de botten, met name de femurhals. Het risico op letsel neemt daardoor aanzienlijk toe bij ouderen met artrose, osteochondrose, spondylolisthesis of spondyloartrose, of een hernia tussenwervelschijven. De broosheid van de botten neemt toe bij diabetes mellitus, nier- en leveraandoeningen en schildklieraandoeningen.

Pathogenese

De nek en de kop van het dijbeen worden voornamelijk van bloed voorzien via de intraossale vasculaire arteriële takken. Het vasculaire netwerk van het ligamentum femorale capitis is minder betrokken en is bij ouderen vaak geoblitereerd.

Bij een intra-articulaire fractuur van de femurhals is het fundamentele intraossale netwerk van arteriën verstoord, wat leidt tot verslechtering van de trofische processen in het proximale deel van de femurhals en -kop. Tegelijkertijd verslechtert ook het herstelproces: bij een fractuur neemt het risico op avasculaire necrose toe.

Een femurhalsfractuur treedt meestal op bij een adductieletsel, d.w.z. tijdens een zijwaartse val. Het perifere segment wordt geadduceerd en naar boven en naar buiten verplaatst. Een abductieletsel, d.w.z. een val met gespreide ledematen, komt minder vaak voor bij ouderen. Het perifere segment bevindt zich in een geabduceerde toestand, met een opwaartse verplaatsing, en dringt in sommige gevallen door tot het centrale fragment, waardoor een geïmpacteerde fractuur ontstaat.

Negatieve omstandigheden voor een adequate genezing van fracturen bij ouderen zijn onder meer onvoldoende bloedtoevoer naar het proximale fragment, het ontbreken van een periostale laag in het nekgebied, een verticaal fractuurvlak, een complexe uitlijning van de fragmenten en hun losse contact, en demineralisatie van het weefsel.

Symptomen femurhalsfractuur bij ouderen

Omdat heupfracturen bij ouderen extreem vaak voorkomen en ernstig zijn, zijn ze goed bekend. De meeste professionals in de gezondheidszorg kunnen de blessure dan ook gemakkelijk herkennen als de volgende symptomen aanwezig zijn:

• Langdurige, aanhoudende pijn in de lies, niet intens maar wel aanhoudend. Het slachtoffer kan deze pijn enkele dagen verdragen, in de hoop dat deze vanzelf overgaat, of het beschouwen als een uiting van artrose of artritis. Zonder passende behandeling neemt de pijn echter geleidelijk toe en wordt deze vooral merkbaar bij actieve loopbewegingen of bij het plaatsen van de voet op de hiel.
• De voet verandert een beetje, alsof hij naar buiten draait. Dit kunt u gemakkelijk vaststellen door beide voeten met elkaar te vergelijken en hun positie ten opzichte van het kniegewricht te vergelijken.
• Sommige patiënten ervaren een lichte verkorting van de aangedane ledemaat, niet meer dan 40 mm. De oorzaak van dit symptoom is de samentrekking van de spieren in het letselgebied, wat vooral kenmerkend is voor varusletsel.
• Een kenmerkend symptoom van een "vastzittende hiel" treedt op: dit uit zich in het feit dat het been niet vanuit een hangende positie in een horizontaal vlak kan worden geplaatst, omdat het lijkt te glijden. Tegelijkertijd blijft de flexie- en extensiefunctie van het been behouden.

De eerste tekenen van een heupfractuur kunnen zich manifesteren als een krakend geluid, wat vooral merkbaar is bij het horizontaal draaien van het been. Ook bij palpatie van het beschadigde gebied kan pijn worden gevoeld: dan is er ook een sterke pulsatie in het gebied van de arteria femoralis waarneembaar.

Andere karakteristieke kenmerken zijn:

• Als u op het hielbeen van de patiënt drukt of tikt, ervaart u ongemak of zelfs pijn;
• Als er sprake is van een schending van de trochanter major, dan valt de verschuiving van de lijn van Schemaker op. Dit is een denkbeeldige lijn die de top van de trochanter major verbindt met de spina iliaca anterior superior.

Enkele tijd na een heupfractuur kan zich een hematoom vormen in het geblesseerde gebied, veroorzaakt door een inbreuk op de integriteit van diepliggende bloedvaten.

Vormen

Heupfracturen bij ouderen worden onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van de locatie van het letsel, de ernst ervan, het type verschuiving en de aard ervan.

Bij een varusfractuur beweegt het hoofd bijvoorbeeld naar beneden en naar binnen, bij een valgusfractuur beweegt het hoofd naar boven en naar buiten en bij een geïmpacteerde fractuur schuiven de fragmenten in elkaar.

