Femurhalsfractuur bij ouderen

Bone fractures and soft tissue injuries often occur after the age of 50. This is not only due to the fact that a person becomes less active and more clumsy. This age is often characterized by avitaminosis, osteoporosis, lack of minerals. Yes, and banal age-related changes make themselves known. Particular danger is characterized by a fracture of the femoral neck in the elderly. This is an injury about which all patients who have passed the 45-50 year old milestone should be informed.

Epidemiologie

Een fractuur van de femurhals is waarschijnlijk een van de meest ongunstige verwondingen voor ouderen. Bovendien lopen mensen een dergelijke blessure niet alleen op straat op, maar ook thuis, waardoor zelfs een zittende oudere persoon gewond kan raken.

Volgens statistieken treedt meer dan de helft van de femurhalsfracturen op tijdens het warme seizoen: ongeveer 10% in mei, en ongeveer hetzelfde aantal tussen september en oktober. Tegelijkertijd ontstaat meer dan 75% van de fracturen binnenshuis.

Oudere mensen lopen het grootste risico gewond te raken als ze obstakels of obstakels op de weg proberen te overwinnen, zoals drempels, matten, enz. (ongeveer 40% thuis en meer dan 55% buitenshuis). (ongeveer 40% thuis en ruim 55% buitenshuis). Valpartijen van een stoel, bed, trap etc. Komen minder vaak voor.

Oorzaken Femurhalsfractuur bij ouderen.

Het dijbeen is een vrij groot skeletelement dat dagelijks met een enorme belasting te maken krijgt, omdat het zich in het bovenste segment van het onderste ledemaat bevindt. Volgens anatomische gegevens is dit bot verdeeld in drie delen: het lichaam, de nek en het hoofd, gelokaliseerd in de holte van het gewricht. Het blijkt dat de nek van het dijbeen in dit gebied een soort "zwakke schakel" is, dus de bijbehorende fracturen komen vrij vaak voor.[1]

Osteoporose levert een bijzondere negatieve "bijdrage" aan de ontwikkeling van fracturen. Het is een pathologie die vooral inherent is aan ouderen (vooral vrouwen) en die gepaard gaat met demineralisatie en verhoogde botfragiliteit. Naast osteoporose zijn er nog andere negatieve factoren: bij ouderen is de bloedtoevoer naar de femurhals bijvoorbeeld verminderd, wat niet alleen de kwaliteit van het botweefsel beïnvloedt, maar ook het herstel ervan belemmert als er al schade aanwezig is.

Bij de meeste patiënten treedt een femurhalsfractuur op na een zijval, omdat dit resulteert in een krachtige, gerichte klap rechtstreeks op het heupgewricht. In het geval van gevorderde osteoporose kan zelfs één verkeerde draai van het lichaam of een ongemakkelijke buiging voldoende zijn om letsel te veroorzaken.

Bepaalde risicofactoren vergroten ook de kans op een fractuur.

Risicofactoren

Predisponerende traumatische factoren zijn vaak:

• menopauze, hormonale problemen, verhoogde calciumuitspoeling uit botweefsel;
• zwaarlijvigheid, hypodynamie;
• prostaathyperplasie;
• alcoholmisbruik, slechte voeding, verminderde opname van vitamines en mineralen.

Veel chronische pathologieën leiden tot verzwakking van botten, met name de femurhals. Het risico op letsel neemt dus aanzienlijk toe bij ouderen die lijden aan artrose, osteochondrose, spondylolisthesis of spondyloartrose, hernia tussen de wervels. Botfragiliteit neemt toe tegen de achtergrond van diabetes mellitus, nier- en leverziekte, schildklierziekte.

Pathogenese

De femurhals en de femurkop worden voornamelijk van bloed voorzien door intraossale vasculaire arteriële takken. Het vaatstelsel van het femurkopligament, dat bij ouderen vaak wordt uitgewist, is minder betrokken.

Bij intra-articulaire femurhalsfracturen is het basale intraosseuze arteriële netwerk verstoord, wat leidt tot verslechtering van trofische processen in de proximale nek en de femurkop. Tegelijkertijd verslechteren ook de regeneratieve processen: het risico op avasculaire necrose neemt toe tijdens fracturen.

