Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Breuk van middenhandsbeentjes: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Middenhandsbeentjefracturen vormen 2,5% van alle skeletbotletsels.
Opgemerkt dient te worden dat het mechanisme van de verwonding, de aard van de breuk en het type verplaatsing van de schade aan het eerste middenhandsbeen verschillen van fracturen van het tweede tot en met het vijfde middenhandsbeen. Daarom is het nodig om deze nosologische vormen afzonderlijk te beschouwen.
ICD-10-code
S62.3. Fractuur van een ander middenhandsbeen.
Wat veroorzaakt middenhandsbeentjesfracturen?
Ze ontstaan hoofdzakelijk als gevolg van een direct letselmechanisme ( een klap op de hand of een klap met de hand op een hard voorwerp), maar kunnen ook ontstaan door indirecte krachtuitoefening (axiale belasting, buigen, draaien).
Symptomen van een middenhandsbeenfractuur
Patiënten klagen over pijn op de plaats van de verwonding en een beperkte functie van de ledemaat.
Diagnose van middenhandsbeenfracturen
Anamnese
De anamnese wijst op trauma.
Inspectie en lichamelijk onderzoek
Tijdens het onderzoek worden aanzienlijke zwelling van de handrug en een blauwachtige kleur als gevolg van een blauwe plek vastgesteld. Wanneer de hand tot een vuist wordt gebald, verdwijnt de convexiteit van de kop van het middenhandsbeen wanneer het lichaam ervan gebroken is. Palpatie van het gebroken bot is pijnlijk; soms worden verplaatste fragmenten gepalpeerd (in de vorm van een stap). Een positief symptoom van axiale belasting - druk op de kop van het middenhandsbeen of op het hoofdkootje van de vinger langs de lengteas veroorzaakt pijn op de plaats van de vermoedelijke fractuur. Bewegingen in de gewrichten van de hand zijn beperkt en de grijpfunctie is sterk verminderd.
Laboratorium- en instrumentele studies
De diagnose wordt bevestigd door middel van röntgenfoto's van de hand in twee vlakken.
Metacarpale fracturen worden gekenmerkt door een typische verschuiving van fragmenten met een open hoek naar de palmaire zijde. Deformatie treedt op door contractie van de interossale en lumbricale spieren. In de regel zijn er geen significante verschuivingen in lengte en breedte, omdat de metacarpale botten in het proximale en distale deel met ligamenten vastzitten. Bij een schuine of spiraalvormige fractuurlijn treedt echter bijna altijd verschuiving op; in sommige gevallen is het onmogelijk om de fragmenten na uitlijning vast te houden. Als gevolg van direct trauma zijn meervoudige en complexe multifragmentaire fracturen mogelijk, tot en met verbrijzeling van de hand.
[ Behandeling van middenhandsbeenfracturen
Indicaties voor ziekenhuisopname
In een poliklinische setting en onder toezicht van een huisarts worden patiënten behandeld met gesloten middenhandsbeenfracturen zonder verschuiving van fragmenten, met transversale fracturen van één of meerdere botten en met hoekige deformiteiten.
10-15 ml 1% procaïneoplossing wordt in de fractuur geïnjecteerd. Na 5-10 minuten wachten wordt de fractuur handmatig gerepositioneerd. De assistent oefent tractie uit op de vingers. De chirurg drukt op het dorsale oppervlak van de fractuur, waardoor de fragmenten naar de palmaire zijde worden verplaatst, en drukt tegelijkertijd op de kop van het gebroken middenhandsbeen, in een poging dit naar achteren te verplaatsen. Deze handelingen voorkomen dat fragmenten onder een hoek worden verplaatst. Het been wordt met een dorsale gipsspalk gefixeerd van het bovenste derde deel van de onderarm tot de koppen van de middenhandsbeentjes, waardoor de vinger die met het gebroken bot articuleert, wordt vastgezet (gedurende 4 weken).
Röntgenfoto's worden gemaakt na repositie en aan het einde van de fixatieperiode. Als de fractuur genezen is, beginnen de eerder geïmmobiliseerde gewrichten weer te bewegen. Het werkvermogen is na 5-6 weken hersteld.
In alle gevallen van complexe middenhandsbeenletsels (meerdere fracturen van de middenhandsbeentjes II-IV, evenals fracturen met verplaatsing) of wanneer het succes van de behandeling in een poliklinische setting twijfelachtig is (instabiele fracturen), dienen patiënten te worden doorverwezen voor klinische behandeling. Klinische behandeling kan skeletale tractie, compressie-distractie osteosynthese en diverse chirurgische ingrepen omvatten.
Conservatieve behandeling van middenhandsbeenfracturen
De behandeling van middenhandsbeenfracturen kan conservatief en chirurgisch zijn. Bij conservatieve behandeling wordt een gesloten manuele repositie uitgevoerd na anesthesie van de fractuurplaatsen met een 1% procaïneoplossing, 5-7 ml per punt. Een assistent oefent tractie uit op de vingers. De chirurg drukt op het dorsale oppervlak van de fractuurplaats, waardoor de fragmenten naar de palmaire zijde worden verplaatst, en drukt tegelijkertijd op de koppen van de gebroken middenhandsbeentjes, in een poging deze naar achteren te verplaatsen. Het been wordt gefixeerd met een dorsale gipsspalk van het bovenste derde deel van de onderarm tot aan de vingertoppen. De periode van permanente immobilisatie voor enkelvoudige fracturen is 4 weken, voor meervoudige fracturen 4-5 weken, waarna het been gedurende 2-3 weken wordt gefixeerd met een uitneembare spalk.
Bij schuine en spiraalvormige fracturen, waarbij secundaire verplaatsing van fragmenten gemakkelijk optreedt, wordt skeletale tractie toegepast op de terminale kootjes.
Chirurgische behandeling van middenhandsbeenfracturen
De chirurgische behandeling bestaat uit open repositie en fixatie van de fragmenten. Er wordt gedurende vier weken een gipsspalk aangelegd.