Fenolvergiftiging

Momenteel wordt fenol vrij algemeen gebruikt en daarom komt fenolvergiftiging vaak voor. Een dergelijke intoxicatie is gevaarlijk en kan leiden tot de dood van het slachtoffer. Daarom moet iedereen op de hoogte zijn van de belangrijkste tekenen van de toxische effecten van fenol en van de acties die in noodgevallen moeten worden ondernomen.

Epidemiologie

Fenol is een witte kristal met een specifiek aroma. De stof behoort tot een aantal verbindingen van de tweede gevarencategorie, met een voorwaardelijk ongevaarlijke dagelijkse dosering tot 0,6 mg / kg. Het Amerikaanse National Poison Data System meldt ongeveer 1.000 telefoontjes per jaar in verband met blootstelling aan fenol, ongeveer 90% is onbedoeld. [1], [2]

Een dodelijke afloop kan optreden als het slachtoffer een mengsel inademt met een concentratie van meer dan 3,7 mg per liter.

De dodelijke hoeveelheid voor intern gebruik is 1-10 g.

Chronische fenolvergiftiging ontwikkelt zich tegen de achtergrond van regelmatig verblijf in gebieden met een concentratie van een stof in de lucht van 0,02 tot 2,58 mg / l.

Vaker dan anderen worden werknemers die worden geassocieerd met de productie van plastic en producten daarvan, evenals nylon, epoxy, vergiftigd. Een bepaalde hoeveelheid giftige stof kan het lichaam van medisch personeel binnendringen, evenals mensen die misbruik maken van roken.

Oorzaken fenolvergiftiging

De grootste fenolvergiftiging wordt geregistreerd tijdens industriële ongevallen. Hoe hoger de concentratie van het giftige middel, hoe ernstiger de intoxicatie wordt.

Een giftige stof kan het menselijk lichaam transdermaal binnendringen (via de huid) of inademen (bij inademing van lucht). De meest voorkomende oorzaken van fenolvergiftiging zijn: [3]

• Drinkwater waarin fenol aanwezig is. De stof kan in het waterlichaam terechtkomen bij het aftappen van afval van verwerkingsbedrijven. Bij periodiek gebruik van dergelijk water ontwikkelt zich chronische fenolvergiftiging.
• Met fenol behandeld voedsel eten. De verbindingen van deze stof kunnen bijvoorbeeld worden verwerkt tot groenten. En wanneer ze worden gegeten, zit er een giftige stof in het lichaam, die bedwelming veroorzaakt.
• Het vuur. Fenol komt de luchtwegen binnen terwijl het in rooklucht ademt. Bijzonder gevaarlijk is de rook die ontstaat als gevolg van brandend spaanplaat, plastic. Verbeterde fenolvergiftiging en andere rookcomponenten, zoals blauwzuur, ammoniak, fosgeen, kooldioxide, zwaveldioxide, enz. [4]
• Medische antiseptica. Fenolverbindingen, en in het bijzonder carbolzuur, zijn nog niet zo lang geleden gebruikt om huidintegriteiten te behandelen. Bij de behandeling van grote huidoppervlakken trad in sommige gevallen vergiftiging op. Momenteel wordt de toxiciteit van dergelijke oplossingen onthuld, daarom zijn ze verboden voor gebruik in de geneeskunde en cosmetica.
• Werk in de houtverwerkende industrie, in de chemische industrie, in de landbouw. [5]

Risicofactoren

• Beroepsactiviteit, werk bij fenolische fabrieken en bedrijven voor de productie van kunststoffen en kunststofelementen.
• Alcoholisme, middelenmisbruik, drugsverslaving.
• Gespannen levensomstandigheden, huishoudelijke disfunctie.
• Geestelijke ziekte.
• Ongevallen, branden, rampen.
• Zelfmedicatie, oneigenlijk en ongeletterd gebruik van medicijnen, ook voor uitwendig gebruik.
• Onjuiste opslag van chemicaliën en medicijnen met open toegang voor kinderen.
• Regelmatig gebruik van meststoffen, chemicaliën.
• Het gebruik van water en landbouwproducten uit niet-geverifieerde bronnen.