Een fractuur van de femurhals komt vaker voor bij een adductieblessure, dat wil zeggen tijdens een laterale val. Het perifere segment wordt naar boven en naar buiten gedreven en verplaatst. Abductietrauma, dat wil zeggen vallen met de ledematen uit elkaar, komt minder vaak voor bij ouderen. Het perifere segment wordt teruggetrokken, naar boven verplaatst en komt in sommige gevallen het centrale fragment binnen om een ​​ingebedde breuk te vormen.

Negatieve omstandigheden voor een adequate sluiting van de fractuur bij ouderen zijn onder meer onvoldoende bloedtoevoer naar het proximale fragment, gebrek aan periostale laag bij de nek, het verticale vlak van de fractuur, moeilijke plaatsing van de fragmenten en hun losse contact, en demineralisatie van het weefsel.

Symptomen Femurhalsfractuur bij ouderen.

Vanwege de extreme prevalentie en het gevaar ervan zijn femurhalsfracturen bij ouderen redelijk goed bekend, zodat de meeste medische professionals het letsel gemakkelijk kunnen identificeren als de volgende symptomen aanwezig zijn:

• Langdurige aanhoudende pijn in de lies, niet intens maar continu. Het slachtoffer kan dergelijke pijn een aantal dagen verdragen, in de hoop dat de pijn vanzelf verdwijnt, of beschouwt het als een uiting van artrose of artritis. Zonder de juiste behandeling neemt het pijnsyndroom echter geleidelijk toe en wordt vooral merkbaar bij pogingen om actief te lopen of bij het plaatsen van de voet op de hiel.
• De voet is enigszins gewijzigd, alsof deze naar buiten is gedraaid: dit is gemakkelijk te herkennen door beide voeten te vergelijken en hun positie ten opzichte van het kniegewricht te vergelijken.
• Sommige patiënten hebben een lichte verkorting van het aangedane ledemaat, niet meer dan 40 mm. Dit symptoom wordt veroorzaakt door een verkorting van de spieren in het gewonde gebied, wat vooral typerend is voor een varusblessure.
• Het karakteristieke symptoom van "vastzittende hiel" verschijnt: het komt tot uiting in het feit dat het onmogelijk is om het ledemaat vanuit een verzwaarde positie op een horizontaal vlak te plaatsen, omdat het lijkt te glijden. Tegelijkertijd blijft de functie van flexie en extensie van het been behouden.

De eerste tekenen van een femurhalsfractuur kunnen worden gedetecteerd door te knarsen, wat vooral merkbaar is bij het horizontaal draaien van het been. Pijn kan ook worden gevoeld door het beschadigde gebied te onderzoeken: er kan ook een sterke pulsatie in het gebied van de femorale slagader worden opgemerkt.

Andere karakteristieke kenmerken worden beschouwd als:

• Als er op het hielbeen van de patiënt wordt gedrukt of getikt, ontstaan ​​er ongemakkelijke of zelfs pijnlijke gevoelens;
• Als er sprake is van een aandoening van het grotere acetabulum, is de verplaatsing van de lijn van Shemaker, een denkbeeldige lijn die de top van het grotere acetabulum verbindt met de antero-bovenste punt van het iliacale bot, opmerkelijk.

Enige tijd na het ontvangen van een fractuur van de femurhals kan zich in het gewonde gebied een hematoom vormen, veroorzaakt door de schending van de integriteit van diep gelegen bloedvaten.

Vormen

Femurhalsfractuur bij ouderen wordt onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van de locatie van het letsel, het niveau ervan, het type verplaatsing en de aard ervan.

Bij een varusfractuur beweegt het hoofd bijvoorbeeld naar beneden en naar binnen, bij een valgusfractuur beweegt het hoofd naar boven en naar buiten, en bij een ingebedde fractuur worden de fragmenten in elkaar verplaatst.

Volgens de statistieken is de meest ongunstige prognose de punctievorm van een intra-articulaire fractuur: bij gebrek aan behandeling kan de schade transformeren (botfragmenten scheiden en divergeren, wat alleen kan worden gecorrigeerd door chirurgische ingrepen).

Andere veel voorkomende soorten fracturen zullen we in meer detail bekijken.

