Fractuur van metacarpale botten: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Fracturen van metacarpale botten vormen 2,5% van alle botlaesies in het skelet.

Opgemerkt wordt dat het mechanisme van verwonding, de aard van de breuk en het soort schade I metacarpale bot fractuur verplaatsing verschilt II-V metacarpale bot, zodat er een noodzaak om deze nosologische vormen afzonderlijk te beschouwen.

ICD-10 code

S62.3. Breuk van ander metacarpaal bot.

Wat veroorzaakt een breuk van de metacarpale botten?

Ze ontstaan voornamelijk als gevolg van een direct mechanisme van letsel (blaas op de borstel of blaas met een borstel op een vast voorwerp), maar kan ook optreden bij indirecte krachtuitoefening (axiale belasting, flexie, draaien).

Symptomen van fractuur van metacarpale botten

Patiënten klagen over pijn in plaats van letsel, functiebeperking ledematen.

Diagnose van fracturen van metacarpale botten

Geschiedenis

In de geschiedenis - indicatie van een blessure.

Onderzoek en lichamelijk onderzoek

Bij onderzoek wordt een significant oedeem van de achterzijde van de hand bepaald, een cyanotische verkleuring als gevolg van een blauwe plek. Wanneer de hand in een vuist wordt gebalde, verdwijnt de convexiteit van de kop van het metacarpale bot met de fractuur van zijn lichaam. Palpatie van het gebroken bot is pijnlijk, soms worden ontheemde fragmenten (in de vorm van een stap) onderzocht. Een positief symptoom van de axiale belasting - drukken op het hoofd van het metacarpale bot of op de hoofd falanx van de vinger langs de lange as veroorzaakt pijn in de plaats van de vermeende breuk. Beweging in de gewrichten van de hand is beperkt, de grijpfunctie wordt scherp geschonden.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

Bevestig de diagnose door de borstel in twee vlakken te radiograferen.

Voor fracturen van metacarpale botten, typische verplaatsing van fragmenten met een open hoek in de palmische kant is typisch. Er is sprake van vervorming door het verminderen van interstitiële en vermiforme spieren. Significante verplaatsingen langs de lengte en breedte, in de regel, gebeuren niet, omdat de metacarpale botten in de proximale en distale delen zijn vastgemaakt met ligamenten. Bij een schuine of spiraalvormige breuklijn treedt echter bijna altijd verplaatsing op, in sommige gevallen is het onmogelijk om fragmenten na vergelijking te behouden. Als gevolg van direct trauma zijn meerdere en complexe multi-lobbreuken mogelijk, tot aan het verpletteren van de hand.

[1], [2], [3], [4]

Behandeling van fracturen van metacarpale botten

Indicaties voor hospitalisatie

In poliklinische settings en onder toezicht van een huisarts worden patiënten met gesloten fracturen van metacarpale botten zonder dislocaties van fragmenten, met transversale fracturen van een of meer botten, met hoekige misvorming behandeld.

10-15 ml 1% oplossing van procaïne wordt geïnjecteerd in de fractuurplaats. Na 5-10 minuten te hebben gewacht, produceren ze een handmatige herpositionering. De assistent voert tractie uit met de vingers van de hand. De chirurg drukt op het achteroppervlak op de plek van de fractuur, verplaatst de fragmenten naar de palmzijde en drukt tegelijkertijd op de kop van het gebroken middenhandsbeen, in een poging dit naar achteren te verschuiven. Dergelijke acties elimineren de verplaatsing van fragmenten onder een hoek. De ledemaat wordt gefixeerd met een dorsaal gips longus vanaf het bovenste derde deel van de onderarm naar de koppen van de metacarpale botten met de vangst van de vinger, die het gebroken bot verbindt (gedurende 4 weken).

Röntgenfoto's worden gemaakt na herpositionering en aan het einde van de fixatieperiode. Als een fractuur samen is gegroeid, beginnen ze bewegingen te ontwikkelen in eerder geïmmobiliseerde gewrichten. Het vermogen om te werken wordt binnen 5-6 weken hersteld.

In alle gevallen Middenhand laesies complex (meerdere breuken II-IV middenhandsbeentjes en breuken offset), of wanneer het succes van de behandeling in de ambulante instellingen twijfelen (instabiele fracturen), moeten patiënten worden gezonden voor behandeling in het ziekenhuis. In het ziekenhuis is het mogelijk om methoden voor skeletale tractie, osteosynthese met compressie-afleiding, verschillende methoden van chirurgische ingrepen toe te passen.

Conservatieve behandeling van fracturen van metacarpale botten

Behandeling van fracturen van metacarpale botten kan conservatief en werkzaam zijn. Met conservatieve behandeling wordt een gesloten handmatige herpositionering gemaakt na anesthesie van breukplaatsen met een 1% oplossing van procaïne, 5-7 ml op elk punt. De assistent voert tractie uit met de vingers van de hand. De chirurg drukt op het achteroppervlak op de plaats van de breuk, verplaatst de fragmenten naar de handpalm en drukt tegelijkertijd de koppen van gebroken middenhandsbeentjes in, in een poging deze naar achteren te verschuiven. De ledemaat wordt bevestigd met een ruggipslansum vanaf het bovenste derde deel van de onderarm tot aan de vingertoppen. De periode van permanente immobilisatie met enkele fracturen is 4 weken, voor meerdere fracturen 4-5 weken, vervolgens binnen 2-3 weken wordt de ledemaat gefixeerd met een verwijderbare longus.

Bij schuine en spiraalvormige breuken, wanneer een secundaire verplaatsing van de fragmenten gemakkelijk optreedt, wordt skeletale tractie gebruikt voor de terminale vingerkootjes.

Chirurgische behandeling van fracturen van metacarpale botten

Operatieve behandeling bestaat uit open herpositionering en fixatie van fragmenten. Breng een longure gedurende 4 weken aan.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Na een conservatieve behandeling wordt de werkcapaciteit hersteld met enkele fracturen in 4-6 weken, met meerdere - in 6-8 weken. Als de behandeling operatief werd uitgevoerd, is de bevalling toegestaan na 5-6 weken.

[5], [6]