Pathogenese

Fenolvergiftiging vindt op verschillende manieren plaats, afhankelijk van hoe het toxine het lichaam binnendringt, van de regelmaat of omvang van blootstelling, enz. Als een persoon vaak giftige dampen moet inademen, ontwikkelt zich een interne pathologie met ontstekingsveranderingen in organen. Schepen worden extreem permeabel, er verschijnen bloedingen.

Sneller dan andere organen wordt het longsysteem even later aangetast - de lever, het nierbekken. Diagnostische tests tonen eiwit in de urine, zuur-base-onbalans. Ten slotte treden er veranderingen op in de hartweefsels en milt. [6]

Bij het inademen van fenoldamp zwellen de bovenste luchtwegen, wordt het slijmvlies hyperemisch en los. Dit leidt tot obstructieve stoornissen, wat zich uit in symptomen van ademhalingsfalen. Bij ernstige fenolvergiftiging ontwikkelt zich toxisch longoedeem, de patiënt heeft een convulsiesyndroom, de coördinatie is verstoord. [7]

Wanneer fenolische verbindingen op de huid komen, lijken de tekenen op een chemische verbranding. In dit geval wordt de bepalende rol niet zozeer gespeeld door de concentratie van de stof, maar door de duur van zijn aanwezigheid op de huid. Er zijn gevallen waarin een zwak geconcentreerde 2% -oplossing gedurende meerdere uren leidde tot de vorming van gangreen. Oplossingen met een hoge concentratie van ongeveer 75% veroorzaken onmiddellijke weefselschade.

Als de oplossing het spijsverteringskanaal binnendringt, ontstaat er een ulceratief proces, een ontstekingsreactie. Verhoogt de kans op inwendige bloedingen aanzienlijk.

Symptomen fenolvergiftiging

Hoe een persoon met fenolvergiftiging herkennen? Het is een feit dat de eerste tekenen kunnen verschillen, wat afhangt van de manier waarop een giftig middel het lichaam binnendringt. [8]

Vergiftiging met fenoldampen gaat gepaard met de volgende symptomen:

• gevoel van vermoeidheid;
• duizeligheid, pijn in het hoofd;
• een staat van opwinding;
• overmatige speekselvloed;
• een gevoel van irritatie in de keel, hoesten;
• ritmische periorale bewegingen, het zogenaamde "konijnensyndroom". [9]

Fenol orale vergiftiging kan worden bepaald door de volgende symptomen:

• verwijde pupillen;
• er is een specifieke geur uit de mondholte;
• transpiratie en keelpijn;
• het gezicht wordt bleek, is bedekt met koud zweet;
• temperatuur daalt;
• kortademigheid verschijnt;
• onderbrekingen in hartactiviteit worden opgemerkt; 
• bewustzijn is verstoord;
• mogelijk krampachtig, coma.

Chronische fenolvergiftiging ontwikkelt zich langzaam door systematische intoxicatie. De volgende symptomen worden gedetecteerd:

• langdurig gevoel van vermoeidheid;
• meer zweten;
• migraine
• periodieke aanvallen van misselijkheid, ontlastingsstoornissen;
• lokale manifestaties van allergieën;
• prikkelbaarheid, opvliegendheid, neurose.

Contactfenolvergiftiging treedt op wanneer een giftig middel in de huid komt, wat gepaard gaat met de volgende symptomen:

• huidverlichting in de contactzone;
• rimpelvorming;
• roodheid
• de vorming van bellenuitslag;
• in ernstige gevallen of bij gebrek aan medische zorg - weefselnecrose.

