Fenolvergiftiging

Tegenwoordig wordt fenol vrij veel gebruikt, waardoor fenolvergiftiging vrij vaak voorkomt. Een dergelijke vergiftiging is gevaarlijk en kan tot de dood van het slachtoffer leiden. Daarom is het belangrijk dat iedereen op de hoogte is van de belangrijkste symptomen van de toxische effecten van fenol en de te nemen maatregelen in geval van nood.

Epidemiologie

Fenol is een wit kristal met een kenmerkende geur. De stof behoort tot een aantal verbindingen van de tweede categorie van gevaar, met een voorwaardelijk ongevaarlijke dagelijkse dosis van maximaal 0,6 mg/kg. Het Amerikaanse National Poison Data System meldt ongeveer 1.000 meldingen per jaar in verband met blootstelling aan fenol, waarvan ongeveer 90% onbedoeld. [ 1 ], [ 2 ]

Als een slachtoffer een mengsel inademt met een concentratie van meer dan 3,7 mg per liter, kan dat dodelijk zijn.

De dodelijke hoeveelheid bij inname bedraagt 1-10 gram.

Chronische fenolvergiftiging ontstaat als gevolg van regelmatige blootstelling aan stoffen in de lucht, waar de concentraties van deze stof variëren van 0,02 tot 2,58 mg/l.

Meestal raken werknemers die betrokken zijn bij de productie van plastic en kunststofproducten, evenals nylon en epoxyhars, vergiftigd. Een bepaalde hoeveelheid van de giftige stof kan in het lichaam van medisch personeel terechtkomen, evenals bij mensen die misbruik maken van rokers.

Oorzaken fenolvergiftiging

De grootste gevallen van fenolvergiftiging worden geregistreerd tijdens industriële ongevallen. Hoe hoger de concentratie van de giftige stof, hoe ernstiger de vergiftiging.

De giftige stof kan het menselijk lichaam binnendringen via de huid (transdermaal) of door inademing (door het inademen van lucht). De meest voorkomende oorzaken van fenolvergiftiging zijn: [ 3 ]

• Drinkwater dat fenol bevat. De stof kan in het water terechtkomen wanneer afval van verwerkingsinstallaties wordt geloosd. Chronische fenolvergiftiging ontstaat bij periodieke consumptie van dergelijk water.
• Consumptie van voedselproducten die met fenol zijn verwerkt. Groenten kunnen bijvoorbeeld met verbindingen van deze stof worden verwerkt. Wanneer ze worden gegeten, komt de giftige stof in het lichaam terecht en veroorzaakt een vergiftiging.
• Brand. Fenol komt in de luchtwegen terecht bij het inademen van rokerige lucht. Rook die ontstaat door het verbranden van spaanplaat en plastic is bijzonder gevaarlijk. Andere rookcomponenten zoals blauwzuur, ammoniak, fosgeen, koolstofdioxide, zwaveldioxide, enz. verhogen ook de kans op fenolvergiftiging. [ 4 ]
• Medische antiseptica. Fenolverbindingen, en met name carbolzuur, werden nog niet zo lang geleden gebruikt voor de behandeling van de huid. Bij de behandeling van grote huidoppervlakken trad in sommige gevallen vergiftiging op. De toxiciteit van dergelijke oplossingen is inmiddels aangetoond, waardoor ze verboden zijn voor gebruik in de geneeskunde en cosmetica.
• Werk in de houtverwerkende industrie, in de chemische industrie en in de landbouw. [ 5 ]

Risicofactoren

• Beroepsactiviteit: werk in fenolfabrieken en ondernemingen die kunststoffen en kunststofelementen produceren.
• Alcoholisme, middelenmisbruik, drugsverslaving.
• Stressvolle leefomstandigheden, huiselijke problemen.
• Psychische ziekten.
• Ongelukken, branden, rampen.
• Zelfmedicatie, het verkeerd en ongeletterd gebruiken van medicijnen, ook die voor uitwendig gebruik.
• Onjuiste opslag van chemicaliën en medicijnen met vrije toegang voor kinderen.
• Regelmatig gebruik van meststoffen en chemicaliën.
• Consumptie van water en landbouwproducten uit niet-geverifieerde bronnen.

