Femurhalsfractuur bij ouderen

Botfracturen en verwondingen van zacht weefsel komen vaak voor na de leeftijd van 50. Dit is niet alleen te wijten aan het feit dat een persoon minder actief en onhandig wordt. Deze leeftijd wordt vaak gekenmerkt door avitaminose, osteoporose, gebrek aan mineralen. Ja, en banale leeftijdsgebonden veranderingen maken zichzelf bekend. Bijzonder gevaar wordt gekenmerkt door een breuk van de femorale nek bij ouderen. Dit is een letsel waarover alle patiënten die de 45-50 jaar oude mijlpaal hebben doorstaan, moeten worden geïnformeerd.

Epidemiologie

Breuk van de femorale nek is waarschijnlijk een van de meest ongunstige verwondingen voor ouderen. Bovendien krijgen mensen zo'n blessure niet alleen op straat, maar ook thuis, dus zelfs een zittende oudere persoon kan gewond raken.

Volgens de statistieken treden meer dan de helft van de femorale nekfracturen op tijdens het warme seizoen: ongeveer 10% in mei en ongeveer hetzelfde aantal tussen september en oktober. Tegelijkertijd komt meer dan 75% van de breuken binnenshuis voor.

Oudere mensen raken het meest waarschijnlijk gewond wanneer ze proberen eventuele obstakels of obstakels in de weg te overwinnen, die drempels, matten, enz. Kunnen zijn (ongeveer 40% thuis en meer dan 55% buiten het huis). (ongeveer 40% thuis en meer dan 55% buitenshuis). Falls van een stoel, bed, trappen, enz. Komen minder vaak voor.

Oorzaken Femurhalsfractuur bij ouderen.

Het dijbeen is een vrij groot skeletelement dat dagelijks een enorme belasting moet maken, omdat het zich in het bovenste segment van het onderste ledemaat bevindt. Volgens anatomische gegevens is dit bot verdeeld in drie delen: het lichaam, de nek en het hoofd, gelokaliseerd in de holte van het gewricht. Het blijkt dat de nek van het dijbeen een soort "zwakke schakel" is in dit gebied, dus de overeenkomstige fracturen komen vrij vaak voor. [1] ]

Osteoporose levert een speciale negatieve "bijdrage" aan de ontwikkeling van fractuur. Het is een pathologie die inherent is, voornamelijk bij ouderen (voornamelijk vrouwen) en wordt geassocieerd met demineralisatie en verhoogde botfragiliteit. Naast osteoporose zijn er andere negatieve factoren - bijvoorbeeld de bloedtoevoer naar de femorale nek is aangetast bij oudere mensen, die niet alleen de kwaliteit van botweefsel beïnvloeden, maar ook de reparatie ervan beïnvloedt, als er al schade aanwezig is.

Bij de meeste patiënten treedt een femorale nekfractuur op na een zijval, omdat dit resulteert in een krachtige gerichte klap rechtstreeks tot het heupgewricht. In het geval van geavanceerde osteoporose, kan zelfs één verkeerde draai van het lichaam of een ongemakkelijke buiging voldoende zijn om letsel te veroorzaken.

Bepaalde risicofactoren vergroten ook de kans op een breuk.

Risicofactoren

Predisponerende traumatische factoren zijn vaak:

• Menopauze, hormonale problemen, verhoogde calciumuitloog uit botweefsel;
• Obesitas, hypodynamie;
• Prostaathyperplasie;
• Alcoholmisbruik, slechte voeding, verminderde absorptie van vitamines en mineralen.

Veel chronische pathologieën leiden tot verzwakking van botten, met name de femorale nek. Het risico op letsel neemt dus aanzienlijk toe bij ouderen die lijden aan artrose, osteochondrose, spondylolisthesis of spondyloarthrose, intervertebrale hernia. Botfragiliteit neemt toe tegen de achtergrond van diabetes mellitus, nier- en leverziekte, schildklierziekte.

Pathogenese

De femorale nek en femorale kop worden voorzien van bloed, voornamelijk door intraosseeuze vasculaire arteriële takken. Het vaatstelsel van het femorale hoofdligament, dat vaak bij ouderen wordt uitgewist, is minder betrokken.

In intra-articulaire femorale nekfracturen wordt het basisintraossee arteriële netwerk verstoord, wat leidt tot verslechtering van trofische processen in de proximale nek en femorale kop. Tegelijkertijd verslechteren regeneratieve processen ook: het risico op avasculaire necrose neemt toe tijdens de breuk.