Volgens de statistieken heeft de geïmpacteerde vorm van een intra-articulaire fractuur de meest ongunstige prognose: als er geen behandeling plaatsvindt, kan de schade transformeren (botfragmenten gaan uit elkaar en divergeren, wat alleen met een chirurgische ingreep kan worden gecorrigeerd).

We gaan dieper in op andere veelvoorkomende soorten fracturen.

• Een geïmpacteerde femurhalsfractuur bij ouderen heeft vaak een intra-articulair karakter. Hevige pijn en beperkte mobiliteit zijn niet kenmerkend voor deze fractuur, waardoor slachtoffers niet direct medische hulp zoeken. Dit leidt er vaak toe dat fragmenten en splinters blijven verschuiven, wat leidt tot nog grotere schade, en de geïmpacteerde fractuur transformeert in een niet-geïmpacteerde fractuur. Interessant is dat dit type fractuur, mits tijdig behandeld door een arts, het meest gunstig is.
• Een laterale fractuur van de femurhals bij ouderen komt het meest zelden voor: de beschadiging loopt duidelijk langs de laterale rand, doorboort de basis van de nek en reikt niet tot de trochanterzone. De beschadiging zorgt meestal niet voor verplaatsing; rotatie naar buiten en varusstand zijn mogelijk. Van opzij bekeken is de positie van de axis normaal, maar krommingen naar voren of naar achteren in verschillende mate van ernst zijn mogelijk. Een laterale fractuur heeft veel overeenkomsten met trochanterfracturen wat betreft klinische presentatie en behandeling, en sommige specialisten identificeren zelfs dit soort letsels.
• Een pertrochantere fractuur van de femurhals bij ouderen is een letsel dat het botsegment van de subtrochantere lijn tot de cervicale basis aantast. Het letsel is meestal het gevolg van overbelasting van de trochanter major of een draaibeweging van het been. De fractuur kan gepaard gaan met ernstig bloedverlies, oedeem van het uitwendige weefsel en een hematoom.
• Een basale fractuur van de femurhals bij ouderen wordt gekenmerkt door de locatie van de breuklijn aan de basis van de nek. Het letsel ontstaat als gevolg van een val of een directe klap op de heup.

Complicaties en gevolgen

Volgens de statistieken leiden heupfracturen bij ouderen vaak tot de dood, ondanks het feit dat de dood niet direct het gevolg is van het letsel. Hoe komt dit?

Bij langdurig gedwongen liggen is het risico op problemen met de luchtwegen en het cardiovasculaire stelsel groter. Ook neemt het risico op vasculaire trombose, infecties en huidziekten toe.

Longontsteking die gepaard gaat met congestie en voortdurende bedrust is vaak het dodelijke risico voor patiënten.

Andere onaangename gevolgen van langdurig 'liggen' zijn onder meer depressie en psychische stoornissen. Veel ouderen verliezen de zin van het leven door trauma en immobiliteit, hun perceptie van de werkelijkheid is aangetast en hun bewustzijn is verward. Vaak beginnen patiënten alcohol te misbruiken en sterke medicijnen te gebruiken (bijvoorbeeld kalmeringsmiddelen, antidepressiva), wat de deplorabele situatie gemakkelijk verergert. [ 2 ]

Diagnostics femurhalsfractuur bij ouderen

De diagnose is meestal eenvoudig, aangezien een heupfractuur kan worden vastgesteld als de symptomen aanwezig zijn. Zonder bevestiging is een dergelijke diagnose echter niet geldig, dus moet er eerst een röntgenfoto worden gemaakt: dit type onderzoek helpt bij het opsporen van een scheur of verplaatsing van botten in het heupgebied.

Als aanvulling op de hoofddiagnostiek worden de volgende onderzoeken voorgeschreven:

• klinische bloedtest, ESR;
• urineanalyse;
• indien nodig – analyse van gewrichtsvloeistof, onderzoek van weefsels die tijdens een biopsie zijn afgenomen.