Herhaalde blootstelling van fenol aan de huid kan leiden tot hyperpigmentatie, blauwzwarte verkleuring, chronose genaamd,  [10] of hypopigmentatie, die chemisch geïnduceerde vitiligo veroorzaakt. [11]

Stages

Fenolvergiftiging is onderverdeeld in dergelijke schadelijke stadia:

1. Het milde stadium gaat gepaard met symptomen van externe intoxicatie, zoals een gevoel van pijn in de ogen, hoesten. Indicatoren voor algemene toestand zijn normaal. Soms zijn er een aantal milde systemische symptomen: vermoeidheid, hoofdpijn, duizeligheid.
2. Het gematigde stadium wordt gekenmerkt door zowel lokale als algemene symptomen. Het bewustzijn kan verminderd zijn, maar het verlies ervan treedt niet op. De algemene toestand lijdt, maar met tijdige opname in het ziekenhuis en een goede behandeling heeft de patiënt alle kans op een succesvol resultaat van intoxicatie.
3. Ernstige fase vormt een bedreiging voor het leven van het slachtoffer. Significante verstoring van het werk van interne organen, zuur-base balans is verstoord, neurotrope pathologische tekenen worden opgemerkt. Als fenolvergiftiging optrad bij inademing van dampen, heeft de patiënt bewustzijnsverlies. En wanneer een giftige oplossing wordt ingeslikt, worden symptomen van een slokdarm- en maagverbranding gedetecteerd. Giftige effecten op de huid manifesteren zich door tweede- of derdegraads brandwonden. [12]

Complicaties en gevolgen

Bij inademing verbrandt fenoldamp een complicatie zoals intoxicatie van alveolair longoedeem. Het wordt bij elk tweede slachtoffer gediagnosticeerd met acute vergiftigingsverschijnselen.

Een andere complicatie in de vorm van mechanische verstikking treedt op bij pediatrische patiënten - voornamelijk bij kleuters, vanwege de kleine klaring van de luchtwegen. Trouwens, het uiterlijk van verstikking komt niet vaak voor en kan worden beschouwd als geïsoleerde gevallen.

Een veel voorkomend langetermijngevolgen is longontsteking: het wordt aangetroffen in ongeveer 33% van de fenol-inhalatievergiftigingen en zelfs bij andere vergiftigingsroutes, op voorwaarde dat zich longoedeem ontwikkelt.

Intern gebruik van fenolische oplossingen kan leiden tot gastro-intestinale perforatie, inwendige bloeding, maar meestal tot de ontwikkeling van sepsis. Een langetermijngevolgen kan oesofageale stenose zijn, die verplichte chirurgische ingreep vereist vanwege het optreden van problemen met de doorgang van voedsel.

Contactfenolvergiftiging wordt gecompliceerd door diepe necrose van weefsels tot etterende necrose - gangreen. Als meer dan ¼ van het huidoppervlak wordt vernietigd, is de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen mogelijk. [13], [14]

Diagnostics fenolvergiftiging

Als vermoed wordt dat fenolvergiftiging optreedt, moet de diagnose zo snel mogelijk worden gesteld, zodat de behandeling van intoxicatie zo snel mogelijk kan worden gestart. De anamnese speelt een grote rol, verzameld uit de woorden van de patiënt zelf en zijn gevolg - bijvoorbeeld van directe getuigen van het incident. Indien mogelijk wordt een neuroloog, infectieziektespecialist en toxicoloog geraadpleegd. Onder stationaire omstandigheden worden de volgende diagnostische procedures uitgevoerd:

• Laboratoriumtests: algemene urine- en bloedonderzoeken. Urine bij patiënten met fenolvergiftiging is donker, met een concentratie van fenol met ernstige intoxicatie - van 80 tot 90 mg / liter, met matige intoxicatie - van 50 tot 60 mg / liter. Wat verklaart de kleur van urine bij fenolvergiftiging? Een donkere kleur geeft de aanwezigheid aan van giftige fenolische metabolieten in de vloeistof. Een bloedtest vertoont tekenen van metabole acidose - een verlaagde pH, een tekort aan koolwaterstoffen en een verhoogde anionische divergentie (groter dan of gelijk aan 13 mmol / liter). Indicatoren van levertesten zijn normaal, als we het niet hebben over bijzonder ernstige fenolvergiftiging.
• Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd, afhankelijk van de route van fenol naar het lichaam. Dus, bij intern gebruik van giftige vloeistof, is fibrogastroduodenoscopie verplicht om erosie, zweren, brandwonden van het slijmvlies en bloedingen te detecteren. Bij longoedeem wordt fluoroscopie voorgeschreven: talrijke wazige schaduwen, beeldvervorming, een vergroot vaatstelsel, lineaire gekrulde schaduwen, een basale vorm in de vorm van "vlindervleugels" worden gevonden. De zuurstofsaturatie in het bloed wordt verlaagd tot 90%. Voor de diagnose van oppervlakkige contactschade worden geen instrumentele methoden gebruikt.

Bovendien moet de arts de bloeddruk, hartslag en kwaliteit van het slachtoffer meten. Tegen de achtergrond van fenolvergiftiging worden karakteristieke symptomen opgemerkt, zoals een schorre stem, hoest van het type "blaffen". [15]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met andere soorten vergiftiging - andere toxische effecten gaan bijvoorbeeld gepaard met vergelijkbare tekenen. Uitgesloten zure, alkalische, oxidatieve vergiftiging. Als een arts komt bij een telefoontje naar een huis of een productielocatie, zal hij zeker getuigen interviewen en niet alleen het slachtoffer, maar ook de omgeving onderzoeken. Een kenmerkend kenmerk kan een fenolisch aroma zijn, bijvoorbeeld uit de mondholte van de patiënt. Deze geur lijkt op een in water oplosbare lijmverf, zoals gouache.

Over het algemeen wordt de diagnose gesteld na het hele complex van diagnostische maatregelen.

Behandeling fenolvergiftiging

Milde fenolvergiftiging mag thuis worden behandeld, maar met toxische effecten met een matig en ernstig beloop is ziekenhuisopname van het slachtoffer vereist.

Allereerst moet de vergiftigde persoon het met fenol besmette gebied verlaten. Het moet worden verwijderd (eruit gehaald) in de open lucht, loszittende kleding, geef het een horizontale positie met een opgeheven hoofd. Als het slachtoffer het bewustzijn verloor, til dan de voetzijde van het oppervlak op. [16]

In het geval van een contactverbranding van de huid met fenol, worden kleding doordrenkt met giftige vloeistof verwijderd, worden de laesies afgeveegd met een alcoholoplossing (gewone wodka is ook geschikt).

Noodmaatregelen door ambulanceartsen bestaan uit de intraveneuze toediening van natriumthiosulfaat in een hoeveelheid tot 10 ml. De preklinische fase omvat ook alkalische inademing, de inname van melk (in de vorm van warmte). [17]

Als de fenolische oplossing oraal werd ingenomen, moet de patiënt in de maag worden gewassen met magnesiumoxide of actieve kool in poedervorm, minder vaak natriumsulfaat. Het wassen wordt herhaald totdat het water volledig is gezuiverd en de fenolische geur is verwijderd. Daarna krijgt het slachtoffer een drankje met een rauw eierpraatje of een volle eetlepel castorolie.

Vervolgbehandeling is symptomatisch. Een verminderde ademhalingsfunctie kan een enkele tracheale intubatie of conicotomie vereisen. Bij longoedeem is het gebruik van een masker onpraktisch.

Bij een schokverlaging van de bloeddruk krijgt de patiënt Cordiamin, Cafeïne en bij een kritische druppel worden Dopamine en plasmasubstituten druppelsgewijs toegediend. Als het convulsiesyndroom zich ontwikkelt, wordt een scherpe psycho-excitatie waargenomen, dan is in deze situatie de introductie van Relanium aangewezen.