De breuk van de femorale nek treedt vaker voor bij een adductie-verwonding - d.w.z. tijdens een laterale val. Het perifere segment wordt aangedreven en omhoog en naar buiten verplaatst. Ontvangingstrauma, d.w.z. vallen met de ledematen uit elkaar, komt minder vaak voor bij ouderen. Het perifere segment wordt ingetrokken, omhoog verplaatst en komt in sommige gevallen het centrale fragment binnen om een ingebedde breuk te vormen.

Negatieve omstandigheden voor voldoende breukafsluiting bij ouderen omvatten onvoldoende bloedtoevoer naar het proximale fragment, gebrek aan periostale laag bij de nek, verticaal vlak van de breuk, moeilijke combinatie van de fragmenten en hun losse contact, en demineralisatie van weefsels.

Symptomen Femurhalsfractuur bij ouderen.

Vanwege de extreme prevalentie en gevaar zijn femorale nekfracturen bij ouderen redelijk goed begrepen, dus de meeste medische professionals kunnen gemakkelijk het letsel identificeren wanneer de volgende symptomen aanwezig zijn:

• Langdurige aanhoudende pijn in de lies, niet intens maar continu. Het slachtoffer is in staat om dergelijke pijn meerdere dagen te verdragen, in de hoop op zijn zelf-eliminatie, of het als een manifestatie van artrose of artritis beschouwen. Zonder de juiste behandeling neemt het pijnsyndroom echter geleidelijk toe en wordt hij vooral merkbaar wanneer ze proberen actief te lopen of bij het plaatsen van de voet op de hiel.
• De voet is enigszins gemodificeerd, alsof hij naar buiten wordt gedraaid: dit wordt gemakkelijk herkend door beide voeten te vergelijken en hun positie te vergelijken met betrekking tot het kniegewricht.
• Sommige patiënten hebben een lichte verkorting van het aangetaste ledemaat, niet meer dan 40 mm. Dit symptoom wordt veroorzaakt door een verkorting van de spieren in het gewonde gebied, dat vooral typerend is voor een varusletsel.
• Het karakteristieke symptoom van "vastzittende hiel" verschijnt: het wordt uitgedrukt in het feit dat het onmogelijk is om het ledemaat vanuit een gewogen positie op een horizontaal vlak te plaatsen, omdat het lijkt te glijden. Tegelijkertijd wordt de functie van flexie en uitbreiding van het been bewaard.

De eerste tekenen van een femorale nekfractuur kunnen worden gedetecteerd door crunching, wat vooral merkbaar is wanneer u het been horizontaal probeert te draaien. Pijn kan ook worden gevoeld door het beschadigde gebied te onderzoeken: een sterke pulsatie in het dijslagader kan ook worden opgemerkt.

Andere karakteristieke kenmerken worden beschouwd als:

• Als het hielbot van de patiënt wordt geperst of getapt, treden ongemakkelijke of zelfs pijnlijke sensaties op;
• Als er een aandoening is van het grotere acetabulum, is de verplaatsing van de lijn van de shemaker, een denkbeeldige lijn die de top van het grotere acetabulum verbindt met de antero-bovenste punt van het iliacale bot, opmerkelijk.

Enige tijd na het ontvangen van een breuk van de femorale nek kan zich een hematoom vormen in het gewonde gebied, veroorzaakt door de schending van de integriteit van diep gelegen vaten.

Vormen

Femorale nekfractuur bij ouderen wordt in verschillende soorten gecategoriseerd, die afhankelijk zijn van de locatie van het letsel, het niveau, het type verplaatsing en de aard ervan.

In een Varus-breuk bijvoorbeeld beweegt de kop naar beneden en naar binnen, in een Valgus-breuk beweegt de kop omhoog en naar buiten, en in een ingebedde breuk worden de fragmenten in elkaar verplaatst.

Volgens de statistieken is de meest ongunstige prognose de lekvorm van intra-articulaire breuk: bij afwezigheid van behandeling kan de schade transformeren (botfragmenten scheiden en divergeren, die alleen kunnen worden gecorrigeerd door chirurgische interventie).

Andere veel voorkomende soorten fracturen zullen we in meer detail bekijken.