Zoals we al zeiden, is radiografie de basisdiagnosemethode voor het opsporen van een heupfractuur: de beelden visualiseren zowel scheurtjes als breuklijnen. Aanvullende instrumentele diagnostiek kan worden gebruikt om enkele details van de schade te verduidelijken. Hiervoor wordt computertomografie gebruikt – een diagnostisch onderzoek dat een nauwkeurigere en gedetailleerdere beoordeling van de botconditie mogelijk maakt. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan een alternatief zijn voor CT.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek dient te worden uitgevoerd bij een kneuzing van het heupgewricht of een dislocatie van het heupgewricht. Bij een dislocatie zijn er kenmerkende symptomen: een veerspanning van het aangedane been, een verplaatsing van de heupkop en een merkbare verkorting van het been. Bij een kneuzing worden pijn, zwelling en hematoom waargenomen; de functie van het gewricht is beperkt of ernstig verstoord. De definitieve diagnose wordt gesteld na röntgenonderzoek.

Behandeling femurhalsfractuur bij ouderen

Je kunt de situatie niet laten rusten en een heupfractuur niet zonder de juiste behandeling laten: voor ouderen kan zo'n houding fataal zijn. Behandeling is noodzakelijk - of het nu conservatieve methoden of een operatie zijn.

Chirurgische behandeling wordt beschouwd als de meest effectieve en radicale behandeling, maar is niet altijd noodzakelijk. Zo is de hulp van een chirurg bijvoorbeeld niet altijd nodig bij een geïmpacteerde fractuur of schade aan het onderste deel van de nek. Bovendien kan een chirurgische ingreep simpelweg gecontra-indiceerd zijn bij ouderen, bijvoorbeeld vanwege ouderdom of ernstige aandoeningen van de inwendige organen.

Conservatieve behandeling bestaat doorgaans uit de volgende verplichte stappen:

1. Onderzoek van de patiënt met aansluitend plaatsing op een gespecialiseerde orthopedische of trauma-afdeling.
2. Implementatie van skeletale tractie gedurende de eerste 8 weken vanaf het moment van de fractuur.
3. Manuele therapie, massageprocedures.
4. Verplicht gebruik van krukken na verwijdering van skeletale tractie.
5. Probeer het aangedane ledemaat weer te laten lopen en bewegen onder strikt medisch toezicht, maar niet eerder dan 4 maanden na het letsel.

Als een operatie geen optie is, zal de arts als eerste immobilisatie en skelettractie van het aangedane been voorstellen. Hoe werkt deze procedure?

• Het beschadigde gewrichtsgebied wordt geïnjecteerd met een lokaal verdovingsmiddel (bijvoorbeeld op basis van novocaïne).
• De tractie wordt voor een periode van maximaal tien dagen geïnstalleerd.
• Nadat de opgegeven tijd verstreken is, wordt de trekconstructie verwijderd.
• De patiënt wordt eerst naar de ene kant gedraaid, dan naar de andere kant. Het hoofdeinde van het bed wordt omhoog gebracht en er wordt een halfzittende en zittende positie aangenomen.
• Na ongeveer drie weken wordt onder toezicht van een arts geprobeerd de patiënt met krukken te verplaatsen.

Als de toestand van de patiënt bevredigend is, bereiden ze hem voor op ontslag. Hij mag zich echter alleen met krukken voortbewegen, onder begeleiding van een assistent. Alleen de behandelend arts beslist of de krukken worden afgeschaft.

Chirurgische behandeling

Een operatie is een belangrijke beslissing voor zowel de arts als de patiënt. De arts moet er zeker van zijn dat de oudere de anesthesie en de ingreep zelf zal verdragen.

In veel gevallen van een heupfractuur is de hulp van een chirurg noodzakelijk. De aard van de operatie zelf hangt af van het type botbeschadiging en de omvang ervan. Meestal wordt de fractuurplek verstevigd met een speciale constructie met spaak- of staafvormige bevestigingsmiddelen en/of schroeven. In ernstige gevallen kunnen gewrichtsprothesen nodig zijn.

Als een operatie wordt overwogen, is het raadzaam deze zo snel mogelijk uit te voeren. De enige reden waarom de ingreep kan worden uitgesteld, is de aanwezigheid van tijdelijke contra-indicaties.

De volgende algemene principes worden beschouwd als chirurgische behandeling:

• een dergelijke behandeling wordt altijd onder narcose uitgevoerd;
• indien er botfragmenten zijn, worden deze eerst teruggeplaatst;
• bij ongecompliceerde fracturen van de femurhals kan een interventie worden uitgevoerd zonder dat het nodig is het gewricht te openen, met behulp van röntgencontrole;
• Bij complexe fracturen wordt het kapsel geopend.

Endoprothesen worden hoofdzakelijk gebruikt bij oudere patiënten, bij wie de verwondingen gepaard gingen met verplaatsing van fragmenten en bij necrose van de botkop.