Tijdens de therapie wordt de belangrijkste geforceerde diurese, massale vochtinfusie, voorgeschreven. Voor de verlichting van hevige pijn worden verdovende pijnstillers gebruikt. Volgens indicaties worden antihistaminica, ontstekingsremmende, krampstillende, kalmerende middelen gebruikt. Om de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de longen te voorkomen, is antibioticatherapie voornamelijk geschikt met cefalosporinegeneesmiddelen.

Medicijnen die uw arts u kan voorschrijven

Calciumgluconaat 10%	Gebruikt als tegengif, gedurende 3 minuten langzaam intraveneus toegediend. Mogelijke interne toediening van het medicijn. Voorzichtig gebruiken met een neiging tot trombose, met atherosclerose, verhoogde bloedstolling.
Polyfepan	Neem mondeling met water. De gemiddelde dagelijkse dosering voor een volwassene is 1 / 2-1 g per kilogram gewicht (verdeeld over drie doses). Middelen kunnen worden ingevoerd via een sonde. Mogelijke bijwerkingen: allergieën, obstipatie.
Van legendes	Ademethionine wordt parenteraal (vaak intraveneus) gebruikt in een dagelijkse dosering tot 1600 mg. Bijwerkingen: allergieën, slaapstoornissen, dyspepsie.
Enterosgel	Neem de eerste drie dagen na vergiftiging een dagelijkse dosis van 90 g (voor een volwassene in drie doses). Het medicijn is niet voorgeschreven voor acute darmobstructie.
Actieve kool	Voor één dosis worden 10-15 tabletten gemalen actieve kool gekweekt. Suspensie kan worden gebruikt voor maagspoeling.

Het voorkomen

Om fenolvergiftiging te voorkomen, wordt aanbevolen om deze regels te volgen:

• Bij frequent contact met fenol is het noodzakelijk om strikt te voldoen aan veiligheidsmaatregelen, persoonlijke beschermingsmiddelen te dragen en te dragen.
• Het gebruik van fenoloplossingen is alleen mogelijk bij constante ventilatie van de kamer of in de open lucht.
• Elk middel met fenol, of het nu gaat om desinfecterende vloeistoffen of meststoffen, mag alleen worden gebruikt na het zorgvuldig lezen van de instructies.
• In geval van brand is het noodzakelijk om zo ver mogelijk uit de buurt van de brandende zone te komen, om inademing van rook en roet te voorkomen.
• Bij het kopen van plastic artikelen (speelgoed, huishoudelijke accessoires), moet u eerst hun chemische samenstelling evalueren.

Als er sprake is van luchtverontreiniging door fenoldampen, is het noodzakelijk om een gasmasker (klasse A), rubberen kleding en een chemisch beschermingspak te gebruiken. Bij de eerste tekenen van bedwelming of verslechtering van de gezondheid dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Prognose

De prognose kan niet ondubbelzinnig zijn, omdat deze afhangt van vele factoren, zoals de ernst van fenolvergiftiging, de tijdigheid van zorg, de specifieke gezondheidstoestand van het lichaam, de leeftijd van het slachtoffer, enz. Als de giftige dosis die in het lichaam terecht is gekomen minder dan 50% van de dodelijke is, dan kunnen we rekenen op succesvolle afronding van de behandeling. [18],  [19], 

De prognosekwaliteit verslechtert aanzienlijk als de patiënt longoedeem, meervoudig orgaanfalen, inwendige bloeding ontwikkelt. Fenolvergiftiging bij kinderen onder de zeven jaar gaat altijd gepaard met het gevaar van een volledige obstructieve sluiting van de luchtpijp. Chronische intoxicatie (bijvoorbeeld bij werknemers die fenol produceren) kan in de loop van de tijd leiden tot de vorming van kwaadaardige gezwellen, hartinsufficiëntie en een verminderde reproductieve functie.