• Een femurhalsfractuur bij ouderen is vaak intra-articulair van aard. Het is atypisch voor hevige pijn en beperkte mobiliteit, zodat slachtoffers niet onmiddellijk medische hulp zoeken. Vaak leidt dit ertoe dat de fragmenten en splinters blijven verschuiven, wat tot nog grotere schade leidt, en dat de gespietste breuk wordt omgezet in een niet-gespiesde vorm. Interessant is dat dit type fractuur het gunstigst is als het tijdig wordt behandeld.
• Een laterale femurhalsfractuur bij ouderen komt het meest zelden voor: de letsellijn loopt duidelijk langs de laterale grens, dringt door tot in de basis van de nek en bereikt niet de acetabulumzone. De laesie brengt gewoonlijk geen verplaatsing met zich mee; rotatie buitenwaartse flexie en varuspositie zijn mogelijk. Van opzij bekeken is de as normaal, maar er kan sprake zijn van een anterieure of posterieure kromming in verschillende mate. Laterale fracturen hebben veel gemeen wat betreft de kliniek en behandeling van acetabulumfracturen, en sommige specialisten identificeren dit soort verwondingen zelfs.
• Een dwarsfractuur van de femurhals bij ouderen is een letsel waarbij het benige segment van de subvertebrale lijn tot aan de nekbasis betrokken is. Het letsel is meestal het gevolg van overbelasting van het grotere acetabulum of van een draaiende beweging van het been. De fractuur kan gepaard gaan met aanzienlijk bloedverlies, uitwendig weefseloedeem en hematoom.
• Een basale femurhalsfractuur bij ouderen wordt gekenmerkt door de ligging van de fractuurlijn aan de basis van de nek. Het letsel ontstaat bij een val of als gevolg van een directe klap op de heup.

Complicaties en gevolgen

Statistisch gezien is een femurhalsfractuur bij ouderen vaak de doodsoorzaak van patiënten, ondanks het feit dat de letaliteit helemaal geen direct gevolg is van het letsel. Waarom gebeurt dit?

Bij langdurig gedwongen liggen bij ouderen neemt het risico op ademhalings- en cardiovasculaire problemen herhaaldelijk toe, verhoogt het risico op vasculaire trombose, infectie en huidziekten.

Longontsteking geassocieerd met congestie en voortdurende bedrust is vaak het dodelijke punt voor patiënten.

Andere onaangename gevolgen van langdurig ‘liggen’ zijn onder meer depressie en psychische stoornissen. Veel ouderen verliezen door trauma en immobiliteit de zin van het leven, hun perceptie van de werkelijkheid is verstoord, hun bewustzijn raakt verward. Vaak beginnen patiënten alcohol te misbruiken, sterke medicijnen te gebruiken (bijvoorbeeld kalmerende middelen, antidepressiva), wat de betreurenswaardige situatie gemakkelijk verergert.[2]

Diagnostics Femurhalsfractuur bij ouderen.

De diagnose is meestal niet moeilijk, omdat een femurhalsfractuur kan worden gediagnosticeerd als de symptomen aanwezig zijn. Maar een dergelijke diagnose is niet geldig zonder bevestiging, dus u moet beginnen met een röntgenfoto: dit type onderzoek kan helpen bij het opsporen van een fractuur of ontwrichting van de botten in het femurhalsgebied.

De tests zijn besteld als aanvulling op de hoofddiagnose:

• klinisch bloedonderzoek, COE;
• urineonderzoek;
• indien nodig - analyse van gewrichtsvloeistof, onderzoek van weefsels genomen door biopsie.

Zoals we al hebben vermeld, is radiografie de fundamentele diagnostische methode voor het detecteren van een femurhalsfractuur: zowel fracturen als fractuurlijnen worden op de beelden gevisualiseerd. Er kan aanvullende instrumentele diagnostiek worden aangesloten om enkele details van de schade op te helderen. Voor dit doel wordt computertomografie gebruikt - een diagnostisch onderzoek dat een nauwkeurigere en gedetailleerdere beoordeling van de toestand van het bot mogelijk maakt. Magnetische resonantiebeeldvorming kan een alternatief zijn voor CT.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose moet worden gesteld bij kneuzing van het heupgewricht en heupdislocatie. Bij dislocatie zijn er karakteristieke symptomen: veerspanning van het zieke been, verplaatsing van de kop van het dijbeen, duidelijke verkorting van de ledemaat. Bij kneuzing is er pijn, zwelling, hematoom; de functie van het gewricht is beperkt of ernstig verminderd. De definitieve diagnose wordt gesteld na radiologisch onderzoek.