• Een femorale nekfractuur bij ouderen is vaak intra-articulair van aard. Het is atypisch voor ernstige pijn en beperkte mobiliteit, dus slachtoffers zoeken niet onmiddellijk medische hulp. Vaak leidt dit tot het feit dat de fragmenten en splinters blijven verschuiven, wat leidt tot nog grotere schade, en de gespietste breuk wordt omgezet in een niet-impaled vorm. Interessant is dat dit type breuk het meest gunstig is als het tijdig wordt behandeld.
• Laterale femorale nekbreuk bij ouderen is de meest zeldzame: de lijn van letsel loopt duidelijk langs de zijrand, dringt door de basis van de nek en bereikt de acetabulaire zone niet. De laesie houdt meestal geen verplaatsing in; Rotatie uiterlijke flexie en varusspositie zijn mogelijk. Op zijaanzicht is de as normaal, maar er kan een voorste of achterste kromming van verschillende mate zijn. Laterale breuk heeft veel gemeen wat betreft kliniek en behandeling met acetabulaire fracturen, en sommige specialisten identificeren dit soort verwondingen zelfs.
• Een transversale fractuur van de dijhals bij ouderen is een blessure waarbij het benige segment van de subvertebrale lijn naar de nekbasis betrokken is. Het letsel is meestal het gevolg van het overbelasten van het grotere acetabulum of de draaiende beweging van het been. De breuk kan gepaard gaan met duidelijk bloedverlies, extern weefseloedeem en hematoom.
• Een basale femorale nekfractuur bij ouderen wordt gekenmerkt door de locatie van de breuklijn aan de basis van de nek. Het letsel treedt op in een val of als gevolg van een directe klap voor de heup.

Complicaties en gevolgen

Statistisch gezien is femorale nekfractuur bij ouderen vaak de doodsoorzaak bij patiënten, ondanks het feit dat dodelijkheid helemaal geen direct gevolg is van het letsel. Waarom gebeurt dit?

Met langdurige gedwongen liggen bij ouderen verhoogt herhaaldelijk het risico op ademhalings- en cardiovasculaire problemen, verhoogt het risico op vasculaire trombose, infectie, huidziekten.

Longontsteking geassocieerd met congestie en continue bedrust is vaak dat kill-punt voor patiënten.

Andere onaangename gevolgen van langdurige "liggen" zijn depressie en psychische stoornissen. Veel ouderen door trauma en immobiliteit verliezen de betekenis van het leven, hun perceptie van de realiteit is verstoord, hun bewustzijn wordt verward. Vaak beginnen patiënten alcohol te misbruiken, sterke medicijnen te nemen (bijv. Tranquilizers, antidepressiva), die gemakkelijk de betreurenswaardige situatie verergeren. [2]

Diagnostics Femurhalsfractuur bij ouderen.

Diagnose is meestal niet moeilijk, omdat een femorale nekfractuur kan worden gediagnosticeerd als de symptomen aanwezig zijn. Maar een dergelijke diagnose is niet geldig zonder bevestiging, dus u moet beginnen met een röntgenfoto: dit type onderzoek kan helpen om een breuk of dislocatie van de botten in het femorale nekgebied te detecteren.

De tests worden besteld als een aanvulling op de hoofddiagnose:

• Clinical Blood Work, COE;
• Urineonderzoek;
• Indien nodig - analyse van gewrichtsvloeistof, onderzoek van weefsels genomen door biopsie.

Zoals we al hebben vermeld, is de basisdiagnostische methode voor het detecteren van een femorale nekfractuur radiografie: zowel fracturen als breuklijnen worden gevisualiseerd op de afbeeldingen. Extra instrumentale diagnostiek kan worden verbonden om enkele details van de schade te verduidelijken. Voor dit doel wordt computertomografie gebruikt - een diagnostische studie die een meer accurate en gedetailleerde beoordeling van de staat van het bot mogelijk maakt. Magnetische resonantiebeeldvorming kan een alternatief zijn voor CT.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet worden gesteld met heupgewrichtscontusie, heupdislocatie. Met dislocatie zijn er karakteristieke symptomen: lentespanning van het zieke been, verplaatsing van het hoofd van het dijbeen, een duidelijk verkorting van het ledemaat. Bij contusie is er pijn, zwelling, hematoom; De functie van het gewricht is beperkt of ernstig aangetast. De uiteindelijke diagnose wordt gesteld na radiologisch onderzoek.