Pathogenese

Fenolvergiftiging treedt op verschillende manieren op, afhankelijk van de route waarlangs de toxine het lichaam binnendringt, de regelmaat of omvang van de blootstelling, enz. Als iemand regelmatig giftige dampen inademt, ontwikkelt zich een interne pathologie met ontstekingsveranderingen in de organen. Vaten worden overmatig permeabel en er ontstaan bloedingen.

Het longstelsel wordt sneller aangetast dan andere organen, iets later – de lever en het nierbekken. Diagnostische studies tonen eiwit in de urine en een zuur-base-onevenwicht. Ten slotte treden er veranderingen op in het hartweefsel en de milt. [ 6 ]

Bij het inademen van fenoldampen zwellen de bovenste luchtwegen op, wordt het slijmvlies hyperemisch en los. Dit leidt tot obstructieve aandoeningen, die zich uiten in symptomen van ademhalingsfalen. Bij ernstige fenolvergiftiging ontwikkelt zich toxisch longoedeem, ervaart het slachtoffer een convulsiesyndroom en is de coördinatie verstoord. [ 7 ]

Wanneer fenolische verbindingen in contact komen met de huid, treden er tekenen op die lijken op een chemische brandwond. In dit geval is de doorslaggevende factor niet zozeer de concentratie van de stof, maar de duur van de aanwezigheid ervan op de huid. Er zijn gevallen bekend waarbij een zwak geconcentreerde oplossing van 2% binnen enkele uren tot de vorming van gangreen leidde. Oplossingen met een hoge concentratie van ongeveer 75% veroorzaken onmiddellijke weefselschade.

Als de oplossing in het spijsverteringskanaal terechtkomt, ontstaan er ulceratieve processen en een ontstekingsreactie. De kans op inwendige bloedingen neemt aanzienlijk toe.

Symptomen fenolvergiftiging

Hoe herken je een fenolvergiftiging bij iemand? De eerste tekenen kunnen verschillen, afhankelijk van de manier waarop de giftige stof het lichaam binnendringt. [ 8 ]

Vergiftiging door fenoldamp gaat gepaard met de volgende symptomen:

• gevoel van vermoeidheid;
• duizeligheid, hoofdpijn;
• staat van opwinding;
• overmatige speekselvloed;
• een irritatiegevoel in de keel, hoesten;
• ritmische periorale bewegingen, het zogenaamde ‘konijnensyndroom’. [ 9 ]

Vergiftiging door orale fenolen kan worden herkend aan de volgende symptomen:

• pupillen zijn verwijd;
• er is een specifieke geur vanuit de mondholte;
• mijn keel is pijnlijk en schor;
• het gezicht wordt bleek en bedekt met koud zweet;
• de temperatuur daalt;
• er treedt kortademigheid op;
• er worden onderbrekingen in de hartactiviteit opgemerkt;
• het bewustzijn is aangetast;
• convulsieve en comateuze toestanden zijn mogelijk.

Chronische fenolvergiftiging ontwikkelt zich langzaam, als gevolg van systematische intoxicatie. De volgende symptomen worden waargenomen:

• aanhoudend gevoel van vermoeidheid;
• toegenomen zweten;
• migraine;
• periodieke aanvallen van misselijkheid, darmklachten;
• lokale manifestaties van allergie;
• prikkelbaarheid, opvliegendheid, neuroses.

Contactfenolvergiftiging treedt op wanneer de giftige stof in contact komt met de huid, wat gepaard gaat met de volgende symptomen:

• verlichting van de huid in het contactgebied;
• vorming van rimpels;
• roodheid;
• vorming van blaasjesuitslag;
• in ernstige gevallen of als er geen medische hulp wordt geboden – weefselnecrose.