Behandeling Femurhalsfractuur bij ouderen.

Een femurhalsfractuur mag niet onbehandeld blijven en mag niet aan zijn lot worden overgelaten: voor ouderen kan een dergelijke houding fataal zijn. Behandeling is verplicht, of het nu gaat om conservatieve methoden of een operatie.

Chirurgische behandeling wordt als de meest effectieve en radicale behandeling beschouwd, maar is niet altijd noodzakelijk. In het geval van een ingebedde fractuur of schade aan het onderste segment van de nek kan chirurgische hulp bijvoorbeeld niet nodig zijn. Bovendien kan chirurgische ingreep bij een oudere persoon eenvoudigweg gecontra-indiceerd zijn, bijvoorbeeld vanwege ouderdom, bij ernstige aandoeningen van inwendige organen.[3]

Conservatieve behandeling bestaat meestal uit deze verplichte stappen:

1. Onderzoek van de patiënt met verdere plaatsing in een gespecialiseerde orthopedische of trauma-eenheid.
2. Implementatie van skelettractie binnen de eerste 8 weken na de fractuur.
3. Chiropractische zorg, massagetherapie.
4. Verplicht gebruik van krukken na verwijdering van skelettractie.
5. Pogingen om het aangedane ledemaat onder strikt medisch toezicht te laten lopen en bewegen, niet eerder dan 4 maanden na het letsel.

Als een operatie geen optie is, zal de arts eerst immobilisatie en skelettractie van het aangedane been voorstellen. Hoe werkt deze procedure?

• Het beschadigde gewrichtsgebied wordt geïnjecteerd met lokale anesthetica (bijvoorbeeld op basis van novocaïne).
• De tractie is ingesteld voor een periode van maximaal tien dagen.
• Nadat de aangegeven tijd is verstreken, wordt de trekconstructie verwijderd.
• Draai de patiënt naar de ene of de andere kant, til het hoofdeinde op en zorg voor een semi-zittende en zittende positie.
• Na ongeveer drie weken wordt geprobeerd de patiënt onder toezicht van een arts op krukken te verplaatsen.

Als de patiënt daarna in goede conditie verkeert, wordt hij of zij voorbereid op ontslag. De patiënt mag echter alleen krukken gebruiken en begeleid worden door een assistent. Alleen de behandelend arts mag beslissen of het gebruik van krukken moet worden gestaakt.

Chirurgische behandeling

Een operatie is een belangrijke beslissing voor zowel de arts als de patiënt. De arts moet er zeker van zijn dat de oudere de anesthesie en de ingreep zelf verdraagt.

In veel gevallen van femurhalsfracturen is de hulp van een chirurg verplicht. De aard van de operatie zelf hangt af van het type botschade en de omvang ervan. Meestal wordt de breukplaats versterkt met een speciale constructie, inclusief spaak- of staafvormige bevestigingsmiddelen en/of schroeven. In ernstige gevallen kan gewrichtsvervanging nodig zijn.

Als de kwestie van een operatie wordt opgeworpen, wordt aanbevolen deze zo snel mogelijk uit te voeren. De enige factor waarbij de interventie kan worden uitgesteld is de aanwezigheid van tijdelijke contra-indicaties.

De volgende worden beschouwd als algemene principes van chirurgische behandeling:

• deze behandeling wordt altijd onder narcose uitgevoerd;
• Als er botfragmenten aanwezig zijn, worden deze vooraf geherpositioneerd;
• Bij ongecompliceerde fracturen van de femurhals kan worden ingegrepen zonder gewrichtsdissectie en met behulp van röntgenmonitoring;
• bij complexe fracturen wordt het gewrichtskapsel geopend.

Endoprothesen worden voornamelijk gebruikt bij oudere patiënten bij wie het trauma gepaard ging met dislocatie van fragmenten, evenals bij debridement van de botkop.

Zorg voor femurhalsfracturen bij ouderen

Goede zorg en de vriendelijke houding van dierbaren zijn belangrijke voorwaarden voor het spoedige herstel van een oudere persoon die een femurhalsfractuur heeft opgelopen. Naast het stabiliseren van de toestand van de psyche, is het ook noodzakelijk om speciale therapeutische oefeningen uit te voeren om het herstel van botweefsel te versnellen. Het is belangrijk om de ontwikkeling van depressie en depressie te voorkomen en uit te roeien: indien nodig kunt u bovendien een psychotherapeut bij de behandeling betrekken.