Behandeling Femurhalsfractuur bij ouderen.

Een femorale nekfractuur mag niet onbehandeld blijven en mag niet worden overgelaten om voor zichzelf te zorgen: voor ouderen kan een dergelijke houding fataal zijn. De behandeling is verplicht, of het nu conservatieve methoden of chirurgie zijn.

Chirurgische behandeling wordt beschouwd als de meest effectieve en radicale behandeling, maar het is niet altijd nodig. In het geval van een ingebedde breuk of schade aan het lagere neksegment van de nek is bijvoorbeeld chirurgische hulp mogelijk niet nodig. Bovendien kan chirurgische interventie bij een oudere persoon eenvoudig worden gecontra-indiceerd - bijvoorbeeld vanwege ouderdom, bij ernstige aandoeningen van interne organen.

Conservatieve behandeling bestaat meestal uit deze verplichte stappen:

1. Onderzoek van de patiënt met verdere plaatsing in een gespecialiseerde orthopedische of trauma-eenheid.
2. Implementatie van skelettractie binnen de eerste 8 weken van de breuk.
3. Chiropractiezorg, massagetherapie.
4. Verplicht gebruik van krukken na verwijdering van skelettractie.
5. Pogingen om het getroffen ledemaat te betrekken voor wandelen en beweging onder strikt medisch toezicht, niet eerder dan 4 maanden na het letsel.

Als een operatie geen optie is, is het eerste wat de arts zal voorstellen om immobilisatie en skelettractie van het aangetaste been te bieden. Hoe werkt deze procedure?

• Het beschadigde gezamenlijke gebied wordt geïnjecteerd met lokale anesthetica (bijvoorbeeld gebaseerd op Novocaine).
• De tractie is ingesteld voor een periode van maximaal tien dagen.
• Nadat de opgegeven tijd is verstreken, wordt de trekstructuur verwijderd.
• Draai de patiënt naar de ene of de andere kant, haal het hoofdeinde op en zorg voor een semi-pitting en zitpositie.
• Na ongeveer drie weken wordt een poging gedaan om de patiënt op krukken te verplaatsen onder toezicht van de arts.

Als de patiënt daarna in een bevredigende staat is, zal hij of zij voorbereid zijn op ontslag. De patiënt moet echter alleen krukken gebruiken en vergezeld gaan van een assistent. Alleen de behandelend arts moet beslissen of ze krukken wil stopzetten.

Chirurgische behandeling

Chirurgie is een belangrijke beslissing voor zowel de arts als de patiënt. De arts moet er zeker van zijn dat de oudere persoon de anesthesie en de interventie zelf zal verdragen.

In veel gevallen van femorale nekfracturen is de hulp van een chirurg verplicht. De aard van de operatie zelf hangt af van het type botschade en de omvang ervan. Meestal wordt de breukplaats versterkt met een speciale constructie, inclusief spaaks of staafvormige bevestigingsmiddelen en/of schroeven. In ernstige gevallen kan gewrichtsvervanging vereist zijn.

Als de kwestie van een operatie wordt gesteld, wordt het aanbevolen om deze zo snel mogelijk uit te voeren. De enige factor waarin de interventie kan worden uitgesteld, is de aanwezigheid van tijdelijke contra-indicaties.

De volgende worden beschouwd als algemene principes van chirurgische behandeling:

• Deze behandeling wordt altijd uitgevoerd met anesthesie;
• Als botfragmenten aanwezig zijn, worden ze vooraf verplaatst;
• In ongecompliceerde fracturen van de femorale nek kan interventie worden uitgevoerd zonder gewrichtsdissectie en met behulp van röntgenbewaking;
• In complexe fracturen wordt de gewrichtscapsule geopend.

Endoprotthetics worden voornamelijk gebruikt bij oudere patiënten wiens trauma gepaard ging met dislocatie van fragmenten, evenals in het geval van bottenhoofddebridement.

Zorg voor femorale nekfractuur bij ouderen

De juiste zorg en de vriendelijke houding van geliefden zijn belangrijke voorwaarden voor het snel herstel van een oudere persoon die een breuk van de femorale nek heeft geleden. Naast het stabiliseren van de toestand van de psyche, is het ook noodzakelijk om speciale therapeutische oefeningen uit te voeren om het herstel van botweefsel te versnellen. Het is belangrijk om de ontwikkeling van depressie, depressie, depressie te voorkomen en uit te roeien: indien nodig kunt u bovendien een psychotherapeut bij de behandeling betrekken.