Herhaalde blootstelling van de huid aan fenol kan leiden tot hyperpigmentatie, een blauwzwarte verkleuring die chronose wordt genoemd [ 10 ] of hypopigmentatie, wat chemisch geïnduceerde vitiligo veroorzaakt. [ 11 ]

Stages

Vergiftiging door fenol wordt onderverdeeld in de volgende schadelijke stadia:

1. Het milde stadium gaat gepaard met externe intoxicatieverschijnselen, zoals een branderig gevoel in de ogen en hoesten. De algemene conditie is normaal. Soms worden een aantal zwak uitgedrukte systemische symptomen waargenomen: vermoeidheid, hoofdpijn en duizeligheid.
2. Het matige stadium wordt gekenmerkt door zowel lokale als algemene symptomen. Het bewustzijn kan verminderd zijn, maar het is niet verloren gegaan. De algemene toestand lijdt eronder, maar met tijdige ziekenhuisopname en deskundige behandeling heeft de patiënt alle kans op een gunstige afloop van de intoxicatie.
3. De ernstige fase vormt een bedreiging voor het leven van het slachtoffer. De werking van de interne organen is aanzienlijk verstoord, het zuur-base-evenwicht is verstoord en er worden neurotrope pathologische verschijnselen waargenomen. Als fenolvergiftiging optreedt door inademing van dampen, verliest de patiënt het bewustzijn. En bij het inslikken van een giftige oplossing worden symptomen van slokdarm- en maagverbranding vastgesteld. De toxische werking op de huid manifesteert zich door tweede- of derdegraads brandwonden. [ 12 ]

Complicaties en gevolgen

Bij het inademen van fenoldampen kan een complicatie ontstaan, zoals intoxicatie met alveolair longoedeem. Dit wordt bij een op de twee slachtoffers vastgesteld met acute vergiftigingsverschijnselen.

Een andere complicatie in de vorm van mechanische verstikking treedt op bij pediatrische patiënten, met name kleuters, wat te wijten is aan het kleine lumen van de luchtwegen. Overigens komt asfyxie niet vaak voor en kan het als een geïsoleerd geval worden beschouwd.

Een vaak voorkomend laat gevolg is longontsteking: dit komt voor bij ongeveer 33% van de gevallen van inhalatievergiftiging met fenol, en zelfs bij andere vormen van vergiftiging, mits er longoedeem ontstaat.

Inwendig gebruik van fenoloplossingen kan leiden tot gastro-intestinale perforatie, inwendige bloedingen, maar meestal tot sepsis. Een mogelijk gevolg is oesofageale stenose, waarvoor een chirurgische ingreep noodzakelijk is vanwege problemen met de voedseldoorgang.

Contactvergiftiging met fenol wordt gecompliceerd door diepe weefselnecrose tot en met purulente necrose – gangreen. Als meer dan een kwart van het huidoppervlak wordt vernietigd, kan er multiorgaanfalen ontstaan. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics fenolvergiftiging

Bij een vermoeden van fenolvergiftiging dient zo snel mogelijk diagnostiek te worden uitgevoerd om zo snel mogelijk met de behandeling van de intoxicatie te kunnen beginnen. Een anamnese, verzameld van de patiënt en zijn omgeving, bijvoorbeeld van directe getuigen van het incident, speelt hierbij een grote rol. Indien mogelijk wordt een consult met een neuroloog, een specialist infectieziekten en een toxicoloog afgenomen. In het ziekenhuis worden de volgende diagnostische procedures uitgevoerd:

• Laboratoriumonderzoek: algemene urine- en bloedonderzoeken. De urine van patiënten met fenolvergiftiging is donker, met een fenolconcentratie van 80 tot 90 mg/liter bij ernstige intoxicatie en 50 tot 60 mg/liter bij matige intoxicatie. Wat verklaart de kleur van de urine bij fenolvergiftiging? Een donkere kleur wijst op de aanwezigheid van toxische fenolmetabolieten in de vloeistof. Bloedonderzoek toont tekenen van metabole acidose - lage pH, bicarbonaatdeficiëntie, verhoogde anion gap (meer dan of gelijk aan 13 mmol/liter). Leverfunctietesten zijn normaal, tenzij er sprake is van een bijzonder ernstige fenolvergiftiging.
• Afhankelijk van de toedieningsweg van fenol wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd. Zo is bij inwendig gebruik van toxische vloeistof fibrogastroduodenoscopie verplicht om erosies, ulcera, slijmvliesverbrandingen en bloedingen op te sporen. Bij longoedeem wordt fluoroscopie voorgeschreven: talrijke vage schaduwen, beeldvervorming, een verwijd vaatnetwerk, lineaire Kerley-schaduwen en een wortelvorm in de vorm van "vlindervleugels" worden gedetecteerd. De zuurstofsaturatie in het bloed daalt tot 90%. Instrumentele methoden worden niet gebruikt om oppervlakkige contactlaesies te diagnosticeren.

Daarnaast moet de arts de bloeddruk, de hartslag en de kwaliteit van het bloed van het slachtoffer meten. Tegen de achtergrond van fenoldampvergiftiging worden karakteristieke symptomen zoals een hese stem en een "blaffende" hoest opgemerkt. [ 15 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek moet worden uitgevoerd bij andere soorten vergiftiging – bijvoorbeeld wanneer andere toxische effecten gepaard gaan met vergelijkbare symptomen. Zure, alkalische en oxidatieve intoxicaties zijn uitgesloten. Als een arts bij een woning of productielocatie arriveert, moet hij of zij getuigen ondervragen en niet alleen het slachtoffer, maar ook de omgeving onderzoeken. Een kenmerkend teken kan een fenolische geur zijn, bijvoorbeeld uit de mond van de patiënt. Deze geur lijkt op wateroplosbare lijmverf, zoals gouache.

Over het algemeen wordt de diagnose gesteld nadat een breed scala aan diagnostische maatregelen is uitgevoerd.

Behandeling fenolvergiftiging

Een lichte fenolvergiftiging kan thuis worden behandeld, maar bij matige tot ernstige toxische effecten is ziekenhuisopname van het slachtoffer verplicht.

Het eerste wat een vergiftigd persoon moet doen, is het met fenol besmette gebied verlaten. Hij moet naar buiten worden gebracht, zijn strakke kleding uittrekken en in een horizontale positie worden gelegd met het hoofd omhoog. Als het slachtoffer het bewustzijn heeft verloren, wordt de voet omhoog gebracht. [ 16 ]

Bij brandwonden op de huid door contact met fenol, dient u de kleding die in de giftige vloeistof is gedrenkt, uit te trekken en de aangetaste plekken af te vegen met een alcoholoplossing (gewone wodka voldoet ook).

De noodmaatregelen die door ambulancepersoneel worden genomen, omvatten intraveneuze toediening van natriumthiosulfaat in een hoeveelheid tot 10 ml. De prehospitale fase omvat ook alkalische inhalaties en het drinken van (warme) melk. [ 17 ]

Als de fenoloplossing inwendig is ingenomen, moet de maag van de patiënt worden gespoeld met magnesiumoxide of gemalen actieve kool, en minder vaak met natriumsulfaat. De maagspoeling wordt herhaald totdat het water volledig helder is en de fenolgeur is verdwenen. Daarna krijgt het slachtoffer een mengsel van rauw ei of een volle eetlepel ricinusolie te drinken.

De daaropvolgende behandeling is symptomatisch. Bij respiratoir falen kan eenmalige tracheale intubatie of conicotomie nodig zijn. Bij longoedeem is het gebruik van een masker niet aangewezen.

Bij een shock met een daling van de bloeddrukwaarden krijgt het slachtoffer cordiamine en cafeïne toegediend, en bij een kritieke daling dopamine en plasmavervangende middelen intraveneus. Indien zich een convulsiesyndroom ontwikkelt en er een scherpe psycho-excitatie wordt waargenomen, is in een dergelijke situatie de toediening van relanium geïndiceerd.