Naaste mensen moeten het slachtoffer een gezonde slaap en een voedzaam dieet bieden. Het wordt ook aanbevolen om een ​​cursus massageprocedures uit te voeren en bestaande chronische pathologieën te behandelen. Alle maatregelen in combinatie zullen helpen om het probleem sneller aan te pakken.

Een zieke mag niet alleen gelaten worden: hij moet altijd de steun en deelname van familieleden voelen. Om de ontwikkeling van een depressie te voorkomen, raden artsen aan tijd samen door te brengen en plannen te maken voor de toekomst. Het is goed als de patiënt haalbaar huishoudelijk werk kan uitvoeren, evenals zelfbediening (bijvoorbeeld op krukken of zittend op bed). Door eenvoudige fysieke oefeningen op muziek uit te voeren, kan de patiënt zichzelf afleiden en zijn humeur verbeteren.

Rehabilitatie

De duur van de revalidatieperiode bij een femurhalsfractuur bij ouderen is lastig precies vast te stellen. Deze periode is afhankelijk van vele factoren, zoals de complexiteit, het type fractuur, de leeftijd en de algemene gezondheid van het slachtoffer. Artsen zijn echter van mening dat de duur van de revalidatie niet korter mag zijn dan zes maanden.[4]

Over het algemeen kan de herstelperiode figuurlijk worden verdeeld in de volgende fasen:

1. Vanaf de derde dag nadat het gips is aangebracht, wordt de patiënt aangeraden om met massageprocedures te beginnen: eerst wordt het lumbale gebied gemasseerd, en gaat geleidelijk over naar het gezonde been. Pas na 7-10 dagen wordt begonnen met het masseren van de gewonde ledemaat, waarbij u eraan denkt voorzichtig en nauwkeurig te zijn.
2. Nadat het gips verwijderd is, kunt u onder begeleiding van een medisch specialist het kniegewricht beetje bij beetje, met lichte bewegingen, bewegen. Na 4 weken kunt u dergelijke oefeningen zelf doen, waarbij u het been in de knie buigt en strekt. U mag geen onnodige bewegingen uitvoeren die niet door de arts zijn voorgeschreven.
3. Na ongeveer drie maanden kan de arts de patiënt op krukken uit bed laten komen. Het is echter nog steeds niet toegestaan ​​om op het gewonde been te leunen.
4. De belasting wordt geleidelijk verhoogd en na zes maanden mag de patiënt proberen te bewegen zonder krukken.

Het voorkomen

Om ernstig letsel, zoals een femurhalsfractuur, te voorkomen, is de eerste stap het volgende:

• Zorg ervoor dat de voeding voldoende calcium bevat (voor ouderen is de dagelijkse norm 1200-1500 mg calcium, rekening houdend met een mogelijke verminderde opname);
• het lichaam voorzien van essentiële vitamines en mineralen - in het bijzonder retinol, ascorbinezuur, vitamine D en K, zink, fosfor en magnesium;
• om het lichaam regelmatige en haalbare fysieke activiteit te geven, motorische activiteit te bieden, spieren te versterken.

Naast algemene lichaamsversterking moet de kans op vallen en verwondingen tot een minimum worden beperkt. Zo moeten er thuis maatregelen worden genomen om te voorkomen dat de oudere valt en zichzelf stoot. Vloeren en vloerbedekkingen moeten antislip zijn, drempels moeten laag zijn (en het is beter om ze helemaal weg te doen). In de badkamer is het raadzaam om speciale leuningen te plaatsen waar u zich aan kunt vasthouden.

Als het letsel al aanwezig is, moeten er inspanningen worden gedaan om complicaties te voorkomen en het herstel te bespoedigen. Zoek zo snel mogelijk medische hulp en behandeling.

Prognose

Hoewel een femurhalsfractuur bij ouderen als een zeer complex letsel wordt beschouwd, zijn de kansen op genezing nog steeds groot. De pathologie is volledig behandelbaar, maar de revalidatie zou meer dan een maand moeten duren. Het is belangrijk dat de effectiviteit van de behandeling en de kwaliteit van het herstel grotendeels afhangen van de positieve houding van de patiënt zelf en zijn omgeving. Een getraumatiseerde oude man kan niet zonder de hulp van naaste mensen.