Close-mensen moeten het slachtoffer een gezonde slaap geven, een voedzaam dieet. Het wordt ook aanbevolen om een cursus massageprocedures uit te voeren, bestaande chronische pathologieën te behandelen. Alle maatregelen in combinatie zullen helpen om het probleem sneller aan te pakken.

Een zieke moet niet alleen worden gelaten: hij moet altijd de steun en deelname van familieleden voelen. Om de ontwikkeling van depressie te voorkomen, raden artsen aan om samen tijd door te brengen en plannen te maken voor de toekomst. Het is goed als de patiënt haalbaar huishoudelijk werk kan uitvoeren, evenals zelfbediening (bijvoorbeeld op krukken of op het bed zitten). Het doen van eenvoudige fysieke oefeningen voor muziek zal de patiënt helpen zichzelf af te leiden en zijn humeur te verbeteren.

Revalidatie

De lengte van de revalidatieperiode voor een femorale nekfractuur bij ouderen is moeilijk te bepalen precies. Deze periode hangt af van vele factoren, zoals de complexiteit, het type fractuur, de leeftijd en de algemene gezondheid van het slachtoffer. Artsen zijn echter van mening dat de duur van revalidatie niet minder dan zes maanden kan zijn.

Over het algemeen kan de herstelperiode figuurlijk worden verdeeld in de volgende fasen:

1. Vanaf de derde dag nadat de cast is toegepast, wordt de patiënt aanbevolen om massageprocedures te starten: in het begin wordt het lumbale gebied gemasseerd en geleidelijk naar het gezonde been. Pas na 7-10 dagen wordt de massage van het gewonde ledemaat gestart en herinnert zich voorzichtig en nauwkeurig.
2. Nadat de cast is verwijderd, kunt u het kniegewricht beetje bij beetje verplaatsen, waardoor lichte bewegingen worden gemaakt onder toezicht van een medische specialist. Na 4 weken kunt u dergelijke oefeningen zelf doen, het been buigen en uitbreiden in de knie. U moet geen onnodige bewegingen uitvoeren die niet door de arts worden voorgeschreven.
3. Na ongeveer drie maanden kan de arts de patiënt toestaan om uit bed op krukken te komen. Het is echter nog steeds niet toegestaan om op het gewonde been te leunen.
4. De belasting wordt geleidelijk verhoogd en na zes maanden mag de patiënt proberen te bewegen zonder krukken.

Het voorkomen

Om ernstige verwondingen zoals een femorale nekfractuur te voorkomen, is de eerste stap om:

• Zorg ervoor dat het voedsel voldoende calcium is (voor ouderen is de dagelijkse norm 1200-1500 mg calcium, rekening houdend met mogelijke verminderde absorptie);
• Zorg voor het lichaam met essentiële vitamines en mineralen - in het bijzonder retinol, ascorbinezuur, vitamine D en K, zink, fosfor en magnesium;
• Om het lichaam regelmatig en haalbare fysieke activiteit te geven, te bieden, versterken de spieren.

Naast het versterken van de algemene lichaam, moet de mogelijkheid van valpartijen en verwondingen worden geminimaliseerd. Er moeten bijvoorbeeld maatregelen worden genomen om te voorkomen dat ouderen vallen en zichzelf raken. Vloeren en vloerbedekkingen moeten niet-slip zijn, drempels moeten laag zijn (en het is beter om ze helemaal kwijt te raken). In de badkamer is het raadzaam om speciale leuningen te installeren om vast te houden.

Als het letsel al aanwezig is, moeten er inspanningen worden geleverd om complicaties te voorkomen en het herstel te versnellen. Zoek zo snel mogelijk medische hulp en behandeling.

Prognose

Hoewel femorale nekfractuur bij ouderen wordt beschouwd als een zeer complex letsel, zijn de kansen op genezing nog steeds hoog. De pathologie is volledig te behandelen, maar revalidatie moet meer dan een maand duren. Het is belangrijk dat de effectiviteit van de behandeling en de kwaliteit van herstel grotendeels afhankelijk zijn van de positieve houding van de patiënt zelf en zijn omgeving. Een getraumatiseerde oude man kan niet zonder de hulp van dichte mensen.