Zorg voor een heupfractuur bij ouderen

Goede zorg en een vriendelijke houding van naasten zijn belangrijke voorwaarden voor een snel herstel van een oudere met een heupfractuur. Naast het stabiliseren van de mentale toestand zijn ook speciale therapeutische oefeningen nodig om het herstel van botweefsel te versnellen. Het is belangrijk om de ontwikkeling van depressie en onderdrukking te voorkomen en uit te bannen: indien nodig kan een psychotherapeut aanvullend bij de behandeling worden betrokken.

Naasten moeten het slachtoffer een gezonde slaap en een volwaardig dieet bieden. Het is ook aan te raden een massagekuur te volgen en bestaande chronische aandoeningen te behandelen. Alle genomen maatregelen samen zullen helpen het probleem sneller aan te pakken.

Een zieke mag niet alleen gelaten worden: hij moet zich altijd gesteund en betrokken voelen bij zijn familie. Om de ontwikkeling van een depressie te voorkomen, raden artsen aan om samen tijd door te brengen en plannen voor de toekomst te maken. Het is goed als de patiënt haalbaar huishoudelijk werk kan doen en zelfstandig voor zichzelf kan zorgen (bijvoorbeeld op krukken of zittend op bed). Eenvoudige fysieke oefeningen op muziek kunnen de patiënt afleiden en zijn humeur verbeteren.

Revalidatie

De duur van de revalidatieperiode na een heupfractuur bij ouderen is moeilijk nauwkeurig te bepalen. Deze periode hangt af van veel factoren, zoals de complexiteit, het type fractuur, de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van het slachtoffer. Artsen gaan er echter van uit dat de revalidatie niet korter mag zijn dan zes maanden.

Over het algemeen kan de herstelperiode figuurlijk worden onderverdeeld in de volgende fasen:

1. Vanaf de derde dag na het aanbrengen van het gips wordt de patiënt aangeraden om met massage te beginnen: masseer eerst de lumbale regio en ga dan geleidelijk over naar het gezonde been. Pas na 7-10 dagen begint men met het masseren van het geblesseerde been, waarbij voorzichtigheid en nauwkeurigheid voorop staan.
2. Nadat het gips is verwijderd, mag u uw kniegewricht lichtjes bewegen onder begeleiding van een medisch specialist. Na vier weken mag u deze oefeningen zelfstandig doen, waarbij u uw been buigt en weer ontspant. U mag geen onnodige bewegingen maken die niet in de instructies van de arts staan.
3. Na ongeveer drie maanden mag de arts de patiënt met krukken uit bed laten komen. Het is echter nog steeds niet toegestaan om het geblesseerde been te belasten.
4. De belasting wordt geleidelijk opgevoerd en na zes maanden mag de patiënt proberen zonder krukken te lopen.

Het voorkomen

Om ernstige verwondingen zoals een heupfractuur te voorkomen, is het allereerst noodzakelijk om:

• Zorg ervoor dat u voldoende calcium binnenkrijgt via uw voeding (voor ouderen is de dagelijkse behoefte 1200-1500 mg calcium, rekening houdend met een mogelijke verminderde opname);
• het lichaam te voorzien van de nodige vitaminen en mineralen - in het bijzonder retinol, ascorbinezuur, vitamine D en K, zink, fosfor en magnesium;
• Zorg voor regelmatige en haalbare fysieke oefeningen voor het lichaam, zorg voor fysieke activiteit en versterk de spieren.

Naast algemene lichaamsversterking is het noodzakelijk om de kans op vallen en verwondingen te minimaliseren. Thuis is het bijvoorbeeld noodzakelijk om maatregelen te nemen om te voorkomen dat een oudere valt en zichzelf bezeert. Vloeren en vloerbedekking moeten antislip zijn, drempels moeten laag zijn (of beter nog, helemaal weggelaten). In de badkamer is het raadzaam om speciale leuningen te installeren waaraan men zich kan vasthouden.

Als de blessure al bestaat, moeten er inspanningen worden geleverd om complicaties te voorkomen en het herstel te versnellen. Raadpleeg een arts en behandel de patiënt zo snel mogelijk.

Prognose

Hoewel een heupfractuur bij ouderen als een zeer complex letsel wordt beschouwd, is de kans op herstel nog steeds groot. De aandoening is volledig te genezen, maar de revalidatie zal meer dan een maand duren. Het is belangrijk dat de effectiviteit van de behandeling en de kwaliteit van het herstel grotendeels afhangen van de positieve houding van de patiënt en zijn omgeving. Een geblesseerde oudere man kan niet zonder de hulp van zijn naasten.