Tijdens de behandeling worden voornamelijk geforceerde diurese en een massale vochtinfusie voorgeschreven. Narcotische pijnstillers worden gebruikt om ernstige pijn te verlichten. Antihistaminica, ontstekingsremmende middelen, krampstillende middelen en kalmerende middelen worden gebruikt volgens de indicaties. Om de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de longen te voorkomen, is antibiotica aangewezen, voornamelijk met cefalosporinepreparaten.

Medicijnen die een arts kan voorschrijven

Calciumgluconaat 10%	Wordt gebruikt als tegengif en wordt langzaam intraveneus toegediend gedurende 3 minuten. Inwendige toediening van het geneesmiddel is mogelijk. Wees voorzichtig bij trombose, atherosclerose en verhoogde bloedstolling.
Polyphepan	Oraal in te nemen met water. De gemiddelde dagelijkse dosering voor een volwassene is 0,5-1 g per kilogram lichaamsgewicht (verdeeld over drie doses). Het medicijn kan via een sonde worden toegediend. Mogelijke bijwerkingen: allergie, constipatie.
Legendes	Het medicijn ademetionine wordt parenteraal (meestal intraveneus) toegediend in een dagelijkse dosering tot 1600 mg. Bijwerkingen: allergie, slaapstoornissen, dyspepsie.
Enterosgel	Neem gedurende de eerste drie dagen na vergiftiging een dagelijkse dosis van 90 g (voor een volwassene, verdeeld over drie doses). Het medicijn is niet voorgeschreven bij acute darmobstructie.
Geactiveerde kool	Los 10-15 tabletten vermalen actieve kool op voor één dosis. De suspensie kan worden gebruikt voor maagspoeling.

Het voorkomen

Om fenolvergiftiging te voorkomen, raden we u aan de volgende regels te volgen:

• Indien u veelvuldig in aanraking komt met fenol, dient u zich strikt aan de veiligheidsmaatregelen te houden en persoonlijke beschermingsmiddelen te dragen.
• Het gebruik van fenoloplossingen is alleen mogelijk bij constante ventilatie van de ruimte of in de buitenlucht.
• Producten die fenol bevatten, of het nu gaat om ontsmettingsmiddelen of meststoffen, mogen alleen worden gebruikt nadat de gebruiksaanwijzing zorgvuldig is gelezen.
• Bij brand is het noodzakelijk om zo ver mogelijk van de brandende plek vandaan te gaan en inademing van rook en roet te voorkomen.
• Wanneer u plastic artikelen koopt (speelgoed, huishoudelijke artikelen), moet u eerst de chemische samenstelling ervan evalueren.

Bij luchtverontreiniging met fenoldampen is het dragen van een gasmasker (type A), rubberen kleding en een chemisch beschermingspak noodzakelijk. Bij de eerste tekenen van vergiftiging of verslechtering van de gezondheid dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Prognose

De prognose kan niet eenduidig zijn, omdat deze afhangt van veel factoren, zoals de ernst van de fenolvergiftiging, de tijdigheid van de hulpverlening, de algemene gezondheidstoestand van het lichaam, de leeftijd van het slachtoffer, enz. Als de toxische dosis die het lichaam binnenkomt minder dan 50% van de dodelijke dosis bedraagt, kan men een succesvolle voltooiing van de behandeling verwachten. [ 18 ], [ 19 ]

De prognose is aanzienlijk slechter als de patiënt longoedeem, multiorgaanfalen en inwendige bloedingen ontwikkelt. Fenolvergiftiging bij kinderen jonger dan zeven jaar gaat altijd gepaard met het risico op volledige obstructieve trachea-occlusie. Chronische intoxicatie (bijvoorbeeld bij werknemers in de fenolproductie) kan uiteindelijk leiden tot de vorming van maligne neoplasmata, hartfalen en reproductieve disfunctie.